Стентиране на сърдечните съдове: живот след операцията, рехабилитация, хранене и диета

Една техника, използвана в ендоваскуларна операция за разширяване на лумена на коронарните артерии в тяхната атеросклеротична стеноза или оклузия, сърдечна стентиране е - по-точно, стентиране сърдечни съдове.

Това реваскуларизация чрез определяне на вътрешността на коронарните артерии на специална конструкция - стент, който е с цилиндрична мрежа структура на биосъвместим и не подлежи на корозия на метали, сплави, или полимерни материали. Прилагайки механично налягане върху стената на съда, стентът го поддържа, възстановявайки вътрешния диаметър на съда и хемодинамиката. В резултат на това коронарният кръвен поток се нормализира и се осигурява пълен трофизъм на миокарда.

[1], [2], [3], [4]

Показания за процедурата

Основните индикации за тази ендоваскуларна интервенция са стесняване на съдовете поради атеросклероза, присъща на атероматозни отлагания по вътрешните им стени. Това води до недостатъчно снабдяване на миокарда с кръв и кислородно гладуване на клетките (исхемия). За да се реши този проблем, изработен сърцата на стент при пациенти с исхемична болест и стабилна ангина, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, както и в случаи на атеросклеротични лезии на коронарните съдове в системен васкулит. Но стентирането се извършва, ако интензивността на симптомите на исхемия се намали с помощта на лекарствената терапия и състоянието не може да бъде стабилизирано.

Извършете коронарното стентиране на сърдечните съдове - т.е. Стента на коронарните артерии - на пациенти с висок риск от миокарден инфаркт. Интраваскуларният стент може да бъде имплантиран спешно: директно по време на инфаркт (през първите няколко часа след началото му). И за да се сведе до минимум вероятността от повтаряща се остра исхемия със заплаха от кардиогенен шок и възстановяване на функциите на сърдечния мускул, сърдечно стентиране се извършва след сърдечен удар.

В допълнение, стентът се прибягва, когато пациент с предварително произведена балонна ангиопластика на коронарната артерия или отново го заобиколи, има стесняване на съда.

Както отбелязват експертите, в случаите на  коарктация на аортата  (вродено сърдечно заболяване), аортното стентиране се извършва дори при кърмачета.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Подготовка

В процеса на подготовка за стент на сърдечните съдове, пациентите с подходящи диагнози получават кръвни тестове: клинична, биохимична, коагулограма; преминава рогенген на гръдния кош, електрокардиография, сърце на САЩ.

За да решите проблема за необходимостта от поставяне на стент, задължително се извършва  коронарография : според изследването идентифицира индивидуални анатомични особености на съдовата система на сърцето, се определя от точното локализиране на съдова стеноза и неговата степен.

Но без йод-съдържащи контрастни коронарография сърцето не е възможно, и настоящото изследване може да осигури усложнения като реакция на контрастно средство (повече от 10% от случаите), сърдечна аритмия и вентрикуларна фибрилация фатален (в 0.1% от случаите).

Трябва да се има предвид, че за извършване на коронарография не се препоръчва за фебрилни състояния, с анамнеза за хипертония, бъбречна недостатъчност, диабет, хипертиреоидизъм, сърповидно-клетъчна анемия, мултиплен миелом, тромбоцитоза или хипокалиемия; тази процедура е нежелателна за възрастните хора.

При тежки случаи, се извършва интраваскуларна ултразвукова (визуализиране на стената на съда, и да даде представа за размера, размер и морфология на атеросклеротични плаки) или оптична кохерентна томография.

Понякога, най-често при аварийни ситуации, коронарна ангиография и стент се извършват в процеса на една манипулация. След това антикоагулантите се инжектират интравенозно преди операцията.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Техника стент на коронарни съдове

Коронарна балонна ангиопластика и стентиране на съдове на сърцето са перкутанно (перкутанни коронарни интервенции) за съдова дилатация с балонен катетър и стент в лумена действително се случва след разширяването му от балонна ангиопластика.

Обикновено  техниката на стентиране на сърдечните съдове  - с основните етапи на процеса - е описана в общи линии, както следва. След обща седация и локална анестезия на малка площ от кожата, хирургът произвежда пункция с едновременно пробиване на стената на съда. Това може да се извърши стентиране на съдове на сърцето на ръка - transradial достъп (пункция на радиалната артерия на предмишницата), както и през феморалната артерия в слабините (претърпели подход) на. Цялата процедура се извършва с флуороскопична визуализация чрез ангиограф с въвеждането на контрастен агент в кръвта.

Чрез пункция в съда се вкарва катетър в артериалния канал - към устата на коронарния съд, в който се разкрива стеноза. След това се въвежда проводник, по който се развива катетърът с кутията и стента, прикрепен към нея; веднага щом балонът е точно в точката на свиване, той се надува, предизвиквайки разширяване на стените на съда. Когато стента се изправи и от бутилка под налягане здраво към ендотела, натискането на съдовата стена и създаването на солидна рамка, която се превръща в пречка за стесняване на лумена.

След отстраняване на всички аксесоари, мястото на пробиване на съда се обработва с антисептици и се покрива с превръзка под налягане. Целият процес на коронарно стентиране на сърдечните съдове може да продължи от един и половина до три часа.

Противопоказания за процедурата

Коронарното стентиране на сърдечните съдове е противопоказано, когато:

• остра нарушение на церебралната циркулация (удар);
• дифузна кардиосклероза;
• конгестивна (декомпенсирана) сърдечна недостатъчност с различна етиология (коронарна недостатъчност на метаболитен произход);
• наличие на остри инфекциозни заболявания, включително бактериален ендокардит;
• тежка функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците или белите дробове;

В случай на локално вътрешно кървене и пациенти с нарушения на кръвосъсирването, инсталирането на стент също е противопоказано.

Не извършвайте реваскуларизация на миокарда чрез стент:

• ако пациентът не толерира йод, а продуктите, които го съдържат, причиняват алергии;
• когато луменът на коронарните артерии се стеснява с по-малко от половината и степента на хемодинамични смущения е незначителна;
• в присъствието на широки дифузни стенози в един съд;
• ако стеснени сърдечни съдове с малък диаметър се стесняват (обикновено това са междинни артерии или дистални клони на коронарните артерии).

Има рискове от стент на сърдечните съдове, които са свързани с увреждане на съдовата стена, инфекция, неправилна имплантация на стент, развитие на инфаркт и сърдечен арест.

Експертите подчертават риска от алергични или анафилактични реакции (граничеща шок) на йод съдържащ рентгеново контрастно средство се прилага в кръвта по време на стент. Това повишава нивото на натрий и глюкоза в кръвта, което води до хиперосмоларност и удебеляване, което може да предизвика съдова тромбоза. В допълнение, тези вещества имат токсичен ефект върху бъбреците.

Всички тези фактори се вземат предвид от кардиолозите, когато на пациент с нарушения на коронарната циркулация се предлага инсталация за стент. Въпреки това, трябва да се консултирате със специалисти по съдова хирургия. Къде мога да получа съвети за стентното сърце? Регионалният болница, много от които (например, Киев, Днепър, Лвов, Харков, Запорожие, Odessa, Cherkassi) имат сърдечни центрове или офиси ендоваскуларна хирургия; в специализирани медицински центрове на съдова и сърдечна хирургия, най-големият от които е Сърдечният институт на Министерството на здравеопазването на Украйна и Националният институт по сърдечно-съдова хирургия. Н. Амосова.

[19], [20], [21]

Последствия след процедурата

Възможните усложнения след процедурата включват:

• формиране в областта на пробиването на съда на хематома;
• кървене след отстраняване на катетъра от артерията - през първите 12-15 часа след поставяне на стента (според някои данни при 0.2-6% от пациентите);
• временно, в рамките на първите 48 часа, нарушение на сърдечния ритъм (повече от 80% от случаите);
• разрязване на вътрешната обвивка на кораба;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Фаталните последици след процедурата са свързани с развитието на миокарден инфаркт (статистическите данни варират в различни източници от 0,1 до 3,7% от случаите).

Едно от ключовите усложнения при стентирането е  рестенозата, т.е. Повторното стесняване на лумена няколко месеца след коронарната интервенция; се наблюдава при 18-25% от случаите и според информацията на експертите на Американското дружество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции - повече от една трета от пациентите.

Това се дължи на факта, че след монтажа на стента - поради натиска си върху съдовата стена и развитието на възпалителна реакция - върху вътрешната повърхност на структурата може да се утаи и се събират кръвни тромбоцити провокира образуването на тромби -  стент тромбоза и хиперплазия на ендотелни клетки води до интимата фиброза.

В резултат на това пациентите развиват задух след стентиране на кръвоносните съдове на сърцето, чувство на натиск и компресия зад гръдната кост. Според клиничната статистика приблизително 26% от пациентите имат изтръпване и болка в сърцето след стентиране, което показва повтаряща се стенокардия. В такива ситуации, предвид високия риск от развитие на миокардна исхемия, която лесно се трансформира в инфаркт, се препоръчва реинтродуално сърдечно съдово стентиране или байпас. Какво е най-добро за конкретен пациент, кардиолозите решават след ултразвук или СТ на сърцето.

Каква е разликата между манипулацията и сърдечния стент? За разлика от стентирането, аортокоронарното манипулиране е пълна кардиохирургична намеса при обща анестезия с гръден достъп (отваряне на гръдния кош). По време на операцията, част от друг съд се взема (получен при вътрешна гръдна артерия или вена сафена бедрената кост) и от anamostoz образува заобикаляйки стеснените част на коронарна кораба.

За да се избегне образуването на тромби и рестеноза, разработени стентове с различни антитромбозна пасивен покритие (хепарин, nanocarbon, карбид, силиций, фосфорилхолинов) и елуиране стентове (наркотици елуиране стентове, наркотици елуиране стентове) с активен слой, съдържащ бавно разтворими форми (групи имуносупресори или цитостатици). Клинични изследвания показват, че рискът от рестеноза след имплантиране на такива структури се намалява значително (до 4.5-7.5%).

За да се предотврати тромбоза на кръвоносните съдове, всички пациенти трябва да отнеме много време да приемат лекарства след стентното кръвоносни съдове на сърцето:

• Аспирин (ацетилсалицилова киселина);
• Клопидогрел, други търговски наименования - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt или Plavix след стент на сърдечните съдове;
• Тикагрелор (Brilinta).

Следоперативен период

В ранния постоперативен период, който включва престой в болницата в продължение на два до три дни (в някои лечебни заведения малко по-дълго), пациентите трябва да следват почивката в леглото след 10-12 часа след стента на сърдечните съдове.

До края на първия ден, ако пациентът се чувства нормален след стента на сърдечните съдове при пациентите, те могат да ходят, но първите две седмици физическа активност трябва да бъдат възможно най-ограничени. След стент на сърдечните съдове се изисква лист за отпуск по болест.

Пациентите са предупредени, че след стентирането на сърдечните съдове е невъзможно да вземат топъл душ или вана, да повдигнат тежести, а също и да забранят тютюнопушенето след поставяне на стенни сърдечни съдове.

Трябва да се има предвид, че температурата след стентиране на сърдечните съдове може леко да се увеличи поради въвеждането на хепарин половин час преди началото на операцията (използва се за минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци). Но фебрилното състояние може да бъде свързано и с инфекция, когато катетърът е вкаран.

Казва високо кръвно налягане след поставяне на стент съдове на сърцето, особено при пациенти с хипертония: след поставяне на стент в коронарните проблеми съд с кръвно налягане и атеросклероза не са решени. Колебанията на кръвното налягане след поставяне на стент обясни и вагални съдови реакции медиирани тироксин: йодирани опалесциращи агенти повишават нивото на тиреоиден хормон в кръвта, и се предписва в големи дози, ацетилсалицилова киселина (аспирин) намалява.

Преходното намаляване на съдовия тонус и ниското кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове може също да бъде едно от  страничните ефекти на контрастните вещества, съдържащи йод. В допълнение, отрицателният фактор е въздействието върху рентгеновото облъчване на тялото, чиято средна доза варира от 2 до 15 mSv по време на монтажа на коронарните стентове.

[22], [23], [24]

Рехабилитация и възстановяване

Колко дълго сърдечната рехабилитация и възстановяване след поставянето на интраваскуларно стент зависи от много фактори.

На първо място, необходимо е да следвате всички медицински препоръки съвестно след стента на сърдечните съдове.

По-специално умереното физическо натоварване и гимнастика след сърдечно стентиране трябва да се превърнат в неразделна част от начина на живот. Експертите твърдят, че аеробни упражнения са най-подходящи - под формата на редовни разходки пеша или с велосипед, които не изискват специални усилия, но напрегат повечето мускули и стимулират кръвообращението. Трябва само да следите състоянието на импулса и да предотвратите тахикардия.

Фенове в банята ще трябва да се приготвят за душ в банята си. Обичайните автомобилисти трябва да се въздържат от шофиране в продължение на два до три месеца. И ако на стента е имплантиран в влошаване на коронарен синдром, инфаркт или заплаха, докато е малко вероятно да бъде в състояние да се свържете с шофьор стресираща работа след стентиране съдове на сърцето. Само в такива случаи може да се установи увреждане след стентното сърце.

Нуждая ли се от диета след сърдечно стентиране? Да, защото не можете да се избегне повишаване на нивото на холестерола в кръвта, както и през целия диетични ограничения трябва да се отнасят до общото съдържание на калории (в посока на неговото намаляване, за да се избегне затлъстяването), както и използването на животински мазнини, сол и ферментирали продукти. За какво можете да ядете след стент в сърцето, за повече подробности прочетете в публикацията -  Диета с повишен холестерол  и изделие -  Диета за атеросклероза

Забраната на тютюнопушенето беше обсъдена по-горе, но алкохолът след стентиране на сърдечните съдове - само качествено червено вино (сухо) и само една чаша - понякога е възможно.

През първите четири до пет месеца, секс след сърдечно стентиране, кардиолозите се равняват на силен физически стрес, затова трябва да се има предвид, че не трябва да се прекалява и да се предизвиква сърдечен удар.

В случай на тежка атака, когато болката в гръдния кош не отстранява нитроглицерин, как да се държи след стент на сърдечните съдове? Обадете се на линейка и по-добре сърдечно!

В допълнение, ежедневно приеманият клопидогрел (Plavix) намалява агрегацията на тромбоцитите, т.е. Спирането на случайно кървене ще бъде трудно и това трябва да се вземе предвид от всички пациенти. Други нежелани реакции на това лекарство: повишено кървене и кървене (назални, стомашни); церебрален кръвоизлив; проблеми с храносмилането; главоболие, болки в ставите и мускулите.

Като цяло, въпреки това болките в сърцето спират в седем от десетте случая, а пациентите с коронарен стент се чувстват много по-добре.

Лайфстайл след сърдечно стентиране

Според експертите в областта на ендоваскуларната хирургия, както и препоръките на пациентите за стентиране на коронарните съдове,  животът след сърдечни стентове се  променя за по-добро.

Когато лекарите питат, колко живеят след стентиране на сърцето, те се движат далеч от пряк отговор: дори ако перфектно ендоваскуларна интервенция, има много фактори (включително имунната), които, по един или друг начин, да повлияят на общото състояние и коронарна циркулация.

Но ако водите здравословен начин на живот след стента на сърцето, той ще продължи по-дълго и ще ви позволи да живеете до десетилетие и половина.