Сифилитичен кератит

Паренхимни кератит вроден сифилис се разглеждат като по-късно проява на общо заболяване. Сифилитична кератит обикновено се развива на възраст от 6 до 20 години между, но е известно, че по типичен паренхимни кератит и в ранна детска възраст и в зряла възраст. За дълъг период от време, дълбоко стромален кератит счита за проява на туберкулоза, а само с появата на серологични методи за диагностика е установено, че причиняват болести - вроден сифилис. Почти всички пациенти с паренхимни кератит (80-100%) Wassermann реакция е положителен. В момента, пълен триадата симптоми на вроден сифилис (паренхимни кератит, смяна на предните зъби и глухота) показва рядко, но винаги, в допълнение към заболяване на очите, да се идентифицират всички други прояви на основното заболяване: промени в черепните кости, носа, разпуснатост и гънките на кожата, подут остеомиелит, възпаление на коленните стави.

Патогенеза на сифилитичен кератит

Що се отнася до патогенезата на тази болест, тя също е доста сложна. Известно е, че основната връзка в патогенезата на сифилитното възпаление е васкулит, а в роговицата няма съдове. Сега е установено, че паренхимен кератит при плода и новороденото причинява спирохети, които проникват в роговицата по време на периода на вътрематочно развитие, когато има съдове в нея. Друга патогенеза на късен вроден стромален кератит, който се развива при отсъствие на кръвоносни съдове: анафилактична реакция на роговицата.

В края на периода на вътрематочно израстване, когато съдовете се редуцират, тъканта на роговицата се сензибилизира към продуктите на спирохеята. Следователно, в първите две десетилетия от живота, когато е активиран вроден сифилис, когато концентрацията на спирохети разпад продукти се увеличава в кръвта, всеки предразполагащ фактор (травма, настинки) води до развитието на анафилактична реакция в роговицата. Съществуват и други данни, които показват, че сифилитичният кератит е причинен от специална форма на филтриращи спирохети.

Симптоми на сифилитичен кератит

Възпалителният процес започва с появата на ненатрапчиви фокусни точки в периферната част на роговицата, по-често в горния сектор. Субективните симптоми и периферното инжектиране на съдовете са слабо изразени. Броят на инфилтратите постепенно се увеличава, те могат да заемат цялата роговица. При външно изследване роговицата се появява като дифузно мътен, като матирано стъкло. С биомикроскопия може да се види, че инфилтратите са дълбоки, имат неравномерна форма (точки, петна, стрии); които се намират в различни слоеве, те се наслагват един върху друг, което създава впечатление за дифузна мътност. Повърхностните слоеве по правило не се повредят, не се образуват епителни дефекти. Оптичното сечение на роговицата може да бъде сгъстено почти 2 пъти.

Има 3 етапа на възпалителния процес. Продължителността на началния период на инфилтрация е 3-4 седмици. Той се замества от стадия на неоваскуларизация и разпространението на патологичния процес от областта на роговицата. Към първите инфилтрати са подходящи дълбоки съдове, които подпомагат разграждането на непрозрачност, а до тях има нови огнища на възпаление, които също след 3-4 седмици са подходящи четки на дълбоки съдове. По този начин процесът бавно се разпространява от периферията към центъра. Близо до крайника на мътността се разтваря, но броят на съдовете, които отиват в нови центрове в центъра, се увеличава. До края на този период цялата роговица се прониква с гъста мрежа от дълбоки съдове. В този случай може да се появи повърхностна неоваскуларизация.

В етап II болестни симптоми обикновено се появяват иридоциклит амплифицирани perikornealnaya инжектиране съдове заличено изготвянето ирис, зеницата се намалява, има утайки, които са трудно да се види сянката на роговицата инфилтрати.

Прогресията на болестта трае 2-3 месеца, след което идва третият етап - период на регресия, продължителността на която е 1-2 години. През този период, започвайки от периферията, роговицата става прозрачна, част от съдовете се изпразва и изчезва, но зрителната острота не се възстановява от дълго време, тъй като централното отделение се почиства последно.

След като паренхиматният кератит, пренесен в роговичната структура, следи от пренебрегвани и индивидуални половин празни съдове, фокуси на атрофия в ириса и хороида остават за цял живот. При повечето пациенти зрителната острота се възстановява до 0.4-1.0, те могат да четат и работят.

Ако детето има паренхимен кератит, е необходимо да се консултирате с венеролог не само с детето, но и с членовете на семейството му.

Паренхимен кератит с придобит сифилис. Болестта се развива изключително рядко, тя е едностранчива с леки симптоми. Вакуларизацията на роговицата и ирита обикновено липсват. Процесът на възстановяване може да намалее, без да оставя следи. Диференциалната диагноза се провежда с дифузен туберкулозен кератит.

Хумусният кератит е фокална форма на възпаление, рядко срещана при придобит сифилис. Гунмата винаги се намира в дълбоки слоеве. Процесът се усложнява от добавянето на иридоциклит. С разпадането на фокуса може да се образува язва на роговицата. Тази форма на кератит трябва да бъде диференцирана от дълбоко фокален туберкулозен кератит.

Лечение сифилитического кератита

Лечението се извършва съвместно от венеролог и офталмолог, тъй като основната болест и причината за кератит е сифилис. Специфичното лечение не възпрепятства развитието на паренхимен кератит при второто око, но значително намалява честотата на рецидивите. Пациентите са предписали пеницилин, бицилин, нонасенол, мирасенол, биохинол, растир, йодни препарати съгласно наличните схеми, десенсибилизиращи и витаминови препарати.

Местното лечение на сифилитичен кератит е насочено към резорбция на инфилтрати в роговицата, предотвратяване на иридоциклит и случайни ерозии на роговицата. За да се предотврати развитието на иридоциклит, инстилацията на мидриатик се предписва 1 път на ден или всеки друг ден под контрола на дилатацията на ученика. Когато се появи ирит, количеството на вливане се увеличава до 4-6 пъти на ден (1% разтвор на атропин сулфат). Ако се образуват шипове и зеницата не се разширява, използвайте електрофореза с атропин, капки и тубуси с адреналин (1: 1000). Добър терапевтичен ефект се дава от кортикостероидите (дексазон, дексаметазон) под формата на субконюнктивални инжекции и вливане. Поради факта, че лечението се извършва за дълъг период от време (1-2 години), е необходимо да се редуват лекарствата в една и съща група лекарства и периодично да се отменят. Въвеждането на mydriatic също трябва да бъде преустановено в продължение на няколко дни. Ако ученикът не се самоконтролира, използвайте миотици. Веднага след като зеницата се стесни, тя отново се разширява. Тази процедура се нарича ирис гимнастика. Предотвратява сливането на неподвижната широка зеница с лещата.

По време на регресия на сифилитичен кератит, капки и мехлеми са предписани за подобряване на трофизма и предотвратяване образуването на ерозия на роговицата.