Класификация на рака на гърдата

Разнообразието от морфологични характеристики, варианти на клинични прояви и реакции на терапевтични ефекти дава основание да се дефинира ракът на гърдата като нееднакво заболяване. Ето защо днес няма класификация на рак на млечната жлеза и малко. И всеки от тях се основава на неговите принципи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификация на рака на гърдата от TNM

Определя етапите на класификация на рака на гърдата при класификацията на злокачествените тумори на TNM, приета от СЗО за всички злокачествени новообразувания. За онкологичната мамология, въз основа на препоръките на водещи специалисти, тя се адаптира с въвеждането на подробности.

TNM класификация на рак на гърдата измерва анатомичното разпространение на рак на базата на неговия размер, разпространението на лимфните възли в подмишниците, врата и гръдния кош, както и бележки за наличието на метастази. Тази международна класификация на рака на гърдата е приета от Международната асоциация за рака на гърдата и Европейското дружество за медицинска онкология (EUSOMA).

Според класификацията на TNM, ракът на гърдата има следните етапи:

• Т0 - не се откриват признаци на рак на гърдата (не са доказани).
• Tis (тумор на място) обозначението се отнася до карциноми и декриптира както следва: анормални клетки са намерени в сайт (инвазия липсваше) на, локализация е ограничено от канали (DCIS) или парчета (LCIS) гърдата. Съществува и Tis Paget, т.е. Болестта на Paget, засягаща тъканта на зърната и ареолата на гърдата.
• T1 - диаметър на тумора в най-широката точка от 20 mm или по-малко:
  • T1a - диаметър на тумора> 1 мм, но <5 мм;
  • T1b - диаметър на тумора, по-голям от 5 mm, но по-малък от 10 mm;
  • T1c - диаметър на тумора> 10 мм, но ≤ 20 мм.
• Т2 - диаметър на тумора> 20 мм, но <50 мм.
• Т3 - диаметърът на тумора надвишава 50 mm.
• Т4 - тумор на всякакъв размер и разпространение: гърдите (Т4а) в кожата (Т4Ь), и кожата на гърдите (Т4с), възпалителен рак на гърдата (T4d).

Индикатори за лимфни възли:

• NX-лимфните възли не могат да бъдат оценени.
• NO - ракът не е открит в лимфните възли.
• Н0 (+) - малки части на "изолирани" туморни клетки (по-малко от 0,2 mm) се намират в аксиларните лимфни възли.
• N1mic - областите на туморните клетки в аксиларните лимфни възли са повече от 0,2 мм, но по-малко от 2 мм (могат да се видят само под микроскоп и често се наричат микрометастази).
• N1 - ракът се разпространява до 1-2-3 аксиларни лимфни възли (или същия брой интрахоракални), максимален размер 2 мм.
• N2 - разпространението на рак на 4-9 лимфни възли: само върху аксиларната (N2a), само върху вътрешната част на гръдния кош (N2c).
• N3 - ракът се е разпространил до 10 или повече лимфни възли: на лимфните възли под ръка или под ключицата или над ключицата (N3a); върху вътрешните гръбначни или аксиларни възли (N3c); се засягат ултравиолекулните лимфни възли (N3c).

Индикатори за отдалечени метастази:

• M0 - няма метастази;
• M0 (+) - липсват клинични или рентгенографски признаци на отдалечени метастази, но туморни клетки се намират в кръвта или костния мозък или в други лимфни възли;
• M1 - метастази в други органи се определят.

[6], [7]

Хистологична класификация на рака на гърдата

Настоящата хистопатологична класификация на рака на гърдата се основава на морфологичните особености на неоплазията, които се изследват в хода на хистологичните изследвания на проби от образци от туморна тъкан - биопсия.

В настоящата версия, одобрена от СЗО през 2003 г. И приета в световен мащаб, тази класификация включва около две дузини големи типове тумори и почти толкова много по-малко значими (по-рядко) подтипове.

Следните основни хистотипи на рака на гърдата се отличават:

• неинвазивен (неинфилтриращ) рак: вътрепротонни (протоколни) ракови заболявания; рак на lobular или lobular (LCIS);
• инвазивен (инфилтриращ) рак : протокол (интралуминален) или рак на лобула.

Тези видове, според статистиката на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO), представляват 80% от клиничните случаи на злокачествени тумори на млечните жлези. В други случаи се диагностицират по-рядко срещани видове рак на гърдата, по-специално: медуларен (рак на меките тъкани); тръбни (ракови клетки формират тръбни структури); мукозни или колоидни (с слуз); метапластичен (сквамозен, жлеза-сквамозен, аденоцист, микоепидермоид); папиларни, микросипилярни); рак на Paget (тумор на зърното и ареолата) и др.

Въз основа на стандартния протокол се определя чрез хистологично ниво диференциация (дискриминация) от нормални и туморни клетки и по този начин хистологично класификацията на рак на гърдата позволява да се установи степента на злокачественост на тумора (това не е същият като този етап на рак). Този параметър е много важен, тъй като нивото на хистопатологичната диференциация на тъканта на неоплазията дава представа за потенциала на нейния инвазивен растеж.

В зависимост от броя на отклоненията в структурата на клетките се разграничават градусите (Grade):

• GX - нивото на дискриминация на тъканите не може да бъде оценено;
• G1 - тумор, силно диференциран (нисък клас), т.е. Туморните клетки и организирането на туморната тъкан са близки до нормалните;
• G2 - умерено диференциран (среден клас);
• G3 - нисък клас (висок клас);
• G4 - недифференцированная (висок клас).

Степени G3 и G4 означават значително преобладаване на нетипични клетки; такива тумори растат бързо и скоростта на тяхното разпространение е по-висока, отколкото при тумори с диференциация на нивото на G1 и G2.

Основните недостатъци на тази класификация се наблюдават от специалистите в ограничената способност за по-точно отразяване на хетерогенността на рака на гърдата, тъй като в една група има тумори с абсолютно различни биологични и клинични профили. В резултат на това хистологичната класификация на рака на гърдата има минимална прогностична стойност.

Имунохистохимична класификация на рака на гърдата

Чрез използването на нови молекулярни туморни маркери - експресиращи туморни клетки естрогенен рецептор (ER) и прогестерон (PgR) и HER2 състояние (трансмембранен протеин фактор рецептор на епидермалния растежен EGFR, стимулиране на клетъчния растеж) - нова класификация на рак на гърдата се оказа прогностична стойност и позволява по-точно определяне на методите на лечение.

Като като основа на състоянието на естроген и прогестерон рецептори, чието активиране води до промени в клетките и растежа на тумора, имунохистохимично класификация на рак на гърдата отличава хормон-положителни тумори (ER +, PgR +) и хормон-отрицателни (ER-, PgR-). Също състояние EGFR рецептор може да бъде положителен (HER2 +) или отрицателни (HER2-), който драстично засяга тактиката на лечение.

Хормон-позитивният рак на гърдата се поддава на хормонална терапия с лекарства, които понижават нивото на естроген или блокират рецепторите. Като правило, такива тумори растат по-бавно от тези, които не са хормон-отрицателни.

Мамолог бележка, че пациентите с този вид тумори (които са по-често срещани след менопауза и засягат тъкан облицовка на канали) в краткосрочен план да имат по-добра прогноза, но рак с ER + и PgR + понякога може да даде рецидиви след много години.

Хормоно-негативните тумори са много по-често диагностицирани при жени, които все още не са преминали през менопаузата; данните за неоплазмата не се лекуват с хормонални лекарства и се увеличават по-бързо от хормоно-позитивния рак.

Освен това, имунохистохимични класификация разпределя рак на гърдата тройна положителен (ER +, PgR + и HER2 +), които могат да бъдат лекувани чрез хормонални лекарства и лекарства за моноклонални антитела за потискане на експресията на рецептори HER2 (Herceptin или трастузумаб).

Троен негативен рак (ER-, PgR-, HER2-), който е класифициран като молекулярен основен подтип, е характерен за младите жени с мутантен BRCA1 ген; основното лечение с лекарства се извършва от цитостатици (химиотерапия).

В онкологията е решено да се вземе решение за назначаване на лечение въз основа на всички възможни характеристики на болестта, което предоставя на лекаря при всяка класификация на рак на гърдата.