Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия се състои от три или повече последователни вентрикуларни импулса с честота 120 на минута.

Симптомите на вентрикуларната тахикардия зависят от продължителността и варират от пълна липса на усещане и палпитации до хемодинамичен колапс и смърт. Диагнозата се установява според ЕКГ. Лечението на камерната тахикардия, с изключение на много късите епизоди, включва кардиоверсия и антиаритмични лекарства, в зависимост от симптомите. Ако е необходимо, предписвайте продължително лечение с използване на имплантируем кардиовертер-дефибрилатор.

Някои експерти използват стойността на 100 контракции на минута като ограничение за камерна тахикардия. Повтарящият се вентрикуларен ритъм с по-малка честота се нарича засилен идиовентрикуларен ритъм или бавна камерна тахикардия. Това състояние обикновено е доброкачествено и не изисква лечение, докато не се появят хемодинамични симптоми.

Повечето пациенти с камерна тахикардия имат значителни сърдечни аномалии, главно инфаркт на миокарда или кардиомиопатия. Електролитни аномалии (особено хипокалиемия или хипомагнезиемия), ацидоза, хипоксемия и странични ефекти на лекарствата могат също да допринесат за развитието на камерна тахикардия. Синдромът на удължен QT интервал (вроден или придобит) е свързан със специална форма на вентрикуларна тахикардия, наречена “пируета” тахикардия (torsades depointes).

Вентрикуларните тахикардии могат да бъдат мономорфни или полиморфни, стабилни или нестабилни. Мономорфната вентрикуларна тахикардия възниква от единичен анормален фокус или допълнителен път и е редовен с появата на идентични QRS комплекси . Полиморфната вентрикуларна тахикардия възниква от няколко различни огнища или пътеки и е неправилна, с различни QRS комплекси . Нестабилната вентрикуларна тахикардия трае <30 s, продължителна - 30 s или спира по-бързо поради развитието на хемодинамичен колапс. Вентрикуларната тахикардия често се превръща в камерна фибрилация, последвана от спиране на сърцето.

Симптоми на камерна тахикардия

Къса вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна тахикардия с ниска честота може да бъде асимптоматична. Устойчивата вентрикуларна тахикардия почти винаги води до развитие на забележими симптоми като честота, сърцебиене, признаци на хемодинамична недостатъчност или внезапна сърдечна смърт.

Диагностика на камерна тахикардия

Диагнозата се поставя по ЕКГ. Всяка тахикардия с широк вентрикуларен комплекс (QRS 0.12 s) трябва да се разглежда като камерна тахикардия, докато се докаже противното. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на дисоциация на електрокардиограмата на Р вълни , опънати или уловени комплекси, еднопосочност на QRS комплекса в гръдните води (конкордант) с противоречивата Т вълна (насочена срещу посоката на вентрикуларния комплекс) и фронталната посока на QRS ос в северозападния квадрант. Диференциалната диагноза се извършва с суправентрикуларна тахикардия, комбинирана с блокадата на снопа на снопа от него или с допълнителен начин на провеждане. В същото време, тъй като някои пациенти са изненадващо добре поносими с камерна тахикардия, заключението, че добре поносимата широка вентрикуларна комплексна тахикардия трябва да бъде надкамерна, е грешка. Употребата на лекарства, използвани при суправентрикуларна тахикардия (например, верапамил, дилтиазем) при пациенти с камерна тахикардия може да доведе до хемодинамичен колапс и смърт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Лечение на камерна тахикардия

Спешно лечение на камерна тахикардия. Лечението зависи от симптомите и продължителността на камерната тахикардия. Вентрикуларната тахикардия с артериална хипертония изисква синхронизирана директна кардиоверсия със сила 100 J. Стабилна, стабилна камерна тахикардия може да се лекува с интравенозни лекарства, обикновено лидокаин, който бързо действа, но бързо се инактивира. С неефективността на лидокаин, прокаинамид може да се прилага интравенозно, но приложението може да отнеме до 1 ч. Неефективността на прокаинамид служи като индикация за кардиоверсия.

При нестабилна камерна тахикардия няма нужда от спешно лечение, докато контракциите не станат много чести или припадъците са достатъчно дълги, за да предизвикат симптоматика. В такива случаи се предписват антиаритмични лекарства, както при продължителна камерна тахикардия.

Дългосрочно лечение на камерна тахикардия

Основната задача е да се предотврати внезапна смърт, а не просто да се потиска аритмията. Това се постига най-добре чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. В същото време решението кой да се лекува винаги е трудно и зависи от идентифицирането на потенциално животозастрашаващи камерни тахикардии и тежестта на основното сърдечно заболяване.

Продължителното лечение не се използва, ако идентифицираната атака на камерна тахикардия е резултат от преходно (например 48 часа след развитието на миокарден инфаркт) или обратимо (нарушения, свързани с развитието на ацидоза, електролитен дисбаланс, поуритмичен ефект на антиаритмичните лекарства).

При липса на преходна или обратима причина пациентите, които са имали пристъп на продължителна вентрикуларна тахикардия, обикновено се нуждаят от ICDF. Повечето пациенти с продължителна камерна тахикардия и тежка структурна сърдечна болест също трябва да получават бета-блокери. Ако употребата на ICDF не е възможна, амиодаронът трябва да бъде предпочитаното антиаритмично лекарство за предотвратяване на внезапна смърт.

Тъй като нестабилната вентрикуларна тахикардия е маркер за повишаване на риска от внезапна смърт при пациенти със структурно сърдечно заболяване, такива пациенти (особено с фракция на изтласкване по-малко от 0,35) се нуждаят от допълнително изследване. Има данни за необходимостта от имплантиране на ICDF при такива пациенти.

Ако е необходима профилактика на VT (обикновено при пациенти с ICDF, страдащи от чести епизоди на вентрикуларна тахикардия), се използват антиаритмични лекарства, радиочестота или хирургична аблация на аритмогенни субстрати. Може да използва всякакви антиаритмични лекарства la, lb, lc, II, III класове. Тъй като b-блокерите са безопасни, при липса на противопоказания, те стават средство за избор. Ако е необходимо друго лекарство, се предписва соталол, а след това амиодарон.

Често се извършва радиочестотна аблация при пациенти с вентрикуларна тахикардия с ясно откриваеми източници [например, вентрикуларна тахикардия от тракта на десния вентрикул, левокамерна камерна тахикардия (вентрикуларна тахикардия на Верапамил)

[8], [9], [10], [11], [12]