Възпалителни фистули: причини, симптоми, диагноза, лечение

Причините за развитието на възпалителни фистули: неправилна тактика за управление на пациентите с гнойни заболявания на тазовите органи. Пациенти с продължително и периодично процес гноен на преждевременната хирургично лечение при следващия процес на активиране се появява перфорация абсцес (често повтаряща) в кухи органи и (или) на коремната стена (при пациенти с усложнения след предишните операции). Формирането на добаката-вагогални фистули допринася за множество пробиви или колпотоми при пациенти със сложни форми на гнойно възпаление.

[1], [2], [3]

Придатково-чревни фистули

Симптоми

За състоянието на преформулиране на абсцеса в дисталните части на червата са характерни следните симптоми:

• постоянна болка, излъчваща в ректума, долната част на гърба, пъпа, долните крайници;
• болезнена перисталтика;
• течни изпражнения, понякога с примес на слуз, което понякога се интерпретира като проява на дисбиоза на фона на масивна антибактериална терапия;
• тенезъм;
• остра болка и "напрежение" на гнойно образуване в двумерни и ректумагинални изследвания.

В случай на перфорация на абсцес на червата при пациенти появи тенезъм и прекомерна секреция на слуз от ректума, а след това - изобилен зловонни течни гной от ректума, което е съпроводено с подобряване на общото състояние на пациента. Често това се счита за възстановяване и пациентът се освобождава от болницата. Въпреки това, трябва да се има предвид, че дори при наличие на фистула, няма пълна евакуация на гнойната форма на маточните придатъци. Възпалението е запазено, фистулозно, винаги сплескано, бързо запушено, което води до повторно поява на възпаление.

Характерна особеност на функциониращата фистула е ремитиращият поток с периодично обостряне на възпалителната реакция и освобождаването на гной с изпражнения.

Диагностика

Не забравяйте да държите рек-изследователска дейност, като по този начин е необходимо да се определи най-пролапс инфилтрат или абсцес в страната на ректума, както и оценка на състоянието на лигавицата над него (мобилен, ограничена подвижност, стационарни) - тези функции отразяват факта, както и степента на участие във възпалителния процес на стрейт стена черво. Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се установи местоположението палпация възможно перфорация, тъй като такива перфорации се проявяват главно в долната част на дебелото черво сигмоидно и rektosigmoidalnom ъгъл. В присъствието на функциониране pridatkovo чревна фистула и палпация pridatkovogo образуване на ректално изследване показа значително количество онечиствания или освобождаване путка.

Най-информативните методи за диагностика на adnexa-интестинални фистули са ултразвук и компютърна томография.

Следните ехографски признаци могат да показват опасността от образуване на adnexa-чревна фистула:

1. унищожаване на капсулата от възпалително обучение на мястото на червата (когато контрастира червата);
2. намаляване на ехогенността на влакната в засегнатата зона;
3. образуването на туморо-яйчниците е тясно заварено към съседния интестинален тракт - абсцесната капсула и противоположната чревна стена не са изместени една спрямо друга по време на пълнене и изпразване.

Echopriznaki, което предполага съществуването на adnexa-интестинална фистула:

1. в структурата на възпалителното образование има области, в които чревната стена прилепва към абсцесната капсула без ясна граница и е невъзможно да ги "раздели" на ехограмата, дори когато контрастира;
2. намаляване на ехогенността на влакната в засегнатата зона;
3. Има газови мехурчета в структурата на GMWP (индиректно доказателство за комуникация с червата или наличието на анаеробен патоген, който винаги е придружен от тежко разрушаване на тъканите).

В редица случаи, фистулистият курс е пряко визуализиран: ехо-отрицателната структура на "сплетената" форма с плътни епозолителни стени, произхождащи директно от абсцеса.

Компютърна томография позволява зададени локализация фистули възпалително етиология етап на формиране им, за да се определи степента на участие на тазовите органи, както и дълбочината срещащи се в тях разрушителни и възпалителни промени.

Следните CT-признаци могат да говорят за опасността от перфорация на тазовите абсцеси в дисталните части на червата или образуването на adnexa-intestinal fistula:

• в структурата на образуване на туморо-яйчниците има области, в които чревната стена прилепва към капсулата без ясна граница;
• да се раздели с КТ граница на чревната стена и образуването е невъзможно, има остра инфилтрация на влакна в засегнатата област; има увеличение на изображението в чревната стена, съответстващо на плътността на детрита, което индиректно показва разрушаването на стената до лигавицата.

Информативността на КТ метода при диагностицирането на анексо-интестиналната фистула е 93.75%.

Увеличаването на ефективността на диагностицирането на гениталните фистули се улеснява от фистулографията в СТ. Въвеждането на контрастен препарат в процеса на ендоскопия (колоноскопия, цистоскопия) ни позволява да изясним естеството на гениталната фистула или фистулата (неговия курс, обхват) при всички пациенти.

Колоноскопията е показана за пациенти с клинични признаци на преперфорация и перфорация в дисталните части на червата, както и получаване на сходни данни по време на ехография с допълнително контрастиране на ректума или CT.

С опасност от перфорация на абсцес в чревната стена, както и непълни фистули чревната лигавица в удобно абсцес място подуто, сплескана, разширява своите плавателни съдове, когато се опитват да компенсират неактивна или неподвижни. При фистула, функционираща върху променената лигавица, фистулата се дефинира като изтегляне, подобно на фуния, с изпуснато от нея гной.

Предварителното оцветяване на чревната лигавица с метиленово синьо (с клизма) улеснява идентифицирането на променено място на лигавицата.

Диференциална диагноза

Най-често гнойни туморо-овариални образувания, усложнени от фистула, трябва да бъдат диференцирани от болестта на Crohn и злокачествените новообразувания на червата.

Болестта на Crohn или грануломатозният ентероколит е хронично неспецифично сегментално възпалително заболяване на червата с преобладаващо локализиране на процеса в терминалния илеум. Патологичният процес започва в субмукозния слой на червата и продължава последователно към мускулните и серозните слоеве. Настъпва възпалителен оток на чревната стена, образуват се грануломи. Луменът на червата се стеснява и често се образуват фистули, главно с яйчниците, фалопиевата тръба, пикочния мехур. Всичко това може да причини вторична инфекция и увреждане на придатъците на матката.

Продължителността на заболяването е вълнообразна. Според ендоскопията се разграничават три фази: инфилтрация, фаза на пукнатини, фаза на белези или ремисия. Една фаза се превръща в друга, бавна, хода на самата болест е "тлеещ". В някои случаи процесът потиска или дори престава на едно място в червата и възниква в отдалечените дистални области. Размери засегнати чревни сегменти варира между 6-18 см. Преобладават клинично заболяване умерена болка в корема и се оставя подчревния област, често, но удобни меки изпражнения, които не съдържат примеси слуз и гной дори по средата на заболяването. Винаги се наблюдава по време на продължителна треска с покачване на телесната температура до 38-38,5 ° С, умора, бледност на кожата, загуба на тегло, понякога спешност да пречиствам, и нарушения на всички видове обмен, по-специално протеин. Палпиране на корема е болезнено, а понякога и през коремната стена образуването на тумора се определя, е възпалително инфилтрат или конгломерат сгъсти чревни бримки.

Радиологичното изследване показва стесняване на засегнатата област на червата (симптом на въжето), удебеляване на гънките на лигавицата, изглаждане на релефа. Засегнатата област на червата е под формата на твърда тръба. Релефът на мукозата като калдъръмена настилка е типичен за пациенти с тежък и продължителен ход на болестта на Crohn. В тези случаи черният лумен се деформира поради полипоидни образувания, деструктивен процес, дълбоки и широки пукнатини.

Хирургичното лечение на болестта на Crohn е крайна мярка, дава висок процент усложнения и смъртни случаи. В тази връзка, за изключването на болестта на Crohn е необходимо ендоскопско изследване с задължителна биопсия. За диференциална диагноза е от значение липсата на гнойно съдържание в материала, получен с образуване на пункции.

Съществуват значителни трудности при диференциалната диагноза на възпалителни заболявания на маточните апликации и на сигмоидния рак на дебелото черво. Честотата на рак на сигмоидното дебело черво, която се среща под прикритието на възпалително образуване на придатъци, според нашите данни, е 0,7%. Злокачественият процес в сигмоидното дебело черво се извършва главно с ендофилен, инфилтриращ растеж, по-често е скромен рак. По време на диференциална диагноза с тумор-подобно образуване на маточните апликации, ракът на сигмоидното дебело черво, като правило, вече достига етап II, а понякога III, т.е. Съществуващият тумор е доста голям.

При рак на сигмоидното дебело черво, болката може да бъде свързана с частична обструкция или с дисфункция на червата. В първите етапи, дисфункцията не се дължи на механична обструкция, а на придружаващите я спастични явления, възникващи от възпалението на мезентерията и причинени от тези патологични рефлекси.

Fever сигмоидна рак на дебелото черво с дългосрочна температурата се повишава до най-често се причинява от язва на лигавицата, разпределението на чревната тъкан и некроза в този отдел 38-39 ° С. При злокачествени лезии на сигмоидното дебело черво патологичното отделяне под формата на слуз, понякога с примес на гной, се появява доста често. Характерно е натрупването на изпражнения с последващо изчерпване и появата на течен изпражнения.

Когато се гледа в левия ileal регион, се определя неподвижна, болезнена, подобна на тумор формация без ясни граници и контури, размерите на които могат да варират, но обикновено не надвишават 10 cm в диаметър. Водещият метод за диагностициране на сигмоиден рак е до днес рентгеновото изследване на червата - иригроскопия.

Директни радиологичните признаци на злокачествено заболяване са сигмоидна ръб или централната дефект пълнене, стесняване на чревния лумен, промяна на лигавицата облекчение допълнителна сянка в чревния лумен. Индиректни признаци включват червата спазъм и нямат haustration в ограничена зона, простираща се по-горе и по-долу червата на засегнатия сегмент, непълна евакуация след дефекация контрастно средство.

Голямо значение за правилната диагноза на сигмоиден рак на дебелото черво се придобива чрез ревматоскопия и фиброколоноскопия. Биопсията е последният етап от изследването на пациента. Разбира се, положителната реакция, показваща злокачествен процес, е крайна при диагнозата. Въпреки това, отрицателните данни за биопсия, особено с инфилтративен растеж на тумора, не могат да бъдат достатъчна причина за изключване на рака на сигма.

Лечение

Пациенти с pridatkovo-чревни фистули, разбира се, показва действието, което ние вярваме, винаги трябва да бъде планирано, защото това, в допълнение към традиционните, и изисква специална подготовка на дебелото черво (винаги има възможност за намеса на съответния дебелото черво). Подготовката се състои в назначаването на безгръбначна диета и почистване на клизмите (сутрин и вечер) в продължение на 3 дни.

Характеристики на хирургическата намеса:

• Оптималното е постигането на чревния стадий преди гинекологията. Чревна фаза - най-критичният поради високия риск от изтичане анастомозна или фуги в условия на процес гноен и следователно, перитонит и чревна обструкция, така че е необходимо да се извърши много добре. Отделянето на червата от капсулата на абсцеса трябва да се извършва предимно остро. Първо трябва да се изолират коремните салфетките на фурната, тъй като съдържанието на абсцес обикновено следва в тазовата кухина. Важно условие е радикалното изрязване на некротичната тъкан около фистулата, но е напълно невъзможно да се отстранят поради разпространението на зоната на инфилтрация. В случай на непълна pridatkovo-чревния фистули (непокътнати лигавица и червата мускулна слой част) когато условията затворени дефект серо-мускулна индивидуален Vicryl конци 000 атравматична върха. Ако това не е възможно (рязане на тъкани), е допустимо да внесете тръбата за ADF в зоната на унищожаване в бъдеще.
• В случаите, когато е налице пълен фистула и инфилтрация с площ образуване на абцес е по-малко от 5 см и е разположен на същата стена като фистула, не се отнасят за другата стена с форма на пръстен, е необходимо да се направи резекция на частите на червата с фистула. В края на операцията се извършва трансанеална интубация на дебелото черво с тръбата над зоната на анастомозата.
• Ако степента на лезията е по-голяма или е пръстеновидна, препоръчително е да се направи резекция на червата с приложение на анастомоза. В края на операцията се извършва и трансканална интубация на дебелото черво, като тръбата се поставя зад анастомозната зона.
• В екстремни случаи се налага временна колостомия - с екстензивно гнойно разрушително увреждане на червата (риск от недостиг на шевове и перитонит), както и в тежкото състояние на пациента.
• Червата трябва да бъде пришита според всички правила на операцията чрез неабсорбируем или дълбоко абсорбиращ синтетичен шев (тънък капрон, викрил, полисорб) на 2 етажа. Не използвайте катгут. Нишките трябва да са тънки - № 00 или 000, те трябва да се нанасят с помощта на атравматична кръгова игла:
  • 1-ва линия - лигавични конци с потапяне на възли в лумена на червата;
  • Вторият ред е серозно-мускулести конци.

Ако условията позволяват (локализация фистула в стената на ректума или rektosigmoidalnom отдел), за допълнителна защита на чревната стена и перитонеума червата предотвратяване перитонит зона горе фистула или анастомоза е фиксиран към задната стена на влагалището.

• Необходими редакция гениталиите за определяне на обхвата на намесата на тях, трябва да се обърне с по-специално внимание на оценката на степента на участие във възпалителния процес е деструктивно на матката и придатъците и от двете страни. Обемът на гинекологичния етап се избира стриктно индивидуално. При пациенти с фистула ние успяхме да извършваме операции по съхранение само в 31,8% от случаите. По-голямата част от пациентите са имали множество абсцеси, изразени инфилтративния промени parametrium и тазовата тъкан, на стените на червата, носител фистула, участие на матката на процеса на гноен, води до по-висок риск от тежки септични усложнения или рецидив на заболяването, което се изисква извършване на хистеректомия (ние винаги се опита да спаси част от яйчниците).

Придатков-кистозна фистула

С опасността от перфорация на абсцеса в пикочния мехур последователно се появяват следните клинични симптоми при пациентите:

• повишена честота на уриниране;
• с уриниране, които са последвани от силни болки след всяко уриниране, постепенно се увеличават; болките стават постоянни, придобиват неприемлив характер на рязане;
• левкоцитурия и протеинурия, урината става мътна.

Появата на изобилен гноен изблик от уретрата свидетелства за дисекцията на абсцеса в пикочния мехур.

Опасността от развиване на описаното усложнение е много голяма. Тежестта на това зависи от естеството на микрофлората pridatkovogo язва, тежестта и продължителността на остра pelvioperitonita и отнасящ интоксикация, оригиналната функция на бъбреците и промени на пикочните пътища.

Трябва да се подчертае, че във връзка с пряката заплаха от уросепсис, забавянето на операцията в тези случаи е неприемливо, въпреки техническите трудности и неблагоприятния произход.

Най-информативните методи за диагностициране на анекс-кистични фистули са и ултразвук и компютърна томография.

Трябва да се подчертае, че ехографията (включително трансвагиналната) трябва да се извършва с добре напълнен пикочен мехур, за да се открие абсцес на везикуретралното пространство. Тези условия са необходими за ясно очертаване на контурите на абсцеса, откриване на дефект в предната му стена и оценка на структурните характеристики на задната стена на пикочния мехур.

Ехографски признаци на перфорация на тазовите абсцеси в пикочния мехур:

1. Налице е атипично "близко" място на абсцеса и пикочния мехур (абсцес на областта на цервикалния пън, вагинален балдахин или голям абцес - повече от 15 см).
2. Екогенността на предварително туберкуларното влакно е рязко намалена, има кухини с гъсто хетерогенно съдържание.
3. Главната особеност е унищожаването на образуването на капсулата част, директно в непосредствена близост до задната стена на пикочния мехур, т.е. Няма ясна граница между задната стена на пикочния мехур и гнойното образуване. Вътрешният контур на пикочния мехур се деформира, стената му структура е хетерогенна (удебелена включва множество ehonegativnoe включвания), съдържанието на пикочния мехур могат да бъдат определени от ехо-позитивни хетерогенна суспензия в различни количества (натрупване на гноен ексудат).

В редица случаи инфилтратът на пре-туберкуларното влакно съдържа формообразни структури, които са образувани, подобни на описаните по-горе.

Когато има опасност от перфорация на ММНП в пикочния мехур или от образуването на пикочния мехур, точните симптоми са следните:

• има остра инфилтрация на паразитни влакна;
• има деформация на контурите на пикочния мехур с възпалителен инфилтрат;
• формацията близко до пикочния мехур и има ясни контури, с изключение на зоната на прилепване на абсцеса и стената на пикочния мехур. Информативността на метода на КТ при разкриването на абсцесите на късните жлъчни влакна според нашите данни е 100%.

При извършване на цистоскопия има характерна картина: деформация на стената на пикочния мехур и булозен оток с области на кръвоизлив. Обикновено на мястото на булозен оток се извършва перфорация на гнойната формация. По правило пробив на абсцеса се случва в областта на върха на пикочния мехур отдясно или отляво на средната линия.

Характеристики на хирургическата интервенция при пациенти с анекс-плеврални фистули:

1. При операцията върху везиковирусните генитални фистули с възпалителна етиология трябва да се използва само перитонеалният достъп.
2. След възстановяване на нормалните анатомични взаимовръзки на тазовите органи се извършват два последователни етапа на операцията - гинекологични и урологични.
3. Когато се комбинират vesico-половата фистула с гастро-половата първия етап на операцията да започне с избора и ушиване на чревни фистули, а след това за постигане на адекватно намеса на гениталиите, както и най-малкото - да се пикочния мехур и уретера.
4. Гинекологичният стадий на операцията се състои в отстраняване на огнищата на образуване на абсцеси и осигуряването на най-подходящите условия за източване на кухината на малкия таз, включително урологичните зони на операцията.
5. Задължително условие за етапа на урологични операция ние вярваме, че преразглеждането на уретерите в двете страни, особено в случаите, когато преди операцията установиха значителни промени в бъбречната функция, разширяването на уретера и бъбречното легенче.
6. Урологичният етап се състои в действителното възстановяване на пикочния мехур с елиминиране на фистулата и възстановяване на нормалното преминаване на урина през уретерите. Последната намеса се извършва, ако има установени индикации по време на операцията (уретерна стриктура, изтичане на урина в параметризираното влакно, деформация на белезите на устата на уретера).
7. Ако има непълна vesico-половата фистула умерено изрязва модифициран влакна и тъкани paravezikalnoy мехур насложени отделни Vicryl или хирургически конци конци на мускул на пикочния мехур (№ 00) за атравматична игла.
8. Когато плазмените непълни везикуло-генитални фистули трябва да се стремят да бъдат внимателни и да се опитат да направят, без да отварят пикочния мехур. Ако изрязването на лигавицата на пикочния мехур е настъпило при изрязването на тъканите, няма особена опасност в тази ситуация. Шиенето на пикочния мехур в тези случаи е същото като при писти с пълна пикочна мембрана:
   • след допълнителна мобилизация на лигавицата на пикочния мехур, тя се изтегля в раната (целият дефект трябва да се визуализира добре);
   • лигавицата на пикочния мехур е пришита с отделни кожуси (No. 00 или 000) върху нетравматичната игла в напречната посока; За разлика от чревния шев, възлите трябва да бъдат разположени извън лигавицата на пикочния мехур; разстояние между шевовете - 0,5-0,7 cm;
   • вторият ред шевове се прилага към мускулите на пикочния мехур с катуга или викрил № 00, за предпочитане в интервалите между първата редица шевове;
   • върху целулоза и перитонеум с катуг или викрил № 1 отделни шевове (трети ред). В случаите, когато стъпка включва гинекологични хистеректомия шевове линия допълнително peritoniziruyut вагинална стена Когато става зашиване на стената на пикочния мехур по-горе конци.
9. В края на двата етапа се извършва отделна перитонизация на пикочния мехур и зони на операция в тазовата област с задължителна изолация на зашитата фистула от заразената коремна кухина.
10. С цел надеждно предотвратяване на уринарния перитонит вагиналния купол във всички случаи остава отворен в коремната кухина.
11. Задължителните етапи на операцията са саниране и дренаж на коремната кухина и тазовата кухина. Санитацията се извършва с 1% воден разтвор на диоксидин. За отводняване във всички случаи е препоръчително да използвате ADF. Тръбите са доведени до зоната на най-голямо разрушаване и в страничните канали чрез трансвагинален път - през отворен купол на вагината или колпотомна рана. 12. Пикочният мехур се източва с катетър на Foley.

Придатково-вагинални фистули

Те възникват в резултат на инструментални манипулации, провеждани за целите на лечението на МНСМ (множество пробиви на тазовите абсцеси, колпотомия). В по-голямата част от случаите те се намират в горната трета на задната стена на вагината (на места за манипулация). Те са дефекти на лигавицата с калезните ръбове. При извършване на вагинален преглед и палпиране на приставките се увеличава количеството на отделянето от отвора на фистулата. Природата на фистулата (нейната дължина и нейната връзка с формата на adnexa) е по-добре ехографски определена от нейното контрастиране, например вмъкването на метална сонда в нея.

Характеристики на операцията

1. По време на изпълнение хистеректомия се извършва подходящо мобилизация горната третина на вагината, главно в страничните и задната стени, които се пресичат кардинални ставните връзки фази след отделяне на предната стена зад ректума, пикочния мехур и predpuzyrnoy предната фасция.
2. Препоръчително е да се отвори предната или страничната стена на вагината и последният да извършва резекция на горната третина на задната вагиналната стена, фистула носител, вече под контрола на (в), с напълно изрязване на некротична тъкан от една страна и отстрани излишният вагиналната тъкан, като по този начин скъсява си ,
3. Препоръчва се резекция на задната стена на влагалището. За малки размери фистула обвити задната вагинална стена, както обикновено, хирургически конци конци отделят от изземване в сухожилията сакроилиачните стави на матката; със значителни дефекти отделни клиновидни фуги в вагината изрязва разделени насложени първа задна стена, за да не се съкрати и след вагинално тръба обковавам, както обикновено, отделни хирургически конци конци.
4. Абдоминалната кухина се дезинфекцира и се отцежда от тръби за трансдермално диагностично приложение.

Придака-абдоминални фистули

Причини

Фистулите се образуват поради две основни причини: нерадикално отстранен гноен придатък, неподходящо или злоупотреба с материал за сутиен. В резултат на това започват да се образуват фистуални проходи, започващи от новообразуваната капсула на гнойното образуване на гниене на гнойната кухина към предната коремна стена. Фистулните пасажи обикновено са циркулярни, включват различни органи в процеса, образувайки плътни инфилтрати около себе си.

Симптоми

С опасност от перфорация на абсцес през коремната стена (винаги след предишни операции) има силна болка "издърпвам" герой в следоперативен белег, инфилтрацията и хиперемия на последните. Чрез образувания фистуален курс периодично се отделя малко количество гнойно съдържание. Въпреки това, дори и през този период, треската продължава да се проявява при пациенти, понякога със студ, страда от общото състояние, нарушават се функциите на органите, участващи в процеса.

При пациенти с функциониращи фистули по време на палпиране на тазови образувания с гинекологично изследване се увеличава гнойното отделяне от перспективните фистули на предната коремна стена.

Диагностика

Унищожаването на тъканите на предната коремна стена е добре визуализирано както в ехоскопските, така и в радиологичните изследвания (CT).

Информативната стойност на метода на СТ при диагностициране на възникваща или образувана коремна-анексална фистула е 100%.

При ехо- и томограми, следните етапи на развитие на коремните фистули се различават:

1. унищожаване на тъканите до апоневроза,
2. унищожаване на тъканите на кожата,
3. визуализация на формирания фистулист курс.

Увеличаването на ефективността на диагнозата се улеснява от фистулографията. Въвеждането на контрастен агент във външния формен на фистулата на предната коремна стена позволява да се определи неговият ход и степен.

Характеристики на оперативната помощ

Операцията в такива случаи трябва да започне с овална дисекция на тъканите около фистуалния проход от кожата към апоневрозата. След това образуваната "тръба" се затваря със стерилни марлеви салфетки и се получава медианен коремен разрез над свиващия се куршум с байпас на пъпа. Следващата екскреция на фистулата трябва да се извърши по остър начин, постепенно в посока от предната коремна стена към вътрешността на малкия таз. В някои случаи, за по-добра ориентация, можете периодично да извършвате одит на фистулата чрез бутонна сонда. Изборът на обема и техниката на хирургическа намеса върху тазовите органи е описан по-горе. Задължителни условия за такива операции, ние вярваме, че необходимостта от пълно възстановяване на коремната кухина и създаването на оптимални условия за отделянето на раната. Като материал за сутиен при тези операции трябва да се използват само котви.

Предната коремна стена, след ексцизия на гнойни фистули внимателно зашива с конец задължителното разпределение и сравнението на ръбовете на Апоневрозното навсякъде да се предотврати следоперативни хернии. Благоприятно DIP заварка наслагване на найлон или kaproaga (първа серия от отделни шевове - перитоний, фасция, втора серия - някои шевове подкожната тъкан - кожата). Подкожната тъкан преди зашиване се хигиенизира с 10% разтвор на диоксидин. В постоперативния период се препоръчва използването на превръзка.