Хронична загуба на слуха

Продължителната (повече от три месеца) загуба на слуха - понижаване на нормалния праг на слуха - се определя от медицината като хронична загуба на слуха или хронична хипоакузия.

Епидемиология

Според някои доклади хроничната загуба на слуха в една или друга степен засяга повече от 5% от населението на света, като в близо 50% от всички случаи причината е прекомерното излагане на шум. Само в САЩ прекомерното излагане на шум - чрез използване на слушалки, аудио плейъри, компютри и мобилни устройства - причинява трайно увреждане на слуха при 12,5% от децата и юношите.

Загубата на слуха поради възпаление на средното ухо се среща в 12-15% от случаите, а при слухов неврит в около 5-6% от случаите.

Близо една трета от хората на възраст 65-75 години и повече от половината от възрастните над 75 години страдат от сенилна загуба на слуха.

Причини на хроничната загуба на слуха

Загубата на слуха може да възникне поради различни причини, които в отиатрията и отоларингологията включват:

• Експозиция на шум - хронична акустична травма , която води до професионална шумова хипоакузия;
• Излагане на структурите на вътрешното ухо на различни токсични вещества;
• адхезивен или ексудативен среден отит , както и хроничен супуративен среден отит , като в повече от половината от случаите етиологично са свързани хроничен среден отит и загуба на слуха с увредени звукопроводящи структури на ухото; [1], [2],[3]
• хроничен лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) от бактериален, вирусен или посттравматичен произход;
• наличие на кистозна маса - холестеатом на средното ухо ;
• отосклероза ;
• Белези и дегенеративни промени в тъпанчевата кухина - тимпаносклероза ;
• ендолимфатична хидроцеле на вътрешното ухо - болест на Мениер ;
• Неврит (възпаление) на VIII двойка черепни нерви - превертебрално-кохлеарен нерв ;
• вестибуларен шваном или неврином на слуховия нерв ;
• Загуба на слуха при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.[4]

Прочетете също:

• Причини за загуба на слуха
• Причини за загуба на слуха

Свързаната с възрастта хронична двустранна загуба на слуха, т.е. двустранна сенилна загуба на слуха се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на лабиринта на вътрешното ухо (поради исхемия или стенозираща атеросклероза).

Хроничната загуба на слуха при деца може да бъде резултат от консумация на алкохол от бъдещата майка; недоносеност (тегло при раждане по-малко от 1500 g) и преждевременно раждане (често с кислороден дефицит при кърмачето); родова травма на главата; ядрена жълтеница (хипербилирубинемия) при новороденото. В случаите на неонатална хипербилирубинемия двустранната хронична загуба на слуха започва да се проявява при 40% от децата над 5-6 години.

Освен това се наблюдава значителна загуба на слуха при деца с вродени хромозомни аномалии (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark и др.).

• Вижте: Загуба на слуха при дете
• Аномалии в развитието на ухото

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от развитие на хронична хипоакузия, също са много и те включват:

• генетични аномалии и наследствено предразположение;
• имунодефицитни състояния;
• менингит;
• Лезии на ушния лабиринт при сифилис ;
• увреждане на тимпаничната мембрана от различен произход (включително пълно разкъсване);
• мозъчни травми с фрактура на темпоралната кост , което води до наранявания на вътрешното ухо ;
• аденом и остеома на средното ухо;
• Стенозираща каротидна атеросклероза ;
• употреба на ототоксични лекарства: аминогликозидни антибактериални средства (неомицин, канамицин, гентамицин), гликопептидни антибиотици (ванкомицин) и макролидни антибиотици (еритромицин и неговите производни), както и бримкови диуретици (фуроземид), нитрофуранови производни (фуразолидон) и някои НСПВС (не- стероидни противовъзпалителни лекарства).
• силен шум. [5],[6]

Съществуват и перинатални рискови фактори, особено TORCHS или вътрематочни инфекции и употреба на алкохол по време на бременност.

Патогенеза

Специалистите разглеждат патогенезата на хроничната хипоакузия, като вземат предвид основните й видове.

Хронична кондуктивна загуба на слуха (кондуктивна или трансмисивна) се развива след хроничен среден отит или рецидивиращо възпаление на средното ухо, отосклероза и тимпаносклероза и стесняване на външния слухов проход поради костни израстъци (екзостози) в ушния канал. Това може да наруши подвижността на слуховите костици (ossicula auditus), което се отразява негативно на механичната система, която предава вибрациите от външното ухо (auris externa) и тъпанчевата мембрана (membrana tympani) към вътрешното ухо (auris interna). [7]За повече подробности вижте Кондуктивна загуба на слуха .

Какво е хронична сензорна загуба на слуха, перцептивна или хронична сензорна загуба на слуха ref. - Невросензорна (сензорна) загуба на слуха . Патогенезата му се основава на увреждане на звуковъзприемащия апарат (слухов анализатор), разположен вътре в кохлеята (кохлеен лабиринт) на вътрешното ухо, както и на превертебралния кохлеарен нерв (nervus vestibulocochlearis) и първичната слухова кора (темпорален лоб) на Мозъкът. [8]Прочетете повече в материала - Сензорна загуба на слуха - Причини и патогенеза

Механизмът на двустранната сенилна загуба на слуха се дължи на загубата на рецепторни клетки в основната мембрана на кохлеята на вътрешното ухо - космените клетки на органа на Cortium (organum spirale). Именно тези клетки са в състояние да преобразуват механичното движение на звуковите вълни в нервни (електрически) импулси, които се предават на мозъка.

В някои случаи - като хроничен среден отит с увреждане на костните структури на средното ухо и външните и вътрешните космени клетки - има хронична смесена загуба на слуха, при която загубата на слуха има проводими и невросензорни елементи.

Симптоми на хроничната загуба на слуха

Хроничната загуба на слуха е намаляване на възприемането на звуци и тяхната сила (интензивност). И първите признаци на хипоакузия могат да се проявят чрез необходимостта да се намеси казаното от събеседника и да се увеличи силата на звука на източниците на звук (тъй като всички звуци изглеждат глухи или приглушени), както и затруднено разбиране на речта при наличие на фонов шум.

Освен това симптомите на загуба на слуха включват шум и/или звънене в ухото; усещане за задръстване в едното или двете уши, натиск в ушите и болка при звуци с определен интензитет и честота (при невросензорен тип загуба на слуха); нарушен слух при дъвчене; и трудност при определяне на посоката на звука.

Загубата на слуха може да бъде в едното ухо: хронична левостранна сензорна загуба на слуха или хронична дясностранна сензорна загуба на слуха. Има и хронична двустранна сензоневрална загуба на слуха.

Детето може да не реагира на тихи звуци и да има затруднения с чуването на речта на другите и локализирането на звуци.

За повече подробности относно особеностите на перцептивния тип загуба на слуха вижте Сензорна невросензорна (сензориневрална) загуба на слуха - Симптоми

В зависимост от нивото на увеличаване на силата на звука, който се улавя от ухото, има различни степени на хиперакузия:[9]

• 25-40 dB (децибели) - хронична загуба на слуха степен 1, която се счита за лека и човекът може да чуе шепот от разстояние до три метра и реч с нормална сила на звука от четири метра);
• 40-55 dB - хронична загуба на слуха от 2-ра степен (умерена или средна, при която речта с нормален обем се възприема нормално от три метра, а шепотът - до един метър);
• 55-70 dB - умерено тежка или хронична загуба на слуха от 3-та степен (когато се чува шепот, ако се говори в ухото, и нормална реч може да се чуе от разстояние не повече от един и половина метра);
• 70-90 dB - хронична загуба на слуха от 4-та степен (тежка, последвана от пълна загуба на слуха).

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последствия от хроничната загуба на слуха при възрастни са: психопатии, поява на изолация и социална изолация; неврози, депресия. При възрастните хора се увеличават рисковете от прогресиране на деменция и деградация на личността с хронизиране на депресията.

При хронична загуба на слуха е налице забавено развитие на речта в ранна детска възраст и/или изоставане спрямо нормите, подходящи за възрастта, както и затруднения в общуването и психологически или психични проблеми по-късно в живота.

Диагностика на хроничната загуба на слуха

Загубата на слуха се диагностицира чрез преглед на ухото и изследване на слуха .

Инструменталната диагностика включва отоскопия, изследване на параметрите на слуха чрез аудиометрия (праг на тона и импеданс), електрокохлеография и тимпанометрия и се прави рентгенова снимка на черепа, компютърна томография или рентгенова снимка на ухото и темпоралната кост.

Вижте също - Диагностика на загуба на слуха при деца

Диференциалната диагностика е насочена към установяване на причините за загуба на слуха.[10]

Лечение на хроничната загуба на слуха

При сензоневрална загуба на слуха лечението може да бъде медикаментозно и физиотерапевтично (ултрафонофореза на тимпаничната кухина с лекарствени разтвори).

В случай на смесен тип загуба на слуха се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и насърчават доставката на кислород в тъканите, като бетагистин (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), пирацетам с цинаризин, както и пентоксифилин (агапурин, латрин) и кавинтон ( винпоцетин).

Лечението с билки или по-скоро лечебни растения предполага прием на екстракт от листа на гинко билоба, който активира мозъчното кръвообращение, например Билобил капсули .

При кондуктивна хипоакузия е възможно хирургично лечение. Може да се извърши мирингопластика (тимпанопластика) за реконструкция на тъпанчевата мембрана; извършва се осикулопластика , за да се реконструира веригата на костите на средното ухо , а при обездвижване на стремето при пациенти с отосклероза звукопроводимостта се възстановява чрез стапедектомия .[11]

При деца с тежка загуба на слуха може да се използва кохлеарен имплант за стимулиране на слуховия нерв. А за пациенти с двустранна загуба на слуха най-доброто решение са слуховите апарати със звукоусилващи слухови апарати.[12]

Още полезна информация в материалите:

• Загуба на слуха: лечение, профилактика и прогноза
• Лечение на сензоневрална загуба на слуха
• Аномалии в развитието на ухото - лечение

Предотвратяване

Основната превенция на загубата на слуха е да се сведе до минимум излагането на шум на структурите на ухото, да се лекува отит и всички заболявания, засягащи слуха.

Прогноза

Хроничната загуба на слуха може да прогресира до пълна глухота, така че прогнозата за загуба на слуха е пряко свързана с етиологията на нарушението.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на хроничната загуба на слуха

Книги:

1. „Хронична кондуктивна загуба на слуха“ (от Colin LW Driscoll, 2005) – Тази книга предоставя общ преглед на причините и лечението на хроничната загуба на слуха, свързана с кондуктивна загуба на слуха.
2. „Сензориневрална загуба на слуха: грижовен подход към консултирането“ (от Лиз Чери, 2007 г.) – Книга, която обхваща предизвикателствата и подходите за консултиране на пациенти със сензорна загуба на слуха.

Изследвания и статии:

1. „Разпространение на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати“ (автори: Франк Р. Лин и екип от автори, 2011) – Проучване, оценяващо разпространението на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати.
2. „Шум в ушите и загуба на слуха при застаряващото население“ (Автори: Колективни автори, 2019) – Статия, разглеждаща връзката между загубата на слуха и загубата на слуха при застаряващото население.
3. „Хроничен шум в ушите: Оценка и сравнение на ефикасността на лечението“ (Автори: Колектив на авторите, 2020 г.) – Проучване, сравняващо ефективността на различни лечения за хронична загуба на слуха.
4. „Разпространението на хроничен тинитус и световъртеж“ (от Дейвид М. Багули, 2006 г.) – Проучване, обсъждащо разпространението на хроничната загуба на слуха (тинитус) и световъртежа.
5. „Епидемиология на тинитус“ (автори: Charles I. Berlin и Berthold Langguth, 2015) – Преглед на епидемиологията на тинитуса, включително хроничната му форма.
6. „Хроничен тинитус: Сравнение на епидемиологични и клинични данни от общото население с данни от клинични центрове за тинитус“ (от Patrick Landgrebe et al., 2010) – Проучване, сравняващо данни за хроничен тинитус с пациенти от общото население и клинични центрове.

Литература

Palchun, VT Оториноларингология. Национален наръчник. Кратка редакция / Под редакцията на В. В. Т. Палчун. - Москва : GEOTAR-Media, 2012.