Ретинопатия на недоносеност

Ретинопатия при недоносени, или Вазопролиферативни ретинопатия (известен преди като ретинопатия при недоносени деца) - заболяване на ретината много преждевременно родени бебета, които по време на раждане не е напълно развита съдова мрежа (васкуларизация) на ретината.

Нормалната васкуларизация на ретината започва на 4-ия месец от гестационния период и завършва на 9-ия месец.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми на ретинопатия при недоносеност

ROP се извършва или в отговор на продължително излагане на високи концентрации на кислород, използвани в медицински сестри на недоносени бебета, или като резултат от дълбоко недоносени при ниско телесно тегло. Различни форми на неоваскуларизация се наблюдават. Патологичните preretinal новообразуваните съдове могат да регресират ако ретината възниква нормалното развитие на ретината съдови, и може да прогресират, което води до сцепление, ексудативна или регматогенно отлепване на ретината. Болестта обикновено започва през първите 3-6 седмици от живота, но не по-късно от 10-та седмица. Цитрусовите етапи се развиват напълно до 3-тия и 5-ия месец.

Активна ретинопатия при недоносеност

Активната ретинопатия при недоносеност се определя от: локализация, размер, етап, "плюс-заболяване"

Локализацията се определя от три зони, чийто център е дискът на оптичния нерв:

• Зона 1 е ограничена до въображаем пръстен, чийто радиус е на две разстояния от оптичния нерв на макулата;
• зона 2 се простира концентрично от ръба на зона 1 до носната страна на og serrata и временно до екватора;
• зона 3 се състои от остатъчен временен регион под формата на полумесец пред зона 2.

Размерите на патологичната ретина се определят по посока на часовниковата стрелка, съответстващи на часовника за набиране.

Етапи от

• Етап 1 (демаркационната линия). Произход патогномонични признаци на ретинопатия при недоносени - външен вид на фин, неравномерно, сиво бяло линия, успоредно на Serrata ORa, отделяне недоразвит аваскуларна периферна ретина от васкуларизиран задния сегмент. Тази линия преобладава по-временно в периферията, от която могат да се отклоняват необичайни съдове;
• Етап 2 (вал). Ако ретинопатия при недоносени напредването демаркационната линия отива вал известност представен мезенхимни разкарвам свързване артериолите и вените. Съдовете наближават вала, зад които могат да се идентифицират малки изолирани области на неоваскуларизация;
• Етап 3 (вал с ектрорефнална фиброваскуларна пролиферация). С прогресията на заболяването валът придобива розов цвят, дължащ се на фиброваскуларна пролиферация, която расте над повърхността на ретината и в стъкловидното тяло. Съпровожда се от разширяването и изкривяването на съдовете на ретината зад екватора. Често има кръвоизливи на ретината, понякога в стъкловидното тяло. Този етап е характерен предимно за 35-та седмица от общата гестационна възраст;
• Етап 4 (междинно отстраняване на ретината) се дължи на прогресията на фиброваскуларна пролиферация. Отделянето започва от крайната периферия и се разпространява по-неутрално. Типични за 10-та седмица на новороденото;
• стадий 5 - пълно отделяне на ретината.

Въпреки че клиничните симптоми на ретинопатия на преждевременно раждане се развиват в рамките на няколко седмици. Понякога заболяването прогресира от етап 1 до етап 4 след няколко дни. При 80% от пациентите с ретинопатия на недоносеност се наблюдава спонтанна регресия на заболяването, понякога без остатъчни явления върху ретината. Спонтанната регресия е възможна дори при пациенти с непълно отлепване на ретината.

Други прояви на ретинопатия при недоносеност

"Плюс" - болестта показва тенденция към развитие и се характеризира със следното:

• Дискретността на зеницата, свързана със значителна васкуларизация на ириса.
• Развитие на непрозрачността на стъкловидното тяло.
• Замайване в стъкловидното тяло.
• Увеличаване на броя на кръвоносните съдове на ретината и стъкловидното тяло.

С тези промени знакът "плюс" се поставя до стадия на заболяването.

"Праг" болест, определена в зони I или 2 ekstraretinalnoy неоваскуларизация 5 последователни или непоследователни меридиани общо 8 (етап 3), в комбинация с "плюс" -Diseases и е показател за началото на лечението.

[6], [7], [8], [9]

Цитритна ретинопатия при недоносеност

Приблизително при 20% от пациентите активната ретинопатия на недоносеност преминава в цикатричен стадий, който може да се прояви в различна степен - от незначителна до тежка. По принцип, колкото по-изразена е пролиферативната болест по време на инволюция, толкова по-тежки са последствията от белези.

• Етап 1. Миопия, свързана с деликатна периферна пигментация на ретината и непрозрачност в основата на стъкловидното тяло.
• Етап 2. Витреоретиналната фиброза от временната страна с щам на макулата, която може да доведе до псевдо-екзотропия поради разширяването на ъгъла на капа.
• Етап 3. По-изразена периферна фиброза с гънки на ретината.
• Етап 4. Ретролентна фиброваскуларна тъкан под формата на полукръг с непълно отлепване на ретината.
• Етап 5. Ретролентната фиброваскуларна тъкан под формата на пръстен с пълно отделяне на ретината е феномен, известен преди като "ретролентна фиброплазия".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика на ретинопатия при недоносеност

Промените в фонда в тази патология започват с пролиферацията на кръвоносни съдове, след това се образуват фиброваскуларни мембрани, кръвоизливи, ексудати, отделяне на ретината. В ранните стадии на ретинопатия на недоносеност е възможна спонтанна регресия на болестта и спиране на процеса на всеки етап.

Зрителната острота е значително намалена (преди усещане за светлина), няма електроретинограма при наличие на отделяне. Диагнозата се определя въз основа на историята, резултатите от офталмоскопията, ултразвуковото изследване, електроретентографията и регистрацията на визуално възбуждащите се потенциали.

Диференциална диагноза въз основа на клинични симптоми се извършва с ретинобластом, хеморагия новородено, интракраниална хипертония, вродени аномалии на развитие на ретината, по-специално с фамилна ексудативна витреоретинопатия (болест Krisvika-Skepensa), характеризиращ се с нарушена ретинална васкуларизация, фиброзни изменения в стъкловидното тяло и често развитие на отлепване на ретината. Генът, отговорен за развитието на фамилна ексудативна витреоретинопатия, локализиран в хромозома 11 на ql3-23 сайт.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на ретинопатия при недоносеност

Лечението на ретинопатията на недоносеност в ранните стадии не е задължително. В по-късни етапи, в зависимост от клиничните прояви, се използват антиоксиданти, ангиопротектори, кортикостероиди. Лечението за активна неоваскуларизация на ретината включва локална криотерапия или лазерна и фотокоагулация. В очите с отделяне на ретината ефектът на криотерапията, лазерното и фотокоагулацията е кратък. Изборът на метода за хирургично лечение на отделянето на ретината зависи от вида и преобладаването на отделянето (витректомия или нейната комбинация със склеротоксични операции).

1. Премахването на аваскуларната недоразвита ретина чрез крио-или лазерна коагулация се препоръчва при "праг" ретинопатия при недоносеност. Резултатът е благоприятен за 85% от случаите; останалото, независимо от лечението, развива отделяне на ретината.
2. Витреретиналната хирургия с трайно отделяне на ретината често е неефективна.