Алергичен васкулит - причини, симптоми и лечение

Алергичният васкулит е възпалителен процес на стените на кръвоносните съдове в резултат на алергична реакция. Алергичният васкулит се характеризира с преобладаващото участие на малките калибърни кръвоносни съдове в патологичния процес. И мъжете, и жените са обект на това, независимо от възрастта.

Предразполагащи фактори за алергичен васкулит са: 

1. Нарушения на метаболитните процеси: 
   • наднормено тегло 
   • наличието на диабет 
   • подагра, 
   • атеросклероза. 
2. Болести на автоимунната природа: 
   • системен лупус еритематозус, 
   • ревматоиден артрит. 
3. Патология на сърдечно-съдовата система: 
   • хипертония, 
   • сърдечна недостатъчност. 
4. Заболявания на черния дроб и други съпътстващи заболявания: 
   • цироза на черния дроб, 
   • възпалително заболяване на червата, 
   • вирус на имунна недостатъчност (HIV), 
   • злокачествен тумор и др.

Класифицирайте васкулита чрез клинични и хистологични прояви, размера на засегнатите кръвоносни съдове и дълбочината на патологичния процес.

От диаметъра на засегнатите кръвоносни съдове алергичният васкулит се разделя на: 

• повърхностен (дермален васкулит), когато са засегнати артериоли, венули и капиляри на кожата, 
• дълбоко (дермо-хиподермален васкулит), когато са засегнати артериите от среден и голям калибър, и вените (така наречените мускулни съдове).

При образуването на алергичен васкулит играят важна роля инфекциозно-токсичните агенти, които стимулират производството на циркулиращи имунни комплекси (CIC), които се отлагат върху съдовия ендотелиум (стени). В крайна сметка, ендотелият на кръвоносните съдове се поврежда, възпалителният процес се развива и пропускливостта се увеличава - образува се алергичен васкулит. Тежестта на васкулита зависи от броя на CICs в кръвния поток.

[1],

Причини за поява на алергичен васкулит

Има такива причини за алергичен васкулит. 

1. Инфекциозен характер на появата: 
   • бактериална флора (hem - хемолитична стрептококова група А, туберкулозна микобактерия, Staphylococcus aureus, проказа); 
   • вирусна флора (грип, херпес, хепатит А, В и С); 
   • гъбични заболявания (род Candida). 
2. Реакция на приема на наркотици: 
   • антибактериални лекарства (пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин); 
   • използване на инсулин; 
   • витаминни комплекси; 
   • приемане на орални контрацептиви; 
   • въвеждане на стрептокиназа и др. 
3. Излагане на хранителни алергени - млечни протеини, глутен. 
4. Влиянието на химични съединения - нефтопреработващи вещества, инсектициди, битова химия.

[2]

Симптоми на алергичен васкулит

Водещият клиничен симптом на алергичния васкулит с поражението на съдове с малък калибър е осезаема пурпура. Палпуралната пурпура е хеморагичен обрив, леко повдигнат над кожата (в началния стадий на заболяването не можете да го почувствате).

В случай на нарушаване на кръвосъсирването и отбелязване на тромбоцитопения, кръвоизливи (петехии) се представят клинично като петна и не могат да се усетят. Алергичният васкулит се отличава с появата на възпалителни инфилтрати, във връзка с които са представени папулите, които могат да бъдат палпирани.

Степента на обрив при алергичен васкулит варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Характерна особеност е симетрията на обрива.

При силен възпалителен процес, осезаема пурпура се превръща в мехурчещ обрив, изпълнен с хеморагично съдържание. Впоследствие на мястото на такива мехури се образуват некрози и язви. Във връзка с това как се различават тези форми на алергичен васкулит: 

• папулозен, 
• везикулярная, 
• булозен, 
• пустулозен, 
• пептична язва.

Понякога с алергичен васкулит е възможно усещане за сърбеж и болезненост в зоната на засегнатите области. След заздравяването на изригванията, хиперпигментация остава, образуването на атрофични белези също е възможно.

Най-често обривът се намира на краката, въпреки че е възможно да се разпространи и в други области (обикновено не са засегнати - лицето, лигавиците, дланите и ходилата).

Алергичен кожен васкулит

Алергичен Кожа васкулит - polietiologichesky набор от болести и клиничен симптом на една много разнообразна. Но основният клиничен симптом е увреждане на кожата от петна до язви (характерно е полиморфизъм на обрив). Обривът често е придружен от сърбеж, парене или болка. Паралелно с поражението на кожата, се наблюдава влошаване на общото благосъстояние: висока температура, летаргия, миалгия и артралгия, загуба на апетит, повръщане и наличие на болка в корема.

Като такава, класификацията на алергичния васкулит на кожата не е, тяхното отделяне идва от дълбочината на увреждащия процес. В тази връзка се разграничават повърхностни и дълбоки васкулити.

Повърхностният алергичен васкулит се разделя на: 

1. Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein - Genoch). 
2. Алергичен артериолит Ruiter. 
3. Хеморагична левкокластична микробида Мишер - слепи. 
4. Възелният некротичен васкулит на Вертер Дюмлинг. 
5. Остра липоидна парапсориаза, подобна на едра шарка. 
   • Хемосидероза (капиляри) 
     • пръстеновидна телеангиоктатна пурпура, 
     • екзематоидна пурпура, 
     • Болестта на Шамберг, 
     • зудящая пурпура, 
     • лихеноиден дерматит, 
     • аркулатната телеангиоктатна пурпура, 
     • атрофия на бяла кожа, 
     • лилав пигментен ангиодермит, 
     • ортостатическая пурпура, 
     • нетирал сенилен хемосидероза.
6. Сред дълбоките алергични васкулити се разграничават: 
   • Всяка форма на нодозен нодоза. 
   • Erythema nodosum - остри и хронични форми.

[3], [4]

Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein - Genoch)

Определя се чрез системни увреждания на съдовия ендотелиум, с образуването на еритема върху повърхностите на кожата, които скоро се трансформират в хеморагични елементи. Тази форма на васкулит се характеризира с увреждане на ставите и жизнените органи (главно стомаха, червата и бъбреците). Най-често се развива при деца в резултат на инфекциозно заболяване (десет до двадесет дни). Характеризира се с остро начало, повишена температура, интоксикационен синдром.

Съществуват (условно) следните видове хеморагичен васкулит : 

• прост вид пурпура, 
• некротични, 
• ревматичен (ставен), 
• коремен, 
• светкавичен поглед.

Обривът с хеморагичен васкулит е симетричен, разположен на краката и бедрата, не преминава при натискане. Обривите имат вълнообразен характер, се появяват средно веднъж седмично. Увреждане на ставите става едновременно с поражението на кожата или след няколко часа. Характеризира се с увреждане на ставите с голям размер (коляно, galeoustope).

С проста пурпура се забелязват само кожни обриви. Общото здравословно състояние не е нарушено и вътрешните органи не са засегнати и ако участват в патологичния процес, то е незначително. Острият ход е характерен за детското тяло. Продължителността на заболяването може да варира от няколко дни до няколко седмици. Обриви под формата на еритематозни петна могат да бъдат с размер до два милиметра, но понякога достигат до два сантиметра. Едновременно с петна се образуват и уртикарни елементи, придружени от сърбеж на кожата. Обикновено с проста пурпура, обривът изчезва без следа, само в редки случаи може да остане хиперпигментация.

Некротичната пурпура се характеризира с полиморфизъм на обрив, когато в същото време върху кожата има петна (еритема), нодуларен обрив, мехури (с хеморагичен или серозен пълнеж) и некротични промени на кожата, язви и кора от хеморагичен характер. След заздравяването на язви често остават белези.

За ревматична пурпура се характеризира едновременно увреждане на кожата и ставите. Големите стави (коленни и галеусни крака) често са увредени, възниква болезненост и по повърхността им се вижда подуване. Ставите са засегнати едновременно с поражението на кожата, но могат също да предшестват васкулит или обратно - след няколко часа, а след това и седмици. Кожата над областта на ставите придобива жълто-зелен цвят, което показва, че е имало кръвоизлив.

Коремният хеморагичен васкулит често се появява в ранна възраст и юношество. Трудно е да се диагностицира, защото кожни обриви могат да липсват и да се проявяват само в симптомите на лезии на храносмилателния тракт - наличието на болка в епигастриума и червата, повръщане, при палпация - предната коремна стена е напрегната и болезнена. Увреждането на бъбреците се характеризира с разнообразни прояви от малки нарушения до картина на остър гломерулонефрит, които могат да изчезнат или да преминат през хроничен курс.

Фумилна форма - тя протича много трудно, с висока температура, с генерализиран обрив, разположен на повърхността на кожата и лигавиците. За мълния форма се характеризира с увреждане на ставите, жизненоважни органи. Изключително неблагоприятен за живота.

Алергичен артериолит

Инфекциозно - алергичен васкулит на кожата. Развива се по време на инфекциозна патология, при наличие на хронични инфекциозни огнища (тонзилит, синузит, аднексит и др.). Характеризира се с полиморфизъм на обрив - еритематозни и хеморагични петна, везикулозен и нодуларен обрив, некротични промени, язви, серозни или хеморагични кори. В края на болестта остават хиперпигментация и белези. Нарушено е общото здравословно състояние: слабост, летаргия, повишаване на температурата, слаб апетит. Характеризира се с дълъг ход на заболяването с ремисии и обостряния.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хеморагичен левкокластичен микробид Misher - Blind

Настъпва остро поради хроничен инфекциозен процес. Обривът е представен от еритематозни и хеморагични петнисти елементи на повърхността на кожата на ръцете и краката, изключително рядко отпред и в лигавиците. По време на обостряния, промени в общото благосъстояние - температурата се повишава, намалява апетита и се проявява слабост. Тестът за интрадермален бактериален филтрат (стрептококов антиген, получен от сливиците) е положителен. При провеждане на хистологично изследване е налице значителна левкоклазия, характеризираща се с дезинтеграция на ядрото на гранулирани левкоцити.

Възелният некротичен васкулит на Вертер Дюмлинг

Основната проява на това заболяване е кафяво - синкави кожно-хиподермални плоски папули (нодули), със застояла природа, осезаеми при сондиране, имат размер на грахово зърно. Едновременно с папулите се забелязват петна с еритематозен характер, които често се трансформират в хеморагични елементи. С течение на времето папълните обриви стават некротични и се образуват язвени дефекти в белег (атрофични или хипертрофични белези). Изгарянето и болезнеността обикновено отсъстват. Симетрия е характерна за обрив, тя се появява в областта на екстензорните повърхности на ръцете и краката, понякога разположени около ставите (местоположението на обрива по торса и гениталиите не е изключено). Заболяването протича продължително време с периоди на обостряния и ремисии. По време на обострянето общото здравословно състояние също се променя, възможно е повишаване на температурата.

[13]

Остра форма на перпендикулярна липоезия

Папулосквама кожна болест с остър курс и неизвестна етиология. Предполага се, че се появява като реакция на инфекцията. Често се случва в юношеския и младежкия период. На кожата се образуват малки фоликуларни папули, които се превръщат в пустули с некроза в центъра. Общото здравословно състояние е нарушено: температурата се повишава, обикновено се включва лимфаденит.

[14], [15], [16], [17], [18]

Хемосидероза (капиляри)

Проявяват се в резултат на отлагане на вътрешните стени на кръвоносните съдове (предкапиларни и капиляри) хемосидерин. Хемосидеринът е пигмент, съдържащ желязо и образуван в резултат на разграждането на хемоглобина. Когато се появи хемосидероза: петехиален обрив, малки петна от кафяво-жълт цвят и вени на паяк. Има обрив в ръцете и краката (дисталните им части), повече в краката и е съпроводен с изгаряне с различна тежест. Общото благосъстояние и жизненоважни органи не страдат.

[19], [20], [21], [22], [23]

Кожна форма на периартерит нодоза

Алергичен васкулит с генерализиран характер, придружен от лезия на артериите от мускулен тип (средно и голямо). Капилярите не са включени в патологичния процес. Най-често тази патология е характерна за мъжете. Развива се на въвеждането на лекарства - ваксини, серуми, антибиотици, както и реакция на бактериални и вирусни инфекции. Заболяването се появява по-често остра, по-малко субукално. Появяват се повишенията на температурата, слабостта и загубата на апетит. По хода на артериите се образуват възли (удебеления) под формата на аневризматични съдови издатини. Настъпва съдова оклузия, тромбоза, последвана от кръвоизлив, язви и възможна вторична инфекция. В бъдеще засегнати са жизненоважни органи (бъбреци, храносмилателна система и др.) Обривите по повърхността на кожата са представени от нодуларен обрив - единичен или групиран, плътен, подвижен и болезнен. Обривът е предразположен към некроза и язва. Улцерозните дефекти кървят и лекуват дълго време.

[24], [25], [26], [27]

Еритема нодозум

Разнообразие от алергичен васкулит, характеризиращо се с образуване на гъсти болезнени възли и възли, които обикновено се намират в областта на краката (на предната повърхност) симетрично. След заздравяване на нодуларния обрив, втвърдяването е продължително, язви и белези не са характерни. Често се наблюдава при жени в ранна възраст. Има остри и хронични. По време на остър еритем нодозум се наблюдава повишаване на температурата, поява на слабост, главоболие, миалгия и артралгия.

[28], [29], [30], [31]

Алергичен васкулит при деца

Алергичният васкулит при децата се характеризира с по-остра поява и е трудно да се развие с тежки симптоми, отколкото при възрастни. Кожните обриви са склонни към генерализация. Общо благополучие страда - може да има реакция на висока температура, летаргия, загуба на тегло, липса на апетит, гадене, повръщане, болки в епигастриума и червата, артралгия и миалгия, симптомите на възпалителния процес са по-изразени. Особено тежък алергичен васкулит се прехвърля, ако в процеса участват жизненоважни органи и системи. Отличителна черта на алергичния васкулит при децата са по-честите пристъпи. В детския период се откриват хеморагичен васкулит (болест на Шьонлейн-Генух) и периартерит нодоза.

Рискови фактори за формиране на алергичен васкулит при деца са. 

• Генетична чувствителност към сърдечно-съдови и ревматични заболявания. 
• Чести остри инфекциозни заболявания. 
• Хроничен инфекциозен процес в организма. 
• Появата на хиперергични реакции към наркотици, храна, ухапвания от насекоми. 
• Ваксинацията. 
• Хипотермията. 
• Хелминтите често предизвикват васкулит. 
• Нарушен имунитет.

[32], [33], [34], [35], [36]

Инфекциозно-алергичен васкулит

Инфекциозен - алергичен васкулит - заболяване от хиперергичен характер, което възниква по време на инфекциозни заболявания, дължащи се на съпътстващи токсично-алергични реакции. Причината за васкулита е увреждащото действие на инфекциозните агенти и техните токсини върху стените на кръвоносните съдове. Кожните обриви са полиморфни, общото благосъстояние страда значително. Инфекциозно-алергичният васкулит най-често се среща със стрептококови и стафилококови увреждания на тялото, с вирусни инфекции (грип, хепатит), с туберкулоза и др.

[37]

Токсичен алергичен васкулит

Токсичен - алергичен васкулит - поражението на кожата, което възниква като отговор на действието на вещества, които са алергени и имат токсичен ефект (лекарства, храна, химикали). Тези вещества могат да попаднат в тялото: 

• когато се приемат през устата (през храносмилателната система), 
• през дихателните пътища, 
• интравенозно, интрадермално или интрамускулно приложение.

Заболяването обикновено се проявява остро. Обривът може да бъде полиморфен - уртикарно, сърцевиден, скралатино- или рубеолоподобен, под формата на пурпура, лихеноид, екзематозен характер и др. Обривът е разположен върху кожата и лигавиците. Обривите са съпроводени от влошаване на общото благосъстояние: повлияват се повишаване на температурния отговор, сърбеж и изгаряне на засегнатите области, диспепсия (гадене, повръщане, коремна болка), мускулни и ставни болки и нервната система. В случай на многократен контакт с фактора, който е причинил васкулита, обривът обикновено се появява на същото място, въпреки че е възможно появата на нов. Възможно е и много тежко протичане на токсично-алергичен васкулит - синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

синдром на Лайъл - тежко протичане на алергични булозни кожни лезии. Тя започва остро, общото здравословно състояние постепенно се влошава, а интоксикационният синдром бързо нараства. Обривът по кожата е болен или малък. След няколко часа обривът се превръща в мехури, пълни със серозно или серозно-хеморагично съдържание. Бързо се отварят, образуват ерозия с яркочервен цвят. Лекото триене на здрава кожа е придружено от десквамация на епидермиса и излагане на плачещата повърхност (симптом на Николски). Често засяга вътрешните органи - сърцето, черния дроб, бъбреците, червата. Синдромът на Лайел изисква незабавна медицинска помощ.

Синдромът на Стивънс-Джоунс е най-тежката ексудативна еритема. Тя започва внезапно и остро с повишаване на температурата. На конюнктивата се образува фалшив филм от жълтеникав или бяло-жълт цвят, който може да бъде отстранен. Този филм изчезва средно след месец. Ако протичането на заболяването е усложнено, има ужилване на роговицата и конюнктивиращи белези. Паралелно с поражението на конюнктивата, кожата също е засегната, те се образуват върху нея - петна от еритематозен характер, мехури, туберкули, оток и серозно-кървава ексудация на устните, устната лигавица. Неприятна миризма на гнойно отделяне от устата, външни полови органи.

Системни алергични васкулити

Системният алергичен васкулит е заболяване, което е резултат от възпалително увреждане на стените на кръвоносните съдове с автоимунен характер с различни клинични прояви. Системните алергични васкулити включват: 

• Нодуларен полиартериит. 
• Гигантската клетъчна грануломатоза на Вегнер. 
• Takayasu ) Arteritis Takayasu (неспецифичен аортоартерит). 
• Синдром на Хамман-Рич, Гудпачър, Кавасаки, Чере-Строс, Лайел и Стивънс-Джонсън. 
• Burger, Horton, Behcet, Кристиан-Вебер, Мошковиц. 
• Васкулит при големи и малки колагенози (системна склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит).

Системният алергичен васкулит се характеризира с едновременно включване на много органи и системи в патологичния процес. Отличителна черта е наличието на изразена ексудативна съставка, цикличност по време на процеса и признаци на сенсибилизация, както и наличие на хистоморфологични критерии за фибриноидна дегенерация на основното вещество на съединителната тъкан на съдовите стени.

Диагностика на алергичен васкулит

Диагнозата алергичен васкулит се основава на: 

1. история 
2. оплаквания 
3. клинична картина 
4. допълнителни методи за изследване: 
   • общи клинични лабораторни тестове (пълна кръвна картина, тест на урината, биохимичен кръвен тест, кръвен тест за захар),
   • определяне на ASL-O при съмнение за заболяване, причинено от бета-хемолитичен стрептокок, 
   • количествен анализ на кръвни имуноглобулини, 
   • определяне на CIC (циркулиращи имунни комплекси), 
   • бактериологично изследване на назофарингеалните тампони, както и урина и фекалии, 
   • преглед на жени от гинеколог, 
   • PCR проучване за идентифициране на различни инфекции 
   • ЕКГ и ангиография, рентгенови,
   • ултразвукова диагностика на кръвоносните съдове 
5. Консултации с тесни специалисти: дерматолог, фтизиолог, кардиолог, съдов хирург, ревматолог, венеролог.

[38]

Лечение на алергичен васкулит

Лечение на алергичен васкулитен комплекс. 

1. Необходимо е да се предотврати излагането на алергена на тялото, което е допринесло за развитието на алергичен васкулит: спрете приема на лекарството или някой продукт, излагането на химични агенти и др. 
2. Необходимо е почивка на легло, особено в острия период на заболяването. 
3. Диета с много зеленчуци, плодове и протеинови храни (ограничете солената, пържената, мастната). В диетата изключвайте продукти, които причиняват алергии (това могат да бъдат цитрусови плодове, мед, ядки, шоколад, червена риба и др.). 
4. Изобилна напитка за детоксикационна терапия (най-малко 1,5-2 литра на ден). В тежки случаи, интравенозно капково управление на физиологични разтвори с лекарства. 
5. Идентифициране и лечение на хронична инфекция. Когато е възможно да се предписват антибактериални лекарства (от макролидните групи - сумамед, цефалоспорини - цефоксим и др.). 
6. Често, особено в тежки случаи, се предписват глюкокортикостероиди, които имат противовъзпалително, антихистаминово, имуносупресивно действие (преднизон, дексаметазон). 
7. В комплексната терапия се използват: 
   • антитромбоцитни лекарства - намаляване на кръвните съсиреци (пентоксифилин, ацетилсалицилова киселина, клопидрогел, камбанки, трентал), 
   • васкуларни протектори, които повишават съдовия тонус, намаляват тяхната проливаемост, намаляват кървенето (аскорутин, дицин, етамзилат),
   • инхибитори на протеолитични ензими, допринасят за подобряване на микроциркулацията, респираторната депресия и намаляват тромбозата (аминокапронова киселина),
   • антихистамини (Erius, tavegil, suprastin), 
   • нестероидни противовъзпалителни средства (dicloberl, movalis). 
8. Назначаване на витамини С и Р (имат антиоксидантно действие, укрепват стените на кръвоносните съдове, подобряват имунитета). 
9. Възможно е да се използват лекарства за локално приложение, особено по време на лечебния период - солкосерил, троксевазин (подобряване и ускоряване на заздравяването). 
10. Широко се използват екстракорпорални методи за лечение на алергичен васкулит: 
    • плазмафереза (чрез този метод се отстранява част от плазмата с вредни вещества - токсини, антигени и др.), 
    • хемосорбция (чрез този метод се отстраняват токсините, антигените, имунните комплекси от кръвта).

Комплексът от терапевтични мерки се определя строго индивидуално за всеки случай на алергичен васкулит. Това отчита причините за възникването му, клиничната картина, тежестта и тежестта на процеса и възрастта.

Профилактика на алергичен васкулит

Профилактиката на алергичния васкулит е както следва. 

• Навременно и правилно лечение на заболявания, срещу които може да се развие васкулит. 
• Саниране на хронични огнища на инфекция. 
• Избягвайте контакт с известни алергии. 
• Да се изключат неразумни лекарства и ваксинации. 
• Водете здравословен начин на живот (не пийте алкохол, не пушете). 
• Яжте право - повече плодове, зеленчуци, протеини (изключвайте солени, мазни и пържени). 
• Правене на спорт - плуване, бягане, ходене и др. 
• Не прегрявайте и не прегрявайте, като Всичко това влияе негативно върху състоянието на имунитета, влошава свойствата на кожата. 

[39]