Деформиращ остеоартрит на ставите на краката

Засягането на хрущялната тъкан на дегенеративно-дистрофичните ставни заболявания може да засегне ставите на стъпалото, от които има повече от три дузини. Но най-често деформиращият остеоартрит на ставите на стъпалото засяга талус-феморалните (субталарни), талус-стъпалото, петата-кубовидните стави; тарзално-тарзални стави на средната част на стъпалото; метатарзофалангеални (особено първата метатарзофалангеална става на големия пръст) и интерфалангеални стави на пръстите.[1]

Епидемиология

Според някои оценки разпространението на симптоматичен деформиращ остеоартрит на стъпалото е 17% от възрастните на възраст 50 и повече години, а радиографски потвърденият деформиращ остеоартрит на първата метатарзофалангеална става е най-малко 39% сред хората на възраст 35-64 години и е по-често срещан при Жени.

Лезиите на другите метатарзофалангеални стави при възрастни над 45 години представляват 2-5% от случаите, а деформиращата артроза на тарзално-тарзалните стави на средната част на стъпалото се среща при 6-7,5% от ортопедичните пациенти.[2]

Причини на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Основните причини за това заболяване са разрушаването на вътреставния хиалинен хрущял, което се обяснява с постепенното му механично износване и разкъсване. Това води до увреждане на незащитената субхондрална кост - ставните повърхности на костите на ходилото, артикулиращи в ставите .[3]

Такъв патологичен процес може също да доведе до:

• травма (сериозно изкълчване, изкълчване, счупване на стъпалото в областта на талофеморалната и талофеморалната стави) или операция на ставите;
• вродени аномалии в структурата на стъпалото (плоскостъпие или висок свод на стъпалото), както и деформации на стъпалото при системни заболявания (напр. мукополизахаридоза) - с нарушаване на тяхната биомеханика;
• заболявания на съединителната тъкан с автоимунен произход (по-специално системен лупус еритематозус), както и ревматоиден артрит.

Прочетете също - Рискови фактори и причини за остеоартрит

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от деформиране на остеоартритни стави на стъпалото, включват:

• възраст над 45 години;
• Наднормено тегло (увеличаване на натоварването върху ставите на краката);
• Претоварване на краката, свързано с професионална дейност (включително при определени спортове);
• наличие на това заболяване на опорно-двигателния апарат при кръвни роднини (поради наследствен генетичен дефект в структурата на колаген тип II на хрущяла на ставите и протеините на неговата извънклетъчна матрица);
• проблеми с ендокринната система (предимно хипотиреоидизъм и захарен диабет с неговата неврогенна остеоартропатия);
• всякакви артропатии с възпалителна и дегенеративно-дистрофична природа;
• което води до хипоестрогенизъм след менопауза, функционална яйчникова недостатъчност или овариектомия при жени. Проучванията доказват важната роля на естрогена за поддържане на хомеостазата на ставните тъкани и отрицателния ефект от дефицита на този хормон върху съединителната тъкан и синовиалната мембрана на ставната торба и периартикуларните кости.

Патогенеза

Всички промени, настъпващи при деформиращ остеоартрит, са резултат от биомеханични фактори в комбинация с множество автокринни, паракринни и ендокринни клетъчни процеси, които водят до нарушаване на нормалния тъканен метаболизъм в ставата. А протеолитичното разрушаване на хрущялната матрица се причинява от повишено производство на извънклетъчни ензими (матрични металопротеинази).[4]

Патогенезата на дегенеративно-дистрофичните ставни увреждания е разгледана подробно в публикации:

• Ролята на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита
• Генетични и метаболитни аспекти на патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита

Симптоми на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Като цяло, основните симптоми на остеоартрит (деформираща или дегенеративна артроза) на всяка става зависят от етапа на неговото поражение - под формата на патологични промени, които лекарят вижда на рентгеново изображение (и оценява по специална диагностична скала).

Най-ранните признаци са подуване (подуване) на засегнатата става и болка. Честите симптоми, свързани с това състояние, включват: болка и скованост в засегнатия крак, ограничен обхват на движение и затруднено ходене, периартикуларни костни издатини (остеофити) или костни шипове (екзостози), които са резултат от увреждане на хрущяла.

Степен 1 ​​(стадий 1) деформиращ остеоартрит на стъпалото се определя, когато има лека промяна в ставния хрущял, която при повечето пациенти не причинява дискомфорт или болка.

Патологичният процес прогресира и деформиращият остеоартрит на стъпалото от 2-ра степен (етап) започва да се проявява с болка в ставите и чувство на скованост, особено при продължително седене, след сутрешно ставане или физическа активност.

В стадий 3 рентгеновата визуализация показва повърхностна ерозия на хрущяла и стесняване на ставната цепка, както и костни израстъци в областта на хрущялното увреждане. Болка в стъпалото се появява по време на движение, когато е сгънат и огънат; засегнатата става става по-малко подвижна. Стадий 4 е най-тежък, с пълна деструкция на ставния хрущял и деформация на ставата, със силна болка и значително затруднено ходене поради хроничната възпалителна реакция.[5]

Усложнения и последствия

Деформиращият остеоартрит е хронично заболяване, засягащо всички тъкани на ставата с прогресивно увреждане на ставните обвивки, костите, връзките и сухожилията, което води до усложнения и последствия под формата на:

• вторични фрактури;
• асептична костна некроза;
• бурсит на пръстите на крака;
• тунелни синдроми - когато периферните нерви на стъпалото (медиални или латерални плантарни нерви) се компресират от големи остеофити на деформираната става;
• флексия/разгъване артрогенна контрактура на пръстите;
• анкилоза (сливане) на ставите на големия пръст на крака - халукс ригидус;
• деформации на интерфалангеалните стави и изкривявания на пръстите;
• мазоли и мазоли.

При много жени деформиращият остеоартрит на първата метатарзофалангеална става се усложнява от халукс валгус, валгусна деформация на големия пръст на крака с костна издатина. За повече информация вижте. - Защо се образуват буниони? [6]

Диагностика на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Клиничната диагноза на артрозата започва с преглед на ходилото (относно цялостната му позиция, супинация-пронация на свода, наличие на други деформации и отоци) и оценка на обема на движение.[7]

Те извършват лабораторна диагностика на остеоартрит , т.е. вземат тестове.

Инструментална диагностика - за подробности вижте:

• Инструментална диагностика на артроза
• Рентгенова снимка на стъпалото в странична и дорзомедиална проекция
• ЯМР на крака
• Диагностика на остеоартрит: артроскопия

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с ревматоиден, реактивен и други видове артрит на метатарзалните, метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави на стъпалото; с подагра и хондрокалциноза (пирофосфатна хондропатия); остеохондропатии на стъпалото, проявяващи се като синдром на Мюлер-Вайс, болест на Кьолер (тип I и II) или болест на Ренандер-Мюлер; плантарен фасциит, интертрохантерен невритом и др.

Лечение на деформиращия остеоартрит на ставите на краката

Основните лекарства са изброени в публикациите:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Лечение на остеоартрит: използване на глюкокортикостероиди
• Локално лечение на остеоартрит (мехлеми)

Как се провежда физиотерапевтичното лечение, прочетете:

• Физиотерапия при артроза
• Подутини на пръстите на краката: физиотерапевтични методи
• Физикална терапия за остеоартрит
• Предназначение на ортопедичните обувки
• Курортно лечение на артроза

Ако консервативните методи на лечение са неефективни, е необходима хирургическа интервенция за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставата, т.е. хирургично лечение на артроза на ставите на стъпалото.

Това може да включва артроскопия и дебридман (хирургично почистване на ставни повърхности); резекционна артропластика на интерфалангеалните стави на пръстите; артродеза (сливане или сливане) на първата метатарзофалангеална става; отстраняване на костна издатина (хейлектомия) от палеца на крака, ставно ендопротезиране .[8]

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати развитието на деформиращ остеоартрит на ставите на краката, но експертите препоръчват да се отървете от наднорменото тегло, да дозирате физическата активност и да лекувате заболявания, които увеличават риска от дегенеративно-дистрофични промени в ставите.

Прочетете също - Предотвратяване на удари на пръстите на краката

Прогноза

Очевидно е, че прогнозата на това заболяване зависи от неговата етиология и клинична картина. И трябва да се има предвид, че разпространението на деформиращия остеоартрит и честотата на болки в краката и свързаните с тях увреждания нарастват с възрастта. Болката в краката се среща при 25% от хората над 70-годишна възраст, 75% от които имат значителни мускулно-скелетни проблеми.