Симптоми на дивертикулоза на червата

Дивертикулозата на червата може да причини неспецифични оплаквания от червата - коремна болка, запек, диария, метеоризъм. За диагностика и изключва други причини за неспецифични оплаквания трябва визуализация дивертикул (дивертикули) чрез колоноскопия или бариев клизма с барий клизма, абдоминална CT.

С развитието на клинични симптоми усложнения перисталтиката дивертикулоза стане ярка (тежка коремна болка, повишена телесна температура, има и други признаци на интоксикация възможно образуване на фистула или частично чревна обструкция). Предвид възможността за остра хирургична патология, в хирургическа болница се провеждат диагностични мерки (лабораторни и инструментални изследвания).

Има няколко клинични форми на чревна дивертикулоза.

Асимптоматична дивертикулоза

70% от лицата нямат симптомите на чревна дивертикулоза. Анамнезата и физическият преглед в такива случаи не дават информация за наличието на дивертикулум.

[1], [2], [3], [4], [5]

Неопрострена дивертикулоза с клинични симптоми

Симптомите на дивертикулит са неспецифични: болки в корема (обикновено в лявата илиачна област, засилена по време на храната рецепция, отшумяват след дефекация), подуване на корема, нестабилен стол - редуване на запек, диария и нормален стол. Може да има слуз в изпражненията. Увеличаването на телесната температура при неусложнена дивертикулоза не е типично.

Дивертикулум на тънките черва

Дивертикулумът на тънките черва е по-често асимптоматичен. Рядко може да доведе до застой на чревно съдържание, синдром на прекомерно нарастване на бактериите и свързана с тях малабсорбция. Усложненията (перфорация, възпаление и кървене) са много по-редки, отколкото при дивертикула на дебелото черво.

[6], [7], [8], [9],

Единичен дивертикулум на дванадесетопръстника

Единният дивертикулум на дванадесетопръстника обикновено е асимптоматичен. Той се намира по-често близо до голямата дуоденална папила (парафатарал дивертикулум) или в крушката на дванадесетопръстника. Последната локализация е типична за пациенти с повтаряща се язва на луковицата на дванадесетопръстника.

Множество дивертикули на тънките черва

Множество дивертикули на тънките черва обикновено се намират на мезентериалния маркер на червата. Дивертикулозата е асимптоматична, докато възпалението се свърже в резултат на микробно замърсяване на тези части на червата. Кървенето от дивертикула на Мекел се наблюдава при възпаление (дивертикулит). Дивертикулитът и перфорацията на дивертикула на Мекел приличат на остър апендицит в клиничната картина.

Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво има следните симптоми: редовни болки по-често в левия ileal регион, по-рядко в хода на други части на дебелото черво, изчезващи след дефекацията. Болката обикновено се среща в продължение на няколко седмици, месеци. Запек (изпражнения под формата на топки с добавка на слуз). Подуване и тежко изпускане на газове. Симптоми, причинени от често придружаваща дивертикулоза с холецитолитиаза и херния на хранопровода на диафрагмата (триадата на Сетин).

[10], [11], [12], [13]

Дивертикулоза със сложен курс

[14], [15], [16], [17], [18]

Остър дивертикулит

За остър дивертикулит типичен треска и други симптоми на възпаление: коремна болка (обикновено в долния ляв квадрант на корема, но може да има пъпна и полето илиачна регион - според местонахождението на дивертикули) във връзка с диария или запек, умора, анорексия, гадене, повръщане. Дивертикулитът се развива при 10-25% от пациентите.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Перфориране

При перфорирането на дивертикулума в коремната кухина се развива клиника с дифузен перитонит. При перфорирането на дивертикулум в ретроперитонеалната тъкан или пространството между листовете на мезентерията се появяват инфилтрати или абсцеси. Покритата перфорация възниква при бавна прогресия на възпалението, при което серозната мембрана прилепва към околните органи. Развитието на перитонит може да се дължи не само перфориран дивертикул, но с абсцеси, възникващи в дебелината на стените на червата, с възпаление и оток на шията на дивертикул неговото запушване.

Кървене

Дивертикулите са най-честата причина за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Когато дивертикулит кървене се срещат в 20-25% от случаите, често извършване на първата и единствена проява на заболяването. Обикновено, кървенето е свързан с язви на съда за врата или стена дивертикул и се държи там в резултат на хронично възпаление или образуване на рани от залежаване на място фекален камък. Кървене от дивертикулума nevospalonnogo може да се появи при пациенти с esssntsialnoy хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта, диабет и продължителна употреба на глюкокортикоиди. Обемът на загуба на кръв е различна от незначителни примеси на кръв в изпражненията (понякога латентна кървене) до масивната кръвоизливи, понякога придружени от разпадането и води до смърт.

[26], [27], [28], [29]

Запушване на червата

Причината за чревна обструкция може да бъде възпалителен инфилтрат, пресоване чревната сраствания, водещи до деформация и неговата черво мезентериална тъкан, в някои случаи - инвагинация част на червата дивертикул или гладко мускулен спазъм. Интестиналната обструкция с дивертикулоза често има обтурационен характер с всички прояви, присъщи на тази форма.

Вътрешни или, по-рядко, външни чревни фистули

При мъжете сигмовизичните фистули се развиват по-често при жените - сигностични фистули. При образуването на вътрешни фистули може да се образува сложна система от фистуални проходи, които се отварят върху кожата на предната коремна стена. Когато се образува чревната-докубична фистула, пневмотурия, фекалурия, със сигностична фистула - освобождаването на фекални маси през вагината.

Възможни физически признаци на усложнения

• мускулно напрежение на предната коремна стена в левия долен квадрант на корема; симптоми на дразнене на перитонеума;
• осезаемо образуване (абсцес, перидивертикулит под формата на болезнен плътен седарен инфилтрат);
• откриване на кръв по време на ректалното изследване.