Гноен риносинузит

Гноен риносинузит - остър, подостър или хроничен - се определя, когато възпалението на въздухоносните синуси (синуси или кухини), заобикалящи носната кухина, е придружено от образуване на гноен ексудат в тях и изтичането му от носа под формата на гноен хрема. нос (ринит).

Епидемиология

Статистически, разпространението на синузит/риносинузит се оценява на 135 случая на 1000 души население годишно; други доклади показват, че остър синузит засяга около 10-12% от възрастните всяка година. Липсват и клинични данни за честотата на гноен ринусинузит.

Причини на гноен риносинузит

Основните причини за гнойна форма на риносинузит / синузит - увреждане на лигавицата на параназалните синуси от бактериална инфекция, по-специално от пиогенни бактерии като бета-хемолитична група А стрептококи (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis, облигатен диплокок на микрофлората на дихателните пътища.

Както отбелязват експертите, гнойният риносинузит може да бъде и резултат от вторична бактериална инфекция, която се усложнява от аденовирусна, респираторно-синцитиална или риновирусна инфекция на горните дихателни пътища. И гноен риносинузит при дете може да се развие като усложнение на назоили ринофарингит .

Защо отоларинголозите смятат термина "риносинузит" за синоним на "синузит" за по-точен? Тъй като съседните лигавици на дихателната област на носната кухина (от гръцки rhino - нос) и нейните допълнителни кухини (лат. - sinus paranasales), покрити с ресничест епител, са едновременно подложени на възпалителния процес.

Острият гноен риносинузит на максиларните (максиларните) синуси традиционно се определя като остър максиларен синузит или риносинузит, както и хроничен максиларен синузит . При фронталния риносинузит възпалението на лигавицата е локализирано във фронталните (фронтални) синуси и представлява гнойна форма на остър фронтит .

Гнойният риносинузит може да засегне клиновидните (сфеноидални) параназални кухини, като в този случай се касае за сфеноидален риносинузит/синузит.

Острото възпаление на решетъчния лабиринт (остър риноетмоидит) може да бъде и гноен: гноен етмоидален риносинузит/синузит или хроничен гноен риноетмоидит .

Всички видове тези възпаления на лигавицата на параназалните синуси с гноен ексудат са предимно инфекциозни риносинузити.

Прочетете повече: Какво причинява синузит?

Рискови фактори

Списъкът на рисковите фактори за развитието на гноен риносинузит включва:

• Излагане на остри респираторни инфекции с отслабен имунитет и чести остри ринити (остра хрема) ;
• хроничен алергичен хрема или вазомоторен ринит, както и хроничен фарингит и епифарингит;
• кариозни зъби и хроничен грануломатозен периодонтит ;
• стесняване на връзките на дренажния изход на синусите поради изкривяване на носната преграда, а при полипи в кухините се развива полипозно-гноен риносинузит;
• хипертрофирана средна носна раковина (concha nasalis media) или наличие на була в нея - конхобулоза;
• Аномалии на израстъка с форма на кука (processus uncinatus) на средната носна черупка;
• Грануломатоза на Wegener .

В допълнение, има повишен риск от гноен риносинузит в детска възраст, не само при чести настинки или остри респираторни вирусни инфекции при деца, но и при:

• хронично възпаление на фарингеалната сливица - аденоидит ;
• наследствена кистозна фиброза при деца ;
• вродена цилиарна дискинезия на респираторния епител на назофарингеалната лигавица - синдром на Картагенер .

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на гнойно възпаление на лигавицата на периназалната кухина е реакцията на инфекция на имунокомпетентни клетки - неутрофили (полиморфонуклеарни левкоцити), които принадлежат към фагоцитите и реагират на сигнали от провъзпалителни цитокини, които мигрират към мястото на възпалението в процеса на хемотаксис.

Придвижвайки се до мястото на инфекцията, неутрофилите унищожават бактериите, като ги абсорбират и унищожават мъртвите клетки на лигавичната тъкан, покриваща вътрешните стени на периназалните кухини. Но под въздействието на бактериални екзотоксини, самите левкоцити се унищожават, за да образуват гной, богата на протеини течност (liquor puris), която съдържа мъртви левкоцити, мъртви или живи бактерии и мъртви тъканни клетки.

А натрупването на слуз и гной в параназалните синуси е резултат от дисфункция на техния ресничест (мезентериален) епител - системата за назален мукоцилиарен клирънс, носещ слоя слуз, покриващ носния епител, поради биенето на ресничките (цилиите), които са удължени подвижни цилиндрични израстъци на мембраните на клетките на лигавичния епител.

Повече подробности в статиите:

• Заболявания на параназалните синуси
• Остър синузит - причини и патогенеза

Симптоми на гноен риносинузит

Първите признаци на остър гноен риносинузит се проявяват чрез увеличаване на гнойното отделяне от носа - гноен ринит , който продължава дълго време. Такава хрема е придружена от назална конгестия и ако носът е напълно запушен с невъзможност за дишане, това е доказателство, че пациентът има двустранен гноен риносинузит. В зависимост от тежестта на заболяването, назалната конгестия може да бъде лека, умерена, периодична или персистираща.

При гнойно възпаление на максиларните (челюстни) кухини има общо неразположение и слабост, пулсираща болка в челото, слепоочията и ушите (често със загуба на слуха), има чувство на разхлабеност зад костта на горната челюст., треска, лош дъх.[1]

Симптоми на гноен риносинузит на фронталните синуси: треска, мукопурулен секрет от носа, болки в челната и очната област (които се увеличават сутрин). Възпалителният процес в клиновидните синуси причинява тъпи главоболия с пулсиращ характер, които се разпространяват в задната част на главата и се засилват при навеждане.[2]

Прочетете също - Симптоми на синузит

Усложнения и последствия

Гнойното възпаление на параназалните синуси може да доведе до усложнения и последствия като:

• възпаление на евстахиевата тръба (тубоотит);
• персистираща аносмия - загуба на обоняние;
• Флегмон на очната кухина и орбитален целулит ;
• Възпаление на твърдата мозъчна обвивка (пахименингит) на основата на черепа;
• Оптикохиазмен арахноидит (при гноен сфеноидален риносинузит с хроничен ход);
• остеомиелит на съседни костни структури;
• развитие на риногенни мозъчни абсцеси .

Диагностика на гноен риносинузит

Диагнозата на синузит се поставя въз основа на анамнезата на пациента, клиничните симптоми и изследването на назофаринкса.[3]

За идентифициране на фокуса на възпалението се извършва инструментална диагностика:

• предна риноскопия;
• ендоскопия (изследване) на носната кухина ;
• рентгенова снимка на носната кухина и параназалните синуси ;[4]
• CT сканиране на параназалните кухини.[5]

Могат да се вземат тестове, като общ кръвен тест и анализ на назална слуз . [6],[7]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва гноен назофарингит, възпаление на аденоидна вегетация, озена, доброкачествени и злокачествени новообразувания на носната кухина и др.

Лечение на гноен риносинузит

Как се лекува гноен риносинузит и какви лекарства могат да се използват в този случай, подробно описани в публикации:

• Лечение на синузит
• Антибиотици за синузит [8]
• Антибиотици за максиларен синузит
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Назални изплаквания
• Физиотерапия за максиларен синузит
• Физиотерапия при ринит

Извършва се и хирургично лечение:

• при полипи - функционална ендоскопска хирургия на параназалните синуси - отстраняване на полипи в носа ;
• при изкривена носна преграда - септопластика, т.е. нейната хирургична корекция.

Повече информация в материалите:

• Хирургия на хроничен максиларен синузит
• Хирургично лечение на хроничен фронтит

Предотвратяване

Профилактиката на гнойния риносинузит е да се предотврати засягането на лигавицата на параназалните синуси от бактериална инфекция. Основните препоръки на лекарите в статиите:

• Здравословни навици, които ще ви предпазят от настинка
• Профилактика на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Прогноза

Гнойният риносинузит/синузит е лечим, като прогнозата му зависи до голяма степен от навременността на лечението и неговата ефективност.[9]