Контрактура на коляното

Контрактурата на коляното е състояние, при което колянната става е ограничена в движение и не може напълно да се изправи или огъне. Тя може да бъде причинена от различни фактори, като заболяване, нараняване, възпаление или операция. Контрактурата на коляното може да ограничи подвижността на коляното и да затрудни извършването на нормални ежедневни дейности.

Примери за причини за контрактура на коляното включват:

1. Артрит: Ставни заболявания като ревматоиден артрит или остеоартрит могат да причинят възпаление и дегенерация на ставните структури, което води до ограничено движение на коляното.
2. Травма: Нараняванията на коляното, като например навяхване или фрактура, могат да увредят ставните структури и да причинят контрактури.
3. Хирургия: Контрактура може да се развие след операция на коляното, особено ако не се осигури рехабилитация и физиотерапия.
4. Възпаление: Възпалителните състояния или инфекциите на коляното могат да доведат до сраствания и ограничено движение.
5. Продължителна липса на движение: Липсата на физическа активност или носенето на гипсова превръзка за продължителен период от време може да доведе до свиване на мускулите и връзките на коляното, което също може да причини контрактури.

Лечението на контрактурата на коляното зависи от причината ѝ и степента на ограничение на движението. То може да включва физиотерапия, разтягане на мускули и стави, медикаменти и в някои случаи хирургическа намеса. Целта на лечението е да се възстанови пълната подвижност на коляното и да се подобри качеството на живот на пациента.

Причини контрактура на коляното

Ето някои от основните причини за контрактура на коляното:

1. Артрит: Артритът, като ревматоиден артрит и остеоартрит, може да причини възпаление на ставата и разрушаване на хрущяла. Това може да доведе до загуба на подвижност и контрактура.
2. Травма: Наранявания на коляното, като навяхвания, фрактури или разтежения, могат да увредят структурите на ставата и да причинят ограничаване на движението.
3. Хирургични интервенции: След операция на коляното или поставяне на гипс на крака без допълнителна рехабилитация, могат да се развият контрактури.
4. Възпалителни заболявания: Заболявания като възпалителен артрит могат да причинят възпаление на ставите и сраствания, които ограничават движението.
5. Продължителна липса на движение: Ако коляното остане неподвижно за продължителен период от време, например поради ограничено движение или продължително носене на гипс, мускулите и връзките могат да се свият и да ограничат движението.
6. Специфични заболявания: Някои генетични или редки заболявания могат да доведат до контрактура на коляното.

Контрактура на коляното (флексионна контрактура) може да се развие след различни хирургични процедури, включително смяна на коляното и артроскопия. Посттравматична флексионна контрактура на коляното може да възникне в резултат на нараняване или травма.

1. Контрактура след артропластика на коляното: Контрактура може да се развие след артропластика на коляното, ако пациентът не изпълнява упражнения за възстановяване на подвижността на ставите. Тя може да бъде свързана и с образуване на белегова тъкан след операция. Лечението на контрактура след ендопротезна смяна на коляното може да включва физиотерапия, разтягане и масаж на ставата, а понякога може да се наложи операция за отстраняване на белеговата тъкан.
2. Посттравматична флексионна контрактура на коляното: Тази контрактура може да се развие след травма на коляното, като фрактура или разтежение на сухожилие. Често се характеризира с ограничаване на флексията на коляното. Лечението включва физиотерапия, упражнения за възстановяване на мобилността и в някои случаи операция за отстраняване на причината за контрактурата.
3. Контрактура на коляното след артроскопия: Артроскопията на коляното е минимално инвазивна хирургична процедура, но контрактура може да възникне и след артроскопия. Това може да се дължи на образуване на белези, възпаление или ограничаване на подвижността на ставите. Лечението зависи от причината за контрактурата и може да включва физиотерапия, разтягане на ставите и други рехабилитационни техники.

Симптоми контрактура на коляното

Ето някои често срещани симптоми на контрактура на коляното:

1. Ограничение на движението: Основният симптом на контрактурата на коляното е ограничаването на движението в колянната става. Засегнатото коляно може да не се изправи напълно или да има ограничен обхват на движение.
2. Болка: Контрактурата може да бъде съпроводена с болка в областта на коляното, особено при опит за изправяне на ставата.
3. Мускулни спазми: Мускулни спазми около коляното могат да възникнат, когато тялото се опитва да компенсира ограниченото движение.
4. Хрущене и скърцане: Коляното може да издава хрущящ или скърцащ звук при движение, което се дължи на увреждане на ставните структури.
5. Деформация: В някои случаи контрактурата може да причини деформация на коляното, която е видима с просто око.

Контрактури на колянните стави при деца

Контрактурите на колянните стави могат да се развият при деца по различни причини. Контрактурата е ограничение на движението в ставата поради скъсяване на мускули, сухожилия или връзки. При децата контрактурите на колянните стави могат да бъдат вродени (при раждане) или придобити. Ето някои от възможните причини за контрактури на коляното при деца:

1. Вродени контрактури: Някои бебета могат да се родят с вродени контрактури, които могат да засегнат колянните стави. Тези контрактури могат да бъдат свързани с генетични фактори или да се развият по време на феталното развитие в утробата.
2. Продължителна неподвижност: Ако на бебе или дете не е позволено да се движи или остава неподвижно за дълги периоди от време (например поради липса на упражнения или ограничена подвижност), могат да се развият контрактури.
3. Травма или операция: Травма, операция или дори дългосрочно носене на гипс след фрактура може да доведе до развитие на контрактура на колянната става.
4. Мускулни или сухожилни заболявания: Различни заболявания, като мускулни дистрофии или сухожилни заболявания, могат да доведат до скъсяване на мускулите и развитие на контрактури.

Лечението на контрактурите на колянната става при деца зависи от причината и степента на ограничение на мобилността. Обикновено лечението включва физиотерапия, масаж, упражнения за укрепване на мускулите и в някои случаи хирургическа намеса. Важно е незабавно да посетите Вашия лекар или педиатър, ако детето Ви показва признаци на контрактура на колянната става, за да може лечението да започне възможно най-рано и да се предотвратят дългосрочни ограничения на мобилността.

Етапи

Степента на контрактура на коляното се определя въз основа на ъгъла, до който ставата не може да се изправи напълно.

Степента на контрактура на коляното може да варира и обикновено се категоризира, както следва:

1. Пълна контрактура (100%): Ставата е напълно неподвижна и не може да се изправи. Ъгълът на флексия е 0 градуса.
2. Сублуксация (по-малко от 100%): Ставата може да се движи леко, но не може да се изправи напълно. Ъгълът на флексия е повече от 0 градуса, но по-малък от 180 градуса.
3. Умерена контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 45 градуса, но по-малък от 90 градуса.
4. Средна контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 30 градуса, но по-малък от 45 градуса.
5. Лека контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 10 градуса, но по-малък от 30 градуса.

Ъгълът на флексия в този случай се измерва спрямо ставата в пълно разгъване (напълно изправена). Колкото по-голям е ъгълът на флексия, толкова по-тежка е контрактурата.

Форми

Контрактурите на коляното могат да имат различни характеристики, в зависимост от ограничението на движението и степента на флексия или екстензия на ставата. Ето някои видове контрактури на коляното:

1. Пълна контрактура на колянната става: В този случай колянната става е напълно ограничена в движение и не може да се изправи или разтегне. Това е най-сериозният вид контрактура и може напълно да унищожи подвижността на ставата.
2. Флексионна контрактура на колянната става: При тази контрактура ставата е ограничена в разгъване и не може да се изправи напълно. Това може да доведе до трайно сгъване на крака в коляното.
3. Екстензорна контрактура на колянната става: При тази контрактура ставата е ограничена във флексията и не може да се сгъва напълно. Това може да доведе до трайно изправяне на крака в коляното.
4. Смесена контрактура на колянната става: В някои случаи контрактурата може да бъде комбинирана, което означава, че ставата може да бъде ограничена както при флексия, така и при екстензия.

Диагностика контрактура на коляното

Диагностицирането на контрактура на коляното включва редица медицински процедури и тестове за определяне на степента на ограничение на подвижността в колянната става и за идентифициране на основните причини за контрактурата. Ето основните техники и процедури, използвани при диагностицирането на контрактура на коляното:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши визуален преглед на коляното и ще разговаря с пациента, за да идентифицира симптомите, предшестващи развитието на контрактурата, и други заболявания или състояния, които биха могли да бъдат свързани.
2. Измерване на мобилността: Лекарят може да измери ъгъла на движение в колянната става, за да определи степента на ограничение на движението. Това може да включва измерване на ъгъла на сгъване и разгъване на коляното.
3. Рентгенови лъчи: Могат да се направят рентгенови лъчи за оценка на ставите, костите и хрущяла на колянната става. Това помага да се изключат други състояния като артрит или остеоартрит.
4. Магнитно-резонансна томография (ЯМР): ЯМР може да се използва за по-подробно изследване на меки тъкани, връзки, сухожилия и ставна капсула. Може да бъде полезен за идентифициране на причините за контрактура.
5. Артроскопия: Ако диагнозата е неясна или е необходимо по-прецизно изследване, може да се извърши артроскопия. По време на тази процедура медицински инструмент с камера се вкарва в колянната става през малки разрези. Това позволява на лекаря директно да визуализира състоянието на ставата и да извършва лечебни манипулации.
6. Лабораторни изследвания: Понякога може да се наложи анализ на кръв и синовиална течност от колянната става, за да се търсят признаци на възпаление или инфекция, които могат да бъдат свързани с контрактурата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на контрактурата на коляното включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други състояния, които могат да причинят ограничение на движението в колянната става. По-долу са изброени някои състояния и заболявания, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза:

1. Артрит: Различни видове артрит, като ревматоиден артрит, остеоартрит или септичен артрит, могат да причинят възпаление на ставите и ограничено движение в колянната става. Пациентите с артрит могат също да изпитват болка и възпаление.
2. Травма: Травми на коляното, като навяхвания, разкъсани връзки, фрактури или ожулвания, могат да причинят болка и ограничаване на движението. В тези случаи може да са необходими рентгенови снимки или други образни изследвания, за да се определи увреждането.
3. Синовит: Синовитът, възпаление на ставната лигавица, може да причини подуване и ограничаване на движението в колянната става.
4. Хемартроза: Хемартрозата, кръвоизлив в ставното пространство, често се появява след нараняване и може да причини възпаление и болка в коляното.
5. Невромускулни заболявания: Някои невромускулни заболявания, като миодистрофия или церебрална парализа, могат да доведат до ограничено движение и деформация на ставите, включително коляното.
6. Детски болести: Някои детски заболявания, като церебрална парализа или артрогрипоза, могат да причинят контрактури на ставите, включително коляното.

Лечение контрактура на коляното

Лечението на контрактурата на коляното зависи от нейната причина, степен и продължителност. Ето някои лечения, които могат да се приложат:

1. Физиотерапия:

   • Редовни упражнения и разтягане, предназначени да подобрят подвижността на колянната става и да укрепят околните мускули и връзки.
   • Хиропрактическите грижи и масажът могат да помогнат за отпускане на мускулите и тъканите, спомагайки за подобряване на подвижността на ставите.

2. Лекарства:

   • Противовъзпалителните лекарства (като НСПВС) могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката в ставата.
   • Инжекциите с хиалуронова киселина или кортикостероиди могат да осигурят временно облекчаване на симптомите.

3. Устройства и поддръжка:

   • Носете специални ортопедични стелки, брекети, шини или превръзки, които могат да помогнат за поддържане на правилното положение на ставите и да предотвратят допълнителни ограничения на мобилността.

4. Хирургично лечение:

   • В случаите, когато контрактурата на коляното е твърде тежка и не реагира на консервативно лечение, може да се наложи операция. Хирургията може да включва прерязване на сухожилията или лентите, които ограничават подвижността на ставата (освобождаване на сухожилието), или дори подмяна на ставата.

5. Редовни упражнения и начин на живот:

   • Поддържане на активен начин на живот и изпълнение на препоръчителните упражнения и разтягания след приключване на лечението, за да се поддържа мобилността и да се предотврати рецидив.

Лечението на контрактурата на коляното трябва да бъде индивидуализирано и наблюдавано от лекар и физиотерапевт. Важно е лечението да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшно влошаване и да се поддържа максимална мобилност в колянната става.

Рехабилитацията след контрактура на коляното, включваща терапевтични упражнения, упражнения и масаж, може да бъде ключов компонент за възстановяване на мобилността и функционалността на ставата. Ето някои от тези техники:

Терапевтична гимнастика

Терапевтичните упражнения могат да бъдат полезни при контрактури на коляното, тъй като могат да помогнат за подобряване на подвижността на ставите и отпускане на свитите мускули и връзки. Ето някои упражнения, които могат да се използват при контрактури на коляното:

1. Разтягане на флексорните мускули:

   • Легнете по гръб с изпънати крака.
   • Постепенно повдигнете единия крак, като го сгънете в коляното и го притиснете към гърдите си.
   • Задръжте крака си в това положение за 20-30 секунди.
   • Повторете с другия крак.
   • Направете това упражнение няколко пъти за всеки крак.

2. Разтягане на екстензорните мускули:

   • Седнете на стол с прав гръб.
   • Повдигнете единия крак и постепенно го сгънете в коляното, опитвайки се да докоснете седалището си с петата.
   • Задръжте крака си в това положение за 20-30 секунди.
   • Повторете с другия крак.
   • Изпълнете упражнението няколко пъти.

3. Активни упражнения с противодействаща сила:

   • Седнете на стол или на пода с изпънати пред себе си крака.
   • Поставете ръцете си или ластик под коленете си и се съпротивлявайте на сгъването или разгъването на коляното.
   • Усилието трябва да бъде умерено и контролирано.
   • Повторете 10-15 пъти за всеки крак.

4. Постепенно увеличаване на разгъването или сгъването:

   • С помощта на физиотерапевт или рехабилитатор, извършвайте постепенни движения, за да увеличите подвижността на колянната става.

Упражнения

Упражненията играят важна роля в лечението и предотвратяването на контрактури на колянните стави. Редовните упражнения могат да помогнат за поддържане на подвижността на ставите и укрепване на околните мускули. По-долу са дадени някои упражнения, които могат да бъдат полезни при контрактури на колянните стави. Преди да започнете какъвто и да е набор от упражнения обаче, е важно да се консултирате с Вашия лекар или физиотерапевт, за да се уверите, че те са подходящи за Вашата конкретна ситуация.

1. Пасивни упражнения: Ако имате ограничено движение в колянната става, вашият физиотерапевт може да изпълнява пасивни упражнения, включително бавно и внимателно издърпване на крака ви в напълно изправено положение. Това може да помогне за разтягане на сухожилията и мускулите и да увеличи подвижността на ставата.
2. Упражнения за разтягане: Редовните упражнения за разтягане могат да помогнат за подобряване на гъвкавостта и подвижността на колянната става. Например, докато седите на пода, изпънете крака си и се опитайте да достигнете пръста си. Задръжте тази позиция за 20-30 секунди и след това преминете към другия крак.
3. Упражнения за укрепване на мускулите: Укрепването на околните мускули, включително квадрицепсите и мускулите на прасеца, може да помогне за подобряване на стабилността и опората на колянната става. Примери за упражнения включват повдигане на краката в седнало положение и упражнения с дъмбели.
4. Велосипед: Карането на педали на стационарен велосипед или велоергометър може да помогне за укрепване на мускулите и подобряване на мобилността на коляното.
5. Плуване: Плуването и водните упражнения са чудесни за подобряване на подвижността на ставите и укрепване на мускулите, без да се натоварват ставите.
6. Ходене: Ходенето и ходенето с помощта на патерици или бастуни може да помогне за поддържане на мобилността на коляното.
7. Физиотерапия: Редовните контролирани сесии по физиотерапия могат да бъдат ефективни при лечение на контрактури на коляното.

Упражнения за разтягане: Разтягането на мускулите и връзките около колянната става може да помогне за възстановяване на пълния обхват на движение. Разтягането може да включва разтягане на мускулите на бедрата, мускулите на прасеца и връзките на коляното.

Упражнения за укрепване на мускулите: Укрепването на околните мускули може да помогне за подобряване на стабилността и поддържане на ставата. Упражненията включват различни видове повдигане на крака, клякания и упражнения с ластици.

Пасивни упражнения: Физиотерапевт може да ви помогне с пасивни упражнения, включително ръчно разгъване и флексия на коляното, за да възстановите обхвата на движение.

Масаж

Масажът може да бъде полезен при лечение и намаляване на контрактурите на коляното, особено когато се комбинира с други лечения като физиотерапия и разтягане. Ето някои начини, по които масажът може да се използва за облекчаване на контрактурите на коляното:

1. Мускулна релаксация: Масажът може да помогне за отпускане на стегнатите мускули около колянната става. Това може да намали болката и да насърчи по-лесната подвижност на ставата.
2. Подобрено кръвообращение: Масажът помага за подобряване на притока на кръв към тъканите, което може да помогне за възстановяването и регенерирането на тъканите на ставата и околните структури.
3. Разтягане на тъканите: Масажът с правилните техники може да помогне за разтягане на ограничаващи тъкани като сухожилия и връзки, което може да помогне за увеличаване на подвижността на ставите.
4. Повишаване на телесната осведоменост: Масажът може да помогне на пациента да почувства и осъзнае ограниченията си в мобилността и напрежението в областта на коляното, което може да помогне за овладяване на симптомите и подобрено самосъзнание.
5. Поддържане на резултатите от физиотерапията: Масажът може да бъде допълнение към физиотерапията и може да помогне за поддържане на резултатите, постигнати по време на физическа рехабилитация.

Важно е да се уверите, че масажът се извършва от опитен масажист или физиотерапевт, който има опит в работата с пациенти с контрактури на коляното.

Термични обработки

Термичните процедури могат да бъдат част от лечебния пакет за контрактури на коляното и могат да помогнат за подобряване на подвижността на ставите и облекчаване на мускулното напрежение. Ето някои видове термични процедури и техните стъпки:

1. Термотерапия:

   • Топли компреси: Прилагането на топли компреси върху областта на колянната става помага за отпускане на мускулите и ставите, подобрявайки кръвообращението. Това може да бъде особено полезно преди физиотерапия и упражнения.
   • Затопляне: Използването на нагревателна подложка или горещ гел също може да осигури топлина и релаксация на мускулите и ставите.

2. Студена терапия:

   • Ледени компреси: Прилагането на ледени компреси върху областта на колянната става може да помогне за намаляване на отока и възпалението, особено след интензивни упражнения или физическа активност.

3. Комбинирани термични обработки:

   • Комбиниран подход: Понякога се използва комбинация от топлинна и студена терапия в различни точки от лечението, в зависимост от нуждите на пациента и етапа на лечение.

4. Ултразвукова терапия:

   • Ултразвук: Ултразвуковата терапия може да се прилага от физиотерапевт. Ултразвуковите вълни проникват дълбоко в тъканите и спомагат за намаляване на възпалението и подобряване на подвижността на ставите.

5. Парафинови вани:

   • Парафинови вани: Този метод включва потапяне на коляното в парафинова вана, което спомага за подобряване на кръвообращението, отпускане на мускулите и овлажняване на кожата.

6. Инфрачервена терапия:

   • Инфрачервени нагреватели: Използването на инфрачервени нагреватели може да осигури топлина, която прониква дълбоко в тъканните слоеве и помага за отпускане на мускулите.

Ефективността на термичните процедури може да зависи от степента на контрактурата, нейната причина и индивидуалните нужди на пациента.

Важно е да се разбере, че рехабилитационните техники трябва да бъдат индивидуализирани и контролирани от специалист, като например физиотерапевт или рехабилитатор. Те могат също така да адаптират рехабилитационната програма в зависимост от степента на контрактурата и характеристиките на пациента.

Предотвратяване

Превенцията на контрактурата на коляното включва редица дейности, целящи да поддържат тази става здрава и подвижна. Ето някои препоръки за предотвратяване на контрактурата на коляното:

1. Активен начин на живот: Редовната физическа активност помага за укрепване на мускулите около колянната става и я поддържа подвижна. Включете умерени упражнения в ежедневния си режим, като ходене, плуване, колоездене, йога или пилатес.
2. Укрепване на мускулите: Силните мускули на бедрата и прасеца намаляват натоварването на колянната става и предотвратяват претоварването ѝ. Правете упражнения за укрепване на мускулите на бедрата и прасеца, като например клякания и повдигане на крака.
3. Загряване и разтягане: Загрейте преди физическа активност, за да подготвите мускулите и ставите си за натоварване. Разтягайте се след тренировка, за да подобрите подвижността на ставите.
4. Правилна техника при упражнения: Ако тренирате, обърнете внимание на правилната техника на упражненията и избягвайте прекомерно натоварване на колянната става.
5. Контрол на теглото: Наднорменото тегло може да увеличи натоварването на колянните стави и да допринесе за развитието на контрактури. Поддържайте здравословно тегло чрез балансирана диета и умерена физическа активност.
6. Последователност във физическата активност: Важно е да поддържате редовни упражнения и физическа активност през целия си живот, за да поддържате ставите си здрави.
7. Превантивен масаж: Превантивният масаж може да помогне за отпускане на мускулите и подобряване на кръвообращението в областта на коляното.
8. Посещение при лекар: Ако имате ставни заболявания, наранявания или болки в коляното, посетете лекар навреме за диагностика и лечение.
9. Избягвайте прекомерно натоварване: При изпълнение на ежедневни задачи или физическа активност се уверете, че натоварването на колянните стави е равномерно и не надвишава физиологичния им капацитет.
10. Поддържайте правилна стойка и положение на коленете: Когато изпълнявате задачи, включващи продължително седене или стоене, поддържайте правилна стойка и положение на коленете, за да избегнете претоварване на ставите.

Прогноза

Армия

Въпросите относно това дали лице с контрактура на колянната става се счита за годно за военна служба или за инвалид, се решават в съответствие със закона и медицинската експертиза.

Състоянието на колянната става, степента на контрактура и влиянието на състоянието върху способността за изпълнение на военни задължения или ежедневието могат да варират значително в различните случаи.

Инвалидност

Обикновено се провежда медицинска оценка, за да се оцени степента на функционално увреждане и ограничения, причинени от контрактурата на коляното. Резултатите от тази оценка могат да повлияят на решението за обявяване на годност за военна служба, за присъждане на инвалидност или за отпускане на социални помощи.

Важно е да се има предвид, че критериите и правилата за медицински прегледи могат да варират в различните страни и всеки случай се разглежда индивидуално. Най-добре е да се свържете с медицинските експерти или с военната служба във вашата страна, за да получите конкретна информация и съвети относно вашата ситуация.

Литература

• Котеликов, Г.П. Травматология / под редакцията на Котеликов Г.П., Миронов С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.
• Тактики на лечение при флексионна контрактура на колянната става при деца с артрогрипоза. Списание: Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия в детска възраст. Мулеванова С.А., Агранович О.Е., 2016.