Контрактура на Дюпюитрен

Контракюрата на Dupuytren е медицинско състояние, характеризиращо се с постепенно свиване на фасцията (тъканта, заобикаляща сухожилията в дланта на ръката) и свързване на пръстите на ръката, обикновено четвъртият и петият пръст. Тази патология е кръстена на френския хирург Гийом Дюпуйтрен, който за първи път го описва през 1831 г.

Симптомите на контрактурата на Dupuytren включват следното:

1. Образуване на сгъстяване и възли в дланта на ръката, най-често от палмовата страна на ръката.
2. Постепенно свиване на един или повече пръсти, което може да затрудни напълно изправянето на пръстите.
3. Ограничение на мобилността на пръстите, особено четвъртият и петият пръст.

Контракюрата на Dupuytren обикновено се развива бавно и може да повлияе на качеството на живот, като ограничава способността за изпълнение на ежедневни задачи като притискане на обекти или задържане на обекти в ръцете. Причината за това състояние не винаги е известна, но се смята, че генетичните фактори и някои други рискови фактори могат да допринесат за неговото развитие.

Лечението на контрактурата на DuPuytren може да включва часовник и чакане, физикална терапия, инжекции на лекарства, а в някои случаи операцията за отстраняване на договорената тъкан и възстановяване на мобилността на пръста. Лечението зависи от степента и тежестта на състоянието. Ако подозирате контрактурата на DuPuytren, важно е да видите лекар или хирург, който да оцени и определи най-добрия вариант за лечение.

Причини на контрактурата на Дюпюитрен

Причините за контрактурата на Dupuytren все още не са напълно разбрани, но има редица фактори, които могат да увеличат риска от развитие на това състояние. Важно е да се отбележи, че по-вероятно е контрактурата на Dupuytren да се развие при хора на възраст над 50-годишна възраст и е по-често при мъжете, отколкото при жените. Ето някои от възможните рискови фактори и подозрените причини:

1. Генетика: Фамилното и наследствено предразположение се счита за основен рисков фактор. Ако близките ви роднини са имали контрактурата на Dupuytren, може да имате по-висок риск от развитие на това състояние.
2. Състезание: Контракюрата на Dupuytren е по-често срещана при хора от европейски произход, особено в северните европейци.
3. Пол: Мъжете са по-податливи на контрактурата на Дюпуйтър, отколкото жените.
4. Състояние, свързани с болестта: Някои медицински състояния като диабет, алкохолно чернодробно заболяване и епилепсия могат да увеличат риска от развитие на контрактурата на Дюпуйтър.
5. Метаболитни нарушения: Някои метаболитни нарушения, като захарен диабет, могат да увеличат риска от развитие на контрактурата на Дюпуйтър.
6. Стареене: По-вероятно е контрактурата на Dupuytren да се развие при възрастни възрастни, което може да се дължи на естествения процес на стареене и промени в тъканите.

Въпреки тези рискови фактори, специфичните механизми, водещи до развитието на контрактурата на Dupuytren, все още са обект на изследване.

Патогенеза

Патогенезата на контрактурата на Дюпуйтър, макар и не е напълно разбрана, е проучена до известна степен. Ключовият патологичен процес, който се случва в контрактурата на Дюпуйтър, включва промени във фасцията (тъканта около сухожилията) на дланта и пръстите на ръката. Ето някои от заподозрените механизми, които могат да играят роля в развитието на контрактурата на Dupuytren:

1. Фиброза (образуване на съединителна тъкан): Основната характеристика на контрактурата на Dupuytren е образуването на фиброза във фасцията на дланта. Тази фиброза е процес, при който нормалната съединителна тъкан се заменя с по-плътна и по-твърда съединителна тъкан (колаген). Това води до образуване на възел и свиване на тъканите, което кара пръстите да се огъват.
2. Генетика: Генетиката играе важна роля в развитието на контрактурата на Dupuytren. Много проучвания показват фамилна предразположение към това състояние. Наследствените гени могат да бъдат свързани с по-висок риск от развитие на фиброза и контрактура.
3. Възпаление: Възпалението може също да съпътства контрактурата на Dupuytren. Възпалението може да насърчи образуването на по-плътна съединителна тъкан и да ускори развитието на контрактурата.
4. Секреция на фактор на растеж: Някои проучвания показват повишена секреция на растежни фактори, като трансформиране на бета на растежния фактор (TGF-β), в палмарната фасция в контрактурата на Dupuytren. Тези фактори могат да насърчат растежа на съединителните тъкани.
5. Външни фактори: Няколко външни фактора, като травма или микротравма, могат да бъдат свързани с развитието на контрактурата на Dupuytren. Те обаче вероятно играят роля във връзка с генетични и присъщи фактори.

Всички тези механизми могат да си взаимодействат помежду си и точното им въздействие върху развитието на контрактурата на Dupuytren изисква допълнителни изследвания.

Симптоми на контрактурата на Дюпюитрен

Основният симптом на тази контрактура е постепенно свиване на връзките и ограничената мобилност в пръстите. Симптомите на контрактурата на Dupuytren могат да включват:

1. Възли и уплътнения: В началото на контрактурата на Dupuytren възлите и сгъстяванията могат да се появят на дланта на ръката, което обикновено не причинява болка. Тези възли могат да бъдат разположени в зоната на палмите, обикновено по-близо до основата на пръстите.
2. Постепенно свиване на пръстите: С напредването на състоянието връзките започват да се свиват, което води до ограничена подвижност в пръстите. Контракюрата на Dupuytren обикновено засяга четвъртия и петия пръст, но в някои случаи може да се разпространи в други пръсти.
3. Трудност при удължаване на пръстите: Постепенно удължаването на пръстите става по-трудно поради свиването на връзките. В крайните етапи на контрактурата пръстите могат да бъдат огънати в дланта и да станат напълно неподвижни.
4. Болка и дискомфорт: При повечето пациенти контрактурата на Dupuytren не е болезнена. Някои обаче могат да изпитат дискомфорт или дискомфорт, особено когато се опитват да удължат огънати пръсти.

Симптомите на контрактурата на Dupuytren могат да се появят постепенно и могат да варират значително в зависимост от степента на състоянието.

Контракюрата на Dupuytren обикновено не е придружена от болка, особено в ранните етапи на болестта. Основният симптом на контрактурата на Dupuytren е ограничената мобилност в пръстите, главно в четвъртия и петия пръст, както и образуването на възли и сгъстявания в зоната на дланта.

Болката може да възникне в редки случаи, ако контрактурата е достигнала стадий, в който връзките и тъканите са силно напрегнати поради свиване и ограничаване на кръвоснабдяването и нервната инервация. Болката обаче обикновено не е основният симптом на контрактурата на Дюпуйтър и ако се появи, тя може да бъде лека до умерена.

Ако изпитвате болка или дискомфорт поради контрактурата на Dupuytren, важно е да видите Вашия лекар или ортопед. Вашият лекар ще може да оцени състоянието на вашата ръка, да извърши допълнителни тестове и да обмисли възможните лечения за облекчаване на болката и подобряване на мобилността на пръста.

Етапи

Има няколко системи за класифициране на степени на контрактурата на Dupuytren, но една от най-широко използваните е класификацията на CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I клас I:

   • На този етап контрактурата на Dupuytren може да се прояви като малки възли и стегнати неравности в дланта на ръката.
   • Пациентите обикновено не изпитват тежки ограничения в мобилността на пръстите.

2. Среден клас (II клас):

   • На този етап контрактурата става по-изявена и значима.
   • Пациентите могат да изпитат ограничена мобилност в един или повече пръсти, обикновено четвъртият и/или петият пръст.

3. Изразена степен (степен III):

   • Контрагелът става по-тежък, значително ограничава мобилността на пръстите.
   • Флексията на пръста става по-изявена и пациентите могат да имат затруднения с изпълнението на общи задачи като притискане на обекти.

4. Тежка степен IV:

   • На този етап контрактурата на DuPuytren обикновено е придружена от значително свиване на пръстите и тежко ограничаване на мобилността.
   • Пръстите могат да бъдат напълно огънати в дланта на ръката, като значително ограничават функционалността на ръката.

Усложнения и последствия

Различни усложнения и последици могат да възникнат в случай на контрактура на Дюпуйтър:

1. Ограничение на мобилността: Основната последица от контрактурата на Дюпуйтър е ограничената мобилност в пръстите, особено четвъртият и петият пръст. Това може да затрудни изпълнението на ежедневните задачи като хващане на предмети или извършване на фина манипулация.
2. Болка и дискомфорт: Някои пациенти могат да изпитат болезненост в областта на сгъстяването и в ставите, засегнати от контрактурата.
3. Деформации: Дългосрочното присъствие на контрактурата на Dupuytren може да доведе до деформации на пръста, които влияят на появата на ръката.
4. Ограничения в ежедневието: Кондукторите могат да затруднят извършването на ежедневни дейности като обличане, отглеждане и професионални задачи.
5. Вторични усложнения: В някои случаи, ако контрактурата на Dupuytren не се лекува, вторични усложнения като инфекции, образуване на язва и хиперкератоза (повишено образуване на рогови клетки върху кожата).

Диагностика на контрактурата на Дюпюитрен

Ако подозирате контрактурата на Dupuytren или имате симптоми, трябва да видите Вашия лекар за оценка и диагностика. Първата стъпка може да бъде посещение на вашия семеен лекар или общопрактикуващ лекар, който може да оцени състоянието и да ви насочи към специалист, ако е необходимо. В зависимост от степента и тежестта на контрактурата, следните специалисти могат да бъдат включени в процеса на лечение:

1. Ортопедист (Ортопедичен хирург): Орт опедистите са специализирани в лечението на заболявания и разстройства, свързани с мускулно-скелетната система, включително контрактурата на Дюпуйтър. Те могат да предложат различни лечения, включително операция.
2. Хирург: В случаи на по-тежки или напреднали степени на контракция може да е необходима операция за отстраняване на възлите и възстановяване на мобилността на пръстите. Хирурзите, които са специализирани в хирургията на ръцете, се наричат ръчни хирурзи.
3. Физически терапевт: Физическите терапевти могат да помогнат при рехабилитация след операция или други процедури. Те разработват индивидуализирани програми за упражнения за възстановяване на мобилността и силата на ръката.
4. Ревматолог: Ревматолозите са специализирани в лечението на ревматични и възпалителни състояния, които могат да бъдат свързани с контрактурата на Dupuytren. Те могат да извършват допълнителни тестове и изследвания, за да изяснят диагнозата.
5. Генетик: Ако има фамилна предразположение към контрактурата на Dupuytren, генетикът може да осигури консултации и да оцени риска от други членове на семейството да развият условието.

Диагнозата на контрактурата на Dupuytren обикновено започва с клиничен преглед на пациента и преглед на медицинската история на пациента. Следните методи могат да се използват за потвърждаване на диагнозата:

1. Клиничен преглед: Лекарят извършва външен преглед на ръцете на пациента и отбелязва наличието на сгъстяване или възли в дланите и пръстите. Контракюрата на Dupuytren най-често засяга четири и пет пръста, което ги кара да се огъват и намаляват мобилността.
2. Палпация: Докторът може да усети сгъстяването и възлите, характерни за контрактурата на Дюпуйтър в дланите и пръстите.
3. Функционални тестове: Пациентът може да бъде дадени определени тестове за оценка на мобилността и функционалността на ръцете. Тези тестове могат да включват измерване на дължината на флексорите на пръста и определяне на степента на ограничаване на движението.
4. Инструментални прегледи: В някои случаи може да се наложи ултразвук (ултразвук), за да се изследват по-подробно промените в тъканите на ръката. Ултразвукът обаче не винаги е необходим, за да се постави диагноза на контрактурата на Dupuytren.
5. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР): В редки случаи може да се наложи ЯМР, за да се изследват по-подробно структурите на ръката, особено ако има сложни или необичайни случаи на контрактуриране.

За да се установи диагноза на контрактурата на Дюпуйтър, е важно да се види квалифициран лекар, обикновено хирург или ревматолог, който ще извърши необходимия преглед и ще определи мерки за лечение, ако е необходимо.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на контрактурата на Dupuytren включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други заболявания или разстройства, които могат да причинят подобни симптоми в ръцете. Ето някои от най-често срещаните условия, които може да са подобни на контрактурата на Dupuytren:

1. Болест на Ledderhose: Това състояние е подобно на контрактурата на Dupuytren, но засяга апоневрозата на стъпалото, причинявайки образуване на възел и свиване на тъканите. Тя може да бъде диференцирана въз основа на местоположението - контрактурата на Dupuytren обикновено се проявява в дланта и пръстите на ръката.
2. Замразено периартрит на рамото: Това състояние се характеризира с ограничена подвижност на раменната става и болката в района. Това може да причини ограничаване на движението на ръката, но е различно от контрактурата на Dupuytren, което засяга предимно пръстите и дланта.
3. Артрит: Различните видове артрит могат да причинят болка и ограничаване на движението в ставите. Диференцирайте артрит от контрактурата на Dupuytren чрез клиничен преглед, образуване на възли и наличие на свиване на пръста.
4. Тендовагинит (тендонит): Това е възпаление на сухожилията и може да причини болка и ограничаване на движението в ръката. Въпреки това, тендовагинитът обикновено не води до образуване на възел и свиване на тъканите като контрактурата на Dupuytren.

Болестта на Нот и контрактурата на Дюпуйтър са две различни медицински състояния, които могат да повлияят на ръката, но имат различни причини, симптоми и характеристики. Ето техните основни разлики:

Болест на Нот:

1. Произход: Болестта на Нот, известна още като „болест от външната страна на лакътя“, е свързана с възпаление или дразнене на нервния ствол, който върви по външната страна на лакътя. Това е нервно разстройство.
2. Симптоми: Основният симптом на болестта на Нот е болка, изтръпване и/или слабост във външния лакът и предмишницата. Пациентите могат да изпитат изтръпване, изгаряне и дискомфорт в тази област.
3. Диагноза: Диагнозата на болестта на Нот обикновено се поставя въз основа на симптоми, клиничен преглед и евентуално електромиография (изследване на електрическата активност на мускулите и нервите).

Контрагей на Dupuytren:

1. Произход: контрактурата на Dupuytren е условие, при което фасцията (лигаменти) в дланта на ръката и пръстите се сгъстяват и договорят, което води до ограничена мобилност в пръстите. Причината за това състояние не е напълно известна, но генетичните фактори могат да играят роля.
2. Симптоми: Основният симптом на контрактурата на Dupuytren е появата на възли и сгъстяване в дланта и пръстите, както и постепенно намаляване на подвижността на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст.
3. Диагноза: Диагнозата на контрактурата на Dupuytren обикновено се поставя въз основа на клиничен преглед и оценка на степента на ограничаване на мобилността на пръстите.

По този начин, основните разлики между болестта на Нот и контрактурата на Дюпуйтър се крият в произхода, симптомите и естеството на промените в ръката.

Лечение на контрактурата на Дюпюитрен

Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва няколко стъпки, в зависимост от степента на състоянието и избрания метод на лечение. Ето общите стъпки в лечението на контрактурата на Dupuytren:

1. Диагноза и оценка: Лекарят извършва преглед и диагноза, за да определи степента на контрактурата, разпространението му и ефекта му върху мобилността на пръстите. Това помага при избора на най-подходящия метод на лечение.
2. Консервативно лечение (ако е необходимо):
   • Инжекции: Ако контрактурата е в ранния етап, лекарят може да обмисли инжекции на лекарства, като колагеназа, за разграждане на връзките и подобряване на мобилността.
   • Физикална терапия: Упражнения за физическа терапия и разтягане могат да се препоръчат за поддържане на мобилността.
3. Проследяване: Лекарят може да реши да наблюдава развитието на контрактурата и да предприеме действия само когато е необходимо, особено в ранните етапи.
4. Хирургично лечение (ако е необходимо):
   • Фасмейктомия или фасциотомия: Това са хирургични процедури, при които хирургът премахва или прави разрез в засегнатите връзки за възстановяване на мобилността на пръстите.
   • Радиално разпадане: В някои случаи енергията на радио вълната се използва за унищожаване на лигамента.
5. Рехабилитация и физикална терапия след операция: След операция може да се наложи рехабилитация и физическа терапия за възстановяване на функцията и мобилността.
6. Проследяване и мониторинг: След лечението е важно редовното проследяване и мониторинг на състоянието, за да се открият възможни рецидиви или промени.

Всеки пациент е уникален и планът за лечение трябва да бъде пригоден да отговори на техните индивидуални нужди и характеристики на заболяването. Важно е да обсъдите всички налични лечения и възможни рискове с Вашия лекар, за да вземете информирано решение за най-добрия подход за лечение на контрактурата на Dupuytren.

Лечение с лекарства

Лекарствата не могат напълно да излекуват контрактурата на Dupuytren, но те могат да бъдат използвани за управление на симптомите и намаляване на болката и възпалението. Ето някои лекарствени лечения за контрактурата на Dupuytren:

1. Кортикостероидни инжекции: Инжекциите на кортикостероиди могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата. Те обаче обикновено осигуряват временно облекчение и не влияят на самата контрактура.
2. Колагенни инжекции: Колагенните инжекции могат да се използват за опит за разрушаване на сгъстяването и подобряване на мобилността. Този метод може също да осигури временно облекчение.
3. Инжекции с хиалуронидаза: Този метод включва инжекции на хиалуронидаза, ензим, който може да помогне за разграждането на сгъстяването в контрактурата на Dupuytren. Това може да бъде ефективно лечение за някои пациенти.
4. Лекарства за намаляване на риска от рецидив: След хирургично лечение на контрактурата на DuPuytren могат да бъдат предписани някои лекарства за намаляване на риска от рецидив.
5. Противовъзпалителни лекарства: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде индивидуализирано и изборът на метод зависи от степента и характеристиките на контрактурата и препоръките на лекаря. В случаите на тежки контрактури, когато други методи не са ефективни, може да се наложи операция за отстраняване на сгъстяването и възстановяване на подвижността на ръката. Важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да определите най-добрия план за лечение на вашата ситуация.

Някои от използваните лекарства и техники включват:

1. Лидаза (хиалуронидаза): Лидазата понякога се използва за лечение на контрактурата на Dupuytren. Може да се инжектира в възлите или тъканите, за да се разгради хиалуроновата киселина, което може да подобри подвижността на пръста. Процедурата може да се извърши от лекар. Ефективността на тази техника може да варира и не винаги е основният избор на лечение.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn и др.): Това са лекарства, които могат да бъдат използвани за инжектиране в контрактивните възли на Dupuytren, за да се намали възпалението и да се намали размерът на възлите. Използването на тези инжекции трябва да се прилага от лекар и в зависимост от конкретната ситуация.
3. Мазове: Има няколко мехлема и кремове, които могат да се използват за омекотяване на зоните на контрактура и облекчаване на дискомфорта. Въпреки това, мехлемите обикновено не могат напълно да премахнат контрактурата и често се използват в комбинация с други лечения.

Махите не могат да лекуват директно контрактурата на Dupuytren, тъй като това хронично състояние включва сгъстяване на сухожилията и съединителната тъкан в пръстите на ръката и често изисква физическа терапия, инжекции или операция. Въпреки това, мехлемите могат да се използват за облекчаване на симптоми като болка и възпаление. Вашият лекар може да предпише следните мехлеми:

1. Маз с някакъв вид антибиотик или противовъзпалителен компонент за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.
2. Мехлем с локален анестетик за намаляване на болката.
3. Мазове с противовъзпалителни НСПВС като диклофенак или ибупрофен. Те могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката.
4. Може да се препоръча мехлем с капсаицин, за да се облекчи болката и дискомфорта.
5. Contractubex е лекарство, използвано за лечение на белези и изгаряния. В някои случаи може да се използва след хирургично отстраняване на възлите на Dupuytren's Contructure, за да се намали рискът от белези.

Важно е да обсъдите с Вашия лекар или ревматолог кой мехлем да използвате, така че да отговаря на вашите нужди и да не предизвиква алергични реакции или странични ефекти. Не трябва да използвате мехлеми, без да се консултирате с Вашия лекар, особено ако вече имате диагностицирана контрактура на Dupuytren.

Физиотерапия

Физикалната терапия може да бъде част от цялостно лечение на контрактурата на Dupuytren и може да помогне за подобряване на мобилността на пръста и ръката. Ето някои техники за физическа терапия, които могат да се прилагат:

1. Разтягания: Вашият физиотерапевт може да ви научи да извършвате участъци и упражнения за подобряване на мобилността в пръстите и сухожилията на флексора. Редовното разтягане може да помогне за развитието на по-гъвкава тъкан и намаляване на контрактурите.
2. Укрепване на мускулите: Силните мускули на ръката могат да помогнат за компенсиране на ограничената мобилност на ставите. Физически терапевт може да предложи упражнения за укрепване на мускулите в ръката и предмишницата.
3. Масаж: Масажната терапия може да помогне за подобряване на циркулацията, намаляване на напрежението на тъканите и намаляване на болезнеността. Масажът трябва да се извършва от опитен масажист, запознат с лечението на контрактурата на Dupuytren.
4. Топлинна и студена терапия: Прилагането на топлина и настинка може да помогне за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
5. Устройства и адаптивни помощни средства: Физическият терапевт може да препоръча използването на специални устройства и гривни, които помагат да се поддържа правилното позициониране на ръцете и пръста.
6. Инструкции за грижа за ръцете: Вашият физиотерапевт може да ви даде съвети как да се грижите за ръката си и да ви предупреди срещу дейности, които могат да влошат контрактурата.

Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва различни физически терапия и техники за физическа рехабилитация, включително електрофореза, фонофореза, парафин и компреси. Ефективността на тези методи обаче може да варира от пациента до пациента и решението за използването им трябва да бъде взето от лекаря въз основа на индивидуалните нужди и характеристики на пациента.

1. Електрофореза: Електрофорезата е техника за физическа терапия, която използва директен електрически ток, за да достави лекарства през кожата в областта на контрактурата. Това може да помогне за омекотяването на тъканта и да се намали възпалението. Използването на специфични лекарства и параметри на електрофорезата ще зависи от препоръките на вашия лекар.
2. Фонофореза: Фонофорезата е техника, която използва ултразвук за доставяне на лекарства през кожата. Този метод може да помогне за подобряване на проникването на лекарства в дълбоки тъкани и намаляване на възпалението.
3. Парафинова терапия: Парафиновата терапия включва покриване на зоната на контрактурата с парафинова смес и приготвяне на компрес. Парафинът помага за отпускане на мускулите, подобряване на циркулацията и намаляване на болезнеността.
4. Компреси: Топлинните компреси също могат да се използват за подобряване на мобилността на ставите и намаляване на болката. Компреси обаче трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат изгаряния или нараняване.

Гимнастика и масаж

Гимнастиката и масажът могат да бъдат полезни допълнителни методи за управление на контрактурата на Dupuytren, особено в началните етапи и след операцията за възстановяване на мобилността на пръста. Важно е обаче да се отбележи, че тези методи може да не разрешат напълно проблема и трябва да се използват под ръководството на лекар или физиотерапевт. Ето някои препоръки за упражнения и масаж за контрактурата на Dupuytren:

Гимнастика:

1. Разтягане на пръста: Опитайте да разтягате и удължавате пръстите на дланта възможно най-широк и задръжте пръстите си в това положение за няколко секунди. Повторете упражнението няколко пъти през целия ден.
2. Компресия и релаксация: Пръстите могат да се компресират и отпускат няколко пъти на ден. Това упражнение помага за подобряване на мобилността на пръстите.
3. Palm Stretch: Опитайте се леко да изпънете дланта на ръката си, опитвайки се да разперите пръстите си възможно най-далеч. Задръжте участъка за няколко секунди и повторете упражнението.

Масаж:

1. Нежен масаж: Лекият масаж на палма и пръст може да помогне за подобряване на циркулацията и отпускане на тъканите. Използвайте нежни и кръгови движения за масаж.
2. Масажиращи зони с възли: Ако имате възли в дланта на ръката си, можете леко да масажирате тези области, опитвайки се да омекотите тъканите им.

Народни лекарства и домашни методи

Контракюрата на Dupuytren е медицинско състояние, което обикновено изисква професионално лечение, особено в напреднали случаи. Въпреки това, има няколко мерки за дома и народни средства, които могат да помогнат за подобряване на състоянието на пациента и да намалят симптомите на контрактурата на Дюпуйтър, но те не могат да излекуват проблема напълно. Важно е да се обсъдят всички промени в режима на лечение с Вашия лекар, преди да го използвате.

Народните лекарства и домашните методи могат да включват:

1. Топли компреси: Прилагането на топли компреси върху засегнатата област на дланта и пръстите може да помогне за отпускане на мускулите и връзките, което временно може да подобри мобилността. Важно е да се уверите, че компресиите не са твърде горещи, за да избегнат изгаряния.
2. Упражнение: Извършването на редовни упражнения и участъци за пръстите и дланта може да помогне за поддържане на мобилността и намаляване на контрактурите. Вашите стави трябва да могат да изпълняват тези упражнения без болка или дискомфорт.
3. Масаж: Нежните масажи на пръсти и палми могат да помогнат за подобряване на циркулацията и отпускане на мускулите. Попитайте професионален масажист или научете техники за масаж за самоцел.
4. Използване на масла и кремове: Някои хора съобщават за положителни резултати от използването на масла и кремове, за да се овлажнят леко и да се грижат за кожата на дланта и пръстите.
5. Поддържането на здравословен вид и начин на живот: Поддържането на здравословен начин на живот и правилното хранене може да насърчи цялостното здраве и да поддържа тъканите в добра форма.
6. Използване на специални помощни устройства: В някои случаи специални устройства, като специални упражнения за ръце, могат да помогнат за подобряване на мобилността.

Апоневротомия на иглата.

Апоневротомията на иглата (или иглата апоневротомия) е процедура, извършена за лечение на контрактурата на Dupuytren, когато състоянието все още е в ранните му стадии, а възлите или тъканните контракции са малки и меки. Тази процедура може да бъде алтернатива на хирургическата интервенция и обикновено се извършва на амбулаторна основа, без да е необходимо болничен престой.

Процедурата за апоневротомия на иглата включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: Пациентът получава локална анестезия, за да осигури комфорт по време на процедурата. Тази локална анестетика обикновено се прилага в района, където се намират възлите на Dupuytren's Contracture.
2. Използване на иглата: Медицинска игла се вкарва в областта на възгласничката на контракта. След това лекарят използва тази игла, за да счупи или разкъса договорената съединителна тъкан (апоневроза) вътре в дланта на ръката.
3. Манипулация на пръстите: По време на процедурата лекарят може също да извърши манипулация на пръста, за да разхлаби и увеличи подвижността на пръста.
4. Завършване на процедурата: След като бъде постигната желаната корекция на възела и апоневрозата, процедурата приключи.

След апоневротомия на иглата, пациентът може да бъде лекуван с физикална терапия и посъветва да носи специална шина или превръзка за подкрепа и да предотврати връщането на контрактурата. Възстановяването от тази процедура обикновено е по-бързо, отколкото след хирургическа интервенция и позволява на пациента бързо да се върне към нормалните дейности.

Важно е да се отбележи, че ефективността на апоневротомията на иглата може да бъде временна и контрактурата може да се върне в бъдеще. Хирургията остава по-трайна възможност за лечение, особено в по-напредналите етапи на контрактурата на Dupuytren. Пациентите трябва да обсъждат със своя лекар най-подходящият метод на лечение, като се има предвид степента и естеството на тяхното състояние.

Хирургия за контрактурата на Dupuytren.

Хирургията е едно от лечението на контрактурата на Dupuytren, особено когато състоянието е напреднало до момента, в който значително ограничава мобилността на пръстите и причинява дискомфорт. Операцията за отстраняване на контрактурата на Дюпуйтър се нарича фасжектомия. Ето преглед на процеса:

1. Предварителна подготовка: Преди операцията лекарят оценява пациента и зоната на контрактурата. Обсъждат се рисковете и ползите от операцията.
2. Анестезия: Операцията може да се извърши при локална или обща анестезия в зависимост от различни фактори, включително желанията на пациента и сложността на операцията.
3. Достъп до контрактурата: Хирургът прави малък разрез в дланта на ръката в областта на контрактурата, за да получи достъп до засегнатите връзки и тъкани.
4. Премахване на контракта: Хирургът премахва или прави разрези в връзките и тъканите, които причиняват контрактурата. Това позволява да се възстанови мобилността на пръстите.
5. Затваряне на рани: След отстраняването на контрактурата хирургът затваря раната с конци или други методи за затваряне.
6. Рехабилитация: След операцията на пациента може да бъде предписана физическа терапия и упражнения за възстановяване на мобилността и силата в ръката. Това помага да се предотврати повторение на контрактурата.
7. Постоперативна грижа: Пациентът трябва да следва инструкциите на лекаря за грижа за рани и ограничения за движение за първи път след операцията.

Хирургията на Dupuytren's Contracture обикновено има добри резултати и повечето пациенти изпитват значително подобрение на мобилността на пръстите. Както при всяка операция, тя не е без рискове и рехабилитацията може да отнеме известно време.

Възстановяване от операция

След операцията на контрактурата на Dupuytren е важно да се направи правилно възстановяване, за да се възвърне функционалността на ръката. Ето общ преглед на това, което можете да очаквате след операцията и какви мерки ще подпомогнат възстановяването:

1. Първи дни след операцията: След операцията ръката ще бъде диагностицирана в отливка от мазилка или сменяема превръзка. През този период е важно да избягвате напрежението на ръката и да следвате инструкциите на вашия хирург относно грижите за ръката и почивката.
2. Физикална терапия: След като се отстрани отливката или превръзката, вашият лекар или физиотерапевт може да предпише физическа терапия. Това може да включва различни упражнения за възстановяване на мобилността на пръстите и дланта. Физикалната терапия може да помогне за укрепване на мускулите и връзките.
3. Премахване на шева: Ако имате шевове, поставени след операция, те ще бъдат отстранени в определено време, посочено от вашия хирург.
4. Избягване на упражненията: Важно е да се избегне повдигане на големи тежести и тежки товари на ръката в продължение на няколко седмици след операцията.
5. Упражнения за рехабилитация: Продължете да изпълнявате препоръчителните упражнения за рехабилитация, за да възвърнете мобилността и силата си в ръката си.
6. Проследяване с Вашия лекар: Погледнете редовно Вашия лекар, за да оцените напредъка на възстановяването ви и да коригирате лечението според нуждите.
7. Мониторинг за остатъчна контрактура: В някои случаи остатъчната контрактура може да остане след операцията. Лекарят ще следи това и може да препоръча допълнителни процедури, ако е необходимо.

Времето за възстановяване след кондуктовата операция на DuPuytren може да варира в зависимост от сложността на операцията и отделния пациент. Важно е да следвате инструкциите на вашия лекар и физиотерапевт, за да увеличите максимално възстановяването на мобилността и функционалността на ръката.

Клинични насоки

Контракюрата на Dupuytren е хронично състояние, характеризиращо се с удебеляване и свиване на съединителната тъкан (апоневроза) в дланта и пръстите, което може да причини ограничена подвижност на пръста. Ето някои общи клинични насоки за управление на контрактурата на Dupuytren:

1. Консултирайте се с Вашия лекар: Ако имате симптоми, които предполагат контрактурата на Dupuytren, вижте Вашия лекар за диагностика и консултация. Той или тя ще може да оцени състоянието и да препоръча подходящо лечение.
2. Оценка на контрактурата: Лекарят ще оцени тежестта на контрактурата, за да определи най-добрия метод на лечение. Контра това може да бъде оценен като степен I (първоначална), II степен (умерена) или III степен (тежка).
3. Лечение: Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва:
   • Наблюдение и чакане, особено в началните етапи.
   • Апоневротомия на иглата или инжекции на лекарства (като лидаза или дипропан) в контрактурните възли.
   • Хирургия за отстраняване на възлите и апоневрозата, ако контрактурата е станала силно ограничаваща подвижността на пръста.
4. Физикална терапия и упражнения: Физикалната терапия и специфичните упражнения могат да помогнат за възстановяване на мобилността на пръстите след лечение или операция.
5. Следвайки съветите на Вашия лекар: Важно е да следвате инструкциите на вашия лекар и да приемате препоръчителни лекарства, ако е необходимо. Поддържането на срещите и виждането на Вашия лекар ще ви помогне да контролирате и управлявате състоянието ви.
6. Превенция: контрактурата на Dupuytren често има генетична предразположение. Ако вие или вашето семейство имате история на контрактурата на Dupuytren, може да бъде важно редовното проследяване с вашия лекар и използването на превантивни методи може да бъде важно.
7. Самообслужване: Следете състоянието на ръцете и пръстите си. Ако се появят нови възли или симптомите се влошат, консултирайте се с лекар.

Контракюрата на Dupuytren е хронично състояние и управлението му може да изисква дългосрочни усилия. Ето защо е важно да поддържате връзка с медицински специалист и да следвате техните препоръки за най-доброто управление на състоянието.

Предотвратяване

Контракюрата на Dupuytren е хронично състояние, което често има генетично предразположение и може да бъде трудно да се предотврати напълно. Има обаче някои препоръки и мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на това състояние:

1. Управление на рисковия фактор:

   • Пушенето и консумацията на алкохол могат да увеличат риска от развитие на контрактурата на Dupuytren. Следователно намаляването или спирането на тютюнопушенето и пиенето на алкохол умерено може да бъде от полза.

2. Правилна грижа за ръцете:

   • Поддържайте хигиена на добрата ръка и грижата за кожата. Това ще помогне за предотвратяване на дразнене и потенциални щети.

3. Ниво на здравословна диета и активност:

   • Правилното хранене и физическата активност могат да насърчават цялостното здраве и да предотвратят различни състояния, включително контрактурата на Dupuytren.

4. Генетично консултиране:

   • Ако имате фамилна история на контрактурата на Dupuytren, консултацията с генетичен съветник може да бъде полезна за разбиране на вашия индивидуален риск и разработване на план за мониторинг и превенция.

5. Ранна медицинска помощ:

   • Ако изпитате първите симптоми на контрактурата на Dupuytren, като сгъстяване в пръстите или ограничената мобилност, вижте вашия лекар възможно най-скоро. Ранното лечение може да помогне да се предотврати влошаването на състоянието.

Прогноза

Прогнозата на контрактурата на Dupuytren може да варира в зависимост от няколко фактора, включително:

1. Степента на контрактура: Колкото по-рано се поставя диагнозата и е започнало лечението, толкова по-добра е прогнозата. Ако контрактурата е ранна и ограничена, има голяма вероятност да се постигне подобрение и да се поддържа мобилност на ръката и пръстите.
2. Степента на прогресия: При някои пациенти контрактурата на Dupuytren може да напредва бавно, докато при други това може да напредне по-бързо. Бързата прогресия може да затрудни лечението.
3. Степен на ограничаване на мобилността: Ако контрактурата на Дюпуйтър е довело до тежко ограничаване на мобилността на ръката и пръстите, прогнозата може да бъде по-малко благоприятна. В такива случаи може да се изисква хирургическа интервенция за възстановяване на функционалността в ръката.
4. Лечение: Ефективното лечение може да забави прогресирането на контрактурата и да подобри подвижността на ръката. Лечението може да включва физическа терапия, упражнения, инжекции (като инжекции с колаген или ботулинов токсин), а в някои случаи и хирургично отстраняване на възлите и тъканите, причинявайки контрактурата.
5. Свързани състояния: Наличието на други медицински състояния, като диабет или заболяване на съединителната тъкан, може да повлияе на прогнозата и лечението на контрактурата на Дюпуйтър.

Увреждане

Контракюрата на Dupuytren може да ограничи мобилността на пръстите и да причини значителен дискомфорт, но това не винаги води до увреждане. Резултатите от лечението и степента на ограничение зависят от това колко напреднало е състоянието и колко бързо е започнала терапията.

Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва физическа терапия, използване на специални устройства за разтягане на пръстите, инжекции на лекарства като ксиафлекс колагеназа и операция (фасциоктомия), в които се отстраняват удебелените връзки и тъканите в дланта на ръката.

Ако не се лекува или нелечим, контрактурата на Dupuytren може да напредне, ограничавайки мобилността на пръстите. В случаите на тежка контрактура на Дюпуйтър, при които пръстите не могат да бъдат напълно разширени, може да се наложи адаптивни помощни средства, за да се улесни изпълнението на ежедневните задачи.

Решението за възлагане на увреждане зависи от степента на ограничение, която засяга способността на човек да извършва работа и нормални ежедневни дейности. Това зависи и от законодателството и стандартите в сила в определена държава или регион.

Ако контрактурата на Dupuytren сериозно се отразява на способността ви да изпълнявате работа или ежедневни задачи, важно е да обсъдите с медицински специалисти и социално осигуряване относно състоянието на уврежданията и ползите и подкрепата, достъпни за вас.

Литература

Насонов, Е. Л. Ревматология / Редактиран от Е. Л. Насонов, В. А. Насонова - Москва: Геотар-Медия, 2010.