Ехинококоза на черния дроб

Има два хидатидоза чернодробно заболяване с хронично - индуцирана ларви Echinococcus GRANULOSUS и кисти, причинени от Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Как се развива чернодробната ехинококоза?

Източникът на инфекция са кучета, които ядат вътрешностите на заразени овце и крави. Инфекцията на човек възниква при консумирането на храна, заразена с хралухови яйца, освободена във външната среда с изпражнения от кучета и вълци. Човек може да хване и да желязо куче. Когато яйцето преминава през дванадесетопръстника, от него се вкарва ларва в чревната стена и след това влиза в черния дроб с кръвен поток, където ларвите най-често се задържат.

Паразитът, който се е установил в черния дроб, може да бъде унищожен под въздействието на защитните механизми на гостоприемника или бавно да се развие в кисти с диаметър до 20 см или повече.

Съдържанието на ехинококови кисти е прозрачна течност, в която плуват дъщерята и внуците - скулекс.

Ехинококовата киста има формована капсула и растежът й се проявява в капсулата поради компресиране на околните органи и тъкани. За разлика от това, алвеококозата се характеризира с инвазивен растеж, в резултат на което възелът покълва в съседни органи.

Усложненията на ехинококозата са свързани с растежа на кистата и с притискането на нейните съдове, жлъчните пътища. Възможно разкъсване на киста с освобождаване на съдържанието в свободната коремна кухина, жлъчните пътища.

Алвеококозата се характеризира с малки бели или бели-жълти везикули, разпръснати с възпалена, променена и некротична околна тъкан. Везикулите са здраво закрепени към заобикалящата ги тъкан и изолираното изрязване е невъзможно. Размерите на отделните мехурчета не надвишават 3-5 мм, но техните клъстери могат да образуват възли с диаметър до 15 см или повече. Алвеококозата се характеризира с инфилтриране на растежа и умножаване на паразитните везикули като външно израстване. Поради това, дългосрочните възли имат хълмист вид, те са гъсти на допир, така че понякога злокачествен тумор е погрешно диагностициран.

Множествената инвазия на алвеокока може да симулира метастатични чернодробни тумори.

Алвекокозните възли с големи размери са обект на некротично разпадане; започвайки от центъра на възела и водещо до образуването на една или повече кухини, често съдържащи секреция на некротична тъкан.

Поради инвазивен растеж alveokokkovye възли покълнат в съдове и жлъчните пътища и черния дроб на мястото на повърхността - в съседни органи (стомах, жлъчния мехур, шлицови, надбъбречна жлеза, гръбначния стълб) от допълнително увеличава тяхната прилика с злокачествен тумор.

Симптомите на чернодробната ехинококоза

При чернодробната ехинококоза симптомите на заболяването се проявяват само със значително увеличение на размера на кистата и свиване на съседни органи, предимно големи съдове (включително порталната вена) и нарушение на кръвотока в тях. В някои случаи има дълъг асимптоматичен курс. При други общото състояние се влошава бързо.

Има три етапа (периоди). Първият етап е от инвазията на паразита до появата на първите симптоми. Вторият етап - от появата на първите оплаквания преди появата на усложнения на ехинококозата. Третият етап включва прояви на усложнения на ехинококова цист. Първият етап на заболяването е асимптоматичен. На второ място се развива слабост, апетит се влошава и се получава загуба на тегло. Появяват се тъпи болки, чувство за тежест, натиск в правилния хипохондриум. Има алергични реакции под формата на уртикария, диария, повръщане. Некомплицираната чернодробна ехинококоза има доста благоприятна прогноза.

Съществува обаче риск от усложнения (трети етап). Може да има зачервяване на кистата, нейната перфорация с пробив в кухината или орган, тежки алергични реакции към антигените на ехинокока.

Сериозни усложнения са разрушени кисти в коремната и плевралната кухини. Пробивът на киста в жлъчните пътища не е толкова опасен, тъй като може да настъпи дренаж. Освен това е възможна вторична инфекция на кистите.

Ако кистата се изцеди в жлъчката или в екстрахепаталните жлъчни пътища, може да възникне жълтеница. При суплестиране на болка в киста, в десния хипохондриум, в напреднала степен интоксикация, температурата на тялото се повишава до 40-41 ° С.

Възможна пробив абсцес в плевралната кухина, и ретроперитонеална киста понякога може да се изпразва в един от съседни органи - стомах, черва, бронхи, жлъчния мехур, интрахепаталните жлъчни пътища.

По-често ехинококови кисти се намират в дясната част на черния дроб, на предната му долна или задната долна повърхност. Разпространението на процеса и образуването на дъбови блистери може да бъде придружено от тежко увреждане на коремната кухина.

Ехинококозата на черния дроб може да доведе до смърт, но в резултат на употребата на антибиотици прогнозата става по-благоприятна.

При пациенти с алвеококоза прогресията на заболяването се проявява като жълтеница, увеличение на далака и в някои случаи - асцит. Разграждането на възловата точка може да възникне при образуването на кухина, в 20% от случаите има кълняемост на възли с множество локализация към други органи.

Алвеолококозата с потока прилича на локален злокачествен тумор.

Диагностика на чернодробната ехинококоза

Диагнозата на чернодробната ехинококоза се основава на:

• инструкции в анамнезата за престой в терен, ендемичен за ехинококоза;
• откриване на палпиране на гъста киста, свързана с черния дроб;
• положителни серологични реакции (реакции на латекс-аглутинация, пасивна хемаглутинация и т.н.);
• разкривайки патологичен фокус в проекцията на черния дроб чрез ултразвук, компютърна томография, ангиография на кръвоносните съдове на черния дроб.

Алвеококозата се характеризира със същите критерии, но палпацията не разкрива гъста еластична киста, която се свързва с черния дроб. Пагубният алвеококов възел има каменна плътност, границите му са неясни, постепенно се трансформират в здрав паренхим на черния дроб.

Серологичните изследвания могат да идентифицират антитела срещу Echinococcus антигени. Понастоящем се използват серологични реакции: латексна аглутинация (RIA), двойна дифузия в гела, непряка хемаглутинация, имунофлуоресценция (IGF), ELISA.

Рентгеновите изменения включват високи стойности и ограничаване на мобилността на диафрагмата, хепатомегалия, калцификация на ектоцистите, които на рогенгенограмата се появяват като закръглено затъмнение.

Когато ултразвук или компютърна томография разкри единични или множествени кисти, които могат да бъдат от един или повече камера, с тънка и дебела "MRI разкри характеристика интензивен контурни дъщерни кисти и кисти черупки пакета. С ERCPH се откриват кисти на жлъчните пътища.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лечение на чернодробна ехинококоза

Хирургичното лечение на чернодробната ехинококоза е основният метод. Към днешна дата няма ефективни консервативни мерки за контрол на нападащия паразит. В допълнение, смъртта на ехинокока не е лек за пациента. Като правило в тази фаза съществуват различни усложнения: гноя, перфорация или кръвоизливи в ехинококовата киста и т.н.

Заплахата от разкъсване и вторична инфекция на кисти по време на ехинококозата е толкова голяма, че ако те са малко, те са големи и позволяват състоянието на пациента, е необходимо хирургично лечение.

Като медикаментозно лечение може да се използва мебендазол или албендазол. Те обаче не са достатъчно ефективни за големи кисти на черния дроб; възможно възобновяване на заболяването.

Антибиотичната терапия на алвеококозата е ефективна, но не излекува напълно. Без пълно хирургично отстраняване на засегнатата тъкан болестта води до смъртоносен изход. Алвеококозата може да изисква чернодробна трансплантация.