Контрактура на коляното

Контрактурата на коляното е състояние, при което колянната става е ограничена в движение и не може напълно да се изправи или огъне. Може да бъде причинено от различни фактори като заболяване, нараняване, възпаление или операция. Контрактурата на коляното може да ограничи подвижността на коляното и да затрудни извършването на нормални ежедневни дейности.

Примери за причини за контрактура на коляното включват:

1. Артрит : Ставни заболявания като ревматоиден артрит или остеоартрит могат да причинят възпаление и дегенерация на ставните структури, което води до ограничено движение на коляното.
2. Травма: Наранявания на коляното, като изкълчване или фрактура, могат да увредят ставните структури и да причинят контрактури.
3. Хирургия : Контрактура може да се развие след операция на коляното, особено ако не са осигурени рехабилитация и физиотерапия.
4. Възпаление : Възпалителни състояния или инфекции на коляното могат да доведат до сраствания и ограничено движение.
5. Продължителна липса на движение : Липсата на физическа активност или носенето на гипс на крака за продължителен период от време може да доведе до свиване на мускулите и връзките на коляното, което също може да причини контрактури.

Лечението на контрактурата на коляното зависи от причината и степента на ограничение на движението. Може да включва физиотерапия, разтягане на мускули и стави, лекарства и в някои случаи операция. Целта на лечението е да се възстанови пълната подвижност на коляното и да се подобри качеството на живот на пациента.

Причини на контрактурата на коляното

Ето някои от основните причини за контрактура на коляното:

1. Артрит : Артритът, като ревматоиден артрит и остеоартрит, може да причини възпаление на ставата и разрушаване на хрущяла. Това може да доведе до загуба на подвижност и контрактура.
2. Травма: Наранявания на коляното, като навяхвания, фрактури или изкълчвания, могат да увредят структурите на ставата и да причинят ограничаване на движението.
3. Хирургични интервенции : След операция на коляното или поставяне на гипс на крака без допълнителна рехабилитация могат да се развият контрактури.
4. Възпалителни заболявания: Болести като възпалителен артрит могат да причинят възпаление на ставите и сраствания, които ограничават движението.
5. Продължителна липса на движение : Ако коляното остане неподвижно за продължителен период от време, като например поради ограничено движение или дългосрочно носене на гипс, мускулите и връзките могат да се свият и да ограничат движението.
6. Специфични заболявания : Някои генетични или редки заболявания могат да доведат до контрактура на коляното.

Контрактура на коляното (флексионна контрактура) може да се развие след различни хирургични процедури, включително смяна на коляното и артроскопия. Посттравматична флексионна контрактура на коляното може да възникне в резултат на нараняване или травма.

1. Контрактура след ендопротезиране на колянна става: Контрактура може да се развие след ендопротезиране на колянна става, ако пациентът не изпълнява упражнения за възстановяване на подвижността на ставата. Може да бъде свързано и с образуване на белези след операция. Лечението на контрактурата след ендопротезиране на колянна става може да включва физиотерапия, разтягане и масаж на ставата, а понякога може да се наложи операция за отстраняване на белега.
2. Посттравматична флексионна контрактура на коляното: Тази контрактура може да се развие след нараняване на коляното, като фрактура или изкълчване на сухожилие. Често се характеризира с ограничаване на флексията на коляното. Лечението включва физиотерапия, упражнения за възстановяване на подвижността и в някои случаи операция за отстраняване на причината за контрактурата.
3. Контрактура на коляното след артроскопия: Артроскопията на коляното е минимално инвазивна хирургична процедура, но контрактура може да възникне и след артроскопия. Това може да се дължи на образуване на белези, възпаление или ограничаване на подвижността на ставите. Лечението зависи от причината за контрактурата и може да включва физиотерапия, разтягане на ставата и други рехабилитационни техники.

Симптоми на контрактурата на коляното

Ето някои често срещани симптоми на контрактура на коляното:

1. Ограничение на движението : Основният симптом на контрактурата на коляното е ограничението на движението в колянната става. Засегнатото коляно може да не се изправи напълно или да има ограничен обхват на движение.
2. Болка : Болката в областта на коляното може да придружава контрактурата, особено когато се опитвате да изправите ставата.
3. Мускулни спазми : Мускулни спазми около коляното могат да възникнат, когато тялото се опитва да компенсира ограниченото движение.
4. Хрущене и скърцане : Коляното може да издава хрущящ или скърцащ звук при движение, което се дължи на увреждане на ставните структури.
5. Деформация : В някои случаи контрактурата може да причини деформация на коляното, която се вижда с просто око.

Контрактури на коленните стави при деца

Контрактурите на колянната става могат да се развият при деца по различни причини. Контрактурата е ограничение на движението в ставата поради скъсяване на мускули, сухожилия или връзки. При деца контрактурите на колянната става могат да бъдат вродени (при раждане) или придобити. Ето някои от възможните причини за контрактури на коляното при деца:

1. Вродени контрактури: Някои бебета може да се родят с вродени контрактури, които могат да засегнат коленните стави. Тези контрактури могат да бъдат свързани с генетични фактори или да се развият по време на развитието на плода в утробата.
2. Продължителна неподвижност: Ако на бебе или дете не е позволено да се движи или остане неподвижно за дълги периоди от време (напр. поради липса на упражнения или ограничена подвижност), могат да се развият контрактури.
3. Травма или операция: Травма, операция или дори дългосрочно носене на гипс след фрактура може да доведе до развитие на контрактура на колянната става.
4. Нарушения на мускулите или сухожилията: Различни заболявания, като мускулни дистрофии или заболявания на сухожилията, могат да причинят скъсяване на мускулите и развитие на контрактури.

Лечението на контрактури на колянната става при деца зависи от причината и степента на ограничение на подвижността. Обикновено лечението включва физиотерапия, масаж, упражнения за укрепване на мускулите и в някои случаи операция. Важно е незабавно да посетите Вашия лекар или педиатър, ако детето Ви показва признаци на контрактура на колянната става, така че лечението да може да започне възможно най-рано и да се предотвратят дългосрочни ограничения на подвижността.

Етапи

Степента на контрактура на коляното се определя въз основа на ъгъла, до който ставата не може да се изправи напълно.

Степените на контрактура на коляното могат да варират и обикновено се категоризират, както следва:

1. Пълна контрактура (100%): Ставата е напълно неподвижна и не може да се изправи. Ъгълът на флексия е 0 градуса.
2. Сублуксация (по-малко от 100%): ставата може да се движи леко, но не може да се изправи напълно. Ъгълът на огъване е повече от 0 градуса, но по-малко от 180 градуса.
3. Умерена контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 45 градуса, но по-малко от 90 градуса.
4. Средна контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 30 градуса, но по-малко от 45 градуса.
5. Лека контрактура: Ъгълът на флексия е повече от 10 градуса, но по-малко от 30 градуса.

Ъгълът на флексия в този случай се измерва по отношение на ставата в пълно разгъване (напълно изправена). Колкото по-голям е ъгълът на флексия, толкова по-тежка е контрактурата.

Форми

Контрактурите на коляното могат да имат различни характеристики в зависимост от ограничението на движението и степента на флексия или екстензия на ставата. Ето някои видове контрактури на коляното:

1. Пълна контрактура на колянната става : В този случай колянната става е напълно ограничена в движение и не може да се изправи или изправи. Това е най-сериозният вид контрактура и може напълно да унищожи подвижността на ставата.
2. Флексионна контрактура на колянната става : При тази контрактура ставата е ограничена в разтягане и не може да се изправи напълно. Това може да доведе до постоянно сгъване на крака в коляното.
3. Екстензорна контрактура на колянната става : При тази контрактура ставата е ограничена при огъване и не може да се огъне напълно. Това може да направи крака трайно изправен в коляното.
4. Смесена контрактура на колянната става : В някои случаи контрактурата може да бъде комбинирана, което означава, че ставата може да бъде ограничена както при флексия, така и при екстензия.

Диагностика на контрактурата на коляното

Диагностицирането на контрактурата на коляното включва редица медицински процедури и тестове за определяне на степента на ограничение на подвижността в колянната става и за идентифициране на основните причини за контрактурата. Ето основните техники и процедури, използвани при диагностицирането на контрактура на коляното:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши визуален преглед на коляното и ще говори с пациента, за да идентифицира симптомите, предшестващи развитието на контрактурата и други заболявания или състояния, които могат да бъдат свързани.
2. Измерване на мобилността : Лекарят може да измери ъгъла на движение в колянната става, за да определи степента на ограничение на движението. Това може да включва измерване на ъгъла на флексия и екстензия на коляното.
3. Рентгенови лъчи : Могат да се направят рентгенови лъчи за оценка на ставите, костите и хрущяла на колянната става. Това помага да се изключат други състояния като артрит или остеоартрит.
4. Магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР може да се използва за по-подробно изследване на меките тъкани, връзките, сухожилията и ставната капсула. Може да бъде полезно за идентифициране на причините за контрактура.
5. Артроскопия: Ако диагнозата е неясна или е необходимо по-прецизно изследване, може да се направи артроскопия. По време на тази процедура медицински инструмент с камера се вкарва в колянната става през малки разрези. Това позволява на лекаря директно да визуализира състоянието на ставата и да извърши лечебни манипулации.
6. Лабораторни тестове: Понякога може да се наложи да се анализират кръв и синовиална течност от колянната става, за да се търсят признаци на възпаление или инфекция, които могат да бъдат свързани с контрактурата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на контрактурата на коляното включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други състояния, които могат да причинят ограничение на движението в колянната става. По-долу са някои състояния и заболявания, които трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза:

1. Артрит : Различни видове артрит, като ревматоиден артрит, остеоартрит или септичен артрит, могат да причинят възпаление на ставите и ограничено движение в колянната става. Пациентите с артрит също могат да изпитват болка и възпаление.
2. Наранявания : Наранявания на коляното, като навяхвания, скъсани връзки, фрактури или ожулвания, могат да причинят болка и ограничаване на движението. В тези случаи може да са необходими рентгенови лъчи или други изображения, за да се определи увреждането.
3. Синовит : Синовит, възпаление на ставната лигавица, може да причини подуване и ограничаване на движението в колянната става.
4. Хемартроза : хемартроза, кръвоизлив в ставната цепка, често се появява след нараняване и може да причини възпаление и болка в коляното.
5. Невромускулни заболявания : Някои нервно-мускулни заболявания, като миодистрофия или церебрална парализа, могат да доведат до ограничено движение и деформация на ставите, включително коляното.
6. Детски заболявания: Някои детски заболявания, като церебрална парализа или артрогрипоза, могат да причинят контрактури на ставите, включително коляното.

Лечение на контрактурата на коляното

Лечението на контрактурата на коляното зависи от нейната причина, степен и продължителност. Ето някои лечения, които могат да се прилагат:

1. Физиотерапия:

   • Редовни упражнения и разтягане, предназначени да подобрят подвижността на колянната става и да укрепят околните мускули и връзки.
   • Хиропрактиката и масажът могат да помогнат за отпускане на мускулите и тъканите, като спомагат за подобряване на подвижността на ставите.

2. Лекарства:

   • Противовъзпалителните лекарства (като НСПВС) могат да помогнат за намаляване на възпалението и болезнеността в ставата.
   • Инжекциите с хиалуронова киселина или кортикостероиди могат да осигурят временно облекчаване на симптомите.

3. Устройства и поддръжка:

   • Носете специални ортопеди, скоби, шини или бинтове, които могат да помогнат за поддържане на правилна позиция на ставите и да предотвратят допълнителни ограничения на подвижността.

4. Хирургично лечение:

   • В случаите, когато контрактурата на коляното е твърде тежка и не се поддава на консервативно лечение, може да се наложи операция. Хирургията може да включва разрязване на сухожилията или лентите, които ограничават подвижността на ставата (освобождаване на сухожилията) или дори подмяна на ставата.

5. Редовни упражнения и начин на живот:

   • Поддържането на активен начин на живот и извършването на препоръчани упражнения и разтягания след лечението е завършено, за да се поддържа подвижността и да се предотврати рецидив.

Лечението на контрактурата на коляното трябва да бъде индивидуализирано и наблюдавано от лекар и физиотерапевт. Важно е лечението да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшно влошаване и да се поддържа максимална подвижност в колянната става.

Рехабилитацията на контрактурата на коляното, включително терапевтични упражнения, упражнения и масаж, може да бъде ключов компонент за възстановяване на подвижността и функционалността на ставата. Ето някои от тези техники:

Лечебна гимнастика

Терапевтичните упражнения могат да бъдат полезни при контрактури на коляното, тъй като те могат да помогнат за подобряване на подвижността на ставите и да отпуснат контрахираните мускули и връзки. Ето някои упражнения, които могат да се използват при контрактури на коляното:

1. Разтягане на мускулите флексори :

   • Легнете по гръб с изпънати крака.
   • Постепенно повдигнете единия крак, като го свиете в коляното и го притиснете към гърдите си.
   • Задръжте крака си в това положение за 20-30 секунди.
   • Повторете с другия крак.
   • Направете това упражнение няколко пъти за всеки крак.

2. Разтягане на екстензорните мускули :

   • Седнете на стол с изправен гръб.
   • Повдигнете единия крак и постепенно го свийте в коляното, опитвайки се да допрете петата си до задните части.
   • Задръжте крака си в това положение за 20-30 секунди.
   • Повторете с другия крак.
   • Изпълнете упражнението няколко пъти.

3. Активни упражнения с контра сила :

   • Седнете на стол или на пода с изпънати крака пред вас.
   • Поставете ръцете си или ластика под коленете си и се съпротивлявайте на огъване или разгъване на коляното.
   • Усилието трябва да е умерено и контролирано.
   • Повторете 10-15 пъти за всеки крак.

4. Постепенно увеличаване на екстензията или флексията :

   • С помощта на физиотерапевт или рехабилитатор извършвайте постепенни движения, за да увеличите подвижността на колянната става.

Упражнения

Упражнението играе важна роля при лечението и предотвратяването на контрактури на колянната става. Редовните упражнения могат да помогнат за поддържане на подвижността на ставите и укрепване на околните мускули. По-долу са дадени някои упражнения, които могат да бъдат полезни при контрактури на колянната става. Въпреки това, преди да започнете какъвто и да е набор от упражнения, важно е да се консултирате с вашия лекар или физиотерапевт, за да сте сигурни, че са подходящи за вашата конкретна ситуация.

1. Пасивни упражнения : Ако имате ограничено движение в колянната става, вашият физиотерапевт може да изпълнява пасивни упражнения, включително бавно и леко издърпване на крака ви в напълно изправена позиция. Това може да помогне за разтягане на сухожилията и мускулите и да увеличи подвижността на ставата.
2. Упражнения за разтягане: Редовните упражнения за разтягане могат да помогнат за подобряване на гъвкавостта и подвижността на колянната става. Например, докато седите на пода, изпънете крака си и се опитайте да достигнете пръста си. Задръжте тази позиция за 20-30 секунди и след това преминете на другия крак.
3. Упражнения за укрепване на мускулите : Укрепването на околните мускули, включително квадрицепсите и мускулите на прасеца, може да помогне за подобряване на стабилността и опората на колянната става. Примери за упражнения включват повдигане на краката в седнало положение и упражнения с дъмбели.
4. Велосипед : Въртенето на педали на стационарен велосипед или велоергометър може да помогне за укрепване на мускулите и подобряване на подвижността на коленете.
5. Плуване : Плуването и водните упражнения са чудесни за подобряване на подвижността на ставите и укрепване на мускулите, без да натоварват ставите.
6. Ходене : Ходенето и ходенето с помощта на патерици или бастуни може да помогне за поддържане на подвижността на коленете.
7. Физикална терапия: Редовните наблюдавани физиотерапевтични сесии могат да бъдат ефективни при лечение на контрактури на коляното.

Упражнения за разтягане : Разтягането на мускулите и връзките около колянната става може да помогне за възстановяване на пълния обхват на движение. Разтягането може да включва разтягане на мускулите на бедрото, мускулите на прасеца и връзките на коляното.

Упражнения за укрепване на мускулите: Укрепването на околните мускули може да помогне за подобряване на стабилността и поддържане на ставата. Упражненията включват различни видове повдигане на краката, клекове и упражнения с ластици.

Пасивни упражнения: Физиотерапевтът може да ви помогне с пасивни упражнения, включително ръчно разгъване и огъване на коляното, за да възстановите обхвата на движение.

Масаж

Масажът може да бъде полезен при лечението и намаляването на контрактурите на коляното, особено когато се комбинира с други лечения като физическа терапия и разтягане. Ето няколко начина, по които масажът може да се използва за помощ при контрактури на коляното:

1. Мускулна релаксация: Масажът може да помогне за отпускане на стегнатите мускули около колянната става. Това може да намали болката и да насърчи по-лесната подвижност на ставата.
2. Подобрена циркулация: Масажът помага за подобряване на притока на кръв към тъканите, което може да помогне за възстановяване и регенериране на тъканите на ставата и околните структури.
3. Разтягане на тъканите: Масажът с правилните техники може да помогне за разтягане на ограничаващите тъкани като сухожилия и връзки, което може да помогне за увеличаване на подвижността на ставите.
4. Повишаване на осведомеността за тялото: Масажът може да помогне на пациента да почувства и осъзнае ограниченията си в мобилността и напрежението в областта на коленете, което може да помогне за справяне със симптомите и подобряване на самосъзнанието.
5. Поддържане на резултатите от физическата терапия: Масажът може да бъде допълнение към физиотерапията и може да помогне за поддържане на резултатите, постигнати по време на физическата рехабилитация.

Важно е да се уверите, че масажът се извършва от опитен масажист или физиотерапевт, който има опит в работата с пациенти с контрактури на коляното.

Термични обработки

Термичните процедури могат да бъдат част от пакета за лечение на контрактури на коляното и могат да помогнат за подобряване на подвижността на ставите и облекчаване на мускулното напрежение. Ето някои видове термични обработки и техните стъпки:

1. Топлинна терапия :

   • Горещ компрес : Прилагането на горещи компреси в областта на колянната става помага за отпускане на мускулите и ставите, подобрявайки кръвообращението. Това може да бъде особено полезно преди физическа терапия и упражнения.
   • Затопляне: Използването на нагревателна подложка или горещ гел също може да осигури топлина и релаксация на мускулите и ставите.

2. Студена терапия :

   • Ледени компреси : Прилагането на ледени компреси в областта на колянната става може да помогне за намаляване на отока и възпалението, особено след интензивно упражнение или физическа активност.

3. Комбинирани топлинни обработки :

   • Комбиниран подход : Понякога се използва комбинация от топлинна и студена терапия в различни моменти от лечението в зависимост от нуждите на пациента и етапа на лечение.

4. Ултразвукова терапия :

   • Ултразвук : Ултразвуковата терапия може да се прилага от физиотерапевт. Ултразвуковите вълни проникват дълбоко в тъканите и помагат за намаляване на възпалението и подобряване на подвижността на ставите.

5. Парафинови бани :

   • Парафинови вани : Този метод включва потапяне на коляното в парафинова вана, което спомага за подобряване на кръвообращението, отпускане на мускулите и овлажняване на кожата.

6. Инфрачервена терапия :

   • Инфрачервени нагреватели: Използването на инфрачервени нагреватели може да осигури топлина, която прониква дълбоко в тъканните слоеве и помага за отпускане на мускулите.

Ефективността на термичните процедури може да зависи от степента на контрактурата, нейната причина и индивидуалните нужди на пациента.

Важно е да се разбере, че рехабилитационните техники трябва да бъдат индивидуализирани и наблюдавани от специалист като физиотерапевт или рехабилитационен терапевт. Те също могат да адаптират рехабилитационната програма в зависимост от степента на контрактура и характеристиките на пациента.

Предотвратяване

Предотвратяването на контрактури на коляното включва редица дейности, които имат за цел да поддържат тази става здрава и подвижна. Ето някои препоръки за предотвратяване на контрактура на коляното:

1. Активен начин на живот: Редовната физическа активност помага за укрепване на мускулите около колянната става и я поддържа подвижна. Включете умерени упражнения в ежедневния си режим, като ходене, плуване, колоездене, йога или пилатес.
2. Укрепване на мускулите: Силните мускули на бедрата и прасеца намаляват напрежението върху колянната става и я предпазват от претоварване. Правете упражнения за укрепване на мускулите на бедрата и прасеца, като клякания и повдигане на краката.
3. Загряване и разтягане: Загрейте преди физическа активност, за да подготвите мускулите и ставите си за усилие. Разтягайте се след тренировка, за да подобрите подвижността на ставите.
4. Правилна техника при упражнения: Ако тренирате, обърнете внимание на правилната техника на упражнения и избягвайте да натоварвате колянната става.
5. Управление на теглото: Излишното тегло може да увеличи напрежението върху коленните стави и да допринесе за развитието на контрактури. Поддържайте здравословно тегло чрез балансирана диета и умерена физическа активност.
6. Последователност във физическата активност: Важно е да поддържате редовни упражнения и физическа активност през целия си живот, за да поддържате ставите си здрави.
7. Превантивен масаж: Превантивният масаж може да помогне за отпускане на мускулите и подобряване на кръвообращението в областта на коленете.
8. Посещение при лекар: Ако имате ставни заболявания, наранявания или болки в коленете, посетете лекар навреме за диагностика и лечение.
9. Избягвайте прекомерното натоварване: При извършване на ежедневни задачи или физическа активност се уверете, че натоварването на коленните стави е равномерно и не надвишава физиологичния им капацитет.
10. Поддържайте правилна стойка и позиция на коленете: Когато изпълнявате задачи, включващи продължително седене или стоене, поддържайте правилна стойка и позиция на коленете, за да избегнете претоварване на ставите.

Прогноза

армия

Въпросите дали лице с контрактура на колянна става е годно за военна служба или инвалид се решават в съответствие със закона и медицинската експертиза.

Състоянието на колянната става, степента на контрактура и влиянието на състоянието върху способността за изпълнение на военни задължения или ежедневието могат да варират значително в отделните случаи.

Инвалидност

Обикновено се провежда медицински преглед, за да се оцени степента на функционално увреждане и ограничения, причинени от контрактурата на коляното. Резултатите от този преглед могат да повлияят на решението за деклариране на годност за военна служба, за присъждане на инвалидност или за отпускане на социални помощи.

Важно е да имате предвид, че критериите и правилата за медицински прегледи могат да варират в различните страни и всеки случай се разглежда индивидуално. Най-добре е да се свържете с медицинските експерти или военната служба на вашата страна, за да получите конкретна информация и съвет относно вашата ситуация.

Литература

• Котелников, GP Травматология / под редакцията на Kotelnikov GP., Миронов С.П. - Москва : GEOTAR-Media,
• Тактика за лечение на флексионна контрактура на колянната става при деца с артрогрипоза. Списание: Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия в детската възраст. Мулеванова С.А., Агранович О.Е., 2016.