Блокада на левия клон на пакета на Hiss

Какво представлява блокът на клон на левия пакет? Това е аномалия на електрическата активност на сърцето, открита на ЕКГ, което показва нарушено провеждане на електрически импулси по левите влакна на предсърдно-вентрикуларния (атриовентрикуларен) сноп. [1]

Епидемиология

Според клиничната статистика, блокът на клона на ляво предсърдно-вентрикуларен пакет се открива при близо 6% от пациентите на възраст 70+ на диагностична ЕКГ, а при възрастни хора най-често показва коронарна болест на сърцето, която се развива поради атеросклероза.

При хора под 50 години LVAD се намира в приблизително 1% от случаите, а етиологичният му фактор е хронично повишаване на ВР. В общата популация разпространението на блока на клона на левия сноп се оценява на 0,06-0,1%

Известно е също, че при почти 90% от хората откриването на такова разстройство на системата за проводимост на сърцето се превръща в отправна точка за диагностициране на сериозни сърдечно-съдови заболявания. И при почти една трета от пациентите със сърдечна недостатъчност ЕКГ показва наличието на блокада на левия клон на пакета на Hiss.

Причини на левия бедрен блок

Основните причини за блокадата на клона на левия сноп (в медицинската литература се използва съкращението blnpg) се считат за:

• Сърдечен удар и инфаркт на миокарда;
• Остра недостатъчност на лявата камера на различни етиологии, включително системна артериална хипертония и исхемична болест на сърцето;
• Стеноза на сърдечните клапи;
• Възпаление на сърдечния мускул - миокардит;
• Миокардна скованост, свързана с миокардна фиброза, която може да бъде причинена от увреждане на тъканта му поради хипоксия, възпаление или прекомерни хемодинамични ефекти на коронарния кръвен поток;
• Разширена кардиомиопатия, в който сърдечният мускул се опъва и се увеличава по размер;
• Хипертрофична кардиомиопатия;
• Калциноза на системата за проводимост на сърцето.

По-специално, блокът на левия пакет от спортисти се дължи на хипертрофия на лявата камера в резултат на физическо натоварване и дефиниран като спортно сърце.

А левият блок на клон в бременността в повечето случаи е резултат от повишена BP или свързана с гестацията тип сърдечна недостатъчност - периментална кардиомиопатия.

Вродения блок на левия клон на пакета на пакета Hiss-без или с анормален сърдечен ритъм-е докладван в вродени сърдечни дефекти. В допълнение, експертите твърдят, че идиопатичните вродени нарушения на сърдечната електрическа проводимост са свързани с група от редки генетични състояния, дефинирани като йоноко-каналопатии. Те са резултат от генетични промени, засягащи йонните канали в стените на клетките на сърдечния мускул, които осигуряват химичен (йонна) път за сигнализация от клетка към клетки. [2]

Рискови фактори

Рискови фактори за блокадата на клона на Hiss включват:

• Напреднала възраст;
• Хронично повишаване на BP и атеросклеротична кардиосклероза;
• Наличието на сърдечни патологии, включително предсърдни или интервентрикуларни септални дефекти, обструкция на коронарната артерия и целия спектър от метаболитен миокардни промени възпалителни, ендокринни и автоимунен произход.

Патогенеза

Контрол на сърдечния ритъм системата за проводимост на сърцето включва сноп от влакна, които провеждат електрически импулси от AV възел (атриовентрикуларен възел на междутриалния превод) към мускулните клетки на долните камери на сърцето (вентрици)-снопа от неговите, както и нейните краката и тяхната част и позиция на междинните прегради.

Пакетът на GUIS (Fasciculus atrioventricularis) е набор от специализирани клетки на Purkinje, преходни кардиомиоцити и специализирани кардиомиоцити, наречени Pacemaker клетки, които създават ритмични импулси.

Краката на този сноп са мускулни влакна на субендокарда Purkinje, произхождащи от интервентрикуларната преграда и текат по него в субендотелиалния слой на страничните стени на вентрикулите към техните папиларни мускули (м. Папилари). Клетките на тези влакна са по-големи от обикновените кардиомиоцити и са свързани с десмозоми и връзки (пролуки), а тяхната функция е да разпределят равномерно електрически импулси за координирано камерно свиване. Левият педикул (Crus sinistrum) е отговорен за предаването на електрическо възбуждане на лявата камера (вентрикул Sinister).

Патогенезата на пълна или частична блокада на проводимост на електрически импулси, генерирани от синоатриалния (синус) възел от експертите на левия крак, обясняващи чрез нарушения на пътя на техния проход, което води до десинхронизация на свиването на мускулните стени на вентрикулите.

Механизмът на такова смущение може да се дължи на появата на така нареченото потенциално проводимо проводимост в мрежата на влакната на Purkinje поради разпространение нагоре и надолу на импулса по различни пътища. По този начин, реакцията на лявата камера се забавя (с по-бавна деполяризация и по-дълъг огнеупорен период), а дясната камера се активира и се свива преди лявата камера по време на изоелектрическия интервал.

Симптоми на левия бедрен блок

Доста често BLNPH не причинява никакви симптоми, открива се на ЕКГ доста случайно и не причинява специални клинични проблеми.

Въпреки това, първите признаци под формата на задух и умора могат да показват намаляване на функционалния капацитет на лявата камера (интензивността на нейното систолно свиване), за да осигури достатъчен сърдечен изход, за да се поддържа притокът на кръв към други органи.

Най-често срещаните клинични симптоми на блокадата на левия педикул са:

• Преди Синкоп и синкопални епизоди (припадък) поради липса на приток на кръв към мозъка;
• Сърдечни аритмии;
• Повишено кръвно налягане;
• Болки в гърдите, често остра.

Според степента на нарушение на сърдечната електрическа проводимост, неговата динамика и локализация, такива видове blnph се отличават като:

• Частична или непълна блокада на левия клон на пакета (основният му ствол, без клони);
• Пълна блокада на левия клон на пакета на пакета Hiss или блокадата на двойния сноп - прекратяване на импулсната проводимост по протежение на основното стъбло и нейните клони;
• Преходна или преходна блокада на клон на левия пакет;
• Прекъсваща - периодична блокада на левия крак на снопа на съсмушкането, при която импулсите не се провеждат едновременно с десния крак на снопа, който се проявява с нередовен сърдечен ритъм. В такива случаи пациентите могат да изпитват болка в гърдите при натоварване и в покой;
• Блокада на предния клон на левия клон на пакета на пакета Hiss - с импулсно предаване през задния си клон и десния клон на пакета;
• Блокада на задния клон на левия клон на пакета.

Ако проводимостта е блокирана през един от тези клони, блокадата се нарича фасциална блокада.

Блокадата на десния и левия крак на снопа на Hiss води не до цялостно „изключване“ на системата за сърдечна проводимост, а до промяна в последователността и времето на камерна деполяризация, която продължава да се контролира от синусовия възел и електрически импулси могат да преминават през алтернативни пътища. Такава блокада може да се прояви чрез сърдечна аритмия (камерна и суправентрикуларна тахикардия), диспнея и намалена HR (брадикардия).

Прочетете също - сърдечен ритъм и разстройство на проводимостта: симптоми и диагноза

Усложнения и последствия

Опасен ли е блокът на клон на левия пакет? Това води до нарушаване на сърдечния ритъм и ако пациентът има сърдечна недостатъчност със значително намаляване на фракцията на изхвърляне на лявата камера, ефективността на сърцето е значително намалена, което може да ускори прогресията на заболяването и да изостри неговите симптоми. Освен това увеличава риска от фатален сърдечен удар при такива пациенти.

Сериозна последица от BLNPH е левата камера с недостатъчност с освобождаване на надбъбречна надбъбречна жлеза (и повишен HR и BP), белодробен оток и развитие на белодробна хипертония.

Трябва да се има предвид, че всяко нарушаване на функцията на пакета на Hiss може да доведе до сърдечен блок от степен (с атриовентрикуларна проводимост), атриовентрикуларен блок и сърдечен блок от III-с пълна дисоциация на електрическата проводимост между атрията и вентрикулите.

Диагностика на левия бедрен блок

Блокадата на клон на левия сноп на клон на левия сноп на Hiss често показва наличието на някаква форма на основно сърдечно заболяване, така че сърдечно изследване е необходимо, за да се открие.

Самото блокиране обикновено се диагностицира с помощта на електрокардиография (ЕКГ) и двуизмерна ехокардиография-ехокардиография (която оценява работата на лявата камера чрез определяне на неговата фракция на изтласкване).

Блокадата на клон на левия сноп на ЕКГ се потвърждава от отклонение от ляво на електрическата ос на сърцето (EOS), а неговата непълна блокада се характеризира с рязко отклонение на EOS вляво или надясно. Електрокардиограмата също показва по-широки QRS сегменти (камерна комплекс), надвишаващи нормата и тяхното отклонение в олово V, с доминиращи S зъби; Широките монофазни R зъби се записват в странични проводници, а Q зъбите отсъстват. Нормалната посока на камерната деполяризация се променя (причинявайки последователна деполяризация вместо едновременна деполяризация), която се изразява върху ЕКГ чрез обратна насоченост (раздора) на ST сегмент и T плака.

Прочетете също: анализ и дешифриране на ЕКГ

Пациентите се подлагат на кръвни тестове: Общи клинични, електролити, AST, ALT, LDH и сърдечни тропонини.

Извършва се инструментална диагностика, за повече информация вижте. - инструментални методи за сърдечно изследване

Диференциална диагноза

Разбира се, е необходима и диференциална диагноза, включително дисбаланс на електролитите в кръвта, блок на десния сноп, AV блок, аневризма на лявата камера, хипокинезия на лявата камера, синдром на слабостта на синусите, синдром на Лева-Ленегре, синдром на Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes-Morganier Syndrome и други.

Лечение на левия бедрен блок

BLNPH може да бъде знак за основно сърдечно заболяване, което се лекува от кардиолог.

В зависимост от етиологията и наличните симптоми се предписват лекарства:

• Хипотензивно - хапчета за високо кръвно налягане
• Антиаритмични лекарства
• Лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечна недостатъчност

В случай на пълен блок на клон на левия пакет с тежка сърдечна недостатъчност, сърдечната ресинхронизационна терапия с операция на пейсмейкър може да се вземе предвид.

Прочетете също - блокада на клона на пакета: причини, симптоми, диагноза, лечение

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати появата на този електрокардиографски признак за нарушение на проводимата система на сърцето и лекарите препоръчват всички известни мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Прогноза

Ако човек на средна възраст след задълбочен кардиологичен преглед не показва признаци на патология на сърцето, прогнозата е доста добра. В тези случаи блокадата на левия пакет от клон на съсмушкато се счита за доброкачествена инцидентна находка на ЕКГ, а армията, тоест задължителната военна служба не се отменя. Въпреки че е в blnph с предварителен синкоп в САЩ и Великобритания, е забранено да се работи като пилоти на самолет.