Ваксиниране срещу пневмококова инфекция

Пневмококи предизвика най-честата бактериална инфекция на човека, според СЗО оценява, той причинява 1,2 милиона смъртни случая годишно, повече от 40% от смъртните случаи на деца 0-5 години - .. Придобита в обществото пневмония в Русия 1,5 милиона на година, пневмококи причина 76% при възрастни и до 90% при деца под 5-годишна възраст, включително тези, усложнени от плеврит и разрушаване. Ваксинирането от пневмококова инфекция значително намалява честотата на пневмококова инфекция.

Въпреки че статистиката на пневмококова инфекция не се провежда, с честотата на възникване пневмония 10-12 на 1000 деца на възраст 0-5 години, а 85% S. Пневмония в структурата на техните причинители, получаваме цифра от порядъка на 1100 на 100 000 деца, т.е. 100 000 пневмококова пневмония при деца 0-5 години годишно. Индикаторът за пневмококова бактериемия (10% от броя на пневмонията) е около 100 на 100 000 или 9 000 случая годишно. Тези данни са много близки до цифрите в Европа и Съединените щати.

Пневмококовият менингит се различава със специална тежест, чиято честота, съгласно A.E. Платонов е около 8 на 100 000 деца под 5-годишна възраст.

Пневмококисът се причинява от 30-35% от острия отит на средното ухо, което се толерира от почти всяко дете. Те се отличават със специална тежест, склонност да перфорират тимпаничната мембрана и развитие на отогенни вътречерепни усложнения; те най-често изискват тимпаностомия и предизвикват повторение на отитита.

Ваксиниране срещу пневмококова инфекция: ваксини

Пневмококовите ваксини се разделят на полизахаридни и белтъчно конюгирани ваксини; последните се различават по имуногенност, започвайки с първите месеци от живота, докато първите при деца под 2-годишна възраст не са имуногени.

Полизахаридни пневмококови ваксини. В руски регистриран Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - смес се пречиства капсулен полизахарид серотипове 23, който включва 90% от щамовете, предвидени от кръв, и повечето щамове намерени в Русия. Подобна ваксина Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) се регистрира. Ваксината се прилага веднъж.

Пневмококови ваксини, регистрирани в Русия

ваксина	структура
Pneumo23 - 23-валентна полизахаридна ваксина - sanofi Pasteur, Франция	Полизахариди (25 мкг) серотипове 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19F, 19А, 20, 22F, 23F , 33F; консервант фенол 1,25 mg. Инокулиране след перорално или в / м - 1 доза от 0,5 ml след навършване на 2 години. Повторна ваксинация - не по-рано от 3 години. Съхранявайте на 2-8 °, срока на годност 2 години.
Pneumovax® 23 - валентна полизахаридна ваксина - Merck Sharp and Dome (подадена за регистрация)
Prevenar - 7-валентна конюгирана ваксина - Wyeth, САЩ	Протеино-конюгираните полизахариди на серотипове 4, 6В, 9V, 14,19F, 18C, 23F се прилагат заедно с DTP три пъти + реваксинация

Министерството на здравеопазването и социалното развитие препоръчва Пневмо23 за лица над 65 години, както и за:

• лица с хронични сърдечни заболявания (включително сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия), бял дроб (включително COPD, емфизем, бронхиална астма с чести остри респираторни заболявания), черния дроб (включително цироза ) и бъбрек (хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром) ;
• пациенти със захарен диабет;
• лица над 2 години с функционална или анатомична аспирация, цереброваскуларна авария, кохлеарна имплантация, дефицит на компонентите на комплемента;
• пациенти с онкохематологични заболявания, HIV инфекция, неутропения, реципиенти, получаващи имуносупресивна терапия;
• лица в колективи, особено преди приема (детски градини, армия);
• често болни деца, включително и тези, заразени с туберкулоза.

Свързан към протеин пневмококова ваксина Prevenar се използва на възраст от 2 месеца, да влезе в него 7 серотипове покриват 87% от изолатите на пневмококи от болните деца в САЩ и някои други страни, сходна ефикасност на ваксината може да се очаква в Русия (serotipovoy пейзаж пневмококи в Русия и Съединените щати е подобен) , Пневмококова ваксина се прилага 3 пъти с ПДО с бустер на 18 месеца, има доказателства за ефикасността на 2-кратно ваксинация (в втория половин година), с бустер, 2-кратно ваксиниране на 2 години и един път - 2-5 години , Тъй като ваксина 7-валентната не включва редица важни серотипове (1, 3, 5, 19а), планира да създаде 13-валентната Prevenar.

Имунитет

Пневмо23 при лица над 2-годишна възраст образува защитни нива на антитела към 3-тата 4-та седмица, която продължава до 5-8 години. Реваксинацията (веднъж 0,5 ml) е показана при имунната недостатъчност (включително при аспления и при лица над 65 години) не по-рано от 3 години по-късно. Растежът на титъра на антителата е 2-4 пъти по-висок при пациенти с диабет, бъбречни и ревматоидни заболявания, особено когато Pnevmo23 е прилаган с Grippol. При индивиди с ХИВ +, ваксината е имуногенна, но концентрацията на антитела намалява по-бързо, така че след 5 години (при деца под 10 години - след 3 години) се показва повторна ваксинация. Същото важи и за деца с нефротичен синдром, които обикновено се нуждаят от втора ваксинация след 20-22 месеца. Отложената пневмококова инфекция (независимо от надеждността на диагнозата) не е противопоказание за ваксинация.

Конюгатни ваксини предизвикват тип-специфични Т-клетъчен имунен отговор и имунологична памет на последващо въвеждане полизахаридна ваксина ваксинирани увеличение на титрите на антителата се наблюдава (А тласък). Пневмококова ваксина също така създава имунитет към лигавиците, което намалява превоза сред децата, които обикновено имат висока плътност на микробната популация. С това най-вероятно е свързан ефектът на колективния имунитет.

Епидемиологична ефективност на полизахаридни ваксини от пневмококова инфекция

Ефективността Pneumo23 за профилактика на пневмония, достигаща 80%, е показана при ваксинация на възрастни на възраст 18-21 години в организирани групи, вкл. Военно: по време на 2-5 месеца след инокулацията, честотата на АРИ намалява с 2,2 пъти, бронхитът - с 13 пъти, пневмония - с 6,1 пъти. Ефективността на ваксината срещу бактеремични форми на пневмококова инфекция (сложна пневмония, менингит и др.) Варира от 56% до 81%.

Ефективността на ваксината на възраст 55 години е 93%, на възраст 55-64 години - 88%, на възраст 65-74 - 80%, на възраст 75 години - 67%. Ваксинацията на хора над 65 години е намалена с 45% риск от пневмония, 41% - риск от инвазивна инфекция, 26% - риск от хоспитализация и 41% - смърт.

Имуногенност Пневмо23 при пациенти с бронхо-белодробни и сърдечно-съдови заболявания е подобна на тази при здрави пациенти (защитната ефикасност е около 69%). Тази цифра при хората с аспления е 77%.

Ваксинирането на деца Pnevo23 ваксина в детски домове е довело до намаляване на честотата на носители на пневмококи 40-15%, а сред болнави деца - от 64 до 12%, който предотвратява разпространението на резистентни щамове сред рисковите групи. Заедно с това често често болните деца са намалили цялостната дихателна честота. Честотата на АРИ при деца с хронични белодробни заболявания намалява с 1,7 пъти, а честотата на обостряния - 1,6 пъти. Положителен ефект - намаляването на тежестта на бронхиалната астма и намаляването на честотата на ARI се наблюдава при 60% от децата. Комбинацията от Pneumo23 и ваксината Act-Hib намалява честотата на рецидив на SARS и уртикария 3 пъти.

По този начин ефикасността Pneumo23 се проявява като специфично действие - намаляване на пневмококовата заболеваемост и кариера и неспецифично, вероятно свързано със стимулирането на системата T helper-1. Неговият по-изразен ефект в сравнение с бактериалните лизати, взети вътре или в аерозола (включително пневмококови полизахариди), изглежда се дължи на факта, че се прилага парентерално.

Пневмококова ваксина Pnevmo23 ефективно комбинира с грипни ваксини: за въвеждане си с ваксина VAXIGRIP деца, заразени с Mycobacterium туберкулоза, намалява честотата на остри респираторни инфекции, включително бронхит и пневмония, 92,8% (13,9 пъти); когато се използва само Pneumo23, честотата намалява с повече от 7 пъти. Едновременното прилагане Pnevmo23 ваксини и VAXIGRIP този контингент препоръчва SRI Phthisiopulmonology тях. Сеченов Министерство на здравеопазването и RF.

Ефикасността Pnevmovaks® 23 срещу инвазивни инфекции при високо рискови групи от хора с диабет - 84%, коронарна болест на сърцето - 73%, сърдечна недостатъчност - 69% на белодробни заболявания, включително COPD и астма - 65% при хора на възраст над 65 години -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ефективността на конюгираните ваксини от пневмококова инфекция

Още първите резултати от използването на ваксината от Prevenar показват, че предотвратяват 83% от менингита, причинени от ваксинните серотипове. За всички рентгенологично потвърдени намаляване пневмония на честотата е 20,5%, и по отношение на всяка причина за пневмония проценти хоспитализация намалява от 11.5-5.5 на 1000 деца (52.4%), както и честотата на амбулаторни посещения при лекар - за 99.3 до 58.5 случая на 1000 деца (с 41.1%).

Според CDC, масова ваксинация на Prevenar намалява честотата bakteriemicheskogo форми на пневмококови заболявания при деца 0-4 години, причинени от членовете на, с 81.9 на 1.7 на 100 000. Пневмококова ваксина В същото време е налице известно ускоряване на бактериемия, дължащи се на ваксинални серотипове (от 16.8 до 21.7), а общият брой на бактеремия намаляват 4 пъти - от 98,7 до 23,4 на 100 000.

Значително се променя и честотата на пневмококов менингит. В САЩ, при деца от 0 до 2 години, тя намалява от 2000 до 2004. От 7.7 до 2.6 и смъртност от 0.37 до 0.18 на 100 000, т.е. В продължение на 4 години са предотвратени 1600 случая на менингит от тази етиология. В Испания честотата на пневмококовия менингит (на 100 000 деца 0-5 години) намалява поради ваксиниране с 54% - от 6,14 през 2001 г. До 2,86 през 2006 г.

Маса ваксинация на малки деца формира колективния имунитет: в пневмония САЩ bakteriemicheskogo са по-малко вероятно да се наблюдава и при неваксинирани деца 5-15 години (38%) и възрастни (47% на възраст между 15-45 години, 20% при 45 -65 годишни) и с 36% при лица над 65 години. Честотата на пневмококовия менингит е намаляла с 33%, а смъртността на лицата на възраст над 65 години - с 44%.

Пневмококова ваксина предпазва от 80% от видовете пневмококи с междинни и 100% с висока устойчивост към пеницилин.

Чрез намаляване с 57% на честотата на отит, причинени от серотипове на ваксината, общото въздействие на ваксинация е много по-ниска (6-9%), поради запазването на заболеваемостта, причинена от други патогени и увеличаване на честотата на отит, причинени от други серотипове (33%). По-изразено намаление на повтарящия се отит (с 16%) и тежки форми, изискващи тимпаностомия (с 25%). Носенето на ваксинните серотипове е намаляло наполовина, но тяхното място се взима от други серотипове, така че общият ефект не е толкова значителен.

Prevenar пневмококова ваксина също успешно се комбинира с грип, и тази комбинация (есента Influvac + Prevenar два пъти с интервал от 4-8 седмици.) При деца 18-72 месеца Led (в сравнение с контролната група, която получи HBV) за намаляване на честотата на фебрилни респираторни епизоди по време на епидемиологичен сезон с 25%, а само Influvac - 13%. Намалението потвърдени случаи в група Influvac + Prevenar и само Influvac е подобен (51% и 52) не се различават значително намаляват нивото на честотата на отит на средното ухо (57 и 71%). Извън грипни сезони различия между опитните и контролни групи не са били значителни.

Въпреки че разходите за конюгатната ваксина са значителни, масовата ваксинация в САЩ дава забележим икономически ефект. Общите оценки на преките разходи по здравни системи, свързани с хоспитализации и амбулаторни посещения за пневмония причината на заболяването за по-малките деца са паднали от средно годишни стойности на $ 688.2 милиона през периода 1997-1999 до $ 376,7 милиона през 2004 г. (спад от 45,3%, т.е. Приблизително 310 млн. Долара). Като се има предвид намаляването на случаите на всички възрасти под влияние на ваксинирането на деца, икономическият ефект се оценява като значителен.

СЗО изчислява, че ако бъде ваксинирана със 7-валентна конюгатна ваксина за всички деца в 72 развиващи се страни, е възможно да се предотврати 407 000 смъртни случая годишно. Предвид високата ефективност на тази ваксина, СЗО смята, че е приоритет да се включи в Националните календари за имунопрофилактика.

Противопоказания за ваксинация срещу пневмококова инфекция

Няма специални противопоказания и за двете ваксини, с изключение на реакциите на предишната доза на ваксината. Пневмококова ваксина Pnevmo23 се прилага най-малко 10 дни преди започване на имуносупресивната терапия, поради възможността за понижаване на нивото на антитела при по-късно настъпване. Ваксинирането на бременни жени е възможно само през третото тримесечие и не се препоръчва екстремна необходимост.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реакции на ваксинация след ваксинация срещу пневмококова инфекция

При пневмо23 при 5% от ваксинираните пациенти е възможна локална реакция, обикновено слаба (зачервяване, болезненост) до 48 часа. Ваксинирането срещу пневмококова инфекция може да се извърши целогодишно и да се комбинира за един ден с други ваксини (с изключение на BCG). Усложненията са редки: обрив, болки в ставите. При пациенти с ремисия на тромбоцитопенична пурпура, рядко се съобщава за рецидиви след 2-14 дни след ваксинацията до 2 седмици. Много рядко се описват анафилактични реакции.

Пневмококова ваксина Prevenar се понася добре от децата, опитът от повече от 20 милиона ваксинации не разкри сериозни усложнения. Ваксината обаче често дава локални реакции под формата на зачервяване и подуване, повишена температура до 38 °, раздразнителност, нарушения на съня; около 5% от децата дават температура над 39 °.