Контрактура на сухожилията

Проблемите, засягащи мускулно-скелетната система и съединителните тъкани, включват стягане или контракция на сухожилието, състояние, при което снопчетата от влакнеста тъкан, свързваща мускула с костта, които предават мускулната сила на костите и ставите, губят еластичност и твърдост, ограничавайки движението на ставите.

Епидемиология

Като цяло статистиката на съвместните и сухожилни контрактури е ограничена. Според някои данни контрактурите се развиват в 30-54% от случаите сред пациенти с тежки изгаряния. Честотата на тендогенните контрактури в церебралната парализа се оценява на устойчива 36-42%.

Глобалното разпространение на контрактурата на Dupuytren е 8,2%. Поради значителния брой случаи в мъжкото население на Северна Европа, тя се нарича викингска болест: в скандинавските страни разпространението на това заболяване е 3,2-36%, във Великобритания-8-30%, в Белгия-32%, в Холандия-22%. В САЩ - не повече от 4%, но това е около 15 милиона души.

Експертите отбелязват, че почти половината от пациентите с контрактурата на Dupuytren също имат контрактурата на Ledderhosen, която засяга сухожилията на стъпалото.

Ахилесовите наранявания представляват почти 50% от спортните наранявания. Сухожилието на палеца е най-често раненото сухожилие при наранявания на ръцете.

Причини на сухожилните контрактури

Контракт на сухожилието или синовиалната обвивка се намира най-често в китката, ръцете и краката. Основните причини включват наличието на посттравматични белези в резултат на механично увреждане на сухожилието (разкъсване или разкъсване) или изгаряне; Деформация на ставни и екстра-артикуларни структури на мускулно-скелетната система, напр. деформация на краката при системни заболявания; продължителна неподвижност или обездвижване на крайника; и определени заболявания.

По този начин контрактурата може да бъде следствие от възпаление на сухожилията, техните обвивки и/или синовиални обвивки; професионален епикондилит; Различни видове enthesopathies -Патологични процеси в ентези (точки на прикрепване на периартикуларните сухожилия към костите).

В церебрална парализа мускулите и сухожилията на долните крайници могат да се съкращават с течение на времето, което води до ортопедично усложнение на мускулната спастичност и контрактури. [1], [2] Множество тендогенни контрактури (тендо в латински-тендо) и парезата на всички крайници са характерни за charcot-Marie-Tooth болест (X-свързан тип I). [3], [4]

В допълнение, издръжката на сухожилието и контрактурата на флексия са придружени от вродени (поради генетични мутации) мускулни дистрофии, които включват duchenne Myodystrophy,,, [5] Дистрофия на Emery-Dreyfus и дистрофия на крайниците erb-roth, проявяващ се в юношеството.

Рядко състояние като вродена пухилодерма (синдром на Ротмунд-Томсън) с контрактури на сухожилията (често засягащи глезените и краката), миопатия, аномалии на кожната пигментация също могат да се развият в ранна възраст.

Рискови фактори

Отбелязаните рискови фактори за контрактури на сухожилията включват:

• Прекомерно физическо натоварване (често професионално) и нараняване. За повече информация вижте. - професионални болести на спортисти;
• Ставни заболявания на различни етиологии;
• Недостатъчно развитие на мускулите на крайниците или разстройство на мускулния тонус;
• Наследствени или придобити метаболитни заболявания;
• Хронично чернодробно заболяване;
• Диабет;
• Продължителна консумация на алкохол.

Съкращаването на сухожилието се наблюдава при пациенти с наранявания на ръцете и развитието на синдром на остро отделение, посттравматичен интрафас-синдром на хипертония. Което води до контрактура на флексия на ръката и пръстите.

Клиницистите забелязват, че контрактурата на Дюпуйтър - контрактура на сухожилието в дланта на ръката, контрактурата на палмарната апоневроза или палмарна фиброматоза - е по-вероятно да се развие в присъствието на диабет и епилепсия.

Между другото, ортопедистите казват, че пристрастяването на жените към обувките с висок ток ги излага на риск от контрактура на ахилесовите сухожилии.

Патогенеза

Към днешна дата механизмът на изцеление на сухожилията в случай на наранявания на сухожилията и патогенезата на образуването на белези върху тях, които се считат за един от ключовите етиологични фактори на тендогенните контрактури, са най-проучени.

Основата на сухожилията е съставена от влакна на протеина на извънклетъчния матричен протеин - фибриларен колаген тип I (основен) и тип III, които се комбинират в снопове (основните структурни единици на сухожилието), всяка от които е покрита със слой от съединителната тъкан - ендотенон. Цялото сухожилие също е заобиколено от тънка съединителна тъканна обвивка - епитен. Между колагеновите снопове има клетки във формата на вретено - теноцити и яйцевидни тенобласти, т.е. фибробласти на сухожилията.

След първия, възпалителен стадий започва фаза на повишена васкуларизация - до подхранване на лечебните тъкани, последвана от фибропластичния стадий. Същността му се крие в миграцията от епитенона към мястото на увреждане на тенобластите, по-активни при ремоделирането на извънклетъчната матрица - с повишено производство на колаген тип III (способен да образува бързи кръстосани връзки). Увеличаването на колагена тип III, както са показали проучвания, не възстановява оригиналните механични свойства на тъканта, което води до по-дебел и по-твърд и често по-къс сухожилие, което причинява контрактура.

При ентесопатии, като тендинит или тендовагинит, има не само патологични промени в структурата на колагеновите влакна на ентезата, но и сгъстяването на сухожилието на мястото на фиксирането му към костта.

В контрактурата на Dupuytren се влияе слоят от фиброзна тъкан, който е в основата на кожата на дланта и пръстите: в началото тя се сгъстява, а с течение на времето се свива, причинявайки пръстите да се изтеглят към повърхността на палма.

Механизмът на развитие на синдрома на посттравматичното отделение се обяснява с факта, че разширяването на обема на едематозната тъкан е ограничено от мускулна фасция и костни повърхности и това води до повишено налягане във фасционното пространство. В резултат на това има локално намаляване на кръвоснабдяването, което води до исхемия на травматизирани тъкани, реакцията, към която е образуването на белези и мускулни сраствания - с развитието на контрактури.

Симптоми на сухожилните контрактури

В допълнение към това, че затрудняват или невъзможно придвижването на ставите обикновено, контрактурата на сухожилието може да причини симптоми като болка и физически деформации, като наведени пръсти на ръката (ако контрактурата е контрадуция на флексия).

Например, Conventure на Ledderhose сухожилие (етиологично свързан с плантарна фиброматоза) не започва да се проявява незабавно, но след влакнести възли в медиалната част на плантарната фасция започват да се разпространяват с образуването на дърпания, правейки повърхността на едноличния нерастий. След това има трудности при разширяването на пръстите на краката (те са в огънато положение), болка в стъпалото и глезенната става, стегнатостта на кожата, паретата и постоянните промени в походката. [6]

Първите признаци на тендогенна контрактура на краката в мускулни дистрофии се появяват в различно време и по различни начини. Например, в миодистрофията на Дюшен, децата имат късно начало на независимо ходене, ходене по върха на пръсти - без да стигат до пода с петата; Бягането и скачането понякога са невъзможни, а паданията са чести.

Ахилесовото сухожилие ограничава дорсифлексията на глезенната става до неутрална или позиция на позицията (дефинирана като равновесие), а също така има и валгус (външно) отклонение на задния крак с по-изразена дорсифлексия. Вродената ахилесово сухожилна контрактура също води до пръсти, а характеристичният модел на походката е повишена плантарна флексия на глезена и коляното в края на крачка, но намалява флексията на двете колене при първоначалния замах. [7]

Контра контрактурата на сухожилията на ръката в случаите на стенулиране или нодуларен теносиновит (теновагинит), наречен синдром на щракане на пръста, е придружен от усещане за щракване при огъване и удължаване на пръста, дискомфорт или болка при движение на пръстите, скованост на пръстите (особено сутрин) и трудна при движение. Повече от един пръст може да бъде засегнат наведнъж и двете ръце могат да бъдат включени. [8]

Ако процесът засяга само сухожилията на мускулите на разширителя и оттеглящите се на палеца, той има свое име, болестта или синдрома на де Кервайн, при което движенията на палеца са трудни и причиняват болка.

Почти всички домашни и чуждестранни ортопедисти свързват контрактурата на сухожилието на дланта с бавно прогресивна контрактура на Дюпуйтър, в която един или повече малки туберкули (възли) могат да се появят на дланта, след това кожата на дланта се сгъстява и става бумето, а подкожните тъкани се стягат, дърпайки пръстите (по-често малките и пръстите на пръстите), така че те не могат да бъдат направо. Тази контрактура може да възникне и в двете ръце, въпреки че едната ръка обикновено е по-силно засегната.

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последиците от контрактурата на сухожилието са: ограничаване на обхвата на движение и функция на определена част от тялото, дискомфорт и болка, както и физически деформации, напр. Наведените пръсти, неправилно положение на стъпалата и краката и др. Инвалидността не може да бъде изключена.

Диагностика на сухожилните контрактури

Диагнозата започва с записването на оплакванията на пациента, приемането и изследването на историята с определяне на активен обхват на движение (гониометрия) и изследване на рефлексите на сухожилията.

Приемат се общи и биохимични кръвни тестове, ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, нива на мускулни ензими (креатин фосфокиназа и др.).

Извършват се инструментална диагностика: рентгенови лъчи или CT сканиране на ставите, ултразвук на сухожилията и мускули, игла електромиография.

Задачата на диференциалната диагноза е да се изключи мускулната контрактура и спастичност, вродена съвместна контрактура (Arthrogryposis) и при пациенти с възрастни хора, съвместни контрактури при различни видове деменция.

Лечение на сухожилните контрактури

Лечението на тендогенните контрактури може да бъде консервативно и хирургично: всичко зависи от тяхната тежест и продължителност.

Когато има болка и възпаление, основните лекарства са нестероидни противовъзпалителни лекарства: ибупрофен, напроксен (Nalgesin ) и други.

В повечето случаи инжекциите с хидрокортизон в близост или в обвивката на сухожилието имат положителен ефект. Но при пациенти с диабет стероидните инжекции са по-малко ефективни.

Инжекции в зоната на контрактурата на колализин (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), съдържащи ензимната колагеназа, както и лидаза или longidase -с ензима хиалуронидаза, която се срива надолу. Тези лекарства не се използват при бременност и рак; Страничните ефекти могат да бъдат генерализирани слабости, главоболие и замаяност, втрисане и треска, болка и зачервяване на кожата на мястото на инжектиране (което е дадено на едно и също място - веднъж месечно). Съществува и риск от автоимунна реакция към тези ензими.

В началните етапи на контрактурата на Dupuytren или контрактурата на Ledderhosen, трябва да се прилагат и контрастубекс гел, трябва да се извършват и упражнения за масаж и разтягане, което може да забави прогресията му; В по-късни етапи могат да се използват инжекции на гореспоменатите лекарства.

Сплината с ортоза се използва за отпускане на сухожилието и фиксиране в разтегнато положение.

В сухожилието се използва контрактури на пръстите на ръката, причинено от образуването на белези, се използва постепенно разтягане на тъканите на сухожилията чрез външна фиксация с устройства за разделяне на компресия (подобно на апарата на Елизаров). След отстраняването им се предписват физическа терапия и физиотерапевтично лечение: електрофореза или ултрафонофореза с хидрокортизон, импулсна магнитна терапия и др.

Необходимо е хирургично лечение за възстановяване на пълния обхват на движение - ако разтягането на сухожилието с терапия с упражнения и физическата терапия не помага да се предотврати влошаването на контрактурата. По време на операцията, наречена тенотомия, удебеленото сухожилие се разделя чрез разрез; белегът на сухожилието също може да бъде изрязан. За подобряване на функцията на глезена се използва прехвърляне на сухожилие или артродеза.

Най-честите операции за контрактури при деца с церебрална парализа са тенотомия и присаждането на сухожилията или удължаването (което се препоръчва на възраст между 6-10 години).

Лечението на тендогенни контрактури на стъпалото поради синдрома на отделението зависи от тежестта. В леки случаи сплитането е достатъчно; В тежки случаи лечението е хирургично: декомпресионна фасциотомия, удължаване на мускулотеннизните структури или тенотомия.

Няма доказателства, че билковото лечение ще помогне да се отървете от контрактурата на сухожилието или поне да го намали. Независимо от това, има съвети за приготвяне на компреси и разтриване на пръсти, длани и крака с алкохолни тинктури от семената на обикновената муцуна (Echinops ritro) с добавяне на корен на хрян (настърган), но такива фолк лекарства се използват изключително за възпалителни заболявания, плексит, остеохондроза и ириация.

Предотвратяване

Предотвратяването на тендогенни контрактури поради разкъсване/разкъсване на сухожилията или изгарянето е предотвратяване на наранявания и изгаряния. Между другото, ако настъпи нараняване, един от начините за предотвратяване на контрактури е да се носят превръзка (ортоза) по няколко часа всеки ден или дори докато спите - пасивно да се разтяга сухожилието, поддържайки я свободно. Това се отнася и за изгарянията.

Прогноза

Според експерти повечето контрактури могат да бъдат обърнати, ако бъдат открити, преди ставата да бъде напълно обездвижена. Но прогнозата може да бъде лоша, ако не се лекува, тъй като такива контрактури могат да доведат до деформации на краката или ръката, парализа и сензорна невропатия.