Контрактура на Дюпюитрен

Контрактурата на Дюпюитрен е медицинско състояние, характеризиращо се с постепенно свиване на фасцията (тъканта, обграждаща сухожилията в дланта на ръката) и свързване на пръстите на ръката, обикновено на четвъртия и петия пръст. Тази патология е кръстена на френския хирург Гийом Дюпюитрен, който я описва за първи път през 1831 г.

Симптомите на контрактурата на Dupuytren включват следното:

1. Образуване на удебеления и възли в дланта на ръката, най-често от страната на дланта.
2. Постепенно свиване на един или повече пръсти, което може да затрудни пълното изправяне на пръстите.
3. Ограничаване на подвижността на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст.

Контрактурата на Dupuytren обикновено се развива бавно и може да повлияе на качеството на живот, като ограничи способността за извършване на ежедневни задачи като стискане на предмети или държане на предмети в ръце. Причината за това състояние не винаги е известна, но се смята, че генетичните фактори и някои други рискови фактори могат да допринесат за развитието му.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва наблюдение и изчакване, физиотерапия, инжектиране на лекарства и в някои случаи операция за отстраняване на свитата тъкан и възстановяване на подвижността на пръстите. Лечението зависи от степента и тежестта на състоянието. Ако подозирате контрактура на Dupuytren, важно е да посетите лекар или хирург, за да оцените и определите най-добрия вариант за лечение.

Причини на контрактурата на Дюпюитрен

Причините за контрактурата на Dupuytren все още не са напълно изяснени, но има редица фактори, които могат да увеличат риска от развитие на това състояние. Важно е да се отбележи, че контрактурата на Дюпюитрен е по-вероятно да се развие при хора над 50-годишна възраст и е по-често при мъжете, отколкото при жените. Ето някои от възможните рискови фактори и предполагаеми причини:

1. Генетика: Фамилната и наследствена предразположеност се считат за основен рисков фактор. Ако вашите близки роднини са имали контрактура на Дюпюитрен, може да имате по-висок риск от развитие на това заболяване.
2. Раса: Контрактурата на Дюпюитрен е по-честа при хора от европейски произход, особено северноевропейци.
3. Пол: Мъжете са по-податливи на контрактура на Dupuytren от жените.
4. Състояния, свързани със заболявания: Някои медицински състояния като диабет, алкохолно чернодробно заболяване и епилепсия могат да повишат риска от развитие на контрактура на Dupuytren.
5. Метаболитни нарушения: Някои метаболитни нарушения, като захарен диабет, могат да повишат риска от развитие на контрактура на Dupuytren.
6. Стареене: Контрактурата на Dupuytren е по-вероятно да се развие при възрастни хора, което може да се дължи на естествения процес на стареене и промени в тъканите.

Въпреки тези рискови фактори, специфичните механизми, водещи до развитието на контрактура на Dupuytren, все още са обект на изследване.

Патогенеза

Патогенезата на контрактурата на Dupuytren, въпреки че не е напълно изяснена, е изследвана до известна степен. Ключовият патологичен процес, който възниква при контрактурата на Dupuytren, включва промени във фасцията (тъканта около сухожилията) на дланта и пръстите на ръката. Ето някои от предполагаемите механизми, които могат да играят роля в развитието на контрактурата на Dupuytren:

1. Фиброза (образуване на съединителна тъкан): Основната характеристика на контрактурата на Dupuytren е образуването на фиброза във фасцията на дланта. Тази фиброза е процес, при който нормалната съединителна тъкан се заменя с по-плътна и твърда съединителна тъкан (колаген). Това води до образуване на възли и свиване на тъканите, което води до огъване на пръстите.
2. Генетика: Генетиката играе важна роля в развитието на контрактурата на Dupuytren. Много проучвания показват фамилна предразположеност към това състояние. Наследствените гени могат да бъдат свързани с по-висок риск от развитие на фиброза и контрактура.
3. Възпаление: Възпалението може също да придружава контрактурата на Dupuytren. Възпалението може да насърчи образуването на по-плътна съединителна тъкан и да ускори развитието на контрактурата.
4. Секреция на растежен фактор: Някои проучвания показват повишена секреция на растежни фактори, като трансформиращ растежен фактор бета (TGF-β), в палмарната фасция при контрактура на Dupuytren. Тези фактори могат да стимулират растежа на съединителната тъкан.
5. Външни фактори: Няколко външни фактора, като травма или микротравма, могат да бъдат свързани с развитието на контрактура на Dupuytren. Те обаче вероятно играят роля във връзка с генетични и присъщи фактори.

Всички тези механизми могат да взаимодействат помежду си и точното им влияние върху развитието на контрактурата на Dupuytren изисква допълнителни изследвания.

Симптоми на контрактурата на Дюпюитрен

Основният симптом на тази контрактура е постепенното свиване на връзките и ограничената подвижност на пръстите. Симптомите на контрактурата на Dupuytren могат да включват:

1. Възли и удебеления : В началото на контрактурата на Дюпюитрен могат да се появят възли и удебеления по дланта на ръката, които обикновено не причиняват болка. Тези възли могат да бъдат разположени в областта на дланта, обикновено по-близо до основата на пръстите.
2. Постепенно свиване на пръстите: С напредването на състоянието връзките започват да се свиват, което води до ограничена подвижност на пръстите. Контрактурата на Дюпюитрен обикновено засяга четвъртия и петия пръст, но в някои случаи може да се разпространи и в други пръсти.
3. Трудност при разгъване на пръстите: Постепенно разгъването на пръстите става по-трудно поради свиването на връзките. В крайните стадии на контрактурата пръстите могат да бъдат свити в дланта и да станат напълно неподвижни.
4. Болка и дискомфорт: При повечето пациенти контрактурата на Dupuytren не е болезнена. Някои обаче могат да изпитат дискомфорт или дискомфорт, особено когато се опитват да изпънат свити пръсти.

Симптомите на контрактурата на Dupuytren могат да се появят постепенно и могат да варират значително в зависимост от степента на заболяването.

Контрактурата на Dupuytren обикновено не е придружена от болка, особено в ранните стадии на заболяването. Основният симптом на контрактурата на Дюпюитрен е ограничената подвижност на пръстите, предимно на четвъртия и петия пръст, както и образуването на възли и удебеления в областта на дланта.

Болка може да се появи в редки случаи, ако контрактурата е достигнала етап, в който връзките и тъканите са силно разтегнати поради свиване и ограничават кръвоснабдяването и инервацията на нервите. Болката обаче обикновено не е основният симптом на контрактурата на Dupuytren и ако се появи, може да е лека до умерена.

Ако изпитвате болка или дискомфорт поради контрактура на Дюпюитрен, важно е да се консултирате с Вашия лекар или ортопед. Вашият лекар ще може да оцени състоянието на ръката ви, да извърши допълнителни изследвания и да обмисли възможни лечения за облекчаване на болката и подобряване на подвижността на пръстите.

Етапи

Има няколко системи за класифициране на степените на контрактура на Dupuytren, но една от най-широко използваните е CBC класификацията (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Клас I:

   • В този стадий контрактурата на Dupuytren може да се прояви като малки възли и стегнати подутини в дланта на ръката.
   • Пациентите обикновено не изпитват сериозни ограничения в подвижността на пръстите.

2. Средна степен (II степен):

   • На този етап контрактурата става по-изявена и значима.
   • Пациентите могат да изпитат ограничена подвижност на един или повече пръсти, обикновено на четвъртия и/или петия пръст.

3. Изразена степен (степен III):

   • Контрактурата става по-тежка, значително ограничава подвижността на пръстите.
   • Флексията на пръстите става по-изпъкнала и пациентите може да изпитват трудности при изпълнението на обичайни задачи като стискане на предмети.

4. Тежка степен IV:

   • В този стадий контрактурата на Dupuytren обикновено е придружена от значително свиване на пръстите и силно ограничение на подвижността.
   • Пръстите могат да бъдат напълно свити в дланта на ръката, което значително ограничава функционалността на ръката.

Усложнения и последствия

В случай на контрактура на Dupuytren могат да възникнат различни усложнения и последствия:

1. Ограничаване на подвижността: Основната последица от контрактурата на Dupuytren е ограничената подвижност на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст. Това може да затрудни изпълнението на ежедневни задачи като хващане на предмети или извършване на фини манипулации.
2. Болка и дискомфорт: Някои пациенти могат да изпитат болезненост в областта на удебеляването и в ставите, засегнати от контрактурата.
3. Деформации: Дългосрочното наличие на контрактура на Dupuytren може да доведе до деформации на пръстите, които засягат външния вид на ръката.
4. Ограничения в ежедневието: Контрактурите могат да затруднят извършването на ежедневни дейности като обличане, подстригване и професионални задачи.
5. Вторични усложнения: В някои случаи, ако контрактурата на Dupuytren не се лекува, могат да се развият вторични усложнения като инфекции, образуване на язви и хиперкератоза (повишено образуване на рогови клетки върху кожата).

Диагностика на контрактурата на Дюпюитрен

Ако подозирате контрактура на Dupuytren или имате симптоми, трябва да посетите Вашия лекар за оценка и диагностика. Първата стъпка може да бъде посещение при вашия семеен или общопрактикуващ лекар, който може да оцени състоянието и да ви насочи към специалист, ако е необходимо. В зависимост от степента и тежестта на контрактурата в процеса на лечение могат да бъдат включени следните специалисти:

1. Ортопед (ортопедичен хирург): Ортопедите са специализирани в лечението на заболявания и нарушения, свързани с мускулно-скелетната система, включително контрактура на Дюпюитрен. Те могат да предложат различни лечения, включително операция.
2. Хирург: В случаи на по-тежка или напреднала степен на контрактура може да се наложи операция за отстраняване на възлите и възстановяване на подвижността на пръстите. Хирурзите, които специализират в хирургия на ръката, се наричат ​​ръчни хирурзи.
3. Физиотерапевт: Физиотерапевтите могат да помогнат при рехабилитация след операция или други процедури. Те разработват индивидуални програми за упражнения за възстановяване на подвижността и силата на ръката.
4. Ревматолог: Ревматолозите са специализирани в лечението на ревматични и възпалителни състояния, които могат да бъдат свързани с контрактурата на Dupuytren. Те могат да направят допълнителни тестове и изследвания за изясняване на диагнозата.
5. Генетик: Ако има фамилна предразположеност към контрактура на Дюпюитрен, генетикът може да предостави консултации и да оцени риска други членове на семейството да развият заболяването.

Диагнозата на контрактурата на Dupuytren обикновено започва с клиничен преглед на пациента и преглед на медицинската история на пациента. За потвърждаване на диагнозата могат да се използват следните методи:

1. Клиничен преглед: Лекарят извършва външен преглед на ръцете на пациента и отбелязва наличието на удебеления или възли в дланите и пръстите. Контрактурата на Дюпюитрен най-често засяга четирите и петте пръста, което ги кара да се огъват и намаляват подвижността.
2. Палпация: Лекарят може да усети удебеляването и възлите, характерни за контрактурата на Дюпюитрен в дланите и пръстите.
3. Функционални тестове: На пациента могат да бъдат дадени определени тестове за оценка на подвижността и функционалността на ръцете. Тези тестове могат да включват измерване на дължината на флексорите на пръстите и определяне на степента на ограничение на движението.
4. Инструментални изследвания: В някои случаи може да се наложи ултразвук (ултразвук) за по-подробно изследване на промените в тъканите на ръката. Въпреки това, ултразвукът не винаги е необходим за диагностициране на контрактура на Dupuytren.
5. Магнитен резонанс (MRI): В редки случаи може да се наложи MRI за по-подробно изследване на структурите на ръката, особено ако има сложни или необичайни случаи на контрактура.

За установяване на диагнозата контрактура на Дюпюитрен е важно да посетите квалифициран лекар, обикновено хирург или ревматолог, който ще извърши необходимия преглед и ще определи мерки за лечение, ако е необходимо.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на контрактурата на Dupuytren включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други заболявания или нарушения, които могат да причинят подобни симптоми в ръцете. Ето някои от най-често срещаните състояния, които могат да бъдат подобни на контрактурата на Dupuytren:

1. Болест на Ledderhose: Това състояние е подобно на контрактурата на Dupuytren, но засяга апоневрозата на стъпалото, причинявайки образуване на възли и свиване на тъканите. Може да се диференцира въз основа на местоположението - контрактурата на Dupuytren обикновено се проявява в дланта и пръстите на ръката.
2. Замръзнал раменен периартрит: Това състояние се характеризира с ограничена подвижност на раменната става и болка в областта. Може да причини ограничение на движението на ръката, но е различно от контрактурата на Dupuytren, която засяга предимно пръстите и дланта.
3. Артрит: Различните видове артрит могат да причинят болка и ограничение на движението в ставите. Разграничете артрита от контрактурата на Dupuytren чрез клиничен преглед, образуване на възли и наличие на контракция на пръста.
4. Тендовагинит (Тендонит): Това е възпаление на сухожилията и може да причини болка и ограничение на движението в ръката. Въпреки това, тендовагинитът обикновено не води до образуване на възли и свиване на тъканите като контрактурата на Dupuytren.

Болестта на Nott и контрактурата на Dupuytren са две различни медицински състояния, които могат да засегнат ръката, но имат различни причини, симптоми и характеристики. Ето основните им разлики:

Болест на Нот:

1. Произход : Болестта на Nott, известна още като "болест на външната страна на лакътя", е свързана с възпаление или дразнене на нервния ствол, който минава по външната страна на лакътя. Това е нервно заболяване.
2. Симптоми : Основният симптом на болестта на Nott е болка, изтръпване и/или слабост във външния лакът и предмишницата. Пациентите могат да изпитат изтръпване, парене и дискомфорт в тази област.
3. Диагноза : Диагнозата на болестта на Nott обикновено се поставя въз основа на симптоми, клиничен преглед и евентуално електромиография (изследване на електрическата активност на мускулите и нервите).

Контрактура на Дюпюитрен:

1. Произход : Контрактурата на Дюпюитрен е състояние, при което фасцията (лигаментите) в дланта на ръката и пръстите се удебеляват и свиват, което води до ограничена подвижност в пръстите. Причината за това състояние не е напълно известна, но генетичните фактори могат да играят роля.
2. Симптоми : Основният симптом на контрактурата на Дюпюитрен е появата на възли и удебеления в дланта и пръстите, както и постепенно намаляване на подвижността на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст.
3. Диагноза : Диагнозата контрактура на Dupuytren обикновено се поставя въз основа на клиничен преглед и оценка на степента на ограничение на подвижността на пръстите.

По този начин основните разлики между болестта на Nott и контрактурата на Dupuytren са в произхода, симптомите и естеството на промените в ръката.

Лечение на контрактурата на Дюпюитрен

Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва няколко стъпки в зависимост от степента на заболяването и избрания метод на лечение. Ето основните стъпки при лечението на контрактурата на Dupuytren:

1. Диагноза и оценка : Лекарят извършва преглед и диагностика, за да определи степента на контрактурата, нейното разпространение и ефекта й върху подвижността на пръстите. Това помага при избора на най-подходящия метод на лечение.
2. Консервативно лечение (ако е необходимо) :
   • Инжекции : Ако контрактурата е в ранен стадий, лекарят може да обмисли инжекции с лекарства, като колагеназа, за разграждане на връзките и подобряване на подвижността.
   • Физикална терапия: Могат да се препоръчат физиотерапевтични упражнения и разтягане за поддържане на мобилността.
3. Проследяване : Лекарят може да реши да наблюдава развитието на контрактурата и да предприеме действия само когато е необходимо, особено в ранните етапи.
4. Хирургично лечение (при необходимост) :
   • Фасциектомия или фасциотомия : Това са хирургични процедури, при които хирургът премахва или прави разрез на засегнатите връзки, за да възстанови подвижността на пръста.
   • Радиална дезинтеграция : В някои случаи енергията на радиовълните се използва за унищожаване на лигамента.
5. Рехабилитация и физиотерапия след операция : След операцията може да се наложи рехабилитация и физиотерапия за възстановяване на функцията и мобилността.
6. Проследяване и наблюдение: След лечението е важно редовното проследяване и наблюдение на състоянието, за да се открият възможни рецидиви или промени.

Всеки пациент е уникален и планът за лечение трябва да бъде съобразен с неговите индивидуални нужди и характеристики на заболяването. Важно е да обсъдите всички налични лечения и възможните рискове с Вашия лекар, за да вземете информирано решение относно най-добрия подход за лечение на контрактурата на Dupuytren.

Медикаментозно лечение

Медикаментите не могат напълно да излекуват контрактурата на Dupuytren, но могат да се използват за овладяване на симптомите и намаляване на болката и възпалението. Ето някои лекарствени лечения за контрактура на Dupuytren:

1. Кортикостероидни инжекции: Кортикостероидните инжекции могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата. Въпреки това, те обикновено осигуряват временно облекчение и не засягат самата контрактура.
2. Колагенови инжекции: Колагеновите инжекции могат да се използват, за да се опитат да разрушат удебеляването и да подобрят подвижността. Този метод може да осигури и временно облекчение.
3. Инжекции с хиалуронидаза: Този метод включва инжекции с хиалуронидаза, ензим, който може да помогне за разграждането на удебеляването в контрактурата на Dupuytren. Това може да бъде ефективно лечение за някои пациенти.
4. Медикаменти за намаляване на риска от рецидив: След хирургично лечение на контрактурата на Dupuytren могат да бъдат предписани определени лекарства за намаляване на риска от рецидив.
5. Противовъзпалителни лекарства: Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде индивидуално, като изборът на метод зависи от степента и характеристиките на контрактурата и препоръките на лекаря. В случаи на тежки контрактури, когато други методи не са ефективни, може да се наложи операция за отстраняване на удебеляването и възстановяване на подвижността на ръката. Важно е да получите консултация с Вашия лекар, за да определите най-добрия план за лечение за вашата ситуация.

Някои от използваните лекарства и техники включват:

1. Лидаза (хиалуронидаза): Лидазата понякога се използва за лечение на контрактура на Dupuytren. Може да се инжектира във възлите или тъканите, за да разгради хиалуроновата киселина, което може да подобри подвижността на пръстите. Процедурата може да се извърши от лекар. Ефективността на тази техника може да варира и не винаги е основният избор на лечение.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn и др.): Това са лекарства, които могат да се използват за инжектиране в контрактурните възли на Dupuytren, за да се намали възпалението и да се намали размерът на възлите. Употребата на тези инжекции трябва да се предписва от лекар и в зависимост от конкретната ситуация.
3. Мехлеми: Има няколко мехлеми и кремове, които могат да се използват за омекотяване на зоните на контрактура и облекчаване на дискомфорта. Въпреки това, мехлемите обикновено не могат напълно да премахнат контрактурата и често се използват в комбинация с други лечения.

Мехлемите не могат да лекуват директно контрактурата на Dupuytren, тъй като това хронично състояние включва удебеляване на сухожилията и съединителната тъкан в пръстите на ръката и често изисква физиотерапия, инжекции или операция. Въпреки това мехлемите могат да се използват за облекчаване на симптоми като болка и възпаление. Вашият лекар може да предпише следните мехлеми:

1. Мехлем с някакъв антибиотичен или противовъзпалителен компонент за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.
2. Мехлем с локален анестетик за намаляване на болката.
3. Мехлеми с противовъзпалителни НСПВС като диклофенак или ибупрофен. Те могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката.
4. Може да се препоръча мехлем с капсаицин за облекчаване на болката и дискомфорта.
5. Контрактубекс е лекарство, използвано за лечение на белези и изгаряния. В някои случаи може да се използва след хирургично отстраняване на контрактурни възли на Dupuytren, за да се намали рискът от белези.

Важно е да обсъдите с вашия лекар или ревматолог кой мехлем да използвате, така че да отговаря на вашите нужди и да не предизвиква алергични реакции или странични ефекти. Не трябва да използвате мехлеми без консултация с Вашия лекар, особено ако вече имате диагностицирана контрактура на Дюпюитрен.

Физиотерапия

Физикалната терапия може да бъде част от цялостно лечение на контрактурата на Dupuytren и може да помогне за подобряване на подвижността на пръстите и ръцете. Ето някои физиотерапевтични техники, които могат да се прилагат:

1. Разтягания: Вашият физиотерапевт може да ви научи да извършвате разтягания и упражнения за подобряване на подвижността на пръстите и флексорните сухожилия. Редовното разтягане може да помогне за развитието на по-гъвкава тъкан и намаляване на контрактурите.
2. Укрепване на мускулите: Силните мускули на ръцете могат да помогнат за компенсиране на ограничената подвижност на ставите. Физиотерапевтът може да предложи упражнения за укрепване на мускулите на ръката и предмишницата.
3. Масаж: Масажната терапия може да помогне за подобряване на кръвообращението, намаляване на напрежението в тъканите и намаляване на болезнеността. Масажът трябва да се извършва от опитен масажист, запознат с лечението на контрактура на Дюпюитрен.
4. Топлинна и студена терапия: Прилагането на топлина и студ може да помогне за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
5. Устройства и адаптивни помощни средства: Физиотерапевтът може да препоръча използването на специални устройства и гривни, които помагат за поддържане на правилното позициониране на ръцете и пръстите.
6. Инструкции за грижа за ръцете: Вашият физиотерапевт може да ви даде съвет как да се грижите за ръката си и да ви предупреди за дейности, които могат да влошат контрактурата.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва различни техники за физическа терапия и физическа рехабилитация, включително електрофореза, фонофореза, парафин и компреси. Въпреки това, ефективността на тези методи може да варира от пациент на пациент и решението за използването им трябва да бъде взето от лекаря въз основа на индивидуалните нужди и характеристики на пациента.

1. Електрофореза : Електрофорезата е физиотерапевтична техника, която използва постоянен електрически ток за доставяне на лекарство през кожата в областта на контрактурата. Това може да помогне за омекотяване на тъканта и намаляване на възпалението. Използването на специфични лекарства и параметрите на електрофорезата ще зависят от препоръките на Вашия лекар.
2. Фонофореза: Фонофорезата е техника, която използва ултразвук за доставяне на лекарства през кожата. Този метод може да помогне за подобряване на проникването на лекарства в дълбоките тъкани и намаляване на възпалението.
3. Парафинотерапия : Парафинотерапията включва покриване на зоната на контрактурата с парафинова смес и направата на компрес. Парафинът помага за отпускане на мускулите, подобрява кръвообращението и намалява болезнеността.
4. Компреси: Топлинните компреси могат да се използват и за подобряване на подвижността на ставите и намаляване на болката. Компресите обаче трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат изгаряния или наранявания.

Гимнастика и масаж

Гимнастиката и масажът могат да бъдат полезни допълнителни методи при лечението на контрактурата на Dupuytren, особено в началните етапи и след операция за възстановяване на подвижността на пръстите. Важно е обаче да се отбележи, че тези методи може да не разрешат напълно проблема и трябва да се използват под ръководството на лекар или физиотерапевт. Ето някои препоръки за упражнения и масаж при контрактура на Дюпюитрен:

Гимнастика:

1. Разтягане на пръстите: Опитайте да разтегнете и изпънете пръстите на дланта си възможно най-широко и задръжте пръстите си в това положение за няколко секунди. Повторете упражнението няколко пъти през деня.
2. Компресия и релаксация: Пръстите могат да се компресират и отпускат няколко пъти на ден. Това упражнение помага за подобряване на подвижността на пръстите.
3. Разтягане на дланта: Опитайте се леко да разтегнете дланта на ръката си, като се опитвате да разтворите пръстите си възможно най-далеч един от друг. Задръжте разтягането за няколко секунди и повторете упражнението.

Масаж:

1. Нежен масаж: Лекият масаж на дланите и пръстите може да помогне за подобряване на кръвообращението и отпускане на тъканите. Използвайте нежни и кръгови движения, за да масажирате.
2. Масажиране на зони с възли: Ако имате възли в дланта на ръката си, можете нежно да масажирате тези зони, опитвайки се да омекотите тъканите им.

Народни средства и домашни методи

Контрактурата на Дюпюитрен е медицинско състояние, което обикновено изисква професионално лечение, особено в напреднали случаи. Въпреки това има няколко домашни мерки и народни средства, които могат да помогнат за подобряване на състоянието на пациента и намаляване на симптомите на контрактура на Dupuytren, но те не могат да излекуват проблема напълно. Важно е да обсъдите всички промени в режима на лечение с Вашия лекар, преди да го използвате.

Народните средства и домашните методи могат да включват:

1. Топли компреси: Прилагането на топли компреси върху засегнатата област на дланта и пръстите може да помогне за отпускане на мускулите и връзките, което може временно да подобри подвижността. Важно е да се уверите, че компресите не са твърде горещи, за да избегнете изгаряния.
2. Упражнение : Извършването на редовни упражнения и разтягания за пръстите и дланта ви може да помогне за поддържане на мобилността и намаляване на контрактурите. Вашите стави трябва да могат да изпълняват тези упражнения без болка или дискомфорт.
3. Масаж : Нежният масаж на пръстите и дланите може да помогне за подобряване на кръвообращението и отпускане на мускулите. Посъветвайте се с професионален масажист или научете масажни техники за самомасаж.
4. Използване на масла и кремове : Някои хора съобщават за положителни резултати от използването на масла и кремове за нежно овлажняване и грижа за кожата на дланите и пръстите.
5. Поддържане на здравословна диета и начин на живот : Поддържането на здравословен начин на живот и правилното хранене може да насърчи цялостното здраве и да поддържа тъканите в добра форма.
6. Използване на специални помощни устройства : В някои случаи специални устройства, като например специални уреди за ръце, могат да помогнат за подобряване на мобилността.

Иглена апоневротомия.

Иглена апоневротомия (или иглена апоневротомия) е процедура, извършвана за лечение на контрактура на Дюпюитрен, когато състоянието е все още в ранен стадий и възлите или тъканните контракции са малки и меки. Тази процедура може да бъде алтернатива на хирургическата интервенция и обикновено се извършва амбулаторно, без да е необходим болничен престой.

Процедурата за иглена апоневротомия включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: На пациента се поставя локална анестезия, за да се осигури комфорт по време на процедурата. Този локален анестетик обикновено се прилага в областта, където се намират възлите на контрактурата на Dupuytren.
2. Използване на игла: Медицинска игла се вкарва в областта на контрактурното съединение. След това лекарят използва тази игла, за да счупи или разкъса свитата съединителна тъкан (апоневроза) в дланта на ръката.
3. Манипулиране на пръстите: По време на процедурата лекарят може също така да извършва манипулации с пръсти, за да разхлаби и увеличи подвижността на пръстите.
4. Завършване на процедурата: След постигане на желаната корекция на възела и апоневрозата процедурата е завършена.

След иглена апоневротомия пациентът може да бъде лекуван с физиотерапия и да бъде посъветван да носи специална шина или превръзка за поддържане и предотвратяване на възвръщане на контрактурата. Възстановяването от тази процедура обикновено е по-бързо, отколкото след хирургична интервенция и позволява на пациента бързо да се върне към нормалните си дейности.

Важно е да се отбележи, че ефективността на иглената апоневротомия може да е временна и контрактурата може да се върне в бъдеще. Хирургията остава по-трайна възможност за лечение, особено в по-напредналите стадии на контрактурата на Dupuytren. Пациентите трябва да обсъдят със своя лекар най-подходящия метод на лечение предвид степента и естеството на тяхното състояние.

Хирургия за контрактура на Дюпюитрен.

Хирургията е едно от леченията за контрактура на Дюпюитрен, особено когато състоянието е напреднало до степен, в която значително ограничава подвижността на пръстите и причинява дискомфорт. Операцията за отстраняване на контрактурата на Dupuytren се нарича фасциектомия. Ето общ преглед на процеса:

1. Предоперативна подготовка : Преди операцията лекарят оценява пациента и областта на контрактурата. Обсъждат се рисковете и ползите от операцията.
2. Анестезия : Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия в зависимост от различни фактори, включително желанията на пациента и сложността на операцията.
3. Достъп до контрактурата : Хирургът прави малък разрез в дланта на ръката в областта на контрактурата, за да получи достъп до засегнатите връзки и тъкани.
4. Отстраняване на контрактура : Хирургът премахва или прави разрези в връзките и тъканите, които причиняват контрактурата. Това позволява да се възстанови подвижността на пръстите.
5. Затваряне на раната : След като контрактурата бъде отстранена, хирургът затваря раната с конци или други методи за затваряне.
6. Рехабилитация : След операцията на пациента може да бъде предписана физиотерапия и упражнения за възстановяване на подвижността и силата на ръката. Това помага за предотвратяване на повторна поява на контрактура.
7. Следоперативни грижи : Пациентът трябва да следва инструкциите на лекаря за грижа за раната и ограничения на движението за първи път след операцията.

Операцията за контрактура на Dupuytren обикновено има добри резултати и повечето пациенти изпитват значително подобрение в подвижността на пръстите. Въпреки това, както при всяка операция, тя не е без рискове и рехабилитацията може да отнеме известно време.

Възстановяване след операция

След операция на контрактура на Dupuytren е важно да се извърши правилно възстановяване, за да се възстанови функционалността на ръката. Ето общ преглед на това какво можете да очаквате след операцията и какви мерки ще помогнат за възстановяването:

1. Първи дни след операцията: След операцията ръката ще бъде диалатирана в гипсова отливка или подвижна превръзка. През този период е важно да избягвате натоварването на ръката и да следвате инструкциите на вашия хирург относно грижата за ръката и почивката.
2. Физическа терапия: След отстраняване на гипса или превръзката, вашият лекар или физиотерапевт може да предпише физиотерапия. Това може да включва различни упражнения за възстановяване на подвижността на пръстите и дланта. Физическата терапия може да помогне за укрепване на мускулите и връзките.
3. Премахване на конци: Ако имате поставени шевове след операция, те ще бъдат премахнати в определено време, посочено от вашия хирург.
4. Избягване на упражнения: Важно е да се избягва вдигането на тежки тежести и тежки товари върху ръката няколко седмици след операцията.
5. Рехабилитационни упражнения: Продължете да изпълнявате препоръчаните рехабилитационни упражнения, за да възвърнете подвижността и силата на ръката си.
6. Проследяване при Вашия лекар: Редовно посещавайте Вашия лекар, за да оцени напредъка на възстановяването Ви и да коригира лечението, ако е необходимо.
7. Мониторинг за остатъчна контрактура: В някои случаи остатъчната контрактура може да остане след операцията. Лекарят ще наблюдава това и може да препоръча допълнителни процедури, ако е необходимо.

Времето за възстановяване след операция за контрактура на Dupuytren може да варира в зависимост от сложността на операцията и отделния пациент. Важно е да следвате инструкциите на вашия лекар и физиотерапевт, за да постигнете максимално възстановяване на подвижността и функционалността на ръката.

Клинични указания

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично състояние, характеризиращо се с удебеляване и свиване на съединителната тъкан (апоневроза) в дланта и пръстите, което може да причини ограничена подвижност на пръстите. Ето някои общи клинични насоки за лечение на контрактура на Dupuytren:

1. Консултирайте се с Вашия лекар: Ако имате симптоми, които предполагат контрактура на Dupuytren, посетете Вашия лекар за диагностика и консултация. Той или тя ще може да оцени състоянието и да препоръча подходящо лечение.
2. Оценка на контрактурата: Лекарят ще оцени тежестта на контрактурата, за да определи най-добрия метод на лечение. Контрактурата може да бъде класифицирана като степен I (първоначална), степен II (умерена) или степен III (тежка).
3. Лечение: Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва:
   • Наблюдение и изчакване, особено в началните етапи.
   • Иглена апоневротомия или инжекции на лекарства (като лидаза или дипропан) в контрактурните възли.
   • Хирургия за отстраняване на възлите и апоневрозата, ако контрактурата е станала силно ограничаваща подвижността на пръстите.
4. Физическа терапия и упражнения: Физическата терапия и специфичните упражнения могат да помогнат за възстановяване на подвижността на пръстите след лечение или операция.
5. Следвайки съветите на Вашия лекар : Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар и да приемате препоръчаните лекарства, ако е необходимо. Спазването на часовете ви и редовните посещения при вашия лекар ще ви помогнат да контролирате и управлявате състоянието си.
6. Профилактика: Контрактурата на Дюпюитрен често има генетична предразположеност. Ако вие или вашето семейство имате анамнеза за контрактура на Dupuytren, редовното проследяване с вашия лекар и използването на превантивни методи може да бъде важно.
7. Грижа за себе си: Следете състоянието на ръцете и пръстите си. Ако се появят нови възли или симптомите се влошат, консултирайте се с лекар.

Контрактурата на Dupuytren е хронично състояние и справянето с нея може да изисква дългосрочни усилия. Ето защо е важно да поддържате връзка с медицински специалист и да следвате неговите препоръки за най-добро управление на състоянието.

Предотвратяване

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично заболяване, което често има генетична предразположеност и може да бъде трудно да се предотврати напълно. Има обаче някои препоръки и мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на това състояние:

1. Управление на рисковите фактори:

   • Тютюнопушенето и консумацията на алкохол могат да увеличат риска от развитие на контрактура на Dupuytren. Следователно намаляването или спирането на пушенето и умерената консумация на алкохол може да бъде от полза.

2. Правилна грижа за ръцете:

   • Поддържайте добра хигиена на ръцете и грижа за кожата. Това ще помогне за предотвратяване на дразнене и потенциално увреждане.

3. Здравословна диета и ниво на активност:

   • Правилното хранене и физическата активност могат да насърчат цялостното здраве и да предотвратят различни състояния, включително контрактура на Dupuytren.

4. Генетично консултиране:

   • Ако имате фамилна анамнеза за контрактура на Дюпюитрен, консултацията с генетичен консултант може да бъде полезна за разбиране на вашия индивидуален риск и разработване на план за наблюдение и превенция.

5. Ранна медицинска помощ:

   • Ако почувствате първите симптоми на контрактура на Дюпюитрен, като удебеляване на пръстите или ограничена подвижност, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване на влошаване на състоянието.

Прогноза

Прогнозата на контрактурата на Dupuytren може да варира в зависимост от няколко фактора, включително:

1. Степен на контрактура: Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. Ако контрактурата е ранна и ограничена, има голяма вероятност да се постигне подобрение и да се запази подвижността на ръката и пръстите.
2. Скорост на прогресия: При някои пациенти контрактурата на Dupuytren може да прогресира бавно, докато при други може да прогресира по-бързо. Бързото прогресиране може да затрудни лечението.
3. Степен на ограничение на подвижността: Ако контрактурата на Dupuytren е довела до тежко ограничение на подвижността на ръката и пръстите, прогнозата може да е по-малко благоприятна. В такива случаи може да се наложи хирургична интервенция за възстановяване на функционалността на ръката.
4. Лечение: Ефективното лечение може да забави прогресирането на контрактурата и да подобри подвижността на ръката. Лечението може да включва физиотерапия, упражнения, инжекции (като инжекции с колаген или ботулинов токсин) и в някои случаи хирургично отстраняване на възлите и тъканите, причиняващи контрактурата.
5. Свързани състояния : Наличието на други медицински състояния, като диабет или заболяване на съединителната тъкан, може да повлияе на прогнозата и лечението на контрактурата на Dupuytren.

Инвалидност

Контрактурата на Dupuytren може да ограничи подвижността на пръстите и да причини значителен дискомфорт, но не винаги води до увреждане. Резултатите от лечението и степента на ограничение зависят от това колко напреднало е състоянието и колко бързо е започнала терапията.

Лечението на контрактурата на Dupuytren може да включва физиотерапия, използване на специални устройства за разтягане на пръстите, инжекции на лекарства като колагеназа Xiaflex и операция (фасциектомия), при която се отстраняват удебелените връзки и тъкан в дланта на ръката.

Ако не се лекува или не се лекува, контрактурата на Dupuytren може да прогресира, ограничавайки подвижността на пръстите. В случаи на тежка контрактура на Дюпюитрен, когато пръстите не могат да бъдат напълно изпънати, може да са необходими адаптивни помощни средства, за да се улесни изпълнението на ежедневните задачи.

Решението за присъждане на увреждане зависи от степента на ограничение, което засяга способността на лицето да извършва работа и нормални ежедневни дейности. Зависи и от действащото законодателство и стандарти в дадена държава или регион.

Ако контрактурата на Дюпюитрен сериозно засяга способността ви да изпълнявате работа или ежедневни задачи, важно е да обсъдите с медицинските специалисти и социалното осигуряване статуса на инвалидност и ползите и подкрепата, с които разполагате.

Литература

Насонов, Е. Л. Ревматология / Под редакцията на Е. Л. Насонов, В. А. Насонова - Москва: GEOTAR-Media, 2010.