Mezhyshechnye и subdiaphragmatic абсцеси

По същество, разделените форми на гноен перитонит се отнасят до извънземни огнища на гнойно възпаление.

[1], [2]

Причини на междуинтестинални абсцеси

При пациенти с гнойни образувания на матката, особено с дългосрочна повтарящи се разбира, като следващото активиране (изостряне) на може да възникне micropunching процеса. В редки случаи се развива дифузен перитонит (според нашите данни не повече от 1.9% от всички перфорации). Най процес гноен ограничена поради редица причини: първо, защото на огромни всмукване, ексудативни и пластмасови свойства на перитонеума, способни да неутрализират част на микроорганизмите; На второ място, в резултат на загуба на фибрин и развитието на сраствания и трето, защото на "здравето" на ролята на жлеза извършване освен бактерицидно и на фагоцитите и функция "otgranichitelnye".

[3]

Симптоми на междуинтестиналните абсцеси

1. Пациентите с анамнеза за всички клинични признаци на гнойни възпаления на органите на малкия таз, той трябва да се забравя, че опрощаването на гнойно-инфилтративен процес, особено при използване на палиативни данни отводнителни операции палпитационна през тазовата изпит може да бъде ограничен, че не означава изключването на гинекологичен характер интерстестиален абсцес. В такива случаи, за да се определи генезиса на болестта, задълбочен преглед на историята е от решаващо значение.
2. Във фазата на ремисия за междуинтестинални абсцеси се характеризират слабост, склонност към запек и симптоми на продължителна гнойна хронична интоксикация.
3. При пациенти с остър стадий съответната болка локализиран предимно в mesogastric корема и преходни явления придружено чревна пареза или частично запушване на червата, както и повишаване на температурата и други условия гноен интоксикация на.

Когато се прави гинекологичен преглед при пациенти, обикновено се определя един конгломерат, който заема малък таз и частично коремна кухина. Размерите на конгломерата могат да достигнат диаметър 25-30 см. В проучването се определя ограничена подвижност или по-често пълна неподвижна формация, липса на отделни контури, неравномерна консистенция (от гъста до тавтоеластична) и нейната чувствителност. При обостряне на размера на увеличение на инфилтратите има остра локална заболеваемост.

Симптоми на абсцеса на поддиафрагмата

1. Пациентите имат анамнеза и всички клинични признаци на сложен курс на гноен възпалителен процес в тазовата кухина.
2. При пациенти с едностранно гнойни туморно-яйчникови образувания на придатките, субдафрагматичният абсцес винаги се образува от страната на лезията.
3. Има болки в гръдния кош, причинени от реактивна плеврит. Интензитетът на болката е различен, по-често те имат дръпващ характер, облъчват в областта на врата, рамото, областта на рамото, засилват се с вдъхновение и движения.
4. При поддиадиафрагматичен абсцес, пациентът заема принудително положение отзад или отстрани (отстрани на лезията), като горната част на тялото се повдига.
5. Характерна особеност е Дюшен или парадоксално респираторен синдром, когато в епигастриума региона маркиран прибиране на коремната стена по време на вдишване и по време на изтичане издатина.
6. Когато дълбоко вдишване се наблюдава при пациенти с болки в крайбрежната арка (IX, X, XI ребро) и също така в тези области прибиране междуребрените пространства (Лит симптоми).
7. В някои случаи възпалението се появява на гърлото - на мястото на проекцията на диафрагменния нерв (симптом на Муси).

Диагностика на междуинтестиналните абсцеси

Когато коремна ехография инфилтрира без abstsedirovaniya ехографски има следните характеристики: образуването ехо-позитивни неправилни форми без ясно капсула с намалена ехогенност спрямо заобикалящата тъкан поради повишената хидрофилност; Чревни бримки, анормални гнойни структури с различна локализация и чужди тела могат да бъдат идентифицирани като част от инфилтратите.

Когато се absiedirovanii структура става неравномерно инфилтрация (на фона ехо-позитивни основни структури, определени от един или множество кистозни образувания с ясно капсула и хетерогенна съдържание течност, което отразява натрупване на гноен ексудат).

Ехографски знаци interintestinal абсцеси са наличието в съответния издатък (площ на червата вериги) инцистирани ehonegativnoe образувания с ехо-позитивни нехомогенни капсула и течни съдържание.

CG, NMR - силно информативни диагностични методи, които трябва да се използват в сложни случаи. Информативността на КТ при единичен интерстистален абсцес е 94.4%, а множествените абцеси - 94.7%.

[4], [5], [6], [7]

Диагностика на абсцес на поддиафрагма

Subdiaphragmatic ехографски критерий е наличието на инцистирани капсула образуване на абцес ehonegativnoe с ехо-положителни и нееднородни течност съдържание локализиран в съответния издатък (subdiaphragmatic област). В абдоминалната кухина има обширен адхезивен процес, като допълнителната идентификация на гнойните придатъци улеснява диференциалната диагноза.

Основното значение за формулирането на правилната диагноза е рентгенологичният преглед. В присъствието на субдиадиафрагментен абсцес се открива висок диафрагмен статус с пълна неподвижност на диафрагмен купол от страната на лезията. В някои случаи се наблюдава парадоксално движение на диафрагмата: тя се издига с дълбоко вдъхновение и пада, когато се издишва. Понякога, когато пациентът е във вертикално положение под диафрагмата, може да се намери газов балон с различни размери, разположен над хоризонталното ниво на течността. Когато позицията се промени или жената се накланя настрани, хоризонталното ниво на течността остава. При локално локализиране диагнозата на поддиапагматичния абсцес е по-сложна от радиологията поради наличието на стомашен газов балон. В тези случаи се препоръчва провеждането на проучване с голямо количество бариев сулфат, приложено през устата.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Характеристики на извършване на операции с междуинтестинални абсцеси

1. Препоръчително е да се удължи разрезът на предната коремна стена.
2. Фисурите между бримките на тънките черва трябва да се отделят само по остър път, като абсцесата се изпразва. Това изисква задълбочено преразглеждане на стените на кухината на абсцеса, т.е. Определяне на степента на разрушителни промени в чревната стена и нейния мезентерия.
3. Малки дефекти серозни и мускулни слоеве на червата елиминира обкова, обединяващи сиво-серозни или серозно-мускулни шевове напречно vikrilom № 000 на чревния атравматична игла. В присъствието на големи дефекти или пълно унищожаване на стената на червата, включително мукозна резекция показано в здрави чревни участъци с анастомоза "страна до страна" или "край на друг."
4. За предотвратяване на илеус, подобрени условия за евакуация и ремонт, както и обширни сраствания между контурите на тънките черва в края на операцията трябва да се прилага трансназално чревна сонда интубация. В случай на резекция на червата тази процедура с провеждането на сонда извън областта на анастомозата е задължителна.
5. В допълнение към трансвагиналната трансабдоминална, в мезогастричните участъци се въвеждат допълнителни канали с диаметър 8 мм чрез противотранспортни линии за провеждане на ADF.
6. За да се регулира двигателната функция на червата в следоперативния период, се използва дълга епидурална анестезия.

[14], [15], [16]

Характеристики на извършването на операции при пациенти с абсцеси на субдиадиафрагмата

1. Целесъобразно е допълнително да се разшири разрезът на предната коремна стена.
2. За да се премахне напълно абсцеса, е необходимо да се извърши не само палпаторен, но и задълбочен визуален одит на субцитографското пространство.
3. В допълнение към трансвагиналния трансабдоминал, отстрани на лезията, допълнителни мембрани с диаметър 8 мм се въвеждат в мезо- и епигастричните участъци за извършване на ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]