Граничен интрадермален невус

Интраепидермален или граничен невус е една от многото разновидности на невус, която има свои собствени отличителни характеристики и характеристики. Тази неоплазма е малка, но доста опасна: има склонност към свръхрастеж и злокачествено заболяване. Поради това дерматолозите определят граничния невус като опасни за меланома израстъци.

Епидемиология

Граничните невуси са често срещани: в около 30% от случаите сред всички такива новообразувания. Понякога те се появяват под формата на множество елементи, но по-често са разположени поединично. Размерът на един растеж не надвишава десет милиметра. Епидермалните невуси се характеризират с разпространение на около едно на 1000 живородени деца и засягат еднакво мъжете и жените. [1],  [2]Смята се, че една трета от хората с епидермален невус, включващи други органи и системи; следователно това състояние се счита за синдром на епидермален невус (ENS) и е съобщено, че до 10% от хората с епидермален невус могат да развият допълнителни симптоми на синдрома. Този синдром обикновено се проявява при раждането (поради кожни лезии, които най-често се наблюдават в средата на лицето от челото надолу до носа) и често е свързан с припадъци, умствено увреждане, проблеми с очите, костни дефекти и атрофия на мозъка.[3]

Неоплазма може да се появи на всяка възраст, въпреки че най-често се среща при пациенти на възраст 14-25 години. [4]

Граничният невус най-често се появява:

• за хора, които често се слънчат, посещават солариум или работят на открито;
• при хора, които са принудени редовно да контактуват с химични разтвори и вещества;
• при пациенти, страдащи от ендокринни заболявания или такива, подложени на лечение с хормонални лекарства.

Причини граничен невус

Учените са сигурни, че граничният невус е "очертан" в хода на развитието на плода. Клетките на бъдещата неоплазма са предшественици на здрави меланоцити, които въпреки това се задържат в по-дълбоките слоеве на дермата и се образуват под формата на струпвания. Под влияние на определени фактори такива клетки започват да произвеждат пигменти, които забелязваме по кожата като бенки.

Значителна роля за появата на гранични невуси играе слънчевата светлина. Те могат спокойно да се нарекат основните активатори на невусните клетки, които се натрупват в слоевете на дермата. С достатъчна доза слънчева радиация тези структури започват да ускоряват производството на меланин, който се намира върху кожата, подобно на добре позната бенка.

В допълнение, променената хормонална активност може да се превърне в стимулиращ момент. Например, при бременни жени, юноши или по време на терапия с хормонални лекарства, броят на невусите по тялото се увеличава и съществуващите гранични невуси могат да растат или да променят своята конфигурация.

Рискови фактори

Почти всички учени поддържат теорията за вродената природа на граничния невус. Дори въпреки факта, че растежът може да се появи десет или двадесет години след раждането на човек. Фактът, че невусът рано или късно все още се разкрива, може да бъде свързан с действието на определени фактори:

• хормонални промени - например с настъпването на бременност, менопауза, период на лактация, на фона на хормонална терапия и др.;
• злоупотреба с тен - както на слънце, така и в солариума;
• генетични нарушения, придружени от анормално развитие на меланобласти;
• дерматит и други дерматологични заболявания (акне, екзема и др.);
• увреждане и нараняване на кожата;
• вирусни инфекции.

Освен това хората, които работят или имат редовен контакт с химикали и други токсични вещества, са изложени на риск.

Патогенеза

Граничният невус първоначално се формира от меланоцити, които започват развитието си на пренаталния етап. Неоплазмата се формира от нервни влакна. Обикновено всяка клетъчна структура има свой собствен тубул за екскреция на пигментното вещество, но няма такива тубули в променените клетки. Следователно меланинът не излиза, а се натрупва в ограничена зона, което обяснява образуването на тъмни петна. Описан е генетичен и клиничен мозаизъм. [5]  Установено е, че зародишните мутации в гена на FGFR3 са етиологията на вродения епидермален невус. [6]

Граничният невус се образува на границите на горния и средния слой на кожата, заобикаляйки базалния слой. Най-често те говорят за вродения характер на растежа, въпреки че той може да се появи при юноши и дори на 20 или 30 години.

Според степента на опасност от злокачествена дегенерация, граничният невус е поставен наравно с Ota nevus, Dubreuil меланоза и гигантски пигментиран невус. [7]

Симптоми граничен невус

Най-честата лезия е била главата и шията и 13% от пациентите са имали широко разпространени лезии. [8]Граничният невус изглежда като плоска възлова формация със сив, черен, кафеникав оттенък. Размерът на невуса варира от няколко милиметра до един сантиметър, въпреки че някои експерти казват за петна с голям размер.

Отгоре неоплазмата е гладка, суха, понякога малко неравномерна. Основният отличителен момент: косата на граничния невус никога не пониква, въпреки че растежът може да бъде разположен почти навсякъде по тялото и дори по стъпалата или дланите.

Неоплазмата е по-често единична, но се среща и множество подреждане.

Първите признаци на дегенерация на граничния невус са промяна в цветния нюанс и / или неговия размер, образуването на пукнатини, язви, туберкули по повърхността му, поява на зачервяване, изчезване на яснотата на контурите. Тези симптоми показват необходимостта спешно да посетите дерматолог.

Етапи

Дегенерацията на граничния невус в злокачествен тумор обикновено преминава през няколко етапа:

1. Началният етап на развитие, без метастази. Продължителността на етапа варира от 12 месеца до пет години. Шансовете за излекуване са до 99%.
2. Невусът става изпъкнал до около 4 мм. Злокачествената трансформация в диспластичен процес се наблюдава в рамките на няколко месеца. Шансовете за излекуване са до 80%.
3. В рамките на 1-3 месеца започват да се разпространяват метастази, които се намират в лимфната система, мозъка, вътрешните органи. Самият невус е язвен. Шансовете за излекуване са не повече от 50%.
4. Агресивен стадий, който завършва до няколко седмици - в 85% от случаите пациентът умира.

Форми

Специалистите разграничават потенциално опасни и безопасни гранични невуси, според степента на вероятност от трансформацията им в злокачествен меланом. Освен това се изолират и други видове новообразувания. [9], [10]

• Придобитият граничен невус е неоплазма, която е открита не от момента на раждането, а малко по-късно - например след няколко години или дори в зряла възраст. Вярно е, че лекарите казват, че това изобщо не означава, че невусът все още не е положен в матката. Просто комбинация от някои фактори допринесе за по-късната проява на растежа.
• Граничният пигментиран невус е пигментирано нодуларно образувание, с размери до 10 мм, с всяко място по тялото. Разнообразие от такива новообразувания се счита за кокаден невус - растеж с усилена пигментация по периферната граница, което му придава вид на пръстен. Както пигментираните, така и кокардните невуси са меланопарни елементи.
• Меланоцитният граничен невус е неоплазма, провокирана от прекомерно възпроизвеждане на епидермални меланобласти, което от своя страна е причинено от неправилна регулация на гена. Първоначално в епидермиса се образува граничен невус. След известно време част от меланоцитите се транспортират до дермата, а друга част остава в епидермалния слой: така се образува сложен меланоцитен невус. [11], [12]
• Невусът с гранична активност се характеризира с преобладаващи интрадермални структури. В този случай граничната активност се отнася до разпространението на меланоцити, което може да бъде фокусно или широко разпространено.
• Граничният диспластичен невус е пигментиран мол с гранично разположение, с неправилна яйцевидна форма, с размити контури и неравномерна пигментация (централната част има един цвят, а краищата имат различен цвят). Такава неоплазма често се класифицира като клиничен маркер за повишен риск от образуване на меланом. [13]

Усложнения и последствия

Най-нежеланото и неблагоприятно усложнение на граничния невус е превръщането му в злокачествен тумор -  меланом . Подобна трансформация не се случва „необичайно“: това изисква влиянието на определени фактори, които създават необходимите условия за прераждане. Например, рискът от злокачествено заболяване се увеличава значително, ако невусът редовно е изложен на тен или нараняване. [14]

За да избегнат усложнения, лекарите съветват премахването на граничните невуси, дори и да не се притесняват или модифицират. Трансформацията в меланом, меланобластом, рак на кожата е трудна за лечение и често води до смъртта на пациента. Особено внимателни трябва да бъдат хората с светла кожа, руса или червена коса, както и тези, които имат голям брой различни бенки по тялото си, включително граничен невус.

Рецидив на граничния невус

При приблизително 80% от пациентите граничните невуси могат да се появят отново след лазерно или разрушително отстраняване на невуса. Растежът се развива на същото или на друго място. Някои пациенти трябва да се отърват от натрапчивия невус няколко пъти.

Лекарите отбелязват: най-радикалният метод за отстраняване е хирургичният метод, когато неоплазмата се изрязва заедно със заобикалящата здрава тъкан, чийто обем зависи от формата на невуса. Колкото по-голям е растежът, толкова повече е предразположен към повторно развитие. Ако човек вече е имал рецидиви, тогава той трябва да обърне специално внимание на предотвратяването на усложнения:

• Стойте по-малко на слънце, особено през активни часове (от 11-00 до 16-00);
• яжте качествена храна, богата на витамини и минерали;
• се откажете от лошите навици, водете здравословен начин на живот;
• опитайте се да носите висококачествено естествено облекло, за да не нараните кожата, дори и да няма невуси и рождени петна по нея.

Диагностика граничен невус

Диагнозата на граничния невус започва с медицинска анамнеза, с външен преглед и дерматоскопия. Хистологията се извършва само след отстраняване на неоплазмата, но не по-рано от този момент. Хистопатологичните промени, свързани със стареенето на меланоцитни невуси, като мастна дегенерация, фиброза и невронни промени, се откриват в лобер интрадермален невус. [15] Факт е, че процесът на вземане на материал (биопсия) също е вреден фактор, който може да причини последваща злокачествена трансформация на растежа. [16] 

Кръвните тестове включват следните възможности за изследване:

• кръвен тест за качество на коагулацията;
• кръв за туморни маркери;
• кръвен тест за LDH (лактатна дехидрогеназа).

Инструменталната диагностика на първо място се състои в провеждане на дерматоскопия - това е метод, който помага да се разгледат промените вътре в кожата, които са недостъпни за просто око. Освен това, лекарят може да предпише ултразвуково сканиране на най-близките лимфни възли, рентгенография на гръдния кош, остеосинтиграфия - за да се изключат злокачествените процеси в организма.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с други форми на хиперпигментация - и на първо място с хлоазма, която прилича на бенка, или с хемангиом . Но е по-важно своевременно да обърнете внимание на дегенерацията на граничния невус в злокачествен меланом. Туморният процес понякога се развива почти незабележимо, на фона на лек диспластичен синдром: контурите на петното се разширяват леко, повърхността става грубеста, а съседната здрава кожа става червена. Тъй като дегенерацията често се появява след механично нараняване на кожата, важно е редовно да се изследват израстъци, които се образуват върху плантарна и палмарна повърхност на крайниците, между пръстите и близо до нокътните плочи. На такива места се препоръчва премахване на бенки, независимо от техния вид и степен на опасност.

Лечение граничен невус

След диагнозата лекарят ще разгледа всички възможни възможности за лечение, въпреки че обикновено не се обсъжда консервативният метод: граничният невус се отстранява по един от следните начини:

• Криодеструкцията е процедура за замразяване на растеж с течен азот (по-рядко с въглеродна киселина или лед). [17]
• Електрокоагулацията е метод, който включва унищожаване на неоплазмата с помощта на висока температура, провокирана от действието на насочен ток. [18]
• Лазерното отстраняване е един от най-популярните методи, при които засегнатата тъкан се "изпарява" с насочен лазерен лъч.
• Радиохирургична процедура - включва изрязването на растежа на определена дължина на радиовълни, използвайки хардуерно устройство Surgitron.

Лекарствата могат да се препоръчват само на етапа на възстановяване след отстраняване на граничния невус.

Физиотерапевтичното лечение се състои от следните процедури:

• UHF коагулация - включва използването на електрод с високочестотен ток от 27.12 MHz и мощност 1 mA. В края на процедурата коагулационният участък се обработва с 5% разтвор на калиев перманганат. [19]
• Лазерна термокоагулация - извършва се с използване на непрекъснато и импулсно оптично облъчване на инфрачервения диапазон, с максимална мощност 3-5 W и диаметър на фокусирания лъч 0,25-0,5 mm, с излъчена мощност 10-15 вата. [20],  [21], [22]

Лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише

За да ускори лечебния процес след отстраняване на граничния невус, лекарят може да препоръча употребата на такива лекарства:

• витаминни продукти за подобряване на пластичния метаболизъм (фолиева киселина, витамини от група В, аскорбинова киселина, токоферол);
• нестероидни анаболни средства (Рибоксин, калиев оротат, метилурацил);
• биогенни стимуланти (екстракт от алое, FiBS, Plazmol);
• имуномодулиращи средства (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• неспецифични регенериращи средства (масло от морски зърнастец, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Примери за употребата на тези лекарства са подчертани в следната таблица:

Метилурацил	Възрастните пациенти се предписват по една таблетка 4 пъти на ден, в продължение на месец. Лечението може да бъде придружено от главоболие, киселини, алергични реакции.
Екстракт от алое	1 ml се инжектира подкожно дневно в продължение на няколко седмици. Възможни странични ефекти: диспепсия, промени в кръвното налягане, алергии, замаяност, сърбеж.
Timalin	Интрамускулно се прилага с физиологичен разтвор, 5-20 mg дневно. Курсът на лечение е от три до десет дни. Страничните ефекти могат да бъдат ограничени от локална реакция в зоната на инжектиране.
Aktovegin	Приемайте по 1-2 таблетки три пъти на ден в продължение на 4-6 седмици. Лекарството се понася добре, рядко алергии, треска.
Витамин Е	Дозата на лекарството се избира индивидуално, като не надвишава дневното количество от 1000 mg. Възможните странични ефекти включват гадене, главоболие, умора и алергии.

Алтернативно лечение

Има много алтернативни рецепти, които предполагат ефекти върху рождените белези и невусите. Повечето от тях не одобряват лекарите - особено когато става дума за опасни за меланома неоплазми, които включват граничен невус. По отношение на тях е по-добре да се приложи радикално отстраняване, обръщайки се към хирурга за помощ.

Въпреки това много пациенти се опитват да се отърват от бенките по следните начини:

• Лененото масло и цветният мед се смесват в равни части. Сместа се втрива в невуса три пъти на ден, всеки ден.
• Избършете растежа с пресен ананасов сок, няколко пъти на ден.
• Капка сок от лук или ябълков оцет се капе ежедневно върху невус.
• Една бенка се смазва със сок от лимон и чесън.
• Пресипва се на прах 100 г семена от череша, налива се 500 мл от всяко растително масло, съхранявано в хладилник за няколко седмици. Полученото масло се използва ежедневно за нанасяне върху невусите: оставя се върху израстъка за около двадесет минути, след което се отмива с вода.

Не трябва да разчитате на алтернативни методи, ако граничният невус е започнал да показва поне един признак на злокачествена дегенерация - например, той е започнал да се увеличава, променя формата или цвета си, става неясен, подут и т.н. Винаги е по-добре и по-безопасно да се консултирате с лекар предварително.

Хирургично лечение

Изборът за лечение на малки епидермални невуси е хирургично изрязване. 

За лечение на епидермални невуси са използвани хирургично изрязване, дермабразия, криохирургия, електрохирургия и лазерна хирургия. [23],  [24],  [25] Дермабразио, ако повърхността е свързан с висока честота на пристъпите и дълбоко дермабразио може да доведе до образуване на белези сгъсти. Криохирургията има подобни ограничения на риска, включително бавно зарастване, инфекция, оток и обикновено ненормално оцветяване на кожата. Лекарите лекуват епидермални невуси от десетилетия. Последните постижения в лазерната технология повишиха простотата, точността и безопасността на подобни процедури. Разработени са няколко надеждни и ефективни лечения за лечение на епидермални невуси с използване на CO 2, импулсни лазери с дълъг импулс: YAG и 585 nm импулсни багрила. Рецидивите обаче могат да се появят месеци или години след отстраняването на епидермалния невус по какъвто и да е метод. [26],  [27],  [28], [29]

Хирургията е дългогодишен и най-ефективен начин да се отървете от всякакви бенки и брадавици, включително граничен невус. Подготовката за интервенцията е проста и кратка. Кожата се третира със специален антисептик, извършва се локална анестезия. Когато анестезията работи, хирургът изрязва невуса със скалпел, улавяйки малко здрава околна тъкан - за по-пълно и стопроцентово отстраняване на растежа.

Хирургичното лечение има своите предимства:

• рецидив на граничния невус е изключен;
• неоплазмата може да бъде изпратена за хистология;
• интервенцията се извършва в амбулаторни условия, не е необходимо да се ходи в болница.

Операцията не е без недостатъци, например:

• шевът лекува малко по-дълго, отколкото при други методи за отстраняване - до около един месец;
• при неправилна грижа съществува опасност от нагъване;
• образуване на неестетичен белег е възможно.

При големите невуси обаче лекарите настояват за операция. Това е най-сигурният начин да се отървете от проблема завинаги, за да предотвратите злокачествено заболяване и рецидив на тумора.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати образуването на граничен невус. Въпреки това, пациентите, предразположени към появата на бенки, трябва да бъдат бдителни и внимателно да изследват тялото си за промени и злокачествена трансформация на пигментирани новообразувания.

За превантивни цели трябва да се придържате към следните препоръки:

• предотвратяване на увреждане на кожата и, по-специално, всякакви невуси;
• избягвайте продължителното излагане на слънчева светлина, не ходете в солариума, не допускайте слънчево изгаряне;
• когато работите с химикали и токсични вещества, носете защитни ръкавици;
• закаляване, укрепване на имунната система, яжте качествено и пълноценно.

Ако граничната невус е повредена по някаква причина, трябва да потърсите медицинска помощ от дерматолог или онколог. Той ще проучи растежа и ще реши за необходимостта от премахването му.

Прогноза

Лекарите съветват да не забравяме, че граничният невус е в състояние да се изражда в злокачествена неоплазма, независимо от възрастта. Затова винаги трябва да внимавате и планирате да инспектирате бенките и петна при дерматолога или онколога, най-малко 1-2 пъти годишно. Ако се открият подозрителни симптоми, растежът е по-добре да се премахне, като не се очаква по-нататъшно неблагоприятно развитие на процеса.

Граничният невус е опасна за меланома патология. Но това не означава, че трансформацията ще бъде необходима: повечето пациенти живеят с такива формации, а понякога дори не са наясно с потенциалната си опасност. Следователно, няма нужда да се паникьосвате. Основното е редовно да изследвате кожата, да обръщате внимание на всички налични невуси и да записвате всякакви промени от тяхна страна.