Злокачествени тумори на максиларния синус: причини, симптоми, диагноза, лечение

Тумор на максиларния синус - otolaryngological заболявания, които са както в лицево-челюстни хирурзи за компетентност (предимно) и в някои изпълнения, клинично-анатомични, особено по отношение максиларния-етмоидален разноплеменното - Rhinologists компетентност.

В преобладаващото мнозинство от случаите (80-90%) тези тумори са епителиоми; 10-12% са саркоми, които обикновено се срещат при деца и младежи. Най-често ракът на горната челюст произхожда от задните клетки на лабиринта или от ръба на алвеоларния процес на горната челюст. В тяхната структура, както епителните, така и мезенхимните злокачествени тумори на максиларния синус са идентични с тези, които възникват в носната кухина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на злокачествени тумори на максиларния синус

Симптомите на злокачествените тумори на максиларния синус са изключително разнообразни и зависят от етапа и локализирането на тумора. Разграничаване на същите етапи, както при злокачествени тумори на носната кухина.

Латентният стадий протича асимптоматично и най-често остава незабелязан. Само в редки случаи се установява случайно при изследване на пациент за "полипозивен етомитит", който всъщност е същият "съпровод", както в случай на рак на носната кухина.

Стъпка туморни прояви, в която туморът достигнали определен размер, могат да бъдат открити в superolateral площ носа или в областта на долната стена на максиларния синус на ръба на алвеоларна кост или retromandibulyarnoy зона.

Степента на екстраритизация на тумора, характеризираща се с освобождаване на тумори извън максиларния синус.

Известният френски оториноларинголог Sebilo описва три клинични и анатомични форми на рак на максиларния синус. "Нооплазма на надстройката", в терминологията на автора, т.е. Тумори, произхождащи от лабиринта на перката и проникване в горната част на максиларния синус.

Симптомите на рак на максиларния синус следните: мукопурулентна освобождаване мръсно сиво смесени с кръв, често зловонни, често - епистаксис, особено когато силно arrosion предната етмоиден артерия; прогресивна едностранно запушване на носа, невралгия на първата част на тригеминалния нерв, области на анестезия си инервация, докато палпация на тези зони предизвиква силна болка. С предната и задната риносикопия се разкрива същият модел, който е описан по-горе за тумори на носната кухина от етиоиден произход. Хистологично изследване в много случаи не дава положителни резултати, така биопсия или премахване на "банални полипи придружава" хистологично изследване трябва да се повтори няколко пъти.

Когато не може да се получи пункция на максиларния синус в тази форма на рак на съществено доказателства в подкрепа на присъствието си често, освен че е намерен "вакуум", хемолизирани или кръв в спринцовката чрез изсмукване. Свързване към съществуващата вторична инфекция на тумора на максиларния синус значително усложнява диагноза, тъй като тези пациенти са диагностицирани с хроничен или остър гноен възпаление на синусите и истински състояние се открива само при хирургическа намеса.

По-нататъшно развитие на тази форма на рак води до нейното поникване в орбита, което води до симптоми като диплопия, exophthalmos, изместването на очната ябълка странично и надолу, офталмоплегия на засегнатата страна в резултат на обездвижване туморни очен мускулите и загуба на съответните околомоторна нерви, oftalmodiniya, неврит на зрителния нерв, хемоза и често орбита на флегмон.

"Неоплазма на мезоструктурата", т.е. Туморът на максиларния синус "от собствен произход". Такива тумори в латентния период практически не се признават, защото преминават през този период под знака на банален възпалителен процес, който винаги е вторичен. В напреднал стадий туморът причинява същите симптоми, които са описани по-горе, но с тази форма, преобладаващата посока на екстракритизация е областта на лицето. Туморът, преминаващ през предната стена, се простира към кучешката кост, маларната кост и покълва през горната стена в орбитата, в изключителни случаи може да предизвика картина.

Туморът може също така да се разшири в носната кухина, което води до запушване му в решетката чрез плоча лабиринт мрежа удря обонятелни нерви, и по-нататък към клинообразна синус. Разпространението на тумора по дължината на задната стена надолу и странично причинява нейното проникване в ретроксиларния регион и в KNI.

Туморна инвазия през задната стена на максиларния синус води, да се защити анатомични структури, разположени в KNYA особено криловидни мускули (тетанус), нервни структури pterygopalatine възел (синдром Sladera). В наднационални неоплазми чуждестранна литература и mesostructure нарича "тумори Rhinologists", позовавайки се на факта, че тази форма на злокачествени тумори на синусите е rhinosurgery на отговорност.

"Неоплазмена инфраструктура" или тумори "зъбен тип" или "рак на горната челюст на зъболекарите". Началната точка на растежа на тумора е алвеоларният процес на горната челюст. Тези тумори разпознаят много по-рано от формите, описани по-горе, тъй като първият от оплакванията за пациента, който се отнася до лекар (зъболекар) е непоносим зъбобол. Търсенето на "болен" на зъба (дълбок кариес, пулпит, периодонтит), като правило, не се дават никакви резултати, както и премахването на "подозрителни зъб", на няколко пъти се лекува, не за облекчаване на болката, която продължава да се безпокоя за пациента с увеличаване на сила. Друг симптом на форма тумор е неоправдано разхлабване зъби, често се тълкуват като периодонтит или пародонтоза, но отстраняването на тези зъби и не елиминира силната невралгична болка. Само в този случай, лекарят се съмнявате, че наличието на тумор на алвеоларния костта на горната челюст. Обикновено, когато извадите зъбите, корените от които са в пряк контакт с долната стена на максиларния синус, алвеоларен рак на костите настъпи перфорация на стената, през която в следващите дни да започне prolabirovat туморната тъкан, която вече би трябвало да елиминира съмнения относно диагнозата.

"Дифузно новообразувание"

Този термин, който определя последния етап на развитие на злокачествен тумор на максиларния синус, е представен от известния румънски онколог В. Раконеану (1964 г.). Джийн под сцената авторът предполага състояние на тумор, като на този етап не е възможно да се определи резултата от него, и туморът покълнали всички съседни анатомични лечение, като областта на лицето, според автора, "вид чудовище." Такива формуляри се отнасят до случаи, които са напълно оперативни.

Еволюцията на злокачествените тумори на максиларния синус се определя от анатомо-патологичната структура на тумора. Така че, лимфосарком и така наречените меки саркоми имат изключително бърз растеж, инвазия опустошителни на околната тъкан, ранно метастази в черепната кухина, и клиничните прояви на тях - всички от описаните по-горе функции на съседните заболявания на органи и треска. Като правило, те причиняват фатални усложнения по-рано от метастазите до отдалечени органи. Фибробластна сарком и остеосарком или hondro- (така нареченото твърдо вещество саркома), неоплазми особено инфраструктура се различават значително по-бавно развитие, не язва и не се разпадат, и следователно тези тумори могат да постигнат огромни размери. За разлика от "меките" тумори тези тумори са устойчиви на лъчева терапия и в някои случаи подлежат на хирургично лечение.

Рак на горната челюст след освобождаването на анатомичните граници на синусите расте в околните меки тъкани, карайки ги да се разпадне и язва, и ако пациентът в този момент не умира, а след това метастазира регионални, pretracheal и рак на маточната шийка лимфни възли. На този етап прогнозата е не-алтернативна, пациентът умира след 1-2 години.

Усложнения: "рак" кахексия, менингит, кръвоизлив, аспирация и метастатични бронхопулмонарни лезии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика на злокачествени тумори на максиларния синус

Диагнозата причинява трудности в патентния период. В следващите етапи наличието на характерни онкологични и клинични признаци в комбинация с рентгенови или CT данни не създава затруднения. От голямо значение е диференциалната диагноза, която трябва да се извърши със следните нозологични форми.

Банален синузит. От клиничните прояви на болестта е злокачествен тумор са много различни, не се лекува, невралгична болка, причинена от увреждане на първата част на тригеминалния нерв, често oftalmodiniey; грозно сиво-кърваво изпускане, понякога масивно кървене от супата. Рентгенографски тумор характеризиращ размазване контурите на максиларния синус, синусов значително оцветяване и други явления, свидетелстващи за разпространението на тумора на околната тъкан.

Пародонталната киста се характеризира с бавна еволюция, отсъствие на характерни болки, инвазия на околните тъкани, характерна за тумор на изхвърляне от носа.

Доброкачествените тумори се различават при едни и същи признаци като пародорталните кисти.

От другите заболявания, от които е необходимо да се разграничи злокачествен тумор на максиларния синус, трябва да се отбележи актиномикоза, зъбен епитит, рак на гърдата, остеомиелит.

Местоположението на тумора. Раковите заболявания на надстройката се отличават с най-тежката прогноза поради трудности и късна диагноза, липсата на възможност за радикално отстраняване. Последният е отговорен за тяхното повторение в етмоиден кост и очите контакта, покълване през плочата мрежа в предната черепна ямка, и през контакта око - в ретробулбарен област и средната черепна ямка. Тумори мезо и най-вече на инфраструктурата в тази връзка да се различават по-малко песимистични перспективи, от една страна, поради възможността за по-ранно диагностициране, и второ, поради възможността за радикално хирургично отстраняване на тумора в ранните етапи на своето развитие.

Преобладаването на тумора е един от основните критерии за прогнозиране, тъй като се основава на заключението за оперативност или неспособност в този конкретен случай.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение на злокачествени тумори на максиларния синус

Лечение на рак на горната челюст се определя от същите критерии, както тази на предсказание т. Е. Ако сравнително благоприятна прогноза, или поне дава някаква минимална надежда за лечение, или най-малкото за удължаване на живота, той се провежда оперативно лечение, лъчетерапия допълва.

Когато suprastrukturnyh тумори произвеждат частична резекция на горната челюст, ограничено от отстраняване на неговата отгоре, отдолу и медиалната стена на орбитата, напълно етмоиден, поддържане решетъчна плоча, и своя носната кост на засегнатата страна, с ztom прилага достъп от Moore, Otani, или комбинация от тях.

Когато туморите mesostructural заето общо резекция на горната челюст. Това буквално осакатяване и обезобразяване операция е единствената възможна интервенция, която ви позволява да премахнете напълно тумора на горната челюст, но само ако туморът не се е разпространил извън костта. В метод операционна се прилага paralateronazalny достъп до Moore секция, простираща се надолу от носа закръглянето на крилото, и средната секция на горната устна в комбинация с достъп от Otani. В тази оперативна интервенция резекция носната кост на страната на лезията, пресече горния край на нарастващите клон на горната челюст се отстранява долната стена на орбитата, разрез алвеоларна кост на задния ръб на първото кътник, резекция на твърдото небце, след дисекция kryloverhnechelyustnoy синостоза, otseparovyvayut меките тъкани при изпълнение на хемостаза, и твърд тумор блок се отстранява заедно с горната челюст.

По-късно, след заздравяване на раната, се използват различни варианти на протезата на горната челюст, като се използват подвижни протези. Често първият и вторият вид хирургия задължително се комбинират с енуклеацията на засегнатото око.

Инфраструктурните тумори използват частична резекция на долната част на горната челюст, количеството на операцията се определя от разпространението на тумора.

Разрезът се извършва на средната равнина на горната устна, около крилото на носа и се навива на назолабиалната гънка, след което мукозната мембрана се отрязва по преходната гънка под устната. След това, чрез отстраняване на меките тъкани, се освобождава областта на оперативното действие за отстраняване в туморния блок заедно с частта от горната челюст. За тази цел в горната част се отрязва странична стена на горната челюст, солидно небце от страна на тумора и деление на крилото на максиларната синостоза. Полученият блок се отстранява, след което се получава крайната хемостаза, останалите меки тъкани се коагулират диатермо и се прилага превръзка. При прилагане на превръзка в случай на лъчетерапия, радиоактивните елементи се поставят в следоперативната кухина.

Лъчетерапия в злокачествени тумори на горните дихателни пътища е един от основните методи на лечение. За да извърши с помощта на различни видове йонизиращо лъчение, и следователно се разграничат радиотерапия, гама-терапия, бета-терапия, електрони, неутрони, протони, pimezonnuyu терапия алфа терапия, терапия с тежки йони. В зависимост от целта на лечението, както е дадено от посочените по-горе критерии за предвиждане, лъчева терапия е разделена на радикален, чиято мисия е да се постигне пълна резорбция и лекува пациент, палиативно, има за цел да забави растежа на туморите, и, ако е възможно, да удължи живота на пациента, и симптоматично, целяща за премахване на някои изтощително симптоми -. Болки, синдром на компресия и т.н. Има и анти-лъчева терапия на, която се използва след "радикал" хирургически Изтриване Ния имплантирането, когато камерата за възстановяване поставят подходящи радиоактивни нуклиди. Лъчева терапия обикновено се използва в комбинация с хирургия и химиотерапия.

Радикалната лъчетерапия е показана с ограничено разпространение на тумора; тя осигурява облъчване на основния фокус и зони на регионални метастази. В зависимост от местоположението на тумора и неговата радиочувствителност се избират видът на лъчевата терапия, методът на облъчване и количеството на SOD (60-75 Gy).

Палиативната лъчетерапия се провежда от пациенти с общ туморен процес, при които по правило е невъзможно да се постигне пълно и постоянно излекуване. В тези случаи се наблюдава само частична регресия на тумора, понижаване на интоксикацията, синдром на болката изчезва, органна функция се възстановява до определена степен и животът на пациента се удължава. За постигането на тези цели използвайте по-малък SOD - 40-55 Gy. Понякога, при висока радиоактивност на тумора и добър отговор на облъчването, е възможно да се премине от палиативна програма към радикално облъчване на тумора.

Симптоматично радиотерапия се използва за премахване на най-сериозните и ужасно симптомите на неопластично заболяване, преобладаващи в клиничната картина (компресия на гръбначния мозък, езофагеална непроходимост лумен, болка и т.н.). Радиационната терапия, която временно елиминира тези прояви на болестта, подобрява състоянието на пациента.

В основата на терапевтичния ефект на йонизиращо лъчение е увреждане на жизненоважни компоненти на туморни клетки, по-специално ДНК, причинявайки тези клетки загубят способността си да се разделят и да умре. Ambient интактни съединителната елементи осигуряват резорбция радиация повреден туморни клетки и тумор заместване съединителна тъкан, така че един от основните условия за успеха на лъчева терапия е минимално увреждане на тъкан обграждаща тумора, което се постига чрез внимателно облъчване дозиране.

Клиничната практика се ръководи от концепцията за радиотерапевтичен интервал, характеризиращ разликата в радиосенсибилизирането на тумора и обкръжаващата нормална тъкан. Колкото по-широк е този интервал, толкова по-благоприятно е радиационната обработка. Разширяване на този диапазон е възможно чрез селективна амплификация на радиационно увреждане защита първичен тумор или околните тъкани чрез химически средства radiomodifying - различни химични съединения (радиопротектори), въведени в организма преди облъчването и намали radiosensitivity. Сред химическите радиотроптори са съдържащи сяра съединения, например цистамин, индолил-циламинови производни, например серотонин и мексамин. Увреждане на йонизираща радиация е значително отслабен в атмосфера с намалено съдържание на кислород и следователно защитата на защита от излъчването, може да се постигне чрез инхалация на газови смеси, съдържащи само 9-10% кислород непосредствено преди облъчване и по време на облъчването.

Използването на лъчева терапия прави възможно постигането на добри резултати при много злокачествени тумори. По този начин, степента на преживяемост пет години от пациентите след радиотерапия рак на кожата I - II етап е 97%, с рак на ларинкса I - II етап - 85%, с хламидия I - II етап - 70%.

Лъчева терапия след операция за максиларния рак произведе веднага след операцията, чрез прилагане на рана кухина кобалтови перли или радий тръби цяло число не по-малко от 20 на това "контейнери", съдържащи радиоактивни вещества, периметър на кухината, така че да се постига еднакво облъчване на своята стени, особено предназначение място на изхода на тумора. В същото време извършва дейности, но защита от йонизиращи лъчения на костна тъкан, по-специално етмоиден плоча и очната ябълка чрез поставяне между тях и източник на радиация малки плочи svintsovannoy каучук. Тема заключване радиоактивни инвестиции, зауствани извън чрез общата носовите пътища и фиксирани с лейкопласт върху лицето й.

Според различни автори, благоприятните резултати с такова комбинирано лечение се наблюдават средно в 30% от случаите. В други случаи се наблюдават рецидиви, главно в областта на пергола, очната ямка, основата на черепа, гръбначния стълб, дълбоките части на меките тъкани на лицето и т.н.

Усложненията на лъчетерапията включват тежка некроза на костната тъкан, лезии на орбиталните органи, вторични гнойни усложнения при масивно разпадане на тумора и т.н.

Каква прогноза са злокачествените тумори на максиларния синус?

Злокачествените тумори на максиларния синус имат разнообразна прогноза. Той играе важна роля при определянето на тактиката на лечението и оценяването на очаквания резултат. Правилно изработената прогноза се основава на следните критерии.

Морфологичната структура на тумора: лимфобласт, сарком на ембрионален тип, наблюдаван най-често при деца, се характеризира с изключително бързо развитие и в повечето случаи завършва със смъртта на пациента. Други видове тумори с по-бавно развитие с ранно разпознаване, навременна радикална хирургична и радиационна терапия могат да доведат до възстановяване.