Вулвовагинална кандидоза

Вулвовагиналната кандидоза е причинена от Candida albicans и понякога от други видове Candida, Tomlopsis или други гъби подобни на дрожди.

Симптоми на вулвовагинална кандидоза

Според оценките, 75% от жените ще имат поне един епизод на вулвовагинална кандидоза през целия си живот, а 40-45% имат два или повече епизода. Малък процент от жените (вероятно по-малко от 5%) развиват повтаряща се вулвовагинална кандидоза (RVVK). Типичните симптоми на вулвовагиналната кандидоза включват сърбеж и вагинално изпускане. Освен това може да има болезненост във влагалището, възпаление на вулвата, диспареуния и външна дисурия. Нито един от тези симптоми не е специфичен за вулвовагинална кандидоза.

Диагностика вульвовагинального кандидоза

Кандидозен вагинит е възможно да подозира наличие на клинични признаци като сърбеж на вулвата еритема придружено във вагината или вулвата; може да има бяла светлина. Диагнозата може да се направи въз основа на признаците и симптомите на вагинит, и ако а) във влажна препарат или грам-оцветени намазка на вагинално течение намерено дрожди като гъбички или pseudohyphae или б) културни изследвания или други тестове показват наличието на дрожди. Кандидозен вагинит е свързан с нормална вагинална рН (по-малко от или равно на 4.5). Използвайки 10% wet формулировка КОН подобрява откриване на дрожди и мицел от такова лечение унищожава клетъчен материал и спомага за по-добра визуализация намазка. Идентификация на Candida в отсъствието на симптоми не е индикация за лечение, тъй като около 10-20% от жените Кандида и други дрожди гъбички са нормални обитатели на влагалището. Вулвовагинална кандидоза могат да бъдат открити при жени с други полово предавани болести или често настъпва след антибиотична терапия.

[1], [2], [3], [4]

Лечение на Candida vulvovaginitis

Лекарствата за локално приложение осигуряват ефективно лечение на вулвовагиналната кандидоза. Местните азолови лекарства са по-ефективни от нистатин. Лечението с азоли води до изчезване на симптомите и микробиологично лечение в 80-90% от случаите след завършване на лечението.

Препоръчителни режими за лечение на вулвовагинална кандидоза

Следните интравагинални формули са препоръчани за лечението на вулвовагинална кандидоза:

Butoconazole 2% крем, 5 g интравагинално за 3 дни **

Или клотримазол 1% крем, 5 g интравагинално за 7-14 дни **

Или клотримазол 100 mg вагинална таблетка в продължение на 7 дни *

Или клотримазол 100 mg вагинална таблетка, 2 таблетки в продължение на 3 дни *

Или клотримазол 500 mg 1 вагинална таблетка веднъж *

Или миконазол 2% крем, 5 g интравагинално за 7 дни **

Или Миконазол 200 mg вагинални супозитории, 1 супозитория за 3 дни **

Или Miconazole 100 mg вагинални супозитории, 1 супозитория за 7 дни **

* Тези кремове и супозитории имат маслена основа и могат да повредят латексовите презервативи и диафрагмите. За повече информация вижте анотацията за презервативи.

** Лекарствата се дават без рецепта (OTC).

Или нистатин 100 000 единици, вагинална таблетка, 1 таблетка в продължение на 14 дни

Или тиоконазол 6,5% маз, 5 g интравагинално веднъж **

Или Terconazole 0,4% крем, 5 g интравагинално за 7 дни *

Или Terconazole 0,8% крем, 5 g интравагинално за 3 дни *

Или с термозол 80 mg супозитории, 1 супозитория за 3 дни *.

Орална подготовка:

Fluconazole 150 mg - перорална таблетка, една таблетка веднъж.

Интравагиналните форми на бутоконазол, клотримазол, миконазол и тиоконазол се дават без рецепта, а жена с вулвовагинална кандидоза може да избере една от тези форми. Продължителността на лечението с тези лекарства може да бъде 1, 3 или 7 дни. Самолечението с лекарства, които се отпускат без рецепта, се препоръчва само в случаите, когато някога жената е диагностицирана с вулвовагинална кандидоза или ако такива симптоми се наблюдават при рецидиви. Всяка жена, чиито симптоми се задържат след лечение с лекарства без рецепта или рецидив на симптомите, се наблюдава в рамките на 2 месеца, трябва да потърсите медицинска помощ.

Нова класификация на вулвовагиналната кандидоза може да улесни избора на противогъбични лекарства, както и продължителността на лечението. Неусложнена вулвовагинална кандидоза (от slabovyrazhen-ЛИЗАЦИЯ до умерени, спорадични, neretsidiviruyuschih заболявания), причинена от чувствителни щамове на В. Албиканс) азолови лекарства са добре лекува, дори с кратко (<7 дни) или курс с помощта на единични препарати дозата.

От друга страна, сложен вулвовагинална кандидоза (тежка местно или рецидивираща вулвовагинална кандидоза при пациенти, които имат медицински разстройства, например, диабет или неконтролирано инфекция, причинена от по-малко чувствителни гъбички, като например С. Glabrata), изискват по-дълъг (10-14 дни) на лечение с или локални или перорални азолови препарати. Допълнителни проучвания, потвърждаващи верността на този подход, продължават.

[5], [6], [7], [8]

Алтернативни схеми за лечение на вулвовагинална кандидоза

Няколко проучвания показват, че някои перорални азолови препарати, като кетоконазол и итраконазол, могат да бъдат толкова ефективни, колкото и препарати за локално приложение. Простотата на използване на перорални лекарства е предимството им в сравнение с локалните препарати. Трябва обаче да се има предвид възможното проявяване на токсичност при използване на системни лекарства, особено кетоконазол.

Последващи действия

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от повторно посещение, само ако симптомите не изчезват или се повтарят.

[9], [10], [11]

Управление на сексуални партньори с кандидозен вулвовагинит

Вулвовагиналната кандидоза не се предава по полов път; не се изисква лечение на сексуални партньори, но може да се препоръча при пациенти с повтаряща се инфекция. Малък брой мъжки сексуални партньори могат да имат баланит, характеризиращ се с еритематозни зони на пениса на глуха, в комбинация със сърбеж или възпаление; тези партньори трябва да бъдат лекувани с употребата на локални противогъбични лекарства преди разтварянето на симптомите.

Специални забележки

Алергия и непоносимост към препоръчваните медикаменти

Местните лекарства обикновено не причиняват системни странични ефекти, въпреки че може да има изгаряне или възпаление. Оралните лекарства понякога причиняват гадене, болки в корема и главоболие. Терапията с перорални азоли понякога води до повишени нива на чернодробните ензими. Честотата на хепатотоксичност, свързана с кетоконазол терапия колебае на ниво от 1:10 до 1:15 000 000. Може да има реакции, свързани с едновременното прехвърляне на лекарства като астемизол, антагонисти на калциевите канали, цизаприд, kumarinopodobnye агенти циклоспорин А, орално лекарства, които намаляват кръвната захар, фенитоин, takrolim, терфенадин, теофилин, timetreksat и рифампин.

[12], [13], [14]

Бременност

VVC често се наблюдава при бременни жени. За лечение могат да се използват само азолови препарати за локално приложение. При бременни жени най-ефективните лекарства са: клотримазол, миконазол, бутоконазол и терконазол. По време на бременността повечето специалисти препоръчват 7-дневен курс на лечение.

ХИВ инфекция

Текущите проспективни контролирани проучвания потвърждават увеличаването на броя на вулвовагиналната кандидоза при HIV-инфектирани жени. Няма потвърдени данни за различна реакция на HIV-серопозитивни жени с подходяща противогъбична терапия с вулвовагинална кандидоза. Следователно, жените с ХИВ инфекция и остра кандидоза трябва да бъдат лекувани по същия начин както жените без ХИВ инфекция.

Повтаряща се вулвовагинална кандидоза

Повтарящите вулвовагиналната кандидоза (RVVK), (четири или повече епизоди на вулвовагиналната кандидоза в годината), страда по-малко от 5% от жените. Патогенезата на рецидивиращата вулвовагинална кандидоза е слабо разбрана. Рисковите фактори включват: диабет, имуносупресия, лечение с широкоспектърни антибиотици, кортикостероиди и лечение на HIV-инфекция, въпреки че по-голямата част от жените с рецидивираща кандидоза връзка с тези фактори не е очевидно. В клинични проучвания за лечение на пациенти с рецидивираща вулвовагинална кандидоза е използвана продължителна терапия между епизодите.

Лечение на рецидивираща вулвовагинална кандидоза

Не е установена оптималната схема за лечение на рецидивираща вулвовагинална кандидоза. Препоръчва се първоначално интензивната схема да се приложи в рамките на 10-14 дни и след това да се продължи поддържането на лечението в продължение на поне 6 месеца. Кетоконазол, 100 mg перорално веднъж дневно в продължение на <6 месеца, намалява честотата на епизодите на рецидивираща вулвовагинална кандидоза. Неотдавнашно проучване оцени ежеседмичната употреба на флуконазол. Получените резултати показват, че както с употребата му веднъж месечно, или с локално приложение, флуконазол има само лек защитен ефект. Всички случаи на рецидивираща вулвовагинална кандидоза трябва да бъдат потвърдени чрез метод на култивиране преди започване на поддържащата терапия.

Въпреки факта, че пациенти с рецидивиращ вулвовагиналната кандидоза трябва да бъдат изследвани за наличие на предразполагащи рискови фактори рутинни тестове за ХИВ инфекция при жени с повтарящи се вулвовагиналната кандидоза, без рискови фактори за заразяване с ХИВ и не се препоръчва.

Последващи действия

Пациентите, получаващи лечение за рецидивираща вулвовагинална кандидоза, трябва да се подлагат на редовен преглед, за да се определи ефективността на лечението и да се идентифицират нежеланите реакции.

[15], [16], [17], [18], [19]

Управление на сексуалните партньори

Лечението на сексуални партньори чрез локални средства може да се препоръча, ако имат симптоми на баналит или дерматит по кожата на пениса. Въпреки това рутинното лечение на сексуалните партньори обикновено не се препоръчва.

ХИВ инфекция

Има малко данни за оптималното управление на рецидивиращата вулвовагинална кандидоза при HIV-инфектирани жени. Въпреки че тази информация не е налице, тези жени трябва да бъдат управлявани по същия начин, както при жените без ХИВ инфекция.