Плацентна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа

Плацента недостатъчност (PI) - клиничен синдром, причинен от морфологичните и функционални промени в плацентата и нарушена компенсаторна и адаптивни механизми за осигуряване на нормална фетален растеж и развитие, както и адаптирането на тялото на жената за бременност. Плацента недостатъчност е в резултат на комплекс реакция на плода и плацентата на различни патологични състояния на организма майка и се проявява в сложни транспортни нарушения, трофични, метаболитни и ендокринни функции на плацентата, основната патология на плода и новороденото. Клиничните прояви на него - синдром на забавяне на растежа на плода и / или фетална хипоксия.

Плацента недостатъчност - патофизиологична феномен, който се състои от набор от трофични нарушения, метаболитни и ендокринни функции на плацентата, което води до невъзможност да се поддържа подходящ и достатъчен обмен между майката и фетуса. Синдромът на плацентарната недостатъчност има многофакторен характер. Сега е установено, че този патологичен феномен придружава почти всички усложнения на бременността. Обичайно спонтанен аборт сложно плацентата недостатъчност, съгласно литературата, 47,6-77,3% от случаите. В този случай, има неблагоприятно на фона на бременността, поради хормонална недостатъчност, функционална и структурна малоценност на ендометриума, хроничен ендометрит, маточни малформации, автоимунни и други заболявания на репродуктивната система, което често води до образуването на плода не само забавя развитието, но също така ясно изразен хронична хипоксия ,

Синдром на забавяне на растежа на плода (FGR), забавяне на вътрематочното зарастване на плода; фетус, малък за продължителността на бременността и плода с ниско тегло при раждане - термини, описващи плода, който не е достигнал потенциала си за растеж поради генетични или екологични фактори. Общоприет критерий е намаляването на телесното тегло <10 процента за гестационната възраст.

МКБ-10

• P00 Плод и новородено, засегнати от майчино състояние, които не са свързани с настоящата бременност
• П01 Зародиш и новородено, засегнати от усложнения на бременността в майката
• P02 Фут и новородено, засегнати от усложнения от плацентата, пъпната връв и мембраните
• P05 Бавен растеж и недохранване на плода
• P20 Вътрематочна хипоксия.

Епидемиология

Епидемиология на плацентарната недостатъчност

Плазмената недостатъчност често се наблюдава в акушерската и извънгениталната патология при бременни жени и е 22,4-30,6%. Така че, със заплаха от прекъсване на бременността плацентарна недостатъчност се диагностицира повече от 85% от жените с прееклампсия - на 30,3%, в артериална хипертония - 45%, анемия и isoserological несъвместимост на кръвта между майката и плода - до 32,2% миома на матката - в 46%, диабет - 55%, в нарушения в метаболизма на мазнините - в 24% от бременните жени. Перинаталната смъртност при плацентарна недостатъчност достига 40%, перинаталната заболеваемост - 738-802 ‰. В същото време делът на хипоксично-исхемично CNS отчита 49,9%, което е 4.8 пъти по-висока, отколкото в неусложнена бременност; респираторни нарушения и аспирационен синдром се наблюдават при 11% от новородените и реанимацията трябва да се извърши при 15,2%. Честотата на FGRS варира в населението от 10 до 23% от новородените в развитите и развиващите се страни, съответно. Честотата на FGRS се увеличава с намаляващата гестационна възраст. Наличието на вродени малформации, вътрематочна хипоксия, преходни кардиореспираторни разстройства, хромозомни аберации, вътрематочни инфекции и недоносени значително (60%) да повиши риска от перинатални загуби.

Така сред родени бебета тегло 1500-2500 г перинатална смъртност при 5-30 пъти по-високи при деца с тегло по-малко от 1500 грама - 70-100 пъти по-високи, отколкото в новороденото период на нормално телесно тегло.

70% от фетуси и новородени, чиито телесна маса е над 10-ия персентил за гестационната си възраст, малък поради конституционни фактори (женски пол, майка, принадлежащи към определена етническа група, паритет тегло при раждане и растеж особено майките), но сред най-перинатална смъртност на децата не се различават от тези при деца с нормално телесно тегло за определен период от време.

Слабото и тежко забавяне на растежа на плода се определя от телесното тегло от 3 до 10 процента и съответно <3 процента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Форми

Класификация на плацентарната недостатъчност

Няма общоприета класификация на плацентарната недостатъчност във връзка с нейната многофакторна етиология. В зависимост от структурните единици, в които протичат патологичните процеси, се различават три форми на плацентарна недостатъчност:

1. Хемодинамична, проявяваща се в пластовете на утро-плацентата и плацентата;
2. плацентална мембрана, характеризираща се с намаляване на способността на плаценталната мембрана да транспортира метаболити;
3. клетъчно-паренхимален, свързан с нарушаване на клетъчната активност на трофобласта и плацентата.

Съществува и първична фетоплацентна недостатъчност, която се появи преди 16-тата седмица на бременността и вторична, развиваща се по-късно.

Плацентна недостатъчност - Класификация

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика плацентарна недостатъчност и синдром на забавяне на вътрематочния растеж

Диагностика на плацентарната недостатъчност

Понастоящем се използват различни методи за диагностициране на плацентарната недостатъчност. Клинични методи включват идентифициране на рисковите фактори анамнеза, обективно изследване на бременната жена и плода чрез измерване на обиколката на корема и височината на стоящи матка, определяне на тона на миометриума, феталната позиция, изчисляване на предполагаемата му маса. Известно е, че за неизпълнените заставане височина матка на 2 или повече см в сравнение с подходяща стойност за определен период на бременност или липсата на повишение в продължение на 2-3 седмици показва вероятността от развитие IUGR. Клиничната оценка на състоянието на неговата сърдечно-съдова система се извършва чрез аускултация. За женско консултиране балистична система за определяне на риска от плацентарна недостатъчност, разработена от O.G. Frolova and E.N. Николаева (1976 г., 1980 г.).

Важна информация при раждането за функционалните резерви на плода е оценката на качеството на амниотичната течност. Понастоящем идентифицирани предиктори на тежки усложнения на плацентата недостатъчност - мекониум аспирация на плода и неонатална (характера на околоплодна течност в комбинация с данните за неговата сърдечна и дихателна активност). Създадена точкова скала, която отчита цвета на водата, консистенцията на мекониум, гестационна възраст и наличието на признаци на хипоксия като оценка на сърдечна дейност на плода. При 12 точки вероятността за меконуална аспирация при плода е 50%, 15 и повече - 100%. Въпреки това, в значително ограничаване на клинични диагностични методи включват индивидуалните различия в размера на стомаха и на матката на бременни жени, в зависимост от антропометрични характеристики, тежестта на подкожна мазнина слой, количеството на околоплодна течност, позицията и броя на ембрионите.

Плацентна недостатъчност - Диагноза

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение плацентарна недостатъчност и синдром на забавяне на вътрематочния растеж

Лечение на плацентарна недостатъчност

Цели на лечението на плацентарна недостатъчност и забавяне на вътрематочната регенерация

Лечението трябва да бъде насочен към подобряване утероплацентарния и кръвния поток плодове плацентата, засилване корекция обмен газ реологични и коагулационни свойства на кръв, премахването на хиповолемия и хипопротеинемия, нормализиране на съдовия тонус и матката активност, повишено антиоксидант защита метаболитни и оптимизиране на метаболитни процеси.

Индикации за хоспитализация за плацентарна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа

Подкомпенсирана и декомпенсирана плацентна недостатъчност, комбинация от плацентарна недостатъчност и FGRS с екстрагентна патология, гестоза, застрашаваща преждевременно раждане.

Плацентна недостатъчност - Лечение

Предотвратяване

Предотвратяване на плацентарната недостатъчност

• лечение на извънземни заболявания преди бременност;
• коригиране на метаболитните нарушения и кръвното налягане от ранна бременност;
• спазване на рационална диета и режима на бременна жена;
• от указания за присвояване антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина при 100 мг / ден, дипиридамол 75 мг / ден и пентоксифилин 300 мг / ден) и антикоагуланти (надропарин калций, далтепарин натрий);
• според указанията, използването на депротеинизиран хемодеридат от кръвта на млечните телета (Actovegin) 200 mg 3 пъти дневно в продължение на 21-30 дни;
• използване на гестагени (дидрогестерон, микронизиран прогестерон) при бременни жени с обичайна загуба на бременност от ранна бременност;
• назначаването на мултивитаминови комплекси.