Контрактура на Дюпюитрен

Контрактурата на Дюпюитрен е медицинско състояние, характеризиращо се с постепенно свиване на фасцията (тъканта, обграждаща сухожилията в дланта) и свиване на пръстите на ръката, обикновено четвъртия и петия пръст. Тази патология е кръстена на френския хирург Гийом Дюпюитрен, който я описва за първи път през 1831 г.

Симптомите на контрактурата на Дюпюитрен включват следното:

1. Образуване на удебелявания и възли в дланта, най-често от дланната страна на ръката.
2. Постепенно свиване на един или повече пръсти, което може да затрудни пълното им изправяне.
3. Ограничаване на подвижността на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст.

Контрактурата на Дюпюитрен обикновено се развива бавно и може да повлияе на качеството на живот, като ограничи способността за извършване на ежедневни задачи, като например стискане на предмети или държане на предмети в ръцете. Причината за това състояние не винаги е известна, но се смята, че генетични фактори и някои други рискови фактори могат да допринесат за развитието му.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва наблюдение и изчакване, физиотерапия, инжекции с лекарства и в някои случаи операция за отстраняване на свитата тъкан и възстановяване на подвижността на пръстите. Лечението зависи от степента и тежестта на състоянието. Ако подозирате контрактура на Дюпюитрен, е важно да се консултирате с лекар или хирург, за да оцените състоянието и да определите най-добрия вариант за лечение.

Причини Контрактури на Дюпюитрен

Причините за контрактурата на Дюпюитрен все още не са напълно изяснени, но има редица фактори, които могат да увеличат риска от развитие на това състояние. Важно е да се отбележи, че контрактурата на Дюпюитрен е по-склонна да се развие при хора над 50-годишна възраст и е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Ето някои от възможните рискови фактори и предполагаеми причини:

1. Генетика: Фамилната и наследствена предразположеност се счита за основен рисков фактор. Ако ваши близки роднини са имали контрактура на Дюпюитрен, може да имате по-висок риск от развитие на това състояние.
2. Раса: Контрактурата на Дюпюитрен е по-често срещана при хора от европейски произход, особено северноевропейци.
3. Пол: Мъжете са по-податливи на контрактура на Дюпюитрен, отколкото жените.
4. Състояния, свързани със заболявания: Някои медицински състояния като диабет, алкохолно чернодробно заболяване и епилепсия могат да увеличат риска от развитие на контрактура на Дюпюитрен.
5. Метаболитни нарушения: Някои метаболитни нарушения, като например захарен диабет, могат да увеличат риска от развитие на контрактура на Дюпюитрен.
6. Стареене: Контрактурата на Дюпюитрен е по-вероятно да се развие при по-възрастни хора, което може да се дължи на естествения процес на стареене и промените в тъканите.

Въпреки тези рискови фактори, специфичните механизми, водещи до развитието на контрактурата на Дюпюитрен, все още са обект на изследване.

Патогенеза

Патогенезата на контрактурата на Дюпюитрен, макар и да не е напълно изяснена, е до известна степен изследвана. Ключовият патологичен процес, който протича при контрактурата на Дюпюитрен, включва промени във фасцията (тъканта, обграждаща сухожилията) на дланта и пръстите на ръката. Ето някои от предполагаемите механизми, които могат да играят роля в развитието на контрактурата на Дюпюитрен:

1. Фиброза (образуване на съединителна тъкан): Основната характеристика на контрактурата на Дюпюитрен е образуването на фиброза във фасцията на дланта. Тази фиброза е процес, при който нормалната съединителна тъкан се замества от по-плътна и твърда съединителна тъкан (колаген). Това води до образуване на възли и свиване на тъканите, което кара пръстите да се огъват.
2. Генетика: Генетиката играе важна роля в развитието на контрактурата на Дюпюитрен. Много проучвания показват фамилна предразположеност към това състояние. Наследствените гени могат да бъдат свързани с по-висок риск от развитие на фиброза и контрактура.
3. Възпаление: Възпалението може да съпътства и контрактурата на Дюпюитрен. Възпалението може да насърчи образуването на по-плътна съединителна тъкан и да ускори развитието на контрактурата.
4. Секреция на растежни фактори: Някои проучвания показват повишена секреция на растежни фактори, като трансформиращ растежен фактор бета (TGF-β), в палмарната фасция при контрактура на Дюпюитрен. Тези фактори могат да насърчават растежа на съединителната тъкан.
5. Външни фактори: Няколко външни фактора, като травма или микротравма, могат да бъдат свързани с развитието на контрактурата на Дюпюитрен. Те обаче вероятно играят роля във връзка с генетични и вътрешни фактори.

Всички тези механизми могат да взаимодействат помежду си и точното им въздействие върху развитието на контрактурата на Дюпюитрен изисква допълнителни изследвания.

Симптоми Контрактури на Дюпюитрен

Основният симптом на тази контрактура е постепенно свиване на връзките и ограничена подвижност в пръстите. Симптомите на контрактурата на Дюпюитрен могат да включват:

1. Възли и удебелявания: В началото на контрактурата на Дюпюитрен, по дланта могат да се появят възли и удебелявания, които обикновено не причиняват болка. Тези възли могат да бъдат разположени в областта на дланта, обикновено по-близо до основата на пръстите.
2. Постепенно свиване на пръстите: С напредването на състоянието, връзките започват да се свиват, което води до ограничена подвижност в пръстите. Контрактурата на Дюпюитрен обикновено засяга четвъртия и петия пръст, но в някои случаи може да се разпространи и в други пръсти.
3. Затруднено разгъване на пръстите: Постепенно разгъването на пръстите става по-трудно поради свиването на връзките. В последните етапи на контрактурата пръстите могат да бъдат огънати в дланта и да станат напълно неподвижни.
4. Болка и дискомфорт: При повечето пациенти контрактурата на Дюпюитрен не е болезнена. Някои обаче могат да изпитват дискомфорт или дискомфорт, особено при опит за разгъване на свитите пръсти.

Симптомите на контрактурата на Дюпюитрен могат да се появят постепенно и да варират значително в зависимост от степента на заболяването.

Контрактурата на Дюпюитрен обикновено не е съпроводена с болка, особено в ранните стадии на заболяването. Основният симптом на контрактурата на Дюпюитрен е ограничена подвижност в пръстите, главно в четвъртия и петия пръст, както и образуване на възли и удебелявания в областта на дланта.

В редки случаи може да се появи болка, ако контрактурата е достигнала етап, в който връзките и тъканите са силно разтегнати поради контракция и ограничават кръвоснабдяването и инервацията на нервите. Болката обаче обикновено не е основният симптом на контрактурата на Дюпюитрен и ако се появи, тя може да бъде лека до умерена.

Ако изпитвате болка или дискомфорт поради контрактурата на Дюпюитрен, е важно да се консултирате с Вашия лекар или ортопед. Вашият лекар ще може да оцени състоянието на ръката Ви, да извърши допълнителни изследвания и да обмисли възможни лечения за облекчаване на болката и подобряване на подвижността на пръстите.

Етапи

Съществуват няколко системи за класифициране на степените на контрактурата на Дюпюитрен, но една от най-широко използваните е класификацията CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Първи клас:

   • В този етап контрактурата на Дюпюитрен може да се прояви като малки възли и стегнати подутини в дланта на ръката.
   • Пациентите обикновено не изпитват сериозни ограничения в подвижността на пръстите.

2. Среден клас (II клас):

   • В този етап контрактурата става по-забележима и значителна.
   • Пациентите могат да изпитват ограничена подвижност на един или повече пръсти, обикновено на четвъртия и/или петия пръст.

3. Изразена степен (степен III):

   • Контрактурата става по-тежка, което значително ограничава подвижността на пръстите.
   • Флексията на пръстите става по-изразена и пациентите може да имат затруднения при извършване на обичайни задачи, като например стискане на предмети.

4. Тежка степен IV:

   • В този стадий контрактурата на Дюпюитрен обикновено е съпроводена със значително свиване на пръстите и тежко ограничаване на подвижността.
   • Пръстите могат да бъдат напълно огънати в дланта, което значително ограничава функционалността на ръката.

Усложнения и последствия

В случай на контрактура на Дюпюитрен могат да възникнат различни усложнения и последици:

1. Ограничаване на подвижността: Основната последица от контрактурата на Дюпюитрен е ограничената подвижност на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст. Това може да затрудни изпълнението на ежедневни задачи, като например хващане на предмети или извършване на фини манипулации.
2. Болка и дискомфорт: Някои пациенти могат да изпитват болезненост в областта на удебеляването и в ставите, засегнати от контрактурата.
3. Деформации: Дългосрочното наличие на контрактура на Дюпюитрен може да доведе до деформации на пръстите, които влияят на външния вид на ръката.
4. Ограничения в ежедневието: Контрактурите могат да затруднят извършването на ежедневни дейности като обличане, грижа за външния вид и професионални задачи.
5. Вторични усложнения: В някои случаи, ако контрактурата на Дюпюитрен не се лекува, могат да се развият вторични усложнения като инфекции, образуване на язви и хиперкератоза (повишено образуване на рогови клетки по кожата).

Диагностика Контрактури на Дюпюитрен

Ако подозирате контрактура на Дюпюитрен или имате симптоми, трябва да посетите Вашия лекар за оценка и диагноза. Първата стъпка може да бъде посещение при Вашия семеен лекар или общопрактикуващ лекар, който може да оцени състоянието и да Ви насочи към специалист, ако е необходимо. В зависимост от степента и тежестта на контрактурата, следните специалисти могат да бъдат включени в процеса на лечение:

1. Ортопед (ортопедичен хирург): Ортопедите са специализирани в лечението на заболявания и разстройства, свързани с опорно-двигателния апарат, включително контрактура на Дюпюитрен. Те могат да предлагат разнообразни лечения, включително хирургични.
2. Хирург: В случаи на по-тежка или напреднала степен на контрактура може да се наложи операция за отстраняване на възлите и възстановяване на подвижността на пръстите. Хирурзите, специализирани в хирургията на ръката, се наричат хирурзи на ръката.
3. Физиотерапевт: Физиотерапевтите могат да помогнат с рехабилитацията след операция или други процедури. Те разработват индивидуализирани програми за упражнения за възстановяване на мобилността и силата на ръката.
4. Ревматолог: Ревматолозите са специализирани в лечението на ревматични и възпалителни състояния, които могат да бъдат свързани с контрактурата на Дюпюитрен. Те могат да извършват допълнителни тестове и изследвания, за да изяснят диагнозата.
5. Генетик: Ако има фамилна предразположеност към контрактура на Дюпюитрен, генетик може да предостави консултации и да оцени риска от развитие на заболяването при други членове на семейството.

Диагнозата на контрактурата на Дюпюитрен обикновено започва с клиничен преглед на пациента и преглед на медицинската му история. За потвърждаване на диагнозата могат да се използват следните методи:

1. Клиничен преглед: Лекарят извършва външен преглед на ръцете на пациента и отбелязва наличието на удебелявания или възли по дланите и пръстите. Контрактурата на Дюпюитрен най-често засяга четирите и петте пръста, причинявайки тяхното огъване и намаляване на подвижността.
2. Палпация: Лекарят може да усети удебеляванията и нодулите, характерни за контрактурата на Дюпюитрен, по дланите и пръстите.
3. Функционални тестове: На пациента могат да бъдат направени определени тестове за оценка на мобилността и функционалността на ръката. Тези тестове могат да включват измерване на дължината на флексорите на пръстите и определяне на степента на ограничение на движението.
4. Инструментални изследвания: В някои случаи може да се наложи ултразвуково изследване (ултразвук), за да се изследват по-подробно промените в тъканите на ръката. Ултразвукът обаче не винаги е необходим за поставяне на диагноза контрактура на Дюпюитрен.
5. Магнитно-резонансна томография (ЯМР): В редки случаи може да се наложи ЯМР, за да се изследват по-подробно структурите на ръката, особено ако има сложни или необичайни случаи на контрактура.

За да се постави диагноза контрактура на Дюпюитрен, е важно да се обърнете към квалифициран лекар, обикновено хирург или ревматолог, който ще извърши необходимия преглед и ще определи мерки за лечение, ако е необходимо.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на контрактурата на Дюпюитрен включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други заболявания или разстройства, които могат да причинят подобни симптоми в ръцете. Ето някои от най-често срещаните състояния, които могат да бъдат подобни на контрактурата на Дюпюитрен:

1. Болест на Ледерхозе: Това състояние е подобно на контрактурата на Дюпюитрен, но засяга апоневрозата на стъпалото, причинявайки образуване на възли и свиване на тъканите. Може да се диференцира въз основа на местоположението - контрактурата на Дюпюитрен обикновено се проявява в дланта и пръстите на ръката.
2. Замръзнал раменен периартрит: Това състояние се характеризира с ограничена подвижност на раменната става и болка в областта. Може да причини ограничаване на движението на ръката, но е различно от контрактурата на Дюпюитрен, която засяга предимно пръстите и дланта.
3. Артрит: Различните видове артрит могат да причинят болка и ограничаване на движението в ставите. Разграничете артрита от контрактурата на Дюпюитрен чрез клиничен преглед, образуване на възли и наличие на контракция на пръстите.
4. Тендовагинит (тендинит): Това е възпаление на сухожилията и може да причини болка и ограничаване на движението в ръката. Тендовагинитът обаче обикновено не води до образуване на възли и свиване на тъканите, както контрактурата на Дюпюитрен.

Болестта на Нот и контрактурата на Дюпюитрен са две различни медицински състояния, които могат да засегнат ръката, но имат различни причини, симптоми и характеристики. Ето основните им разлики:

Болест на Нот:

1. Произход: Болестта на Нот, известна още като „болест на външната страна на лакътя“, е свързана с възпаление или дразнене на нервния ствол, който преминава по външната страна на лакътя. Това е нервно заболяване.
2. Симптоми: Основният симптом на болестта на Нот е болка, изтръпване и/или слабост във външната част на лакътя и предмишницата. Пациентите могат да изпитват изтръпване, парене и дискомфорт в тази област.
3. Диагноза: Диагнозата на болестта на Нот обикновено се поставя въз основа на симптоми, клиничен преглед и евентуално електромиография (изследване на електрическата активност на мускулите и нервите).

Контрактура на Дюпюитрен:

1. Произход: Контрактурата на Дюпюитрен е състояние, при което фасциите (лигаментите) в дланта и пръстите се удебеляват и свиват, което води до ограничена подвижност в пръстите. Причината за това състояние не е напълно известна, но генетичните фактори може да играят роля.
2. Симптоми: Основният симптом на контрактурата на Дюпюитрен е появата на възли и удебелявания в дланта и пръстите, както и постепенно намаляване на подвижността на пръстите, особено на четвъртия и петия пръст.
3. Диагноза: Диагнозата контрактура на Дюпюитрен обикновено се поставя въз основа на клиничен преглед и оценка на степента на ограничение на подвижността на пръстите.

По този начин, основните разлики между болестта на Нот и контрактурата на Дюпюитрен се крият в произхода, симптомите и естеството на промените в ръката.

Лечение Контрактури на Дюпюитрен

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва няколко стъпки, в зависимост от степента на заболяването и избрания метод на лечение. Ето общите стъпки при лечението на контрактурата на Дюпюитрен:

1. Диагноза и оценка: Лекарят извършва преглед и поставя диагноза, за да определи степента на контрактурата, нейното разпространение и влиянието ѝ върху подвижността на пръстите. Това помага при избора на най-подходящия метод на лечение.
2. Консервативно лечение (ако е необходимо):
   • Инжекции: Ако контрактурата е в ранен стадий, лекарят може да обмисли инжекции с лекарства, като колагеназа, за да разгради връзките и да подобри мобилността.
   • Физиотерапия: За поддържане на мобилността може да се препоръчат упражнения за физиотерапия и разтягане.
3. Проследяване: Лекарят може да реши да наблюдава развитието на контрактурата и да предприема действия само когато е необходимо, особено в ранните етапи.
4. Хирургично лечение (ако е необходимо):
   • Фасциектомия или фасциотомия: Това са хирургични процедури, при които хирургът премахва или прави разрез на засегнатите връзки, за да възстанови подвижността на пръстите.
   • Радиално разпадане: В някои случаи се използва радиовълнова енергия за разрушаване на лигамента.
5. Рехабилитация и физиотерапия след операция: След операцията може да се наложи рехабилитация и физиотерапия за възстановяване на функцията и мобилността.
6. Проследяване и мониторинг: След лечение е важно редовно да се проследява и наблюдава състоянието, за да се открият евентуални рецидиви или промени.

Всеки пациент е уникален и планът за лечение трябва да бъде съобразен с неговите индивидуални нужди и характеристики на заболяването. Важно е да обсъдите всички налични лечения и възможни рискове с Вашия лекар, за да вземете информирано решение относно най-добрия подход за лечение на контрактурата на Дюпюитрен.

Лечение с наркотици

Медикаментите не могат да излекуват напълно контрактурата на Дюпюитрен, но могат да се използват за овладяване на симптомите и намаляване на болката и възпалението. Ето някои лекарствени лечения за контрактурата на Дюпюитрен:

1. Кортикостероидни инжекции: Кортикостероидните инжекции могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата. Те обаче обикновено осигуряват временно облекчение и не засягат самата контрактура.
2. Колагенови инжекции: Колагеновите инжекции могат да се използват за опит за разрушаване на удебеляванията и подобряване на мобилността. Този метод може също да осигури временно облекчение.
3. Инжекции с хиалуронидаза: Този метод включва инжекции с хиалуронидаза, ензим, който може да помогне за разграждането на удебеляването в контрактурата на Дюпюитрен. Това може да бъде ефективно лечение за някои пациенти.
4. Лекарства за намаляване на риска от рецидив: След хирургично лечение на контрактурата на Дюпюитрен могат да бъдат предписани определени лекарства за намаляване на риска от рецидив.
5. Противовъзпалителни лекарства: Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да се използват за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен трябва да бъде индивидуализирано, а изборът на метод зависи от степента и характеристиките на контрактурата и препоръките на лекаря. В случаи на тежки контрактури, когато други методи не са ефективни, може да се наложи операция за отстраняване на удебеляването и възстановяване на подвижността на ръката. Важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да определите най-добрия план за лечение за Вашата ситуация.

Някои от използваните лекарства и техники включват:

1. Лидаза (хиалуронидаза): Лидазата понякога се използва за лечение на контрактура на Дюпюитрен. Може да се инжектира във възлите или тъканите, за да разгради хиалуроновата киселина, което може да подобри подвижността на пръстите. Процедурата може да се извърши от лекар. Ефективността на тази техника може да варира и тя не винаги е основният избор на лечение.
2. Дипроспан (Дипроленс, Дипланген, Дипринозин и др.): Това са лекарства, които могат да се използват за инжектиране в лимфните възли на контрактурата на Дюпюитрен, за да се намали възпалението и да се намали размерът на лимфните възли. Употребата на тези инжекции трябва да се прилага от лекар и в зависимост от конкретната ситуация.
3. Мехлеми: Има няколко мехлема и крема, които могат да се използват за омекотяване на областите на контрактура и облекчаване на дискомфорта. Мехлемите обаче обикновено не могат да елиминират напълно контрактурата и често се използват в комбинация с други лечения.

Мехлемите не могат да лекуват директно контрактурата на Дюпюитрен, тъй като това хронично състояние включва удебеляване на сухожилията и съединителната тъкан в пръстите на ръката и често изисква физиотерапия, инжекции или хирургическа намеса. Въпреки това, мехлеми могат да се използват за облекчаване на симптоми като болка и възпаление. Вашият лекар може да предпише следните мехлеми:

1. Мехлем с някакъв вид антибиотик или противовъзпалителен компонент за намаляване на възпалението и болката в областта на контрактурата.
2. Мехлем с локален анестетик за намаляване на болката.
3. Мехлеми с противовъзпалителни НСПВС като диклофенак или ибупрофен. Те могат да помогнат за намаляване на възпалението и болката.
4. За облекчаване на болката и дискомфорта може да се препоръча мехлем с капсаицин.
5. Контрактубекс е лекарство, използвано за лечение на белези и изгаряния. В някои случаи може да се използва след хирургично отстраняване на възлите на контрактурата на Дюпюитрен, за да се намали рискът от образуване на белези.

Важно е да обсъдите с Вашия лекар или ревматолог кой мехлем да използвате, така че той да отговаря на Вашите нужди и да не причинява алергични реакции или странични ефекти. Не трябва да използвате мехлеми без да се консултирате с Вашия лекар, особено ако вече имате диагностицирана контрактура на Дюпюитрен.

Физиотерапия

Физиотерапията може да бъде част от цялостно лечение на контрактурата на Дюпюитрен и може да помогне за подобряване на мобилността на пръстите и ръката. Ето някои техники за физиотерапия, които могат да се приложат:

1. Разтягания: Вашият физиотерапевт може да ви научи да правите разтягания и упражнения за подобряване на мобилността на пръстите и сухожилията на флексорите. Редовното разтягане може да помогне за развитието на по-гъвкава тъкан и намаляване на контрактурите.
2. Укрепване на мускулите: Силните мускули на ръцете могат да помогнат за компенсиране на ограничената подвижност на ставите. Физиотерапевт може да предложи упражнения за укрепване на мускулите на ръката и предмишницата.
3. Масаж: Масажната терапия може да помогне за подобряване на кръвообращението, намаляване на напрежението в тъканите и намаляване на болката. Масажът трябва да се извършва от опитен масажист, запознат с лечението на контрактурата на Дюпюитрен.
4. Терапия с топлина и студ: Прилагането на топлина и студ може да помогне за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
5. Устройства и адаптивни помощни средства: Физиотерапевтът може да препоръча използването на специални устройства и гривни, които помагат за поддържане на правилното позициониране на ръцете и пръстите.
6. Инструкции за грижа за ръцете: Вашият физиотерапевт може да ви даде съвет как да се грижите за ръката си и да ви предупреди за дейности, които могат да влошат контрактурата.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва различни физиотерапевтични и физиотерапевтични техники, включително електрофореза, фонофореза, парафин и компреси. Ефективността на тези методи обаче може да варира от пациент на пациент и решението за използването им трябва да се вземе от лекаря въз основа на индивидуалните нужди и характеристики на пациента.

1. Електрофореза: Електрофорезата е физиотерапевтична техника, която използва постоянен електрически ток за доставяне на лекарства през кожата до областта на контрактурата. Това може да помогне за омекотяване на тъканта и намаляване на възпалението. Употребата на специфични лекарства и параметрите на електрофорезата ще зависят от препоръките на Вашия лекар.
2. Фонофореза: Фонофорезата е техника, която използва ултразвук за доставяне на лекарства през кожата. Този метод може да помогне за подобряване на проникването на лекарствата в дълбоките тъкани и намаляване на възпалението.
3. Парафинотерапия: Парафинотерапията включва покриване на зоната на контрактурата с парафинова смес и направата на компрес. Парафинът помага за отпускане на мускулите, подобряване на кръвообращението и намаляване на болката.
4. Компреси: Топлинните компреси също могат да се използват за подобряване на подвижността на ставите и намаляване на болката. Компресите обаче трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат изгаряния или наранявания.

Гимнастика и масаж

Гимнастиката и масажът могат да бъдат полезни допълнителни методи при лечението на контрактурата на Дюпюитрен, особено в началните етапи и след операция за възстановяване на подвижността на пръстите. Важно е обаче да се отбележи, че тези методи може да не решат напълно проблема и трябва да се използват под ръководството на лекар или физиотерапевт. Ето някои препоръки за упражнения и масаж при контрактура на Дюпюитрен:

Гимнастика:

1. Разтягане на пръстите: Опитайте се да разтегнете и разгънете пръстите на дланта си възможно най-широко и задръжте пръстите си в това положение за няколко секунди. Повторете упражнението няколко пъти през деня.
2. Компресия и релаксация: Пръстите могат да се компресират и отпускат няколко пъти на ден. Това упражнение помага за подобряване на подвижността на пръстите.
3. Разтягане на дланта: Опитайте се леко да разтегнете дланта си, като се стараете да разтворите пръстите си възможно най-далеч. Задръжте разтягането за няколко секунди и повторете упражнението.

Масаж:

1. Нежен масаж: Лек масаж с длан и пръсти може да помогне за подобряване на кръвообращението и отпускане на тъканите. Използвайте нежни и кръгови движения за масаж.
2. Масажиране на зони с възли: Ако имате възли на дланта си, можете нежно да масажирате тези зони, опитвайки се да омекотите тъканите им.

Народни средства и домашни методи

Контрактурата на Дюпюитрен е медицинско състояние, което обикновено изисква професионално лечение, особено в напреднали случаи. Въпреки това, има няколко домашни мерки и народни средства, които могат да помогнат за подобряване на състоянието на пациента и намаляване на симптомите на контрактурата на Дюпюитрен, но те не могат да излекуват проблема напълно. Важно е да обсъдите всички промени в режима на лечение с Вашия лекар, преди да го използвате.

Народните средства и домашните методи могат да включват:

1. Топли компреси: Прилагането на топли компреси върху засегнатата област на дланта и пръстите може да помогне за отпускане на мускулите и връзките, което може временно да подобри подвижността. Важно е да се уверите, че компресите не са твърде горещи, за да избегнете изгаряния.
2. Упражнения: Редовното изпълнение на упражнения и разтягания за пръстите и дланта може да помогне за поддържане на мобилността и намаляване на контрактурите. Ставите ви трябва да могат да изпълняват тези упражнения без болка или дискомфорт.
3. Масаж: Нежните масажи с пръсти и длани могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и отпускане на мускулите. Попитайте професионален масажист или научете техники за самомасаж.
4. Употреба на масла и кремове: Някои хора съобщават за положителни резултати от използването на масла и кремове за нежно овлажняване и грижа за кожата на дланта и пръстите.
5. Поддържане на здравословна диета и начин на живот: Поддържането на здравословен начин на живот и правилното хранене може да насърчи цялостното здраве и да поддържа тъканите в добра форма.
6. Използване на специални помощни устройства: В някои случаи специални устройства, като например специални ръчни тренажори, могат да помогнат за подобряване на мобилността.

Иглена апоневротомия.

Иглената апоневротомия (или иглена апоневротомия) е процедура, извършвана за лечение на контрактура на Дюпюитрен, когато състоянието е все още в ранен стадий и нодулите или тъканните контракции са малки и меки. Тази процедура може да бъде алтернатива на хирургическата интервенция и обикновено се извършва амбулаторно, без да е необходим болничен престой.

Процедурата за апоневротомия с игла включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента: На пациента се прилага локална анестезия, за да се осигури комфорт по време на процедурата. Тази локална анестезия обикновено се прилага в областта, където се намират възлите на контрактурата на Дюпюитрен.
2. Използване на игла: Медицинска игла се вкарва в областта на контрактурното съединение. След това лекарят използва тази игла, за да разкъса или разкъса свитата съединителна тъкан (апоневроза) във вътрешната страна на дланта на ръката.
3. Манипулация с пръсти: По време на процедурата лекарят може също да извърши манипулация с пръсти, за да разхлаби и увеличи подвижността на пръстите.
4. Завършване на процедурата: След като е постигната желаната корекция на възела и апоневрозата, процедурата е завършена.

След иглена апоневротомия, пациентът може да бъде лекуван с физиотерапия и да бъде посъветван да носи специална шина или превръзка за опора и за предотвратяване на повторната поява на контрактурата. Възстановяването от тази процедура обикновено е по-бързо, отколкото след хирургическа интервенция, и позволява на пациента бързо да се върне към нормалните си дейности.

Важно е да се отбележи, че ефективността на иглената апоневротомия може да бъде временна и контрактурата може да се появи отново в бъдеще. Хирургията остава по-траен вариант за лечение, особено в по-напредналите стадии на контрактурата на Дюпюитрен. Пациентите трябва да обсъдят с лекаря си най-подходящия метод на лечение, предвид степента и естеството на тяхното състояние.

Хирургично лечение на контрактура на Дюпюитрен.

Хирургията е едно от леченията за контрактура на Дюпюитрен, особено когато състоянието е напреднало до степен, в която значително ограничава подвижността на пръстите и причинява дискомфорт. Операцията за отстраняване на контрактурата на Дюпюитрен се нарича фасциектомия. Ето общ преглед на процеса:

1. Предоперативна подготовка: Преди операцията лекарят оценява пациента и областта на контрактурата. Обсъждат се рисковете и ползите от операцията.
2. Анестезия: Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия в зависимост от различни фактори, включително желанията на пациента и сложността на операцията.
3. Достъп до контрактурата: Хирургът прави малък разрез на дланта в областта на контрактурата, за да получи достъп до засегнатите връзки и тъкани.
4. Премахване на контрактура: Хирургът премахва или прави разрези в връзките и тъканите, които причиняват контрактурата. Това позволява възстановяване на подвижността на пръстите.
5. Затваряне на раната: След отстраняване на контрактурата, хирургът затваря раната с конци или други методи за затваряне.
6. Рехабилитация: След операцията на пациента може да бъде предписана физиотерапия и упражнения за възстановяване на мобилността и силата на ръката. Това помага за предотвратяване на повторна поява на контрактурата.
7. Следоперативни грижи: Пациентът трябва да следва инструкциите на лекаря за грижа за раната и ограниченията на движението през първия път след операцията.

Операцията за лечение на контрактура на Дюпюитрен обикновено има добри резултати и повечето пациенти изпитват значително подобрение в подвижността на пръстите. Въпреки това, както при всяка операция, тя не е без рискове и рехабилитацията може да отнеме известно време.

Възстановяване от операция

След операцията за контрактура на Дюпюитрен е важно да се осъществи правилно възстановяване, за да се възстанови функционалността на ръката. Ето общ преглед на това, което можете да очаквате след операцията и какви мерки ще подпомогнат възстановяването:

1. Първи дни след операцията: След операцията ръката ще бъде фиксирана с гипсова отливка или подвижна превръзка. През този период е важно да се избягва натоварването на ръката и да се следват инструкциите на хирурга относно грижите за ръката и почивката ѝ.
2. Физиотерапия: След като гипсът или превръзката бъдат премахнати, вашият лекар или физиотерапевт може да предпише физиотерапия. Това може да включва различни упражнения за възстановяване на мобилността на пръстите и дланта. Физиотерапията може да помогне за укрепване на мускулите и връзките.
3. Премахване на конците: Ако след операцията са ви поставени конци, те ще бъдат премахнати в определено време, определено от вашия хирург.
4. Избягване на упражнения: Важно е да се избягва вдигането на тежки тежести и тежки товари върху ръката в продължение на няколко седмици след операцията.
5. Рехабилитационни упражнения: Продължете да изпълнявате препоръчителните рехабилитационни упражнения, за да възвърнете мобилността и силата на ръката си.
6. Проследяване при Вашия лекар: Посещавайте редовно Вашия лекар, за да оцените напредъка на възстановяването си и да коригирате лечението, ако е необходимо.
7. Проследяване за остатъчна контрактура: В някои случаи остатъчната контрактура може да остане след операцията. Лекарят ще наблюдава това и може да препоръча допълнителни процедури, ако е необходимо.

Времето за възстановяване след операция на контрактура на Дюпюитрен може да варира в зависимост от сложността на операцията и индивидуалния пациент. Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар и физиотерапевт, за да увеличите максимално възстановяването на мобилността и функционалността на ръката.

Клинични насоки

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично състояние, характеризиращо се с удебеляване и свиване на съединителната тъкан (апоневроза) в дланта и пръстите, което може да причини ограничена подвижност на пръстите. Ето някои общи клинични насоки за лечение на контрактурата на Дюпюитрен:

1. Консултирайте се с Вашия лекар: Ако имате симптоми, които предполагат контрактура на Дюпюитрен, посетете Вашия лекар за диагноза и консултация. Той или тя ще може да оцени състоянието и да препоръча подходящо лечение.
2. Оценка на контрактурата: Лекарят ще оцени тежестта на контрактурата, за да определи най-добрия метод на лечение. Контрактурата може да бъде класифицирана като степен I (начална), степен II (умерена) или степен III (тежка).
3. Лечение: Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва:
   • Наблюдение и изчакване, особено в началните етапи.
   • Иглена апоневротомия или инжекции с лекарства (като лидаза или дипропан) в контрактурните възли.
   • Хирургично отстраняване на възлите и апоневрозата, ако контрактурата е силно ограничила подвижността на пръстите.
4. Физиотерапия и упражнения: Физиотерапията и специфичните упражнения могат да помогнат за възстановяване на мобилността на пръстите след лечение или операция.
5. Следване на съветите на Вашия лекар: Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар и да приемате препоръчаните лекарства, когато е необходимо. Спазването на вашите прегледи и редовните посещения при Вашия лекар ще Ви помогнат да контролирате и овладеете състоянието си.
6. Превенция: Контрактурата на Дюпюитрен често има генетична предразположеност. Ако вие или вашето семейство имате анамнеза за контрактура на Дюпюитрен, редовното проследяване при Вашия лекар и използването на превантивни методи може да бъде важно.
7. Грижа за себе си: Следете състоянието на ръцете и пръстите си. Ако се появят нови възли или симптомите се влошат, консултирайте се с лекар.

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично заболяване и лечението ѝ може да изисква дългосрочни усилия. Ето защо е важно да поддържате връзка с медицински специалист и да следвате неговите препоръки за най-добро управление на състоянието.

Предотвратяване

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично състояние, което често има генетична предразположеност и може да бъде трудно да се предотврати напълно. Има обаче някои препоръки и мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на това състояние:

1. Управление на рисковите фактори:

   • Тютюнопушенето и консумацията на алкохол могат да увеличат риска от развитие на контрактура на Дюпюитрен. Следователно, намаляването или спирането на тютюнопушенето и умерената консумация на алкохол може да бъде от полза.

2. Правилна грижа за ръцете:

   • Поддържайте добра хигиена на ръцете и грижа за кожата. Това ще помогне за предотвратяване на раздразнение и потенциални увреждания.

3. Здравословна диета и ниво на активност:

   • Правилното хранене и физическата активност могат да подобрят цялостното здраве и да предотвратят различни състояния, включително контрактурата на Дюпюитрен.

4. Генетично консултиране:

   • Ако имате фамилна анамнеза за контрактура на Дюпюитрен, консултацията с генетичен консултант може да бъде полезна за разбиране на вашия индивидуален риск и разработване на план за наблюдение и превенция.

5. Ранна медицинска помощ:

   • Ако получите първите симптоми на контрактура на Дюпюитрен, като например удебеляване на пръстите или ограничена подвижност, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване на влошаване на състоянието.

Прогноза

Прогнозата за контрактурата на Дюпюитрен може да варира в зависимост от няколко фактора, включително:

1. Степен на контрактура: Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. Ако контрактурата е ранна и ограничена, има голяма вероятност да се постигне подобрение и да се запази подвижността на ръката и пръстите.
2. Скорост на прогресия: При някои пациенти контрактурата на Дюпюитрен може да прогресира бавно, докато при други може да прогресира по-бързо. Бързата прогресия може да затрудни лечението.
3. Степен на ограничение на подвижността: Ако контрактурата на Дюпюитрен е довела до тежко ограничение на подвижността на ръката и пръстите, прогнозата може да е по-неблагоприятна. В такива случаи може да се наложи хирургическа интервенция за възстановяване на функционалността на ръката.
4. Лечение: Ефективното лечение може да забави прогресията на контрактурата и да подобри подвижността на ръката. Лечението може да включва физиотерапия, упражнения, инжекции (като инжекции с колаген или ботулинов токсин) и в някои случаи хирургично отстраняване на възлите и тъканите, причиняващи контрактурата.
5. Свързани състояния: Наличието на други медицински състояния, като диабет или заболяване на съединителната тъкан, може да повлияе на прогнозата и лечението на контрактурата на Дюпюитрен.

Инвалидност

Контрактурата на Дюпюитрен може да ограничи подвижността на пръстите и да причини значителен дискомфорт, но не винаги води до инвалидност. Резултатите от лечението и степента на ограничение зависят от това колко напреднало е състоянието и колко бързо е започнала терапията.

Лечението на контрактурата на Дюпюитрен може да включва физиотерапия, използване на специални устройства за разтягане на пръстите, инжекции с лекарства като колагеназа Xiaflex и хирургическа намеса (фасциектомия), при която се отстраняват удебелените връзки и тъканите в дланта.

Ако не се лекува или е нелечима, контрактурата на Дюпюитрен може да прогресира, ограничавайки подвижността на пръстите. В случаи на тежка контрактура на Дюпюитрен, при която пръстите не могат да бъдат напълно разгънати, може да се наложат адаптивни помощни средства, за да се улесни изпълнението на ежедневните задачи.

Решението за присъждане на инвалидност зависи от степента на ограничение, което засяга способността на лицето да извършва работа и нормални ежедневни дейности. То зависи и от действащото законодателство и стандарти в дадена държава или регион.

Ако контрактурата на Дюпюитрен сериозно засяга способността ви да изпълнявате работа или ежедневни задачи, е важно да обсъдите с медицински специалисти и социално осигуряване статуса на инвалидност и наличните за вас обезщетения и подкрепа.

Литература

Насонов, Е. Л. Ревматология / Под редакцията на Е. Л. Насонов, В. А. Насонова - Москва: GEOTAR-Media, 2010.