Исхемичен колит

Исхемичният колит е преходно нарушение на циркулацията на дебелото черво.

Доставянето на кръв в дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериална артерии. Горната доставка на мезентериална артерия в цялата тънка, сляпа, възходяща и частично напречна дебело черво; долната мезентериална артерия е лявата половина на дебелото черво.

При исхемия на дебелото черво, значителен брой микроорганизми, които го обитават, допринасят за развитието на възпаление в чревната стена (възможно е дори преходно бактериално инвазии). Възпалителният процес, причинен от исхемия на стената на дебелото черво, допълнително води до развитието на съединителната тъкан в него и дори до образуването на влакнеста стриктура.

Най-трайно с исхемичен колит се отразява на спленелната огъвка и на лявата част на дебелото черво.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява исхемичен колит?

Некрозата може да се развие, но обикновено процесът е ограничен до лигавицата и субмукозата и само от време на време засяга цялата стена, което изисква хирургическа интервенция. Това се случва главно при възрастните (над 60-годишна възраст), а етиологията е неизвестна, въпреки че има определена връзка със същите рискови фактори, които са свързани с остра мезентериална исхемия.

Симптоми на исхемичен колит

Симптомите на исхемичен колит са по-слабо изразени, и се появяват по-бавно, отколкото при остра мезентериална исхемия, и включват болка в долния ляв квадрант на корема, придружена от кървене от ректума.

1. Болка в корема. Усещанията за болка в корема се появяват 15-20 минути след хранене (особено изобилно) и продължават от 1 до 3 часа. Интензитетът на болката е различен, често са доста силни. С прогресията на заболяването и развитието на фиброзни стриктури на дебелото черво, болката става постоянна.

Най-често срещаната локализация на болката е левият лъчев регион, проекцията на спланната огъване на напречния дебело черво и рядко епигастричният или почти букалният регион.

2. Диспептични разстройства. Почти 50% от пациентите имат намален апетит, гадене, подуване, понякога подуване с въздух, храна.
3. Нарушения на табулацията. Наблюдавана почти непрекъснато и проявявана от запек или диария, редуващи се с запек. По време на екзацербация диарията е по-характерна.
4. Отслабване на пациентите. Намаляването на телесното тегло при пациенти с исхемичен колит е сравнително нормално. Това се дължи на ограничено количество храна и честотата на приемане (поради повишена болка след хранене) и нарушение на чревната абсорбция (често заедно с исхемия на дебелото черво има лоша циркулация в тънките черва).
5. Кървене в червата. Приема се 80% от пациентите. Интензитетът на кървенето е различен - от смесването на кръв в изпражненията до разпределянето на значителни количества кръв от ректума. Кървенето се причинява от ерозивно-язвени промени в лигавицата на дебелото черво.
6. Обективен коремен синдром. Изключването на исхемичния колит се характеризира с неразривно изразени признаци на дразнене на перитонеума, напрежението на коремните мускули. При палпиране на корема се забелязва дифузно усещане, както и болезненост предимно в левия лъчев регион или в лявата страна на корема.

Симптомите на изразено дразнене на перитонеума, особено тези, които продължават в продължение на няколко часа, карат човек да мисли за трансмурална некроза на червата.

Диагноза на исхемичен колит

Диагнозата се прави с колоноскопия; не е показана ангиография.

Лабораторни и инструментални данни

1. Общ кръвен тест : характеризира се с изразена левкоцитоза, промяна на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR. При повторно чревно кървене се развива анемия.
2. Анализ на урината : без значителни промени.
3. Анализ на изпражненията : в изпражненията се откриват голям брой еритроцити, левкоцити, чревни епителни клетки.
4. Биохимичен кръвен тест: намаляване на общия протеин, албумин (с продължителен ход на заболяването), желязо, понякога натрий, калий, калций.

Колоноскопия: се извършва строго въз основа на показанията, и то само след намаляване на остри симптоми. Определени са следните промени: усукани части едематозни лигавица синьо-лилав цвят, хеморагични лезии на мукозата и субмукозата, язвен дефекти (под формата на точки, надлъжни, таблетки за смучене) често са намерени стриктура, за предпочитане слезката огъване в напречната дебелото черво.

Микроскопско изследване на биопсии на дебелото черво показва набъбване и сгъстяване, субмукозно фиброза, инфилтрация на лимфоцити си, плазмени клетки, гранулационна тъкан в долната част на язви. Характерен микроскопичен признак на исхемичен колит е наличието на множество хемоидерин-съдържащи макрофаги.

6. Акушерска радиография на коремната кухина: се определя повишено количество въздух в слезката ъгъл на дебелото черво или други части на дебелото черво.
7. Иригроскопия : извършва се само след облекчение на остри прояви на болестта. На нивото на лезията се определя стесняване на дебелото черво, отгоре и отдолу е разширението на червата; Hausters са слабо изразени; понякога нодуларно, полипоедно сгъстяване на лигавицата, улцерация. В маргиналните области на червата се идентифицират пръстови отпечатъци (симптом на "отпечатъка"), причинени от подуване на лигавицата; зъбите и нередностите на лигавицата.
8. Ангиография и доплерова ултрасонография: се наблюдава намаляване на лумена на мезентериалните артерии.
9. Pristenochnaya pH-метри на дебелото черво с помощта на катетър с балон: ви позволява да сравнявате рН на тъканите преди и след хранене. Индикация за тъканна исхемия е интрамурална ацидоза.

При диагностицирането на исхемичен колит, следните обстоятелства помагат:

• възраст над 60-65 години;
• наличие на ИХБ, артериална хипертония, захарен диабет, заличаване на атеросклероза на периферните артерии (тези заболявания значително повишават риска от развитие на исхемичен колит);
• епизоди на остра коремна болка, последвани от чревно кървене;
• съответната ендоскопска картина на състоянието на лигавицата на дебелото черво и резултатите от хистологичното изследване на проби от биопсия на дебелото черво;

[6], [7], [8], [9], [10],

Диференциална диагноза на исхемичен колит

Исхемичните колит споделя много клинични прояви на болестта на Крон и улцерозен колит: коремна болка, диспептичен синдром, разстройства на стола, гастроинтестинално кървене, образуване на язви на лигавицата.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лечение на исхемичен колит

Лечението на исхемичния колит е симптоматично и включва интравенозни течности, глад и антибиотична терапия. Необходимостта от хирургично лечение рядко се изисква.

Каква е прогнозата за исхемичен колит?

Приблизително 5% от пациентите получават рецидив. Понякога се развива стриктура на мястото на исхемия, което изисква резекция на червата.