Интраперитонеални абсцеси

Абсцеси могат да се образуват във всяка част на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Интраперитонеалните абсцеси са предимно резултат от операции, наранявания или определени състояния, които причиняват инфекция на коремната кухина и възпаление, особено в случаи на перитонит или перфорация. Симптомите на интраперитонеалните абцеси включват неразположение, треска и болка в корема. Диагнозата се определя от CT. Лечението на интраперитонеалните абцеси включва дренаж на абсцеса чрез отворения метод или трансдермално. Антибиотичната терапия се използва като втори по важни методи.

[1], [2]

Какво причинява интраперитонеалните абцеси?

Интраперитонеалните абсцеси се класифицират като интраперитонеални, ретроперитонеални и висцерални. Повечето интраабдоминални абсцеси се образуват поради перфорация на кухи органи или злокачествени тумори в дебелото черво. Други произтичат от разпространението на инфекция или възпаление в редица заболявания като апендицит, дивертикулит, болест на Crohn, панкреатит, тазова възпалителна болест, а също и в резултат на други причини от общ перитонит. Коремна хирургия, особено в храносмилателните органи, или жлъчните пътища, е значителен рисков фактор: перитонеума може да бъде замърсена по време или след намесата при условия, като например отказ на анастомоза. Травматични коремни наранявания - фрактури, и главно хематом черен дроб, панкреас, далак и червата - водят до развитието на абсцеси, въпреки че не е операция или не.

Инфекцията обикновено е нормална микрофлора, червата, която представлява сложен комплекс от анаеробни и аеробни бактерии. Най-честите секретирани микроорганизми са аеробни грам-отрицателни бацили (напр. Escherichia coli и Klebsiella ) и анаероби (особено Bacteroides fragilis).

Неотводнената абсцеси могат да се разпространят в съседните структури, причиняват arrosion съседни съдове (причинява кървене или тромбоза), да пробие в коремната кухина или лумена или да образуват външната фистула. Под-диафрагмените абсцеси могат да избухнат в гръдната кухина, причинявайки емпиема, абсцес на белия дроб или пневмония. Абсцесът на далака е рядка причина за продължителна бактериемия при ендокардит, независимо от постоянната подходяща терапия с антибиотици.

Симптоми на интраперитонеалните абцеси

Интраперитонеалните абсцеси могат да се образуват в рамките на 1 седмица след перфорация или изразен перитонит, докато следоперативните абсцеси се формират не по-рано от 2-3 седмици след операцията и често в продължение на няколко месеца. Въпреки че променливите са променливи, повечето абсцеси са придружени от треска и дискомфорт в корема, от минимални оплаквания до тежки прояви (обикновено в абсцесната зона). Може да се развие паралитична чревна обструкция, генерализирана или локална. Гадене, анорексия и загуба на тегло са характерни.

Абсцесите на пространството на Дъглас, в съседство с тънкото черво, могат да причинят диария; намираща се в близост до пикочния мехур, може да предизвика бързо и болезнено уриниране.

Субдиапарагматичните абсцеси могат да причинят симптоми на патологията на гръдния кош, като непродуктивна кашлица, гръдна болка, задух и болка в рамото. Възможно е да се чуе изпускане или шум от триене на плеврата. Слаботата с перкусия и намаляването на дихателния шум са характерни за базеларната ателеказа, пневмонията или плевралния излив.

Чести е възпалението в палпацията в зоната на локализиране на абсцеса. Големият абсцес може да бъде палпиран като обемно образуване.

Диагностика на интраперитонеалните абцеси

CT на коремната кухина и таза с орален контраст е водещият диагностичен метод за предполагаем абсцес. Други инструментални изследвания могат да покажат някои промени; конвенционална rentenografiya корема може да визуализира присъствието на газ в абсцес, изместване на съседни органи, плътност тъкан, представляваща абсцес или изчезване на мускула на сенките псоас. Абсцеси близо до диафрагмата може да предизвика промени в гръдния кош рентгенова картина, като плеврален излив страна абсцес, висока стабилност и твърдост на диафрагмата от една страна, долната лоб инфилтрация и ателектаза.

Необходимо е да се направи общ кръвен тест и кръвна култура за стерилитет. Повечето пациенти имат левкоцитоза и анемия.

Понякога радионуклидното сканиране на левкоцити, белязани с ^In111, може да бъде информативно при идентифицирането на интраабдоминални абсцеси.

[3], [4], [5]

Лечение на интраперитонеални абцеси

Всички интраабдоминални абсцеси изискват дренаж, или чрез перкутанно дрениране, или чрез отворен метод. Изцеждането с тръба (извършено под контрола на CT или ултразвук) може да се извърши при следните условия: налице е абсцесната кухина; ходът на дренажа не пресича червата или не замърсява органите, плеврата или перитонеума; източникът на замърсяване е ограничен; достатъчно количество течност, за да бъде евакуирана през дренажната тръба.

Антибиотиците не са основното лекарство, но те допринасят за предотвратяването на хематогенна инфекция и трябва да бъдат предписани преди и след интервенцията. Лечение интраперитонеални абсцеси изисква лекарства, активни срещу чревната флора, например комбинацията от аминогликозиди (гентамицин, 1.5 мг / кг на всеки 8 часа) и метронидазол 500 мг на всеки 8 часа. Също така, препоръчва се монотерапия с цефотетан 2 g на всеки 12 часа. Пациентите, получаващи преди антибиотици или пациенти с нозокомиална инфекция трябва да бъдат прилагани лекарства, активни срещу резистентни аеробни грам-отрицателни бактерии (напр., Pseudomonas ), и анаероби.

Подпомагането на храната с ентерално хранене е важно. Ако ентералното хранене не е възможно, парентералното хранене трябва да се дава възможно най-рано.

Какви прогнози имат интраперитонеалните абцеси?

Вътре-абдоминалните абсцеси водят до 10-40% смъртност. Резултатът зависи главно от първичната болест на пациента, естеството на травмата и качеството на грижите, а не от специфичните особености и локализация на абсцеса.