Ретинит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ретинитът е възпалително заболяване на ретината.

Инфекциозните и възпалителни заболявания на ретината са рядко изолирани: те обикновено служат като проява на системно заболяване. Възпалителният процес участва хориоидея и ретиналния пигментен епител, което води до характеристика офталмоскопично хориоретинит картина, често е трудно да се определи, когато е налице първичен възпалителен процес - в ретината или хориоидея. Болестите се причиняват от микроби, протозои, паразити или вируси. Процесът може да се ускори, дисеминирана (например сифилитичен ретинит), локализиран в централната част на ретината (централна серозна хориоретинит) или в близост до очния нерв (Jensen yukstapapillyarny хориоретинит). Локализирането на възпалителния процес около съдовете е характерно за перифлептозата на вените на ретината и болестта на Illza.

Различните етиологични фактори, причиняващи възпалителни промени в задния полюс на фонда, причиняват мултифокално включване на ретината и хороида в патологичния процес. Често основната роля в диагнозата играе офталмоскопичната картина на фонда, тъй като няма специфични диагностични лабораторни тестове, които да идентифицират причината за заболяването.

Има остри и хронични възпалителни процеси в ретината. Да се установи диагнозата е много важно анамнестични данни. Хистологично, разделянето на възпалителния процес на остро и хронично възпаление се основава на вида на възпалителните клетки, открити в тъканите или ексудат. Острата възпаление се характеризира с наличието на полиморфонуклеарни лимфоцити. Лимфоцитите и плазмените клетки се откриват при хронично негрануломатозно възпаление и тяхното присъствие показва участието на имунната система в патологичния процес. Активиране на макрофаги или хистиоцити, епителоидна и гигантски възпалителни клетки е знак за хронично грануломатозно възпаление, следователно имунологични изследвания са често основната не само в диагностиката, но и при избора на лечение.

[1], [2]

Септический ретинит

Септичният ретинит често се среща при пациенти с ендокардит, менингит, при жени след раждане. На основата на ретиналните промени в сепсиса са възпалителни съдови лезии на ретината - периваскулит.

Септичният ретинит е показателен за тежестта на процеса и често се случва преди фатален изход. Това се дължи на въвеждането на бактерии и токсини в съдовете на ретината.

Септичен ретинит Rota - процесът се локализира в ретината, Vision обикновено не страда. В областта на макулата около диска, по дължината на зърното - огнища на ексудатив жълто-бели, без да се сливат, често има кръвоизливи под формата на венец с бели фокуси по средата. Периартерит, перифлебит са възможни. При изхода на заболяването очите могат да се разтварят. Септичният ретинит може да бъде началото на метастатична офталмия. Клиника - се забелязват симптоми на дразнене, повече при възрастни пациенти, цветът на роговицата се променя. На фонда има множество бели огньове, разположени близо до съдовете. Фиците в областта на макулата често се оформят под формата на звезда. Симптомите се увеличават, оток на зрителния нерв, ретинални съдове, маркирани непрозрачност, потъмняване на стъкловидното тяло му гнойна синтез води до Ендофталмит, а след това - за да panoftalmitu.

Вирусен ретинит

Вирусни ретиноваскуларни (патогени - херпес симплекс, херпес зостер, аденовируси, инфлуенца). Промените в ретината с грип се наблюдават често. В различни степени прозрачността на ретината е нарушена: от леко дифузно затъмняване до образуване на наситени бели петна с различни форми и размери. Замаяните части на ретината имат "памучен" вид и се намират главно около диска на оптичния нерв и в областта на макулата. Плаващите тук съдове са забулени или изобщо не се виждат. Потъмняването на ретината се дължи на подуване или потъмняване на интерстициалното вещество. Функцията на облачната част на ретината е счупена, въпреки че жизнеспособността на клетките е намалена. Клиничната картина се характеризира със значителна вариация във времето. Белите петна постепенно стават по-малки, по-прозрачни и накрая изчезват напълно или почти напълно. Тъй като прозрачността на ретината се възстановява, функцията й се възстановява. В хода на повтарящи се, често се случва ексудативно отделяне на ретината.

Прогнозата за зрението е неблагоприятна. Понякога, след като грипът може да развие картина на пигментарна дегенерация на ретината.

Туберкулозен ретинит

Туберкулозен ретинит - с въвеждането на специфична инфекция, съдовата стена страда. Изолиран ретинит е рядък.

Форми на туберкулозен ретинит:

1. милиард туберкулозен ретинит;
2. самостоятелна ретинална туберкулоза;
3. ексудативен ретинит без специфичен модел;
4. туберкуларни ретинални лезии;
5. туберкулозен ретинален артрит.
6. ) милиарден туберкулозен ретинит (понастоящем не е открит). С тази патология се появяват няколко огнища с белезникаво-жълтеникав цвят главно по периферията на ретината;
7. Солитната туберкулоза на ретината обикновено се наблюдава при млади хора, при деца. Едно око е засегнато. Това е сливането на няколко гранулома, които са локализирани в центъра на диска на оптичния нерв, в периферията (където кръвоснабдяването страда). Специфичният гранулом има закръглена форма, намира се близо до диска на оптичния нерв, често придружен от кръвоизлив. В крайна сметка може да има каузна туберкулозна некроза с прехода към атрофия. Туберкулозата може да бъде придружена от оток на ретината в областта на макулата под формата на звезда, докато централното зрение страда;
8. ексудативен ретинит без специфичен модел - често с алергичен произход. Това е малка огнища в областта на макулата или няколко огнища близо до диска на оптичния нерв. Накрая фокусът се разсейва, няма белези;
9. Туберкулозното затлъстяване на ретината се появява най-често, може да има централна и периферна локализация. С централна локализация, ендо- и перифлебит. Два клона от второ-четвърти ред страдат, калибъра на вените се променя, по начина, по който изглеждат свободни сивкави ексудати, които образуват съединители по незначителните плавателни съдове. Тъй като процесът е решен, картината на пролиферативния ретинит.

Когато периферно локализиране в ранните етапи до крайната периферията на ретината появи shtoporoobrazpaya съдова усуканост, новообразуваните съдове (наподобяващ палмово фен оставя) се събира в втулка форма фибрин по стената на вената. В хода на вените се наблюдават грануломи, които покриват лумена и могат да доведат до съдови смущения. Грануломите са под формата на бели фокуси по протежение на съдовете, с размити граници, удължена форма. Край с целия хемофталмит. Може да се организира кръв в стъкловидното тяло и да доведе до отцепване на ретината и вторичен увеит.

По този начин е възможно да се разграничат такива етапи като:

1. разширяване и изкривяване на вените;
2. перифлебит и ретипоскаскулит;
3. повтарящ се хемофталмит;
4. сцепление на ретината.

Продължителността на активния процес е до три години. Болестта е описана от Н. Illz под заглавието "младежки повтарящи се стъкловидни кръвоизливи". В началото на XX век се смяташе, че етиологията е строго туберкуларна. Сега се смята, че тази polietiologichesky синдром, свързан със специфично и неспецифично сенсибилизация при различни заболявания като ендокринни заболявания, заболявания на кръвта, хеморагичен диатеза, фокална инфекция, токсоплазмоза, вирусни заболявания, и така нататък. D.

Прогнозата за зрението е лоша. Туберкулозният артерит е много по-рядък. Характеризира се с поражение на големи артериални стъбла с образуване на съединител, исхемични фокуси заедно с ексудативни. В крайна сметка - склонността към пролиферативни процеси.

Сифилитичен ретинит

Сифилитичният ретинит може да бъде с вроден и придобит сифилис, но по-често с вроден сифилис няма ретинит, а хориоретинит. С вроден сифилис:

1. промени в типа на "солта с пипер": в периферията на фонда има много бели огнища (това са възпалени участъци от васкуларни мембрани), които се комбинират с тъмни фокуси. Възникват в ранна детска възраст и траят цял живот. Централното виждане не страда;
2. "Shot shot" - на периферията на по-големи концентрации на пигмент (кръгли под формата на патологични тела), които могат да бъдат комбинирани с белезникави фокуси. Придружен от атрофия на оптичния диск;
3. на крайната периферия - обширни, рязко ограничени светлинни огньове, често разтопени, докато се разтварят. Остават атрофични фокуси с червен ръб наоколо, които продължават да съществуват от години;
4. много тежка лезия - ретината, съдовата мембрана, оптичният нерв са засегнати. Ретината е олово-сива на цвят. В основата, особено по протежението на съдовете, има големи (пигментирани) фокуси, които склеризират съдовата мембрана;
5. вроден сифилитичен перифлебит на ретината - всички характерни особености на перифилебита плюс предния и задния увеит.

Съществуват следните форми на промени в придобития сифилис:

1. Ретинит без специфичен модел - може да има централна и периферна локализация. Централната лезия се характеризира с увреждане на стъкловидното тяло. На фона на непрозрачността на стъкловидното тяло в жълтото петно - центърът на цвета на млякото, който се простира от макулата до диска. На фона му могат да бъдат малки жълтеникави огнища и малки кръвоизливи. С демиминационен ретинит - множество огнища и непрозрачност в стъкловидното тяло под формата на пулверизирана суспензия;
2. Ретинит с преобладаваща лющене на стъкловидното тяло - в централните части на стъкловидното тяло - запушвания, разположени над макулата и диска на оптичния нерв. Замаяността на стъкловидното тяло е много интензивна, защото фондът не се вижда, стъкловидното тяло е прозрачно около периферията. Централното виждане страда;
3. гама ретина - изолирана в ретината, е рядко. Обикновено преминава от оптичния диск и хороида. Гунмата има формата на жълтеникаво-жълто-червени фокуси, рядко се промива в стъкловидното тяло. Възможно е да има малки непрозрачност. Видението рядко намалява. Диференциалната диагноза се извършва с тумор;
4. сифилитичен периартрит на ретината възниква под формата на пери-и панитрит. Артериите изглеждат като бели ленти, често промените не са на ретината, а на областта на оптичния нерв диск. Понякога преобладава хеморагичният компонент. Резултатът е пролиферативен ретинит.

Ревматичен ретинит

На фонда има:

1. къси сиви-бели съединители по съдовете от типа кръгъл маншет, имащи назъбени ръбове;
2. пери-апикуларен лентов оток на ретината;
3. Петехии или кръвоизливи са забелязани;
4. тенденция към образуване на вътресъдов тромб - картина на запушването на артериите и вените на ретината.

В тежки форми съдовете на диска на оптичния нерв също страдат, а след това "капачките" на ексудатата на диска, котлите, подобни на ваната, фигурата на "звездата" в макулата.

При отсъствие на лечение се образува вторична периваскуларна фиброза. При третирането прогнозата е благоприятна.

Токсиплазмоза ретинит

Когато токсоплазмозата - ексудативната природа на васкулита, артериите и вените са засегнати, лезията започва от периферията и след това се разпространява в центъра. Налице е изобилно натрупване на ексудат, което обгръща съдовете и се разпространява в ретината. Често настъпва ексудативно отделяне на ретината. С придобита токсоплазмоза - централен ексудативен ретинит.

Brutselleznıy retinit

Бруцелозата - най-често се променя при вида първичен ангиит. Ретината е засегната (по-често с латентен поток от бруцелоза). Общият ретиноваскулит е характерен от централната до периферните части, може би в ексудативния и хеморагичния тип. Съединителите могат да се разпространят под формата на малки слоеве и в значителна степен. Малките купчини приличат на капки стеарин, разположени по дължината на съдовете. Може да има ексудативно отделяне на ретината с образуването на шиварт.

[3], [4], [5], [6]

Псевдоалбуминов ретинит

Psevdoalbuminurichesky ретинит - е съдови заболявания и повишена съдова пропускливост в общи инфекциозни заболявания (морбили, менингит, еризипел, сифилис, кариес, хелминтоза).

Фетални наркотици, алкохол, анемия, прекомерно физическо натоварване също са важни.

Обективно, при изследване на фонда, дискът на оптичния нерв е хиперемичен, с очертани граници, ярки фокуси и кръвоизливи в ретината; в макулата - промени във формата на "звезда". Разлики от бъбречна ретинопатия - няма оток на ретината, процесът е обратим.

Други видове ретинити

Симптом на бели петна

Възпалителни мултифокални промени в ретината и хориоидите се появяват при много инфекциозни заболявания.

Няколко бързи бели петна

Етиологичният фактор не е установен. При някои пациенти се появяват петна след вирусна инфекция, въвеждането на ваксина срещу хепатит В.

Синдромът се характеризира с типична клинична картина, функционални промени и формата на потока. Основната разлика от синдрома на мултифокална horioidita и хистоплазмоза е, че възпалителни лезии бързо се появяват, изчезват в рамките на няколко седмици и не стават атрофичен етап.

Обикновено жените от млада и средна възраст са болни. Заболяването започва с едно око с внезапна загуба на зрение, появяване на фотопия, промени във временните граници на зрителното поле и сляпо петно. ERG и EOG патологични.

Офталмоскопично картина: набор от лек, фините белезникав-жълтеникави петна с различни размери се намират в задния полюс в по-дълбоките слоеве на ретината, най-вече от носа на зрителния нерв, оптичен диск отечествена, съдове са заобиколени от ръкави. В фаза ангиограма рано наблюдава слаб giperflyuorestsentsiya бели петна и изтичане багрило след оцветяване на пигментния епител на ретината. В стъкловидното тяло се откриват възпалителни клетки. С развитието на процеса в областта на макулата има слаба гранулирана пигментация.

Лечението на болестта по правило не е така.

Остра мултифокална плакоидна епителиопатия

Типичните симптоми на болестта - внезапна загуба на зрение, наличието на множество разпръснати добитък в зрителното поле и големи поражения на на нивото на кремаво пигмент епител в задния полюс на окото. Остра мултифокална Плакоидна пигмент епителиопатия настъпва след продромални такива условия, като температура, неразположение, мускулна болка, наблюдавано в инфлуенца, респираторен вирус или аденовирус инфекция. Трябва да се отбележи комбинация мултифокална Плакоидна пигмент епителиопатия с патология на централната нервна система (менингоенцефалит, васкулит и церебрални инфаркти), тироидит, васкулит на бъбреците, еритема нодозум.

Клиничната картина на заболяването се представя чрез множество белезникаво-жълти петна на нивото на пигментния епител на ретината. Те изчезват при спиране на общия възпалителен процес.

[7], [8], [9]

Остра фокална ретинална некроза

Болестта настъпва във всяка възраст. Характерните симптоми са болка и намалено зрение. В клиничната картина има бели некротични фокуси в ретината и васкулит, към които се прикрепя оптичен неврит. Остри увреждания на ретината възникват по правило със системна вирусна инфекция, например с енцефалит, херпес зостер, варицела. Некрозата започва от периферията на ретината, напредва бързо и се разпространява до задния полюс на окото, придружена от оклузия и некроза на съдовете на ретината. В повечето случаи отделянето на ретината се получава при многобройни пропуски. Имунопатологичните механизми играят важна роля в развитието на болестта.

Лечение на този ретинит системно и локално - антивирусно, противовъзпалително, антитромботично, хирургично лечение.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],