Ваксиниране срещу полиомиелит

Глобалната задача, поставена от СЗО - човечеството трябва да влезе в третото хилядолетие от нова епоха без полиомиелит - все още не е изпълнено. Полиовирусната ваксина е направила възможно постигането на този тип 2 полиовирус, който не е регистриран от октомври 1999 г., а полиовирус тип 3 през 2005 г. Е разпространен в много ограничени области само в 4 страни. 

Забавянето с края на ваксинирането в света е свързано с два основни фактора. Недостатъчно покритие на ваксинирането в северните щати на Нигерия през 2003-2004 г. Доведе до разпространението на дивия тип 1 полиовирус в 18 страни. В 4 държави тя е била донесена от Индия, където в 2 държави с висока гъстота на населението перорална ваксина срещу полиомиелит не дава желания ефект, в резултат на всяка доза сероконверсия само 10% от децата. През 2006 г. 17 държави, 1997 случая бяха съобщени в 2007-1315 в 12 страни през 2008 г. ~ 1088 в 14 страни (372 в Индия, 507 в Нигерия, 37 в Пакистан, 15) в Афганистан (8 месеца). ,

В Русия, полиомиелит, поради див вирус не се записва от 1997 г. Проблемът е, че ваксината на полио вируси с обратен вирулентен при преминаване през червата на човека (ревертанти - cVDPV) циркулира в популации с висок обхват на ваксиниране е недостатъчно и да причини заболяване. През периода 2000-2005 г. Има 6 огнища през 2006-2007. - още 4 огнища (общо 134 случая в 4 държави).

Ваксинираният вирус на полиомиелит продължава дълго време при имунодефицитни индивиди (iVDPV), от 1961 до 2005 г. 28 такива лица са били регистрирани от СЗО, 6 от тях са дали ваксинален вирус повече от 5 години и 2 продължават да го дават на настоящето; през 2006-2007 г. В 20 държави са идентифицирани още 20 случая.

След премахването на детския паралич, а за прекратяване на прилагането на перорална ваксина срещу полиомиелит оставя детското население не е имунизиран, включително на ревер-, че е огромен риск за разпространение на паралитичен заболяване. СЗО оценява риска от значителен период, през който флаш ще се случи в 3-5 години тези огнища могат да се съдържат и елиминират използването на моновалентни ваксини (WRI) - те са по-имуногенни и не носят риска от изолиране на вирус ваксина от друг вид.

Такива огнища могат да бъдат избегнати чрез преминаване към използването на IPV. Които преди това препоръчително след прекъсване на преход перорална ваксина срещу полиомиелит на рутинното използване на IPV е вече активен диалог по въпроса за прилагането в остатъчната огнища на схеми за полиомиелит ваксинация IPV или смесени; ефективността на IPV в развиващите се страни беше дори по-висока от OPV. Широкото използване на IPV в света ще бъде на стойност дори по-малко от сегашната стойност на интензивни програми с използването на перорална ваксина срещу полиомиелит, с честата употреба на IPV ваксина ще струва около $ 1 на дете на година е на разположение за бюджетите на повечето страни.

В Русия от 2008 г. Насам всички деца ще бъдат имунизирани с IPV и OPV се използва само за бустер ваксинация. За да се намали циркулацията на ваксиналните ваксини, е важно напълно да спрете употребата на орална полиомиелитна ваксина.

Препарати и показания за ваксинация срещу полиомиелит

IPV се използва при кърмачета за основната серия от инокулации, ваксинация срещу орална полиомиелит - за реваксинация. Неваксинираните възрастни се ваксинират с OPV при напускане за ендемични места (минимум 4 седмици преди заминаването).

Ваксини срещу полиомиелит, регистрирани в Русия

ваксина	Съдържание, консервант	доза
OPV - орален тип 1, 2 и Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Русия	При 1 доза> 1 млн. Ф тип 1 и 2,> 3 милиона тип 3 консервант - канамицин	1 доза от 4 капки, 10 дози в 2 ml. Съхранявайте при -20 ° 2 години, на 2-8 - 6 месеца.
Imovax Полио - инактивиран подсилен (тип 1,2,3) Sanofi Pasteur, Франция	1 доза - 0,5 ml. Консервант 2-феноксиетанол (до 5 μl и формалдехид максимум 0,1 mg)	V / m 0,5. Съхранявайте при T 2-8 °. Срок на годност 1,5 години.
Pentaxim sanofi pasteur, Франция	Включва IPV Imovax полиомиелит

Предотвратяване на полиомиелита след експозицията

Ваксината за перорална полиомиелит и 3,0-6,0 ml човешки имуноглобулин, нормални към всички неваксинирани (или с неизвестен статус) контакти, се инжектират в центъра на полиомиелита.

Дати, дози и методи на ваксинация срещу полиомиелит

Ваксинирането започва на 3-месечна възраст три пъти с интервал от 6 седмици IPV; Реваксинация - на 18 и 20 месеца, както и на 14 години - орална ваксинация срещу полиомиелит. Ако интервалите между първите ваксини бяха значително удължени, интервалът между третата и четвъртата ваксинация може да бъде съкратен до 3 месеца. Дозата на OPV, получена в страната, е 4 капки (0,2 ml) от ваксината за прием. Отвореният флакон трябва да се използва в рамките на 2 работни дни (ако се съхранява при 4-8 °, плътно затворен с капкомер или гумена запушалка). И двете ваксини се комбинират с всички други ваксини.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Имунитет след ваксинация срещу полиомиелит

Първичният курс на IPV формира системна и в по-малка степен локален имунитет при 96-100% от ваксинираните след 3 инжекции; IPV има предимства пред OPV по отношение на имуногенността към полиовирус тип 1 и 3. OPV е по-активен при формирането на локален имунитет.

IPV рядко предизвиква реакция със стрептомицин алергии (обриви, уртикария, оток на Quincke ), дори по-рядко те се появяват след OPV. Ваксина свързани полиомиелит (VAP) се появява в двете ваксинирани OPV (до 36 дни) и при индивиди, изложени на ваксинираното OPV (до 60 дни след експозиция) е по-вероятно при деца с хуморални имунодефицитни: гама-глобулин фракция на кръвните протеини под 10% намаляване на нивото на всички класове имуноглобулини или само IgA. Слабата пареза се развива на 5-ия ден от заболяването. Две трети от децата са имали треска в началото на заболяването, а една трета са имали чревен синдром. 80% от децата с VAP имат гръбначна форма, 20% имат обща форма. Слабата парализа с персистиращ VAP - се запазват при изследване след 2 месеца от началото на заболяването и са придружени от характерни електромиографски данни. Рискът от VAP в реципиента, според оценките на СЗО - 1: 2,400,000 - 1: 3,500,000 дози OPV, контактът - 1:14 милиона дози; В света 500 такива случая се записват ежегодно. Според проучванията, честотата на VAP е много по-висока - при получатели от 1: 113 000 първи дози, при контакти - 1: 1,6 - 1: 2 милиона дози. А именно борбата срещу VAP принуден развитите страни да преминат към IPV, намалява честотата на VAP в Русия през 2007 г. - най-вероятно следствие от частично преминаване към IPV.

Противопоказания за ваксинация срещу полиомиелит

Противопоказания за IPV - документирана алергия към стрептомицин, ваксината може да се приложи на деца от HIV-инфектирани майки и имунодефицитни. Противопоказания за OPV са подозирани за имунодефицит и разстройства на ЦНС при предишната доза; в тези случаи се заменя с IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],