Злокачествена неоплазма на носа

Текущ носа рак данни са редки в Отоларингология (0.5% от всички тумори) и плоскоклетъчен карцином сметки за 80% от случаите, е установено също esthesioneuroblastoma (на обонятелния епител).

Злокачествените тумори на носа са разделени на тумори на носната пирамида и носната кухина.

[1], [2], [3]

Симптоми на злокачествени тумори на носната кухина

Симптомите на злокачествените тумори на носната кухина зависят от вида на тумора, местоположението му и етапа на развитие. Evolution подложи четири периода: латентен период период интраназално локализация екстериториалност, т.е., на изхода на тумора извън носната кухина към съседни анатомични структури (органи) и периода на метастатични лезии регионалните лимфни възли и далечни органи ... Трябва да се отбележи, че метастази на тумори, особено саркоми, могат да започнат с втория период.

Лечение: широко изрязване е за предпочитане лазерно скалпел, химиотерапия, имунотерапия. При отдалечени метастази прогнозата е неблагоприятна.

Мезенхималните тумори (саркоми) имат различна структура в зависимост от източника, от който произхожда туморът (фибросаркома, хондросаркома). Тези тумори се отличават с ранни метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи дори при малки размери.

Много редки тумори на мезенхималната природа са глиокаркокосите на крилото на носа и така наречените дембриоми, локализирани в основата на носната преграда. Мезенхимните тумори се характеризират с гъст инфилтративен растеж, безболезненост в началото на заболяването и липса на кожни лезии.

Злокачествена неоплазма на носа

Злокачествените тумори на носа пирамидата могат да произхождат от плоскоклетъчен епител keratinizing, представляващо външната кожата на носа, или мезенхимни тъкани, съставляващи скелет на носната пирамидата, които са съединителна тъкан, хрущялите и костите формация. Епителните тумори се срещат главно при възрастни, докато мезенхимните тумори се откриват във всички възрастови групи.

Патологична анатомия

Според хистологичната структура се различават няколко вида злокачествени тумори на назалната пирамида.

Кожата епителиома от базалния слой може да бъде типична metatinichnymi, разноплеменното, недиференциран базално-клетъчен тумор, и т.н. Тези наречени базалиоми често наблюдавани при възрастни хора и са резултат от неопластична трансформация на старческа кератоза .; се проявяват в различни клинични форми, като плоскоклетъчен карцином на кожата, деструктивни от основната клетъчна структура. Тези форми на рак на носната пирамида са успешно лекувани с методи за лъчева терапия.

Епителиома на повърхността епител има формата на епидермалната кератинизирани кълбовидни образувания се характеризира с бързо, метастази и рецидив след радиотерапия.

Цилиндрите възникват от цилиндричния епител, разположен по краищата на вестибюла на носа.

Неоепителиомът се развива от пигментния невус (меланобластом) или от възникващо пигментационно петно върху кожата. По-рядко по-рядко, първите прояви на меланома могат да бъдат промени в цвета на невроза, язвата или кървенето при най-малката травма. Външно, основният фокус на кожния меланом може да бъде под формата на папилом или язви. Некарценомите имат невроепителни свойства и произхождат от областта на обонянието, съдържат меланин. Най-често тези тумори възникват в лигавицата на задните клетки на решетъчната кост, по-рядко в сепсата на носа.

Саркомы

Този клас злокачествени тумори на вътрешния нос се определя от вида на тъканта, от която произхожда туморът и се разделя на фибросаркоми, хондросаркоми и остеосаркоми.

Фибросаркомы

Фибросаркомите се образуват от фибробласти и включват гигантски вретеновидни клетки, поради което този тип тумори се нарича също фузоклетъчен сарком. Туморът има изключително злокачествен инфилтрален растеж и способност за ранни хематогенни метастази.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Хондросаркомите идват от хрущялни тъкани и са много редки в носните проходи. Тези тумори, както и фибросаркомите, имат много силно злокачествено заболяване, разпространявано бързо чрез хематогенни метастази.

[7], [8], [9], [10]

Остеосарком

Остеосарком имат висок пролиферативен и инфилтрационна растеж, и те могат да се състоят от остеобласти или недиференцирани мезенхимни клетки, които могат да придобият влакна (фиброиден), хрущял (chondroid) или костен (остеоид) тип. Тези тумори ранно метастазират по хематогенен път, основно в белите дробове.

Лимфосаркома

Лимфосаркомите се характеризират с пролиферация на лимфоидни клетки, бързо разпространение на продължителност и лимфогенни метастази. Най-често този вид сарком е локализиран на средната носна конча и преградата на носа. Туморът се характеризира с изключително високо злокачествено заболяване, бързо разпространение, метастази и чести рецидиви.

Диагностика на злокачествени тумори в носната кухина

Диагнозата се основава на хистологично изследване на далечен тумор или биопсия, както и върху външни признаци на тумора и неговия клиничен ход.

[11], [12], [13], [14], [15]

Злокачествени тумори на вътрешния нос

Злокачествените тумори на вътрешния нос - заболяванията са доста редки. Според комбинираните чуждестранни и вътрешни данни, те съставляват 0,008% от всички злокачествени тумори и 6% от всички злокачествени тумори на горните дихателни пътища. Най-често те се срещат при мъже. Епителиомите се наблюдават по-често при възрастни на възраст 50 години, като са открили саркоми във всички възрастови групи, включително във всяко детство.

Патологична анатомия

Туморите от тази локализация се подразделят на епителиоми (ракови заболявания) и саркоми.

Епителиомът е общоприето наименование за различни епителни тумори. Те могат да се появят от многопластов цилиндричен клетъчен епител, от епителната обвивка на жлезите на лигавицата на вътрешния нос. Разнообразие от тези епители са т.нар. Цилиндри, чиято черта е способността им да се капсулират, което ги ограничава от околните тъкани.

Симптоми на злокачествени тумори на вътрешния нос

Първоначалните симптоми се появяват неусетно и постепенно и са напълно банални: лигавиците от носа, понякога мукопурулентни или кървави, но характерна е едностранната проява на тези признаци. Постепенно изхвърлянето от носа става гнойно, мръсно-сиво, с гнилостна миризма, придружено от чести кървене от носа. Едновременно с това обструкцията на половината от носа се увеличава, проявява се чрез едностранно разрушаване на назалното дишане и миризма. През този период нарастват както обективната какосмия, така и усещането за умората на ухото от страна на поражението и субективния шум в него. Нарастващата тежка черепно-фациална невралгия и главоболие на фронтално-тилната локализация са постоянни спътници на злокачествени тумори на носната кухина. С разхлабени епителни тумори или дезинтегриращ сарком, понякога по време на силен нос или кихане от носа, могат да се разпределят туморни фрагменти и да се появи кървене от носа.

Латентността в носната кухина на специфичните симптоми на рак не са открити само средното време за нос или обонятелната област може да се наблюдава обичайно както на външен вид и в структурата на полипи ( "поддръжка полипи"), чиято поява VI Воячек обясни невроваскуларните разстройства, причинени от тумора. Тези полипи се характеризират с това, че след отстраняването има по-изразен кървене, и техните рецидиви появят много по-рано, когато по-големи количества растеж от нормалното за отстраняване на полипи. Наличието на "проследяване полипи" често водят до диагностични грешки и тяхното повтаряща отстраняване спомага за по-бърз растеж на тумора и метастази ускорява процеса, което значително влошава прогнозата.

На носната преграда злокачествено заболяване (обикновено - саркома) първо се проявява под формата на гладка едностранно подуване на червено или жълтеникав цвят на различни плътности. Покриването на лигавицата му от дълго време остава непокътната. Тумори, произхождащи от предната част на клетки или разположени на назална конха (често - епителиома), бързо покълнат в лигавицата, което язва, което води до честа поява на спонтанни едностранно назален кървене. Кървенето тумор запълва половината от носа, покрити мръсно сиво цъфтеж, гноен кървава освобождаване, тя често се наблюдава в насипно фрагменти. На този етап туморът е добре видим както в предната, така и в задната риносикопия.

Разпространението на тумора в обкръжаващите анатомични образувания предизвиква съответните симптоми, характерни за нарушаването както на функциите на съседните органи, така и на техните форми. Например, туморна инвазия в орбитата причинява proptosis, в предната черепна ямка - черупки симптоми в изходните клоновете на тригеминалния нерв - невралгия на нерв. Едновременно с това, особено при епителиоми, има увеличение на субмандибуларните и каротидните лимфни възли, както метастатични, така и възпалителни. Отоскопията често определя отдръпването на тимпаничната мембрана, явлението туботит и катархален отит при една и съща страна.

В този (трети) период на извънтериториално разпространение на тумора, той може да покълне в различни посоки. Ако го разпределя често унищожава предната тъпанчевата мембрана и носните кости, възходящ клонове на максиларен кост. В случай на нарушение на носната преграда интактен тумор разпространява към противоположната част на носа. Обикновено този етап на тумора и разпад наблюдава масивна кръвотечение от носа от счупени кръвоносните съдове на носната преграда. Тази еволюция на тумора е най-характерна за саркома. Когато разпределяне разрушава тумора надолу твърди и меки небцето и пролапси в устната кухина и навън по време на покълването, особено в тумори, произхождащи от предната етмоидните клетките могат да бъдат засегнати максиларния синус, фронталния синус и орбитата. Ако това се отразява параназалните синуси най-често те се срещат вторично възпаление, което може да се симулира банална остър и хроничен синузит, което често забавя създаването на истинска диагностика и драматично усложнява лечението и прогнозата. Нашествие в орбита, в допълнение към зрителни увреждания, причинени увеличаване на компресия на слъзния система, проявява едностранно сълзене, оток на клепача, неврит на зрителния нерв, амавроза, пареза и парализа на очните мускули. Изразеният екзофтал често води до атрофия на очната ябълка. Разпространение тумор нагоре води до унищожаване на плоча решетка и появата на вторичен менингит и енцефалит. Когато туморния растеж отзад често засяга назофаринкса и Евстахиевата тръба и канала на тръбата може да проникне в вредни ухо, което причинява синдром подчертано проводим глухота, оталгия, и в лезии ухо лабиринт - и съответните лабиринти симптоми (замайване и др ...). С посочената посока на растежа на тумора може да бъде разпределена в клинообразна синус, а оттам и в средната черепна ямка, което води до загуба на хипофизата и оптичен неврит. В разпространението на тумора може да доведе retromaksillyarnoy задната област с тетанус външен вид и най-тежка болка, причинена от увреждане pterygopalatine възел. Невралгична болка, свързана с увреждане на сетивните нерви на лицево-челюстната област, често придружени от анестезия съответните зони на кожата.

Диагностика на злокачествени тумори на вътрешния нос

Диагнозата на злокачествени тумори на вътрешния нос е трудна в ранните стадии на развитие на тумора, особено ако има "полипи на подкрепа". Подозрението на онкологичния произход на тези полипи трябва да доведе до едностранен външен вид, бързо възобновяване и великолепен растеж след отстраняване, повишено кървене. Окончателната диагноза обаче може да бъде направена само след хистологично изследване, а самата многопопучна тъкан, взета като биопсия, по принцип не дава положителен резултат. Поради това е необходимо материалът да бъде взет от основните, по-дълбоки части на лигавицата.

Злокачествените тумори на носната преграда диференцират доброкачествени тумори от всички или специфични гранули в областта (кървене полип, аденом, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma и др.). В редки случаи глиомът на преградата на носа може да се използва за менингоцеле в същата област. Последното се отнася до вродени дефекти и първоначално се проявява чрез разширяване и подуване в областта на горната част на носа и задната част на носа. Туморите на носната кухина също трябва да бъдат диференцирани от първичните възпалителни и онкологични заболявания на орбитата.

[16], [17]

Лечение на злокачествени тумори на носа

Съвременното лечение на злокачествени тумори на носната кухина, като параналните синуси, включва комбиниран метод, включващ отстраняване на радикални тумори, лъчева терапия и използване на специални химиотерапевтични лекарства за определени типове тумори.

По отношение на епителните тумори се използват лъчева терапия, криохирургия, изрязване с лазерен скалпел. При тумори на съединителната тъкан (саркоми) се използва широко изрязване на тумора, отстраняване на регионални (субмундибуларни) лимфни възли и лъчева терапия. Въпреки това, дори най-радикалното лечение на саркоми на външния нос не може да предотврати рецидивите и метастазите на отдалечени органи (бели дробове, черен дроб и т.н.).

Хирургично лечение на злокачествени тумори на носа

Видът на операцията и нейният обем се определят от разпространението на тумора и клиничния стадий на онкологичния процес. Ограничени тумори на преградата на носа и носната конча са напълно отстранени от тъканите, които трябва да се лекуват с ендоназа, след което се използва лъчетерапия. В по-ясен процес с разпространението на тумора в дълбоките участъци на носа, субабиалният достъп се използва по протежението на Roughe в комбинация с операцията Денкер.

При тумори на етимоидна локализация паралетероназален достъп се използва според Sebilo или Moore. Вертикален разрез, простираща се от вътрешния край на гофрираните веждите и bucco-назални браздите, обвиващата носа крило и завършваща при входа на назален вестибюла, роди през целия ръб на отвора на крушовидния. След това, доколкото е възможно, обкръжаващите тъкани се откриват с излагането на слъзната торбичка, която се премества странично. След това длетата или ножиците на Листаон се разделят по медианната линия на носните кости, а страничното капаче на съответната страна се отдръпва. Чрез образуваната дупка, носната кухина става силно видима, особено зоната на горната й стена (етимоидната област). След това разширена екстирпация на тумора се извършва с частично отстраняване на подозрителни околни тъкани. След това, кухина, работещи в "контейнери", съдържащи радиоактивни елементи (кобалт, радий) при предписаното време за определяне тях марля.

Когато тумори на носната кухина долната секция произвеждат с Руж sublabialnoy otseparovkoy носа пирамида и предна крушовидния отвор, премахване четириъгълна хрущял на носната преграда, и след това става предвидимо долната част на носната кухина. Туморът се отстранява заедно с основната костна тъкан. Полученият дефект на твърдото небце се затваря след възстановяване с пластмасови средства.

Радиотерапия

Радиотерапията може да се използва за невъзможни тумори чрез въвеждане в тялото на съответните радиоактивни елементи. Особено чувствителни към лъчелечение на лимфоепителиом и сарком.

Химиотерапия

Химиотерапията се използва в зависимост от чувствителността на тумора на някои противоракови лекарства. Арсенал от средства са лекарства, такива като алкилиращи средства (дакарбазин, кармустин, ломустин, и т.н.), антиметаболити (хидроксикарбамид, proksifen), имуномодулатори (алдеслевкин, интерферон 0:26), а в някои случаи и антитуморни антибиотици (дактиномицин) и антинеопластично хормонални и хормонални антагонисти (тамоксифен zitazonium). Комплемента хирургически и химиотерапевтично лечение може да използва противоракови средства от растителен произход, включително Ala (виндезин, винкристин). Всяка задача на химиотерапевтични средства при лечението на рак на УНГ съгласни със съответния специалист, след създаване на окончателен морфологична диагностика.

[18], [19], [20]

Каква прогноза са злокачествените тумори на носа?

Обикновено нелекуваните случаи на тумори в носната кухина се развиват в рамките на 2-3 години. По това време, има големи щети околните тъкани с прилежаща вторична инфекция, метастази в далечни органи съседен п, при пациенти умират от или вторични усложнения (менингоенцефалит, arrosive кървене) или от "раков" кахексия.

Злокачествените тумори на носа имат различна прогноза. Тя се определя от вида на тумора, етапа на неговото развитие, навременността и качеството на лечението. Прогнозата е по-сериозна с малодиференциирани мезенхимни тумори (саркоми); в пренебрегвани случаи, особено когато регионалните лимфни възли са увредени и матастазите са в медиастинума и далечните органи, е неблагоприятно.