Кръвотечение от носа

Повечето случаи на кървене от носа (епистаксис) произхождат от съдове, разположени върху носната преграда. При сравнително млади хора (под 35 години), кървенето от носа може да произхожда от вена, разположена зад колумелата (преградата) на носния вестибул. При по-възрастните хора, кървенето от носа често е артериално от областта на Литъл, където се събират предната етмоидна артерия, септалните клонове на сфенопалатинската артерия, горната лабиална артерия и голямата палатинска артерия.

[ 1 ]

Причини за кървене от носа

Често кървенето от носа е идиопатично (с неизвестна причина). При по-възрастните хора кървенето от носа обикновено се причинява от дегенеративни промени в артериите и хипертония.

Локалните причини за кървене от носа могат да включват:

• атрофичен ринит,
• наследствена телеангиектазия,
• тумори на носа и синусите.

Разбира се, не бива да забравяме, че кървенето от носа може да бъде проява на хеморагична диатеза.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение на кървене от носа

Преди всичко трябва да бъдат изпълнени три условия: своевременно разпознаване на шока и, ако е необходимо, заместително кръвопреливане, идентифициране на източника на кървене от носа и самото спиране на кървенето от носа. При възрастните хора кървенето от носа често води до шок, който може да бъде фатален. Ако пациентът показва признаци на шок, той трябва да бъде хоспитализиран и да се започне кръвопреливане. Обикновено хората с кървене от носа се настаняват на стол (това намалява венозното налягане) и в това положение се оказва помощ. Ако пациентът е в шок, той трябва да бъде легнал, за да се увеличи максимално мозъчната перфузия. Ако няма шок или той е спрян, тогава основната медицинска помощ трябва да бъде насочена към борба с кървенето. Преди всичко, стиснете ноздрата с палеца и показалеца и я задръжте поне 10 минути; препоръчително е да поставите торбичка с лед на носа и да помолите пациента да защипе например тапа от бутилка (вино) със зъби - това може да е достатъчно, за да спре кървенето от носа. Ако горният метод не спре кървенето от носа, тогава кръвният съсирек трябва да се отстрани от носа с пинсета Люк или чрез засмукване. Носната лигавица трябва да се третира с аерозол от 2,5-10% разтвор на кокаин - това ще я анестезира и ще намали притока на кръв към нея чрез свиване на кръвоносните съдове. Всяко кървящо място трябва да се каутеризира.

Ако мястото на кървене не може да бъде открито и кървенето от носа продължава, тампонадирайте носа с лента марля с ширина 1 или 2,5 см, напоена с паста от парафин и йодоформ. Тампонът се поставя със специални щипци (Tilley). След като извършите предна носна тампонада, кървенето спира и пациентът може да бъде изпратен у дома. Тампонадата не трябва да се отстранява в продължение на 3 дни. Ако кървенето от носа продължава въпреки предната тампонада, е необходима задна носна тампонада. Тя се извършва по следния начин: след отстраняване на предната тампонада от носа, през ноздрата се поставя катетър на Фоли, чийто 30-милилитров балон се позиционира в назофарингеалното пространство, след което балонът се надува и катетърът се издърпва напред. След това се тампонира предната част на носа. Задната носна тампонада се извършва за 24 часа, през които пациентът трябва да остане в болницата. Ако кървенето от носа продължи, е необходимо повторно тампониране на носа, но това е много болезнена процедура и обикновено деморализира пациента. В редки случаи се налага лигиране на артериите [подходът към максиларната артерия при кървене от голямата палатинова артерия и сфенопалатинните артерии се осъществява през максиларния (максиларен) синус; към предната етмоидна артерия - през орбитата]. За да се спре продължаващото кървене, понякога е необходимо лигиране на външната каротидна артерия.