Епидемичен цереброспинален менингит (менингококова инфекция)

В света са регистрирани 3-10 случая на менингококов менингит на 100 000 население.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини и патогенеза на епидемичен цереброспинален менингит

Епидемичният цереброспинален менингит е причинен от грам-отрицателен диплокок - менингококов Weixelbaum. Болестта се предава от въздушни капчици. Входните врати са лигавицата на гърлото и назофаринкса. Менингококите проникват в нервната система по хематогенен начин. Източникът на инфекция е не само болен, но и здрав носител. Най-честите случаи на менингит са през зимата и пролетта. Спорадични заболявания се отбелязват по всяко време на годината.

[8], [9], [10],

Симптомите на епидемичния цереброспинален менингит

Инкубационният период на епидемичния цереброспинален менингит е средно 1-5 дни. Болестта се развива рязко: силен студ, телесната температура се повишава до 39-40 ° С. Появява се и бързо създава силно главоболие с гадене или много повръщане. Възможно е да има глупост, психомоторна ажитация, конвулсии, нарушено съзнание. В първите часове се появяват подобни на черупки симптоми (твърди мускули на врата, симптом Керниг), които се увеличават до 2-3-ия ден от заболяването. Дълбоките рефлекси се анимират, вентралните се спускат. В тежки случаи са възможни лезии на черепните нерви, особено III и VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), по-рядко VII и VIII. На 2-5-ия ден от заболяването често има херпесни изригвания по устните. Когато се наблюдават различни кожни обриви (често при деца) с хеморагична природа, се регистрира менингокоцемия. Ликната мътна, гнойна, тече под повишено налягане. Откриват неутрофилна плеоцитоза (до няколко десетки хиляди клетки на 1 μl), високо съдържание на протеини (до 1-3 g / l), ниско съдържание на глюкоза и хлорид. При дебела капка кръв под обикновен микроскоп се наблюдават менингококи под формата на диплокоци ("кафе на зърна"). Менингококите могат също да бъдат изолирани от слуз, взет от назофаринкса. Кръвното - левкоцитоза (преди 30h10 ⁹ / L), изразен чрез изместване на ляво, докато lekotsitarnoy миелоцитите и увеличаване на СУЕ.

Според тежестта на клиничните симптоми се изолират леки, умерени и тежки форми на потока. Заедно с поражението на менингите, участващи в процеса и продълговатия мозък, които клинично изявени от първите дни на смущението, болест на съзнание, гърчове, пареза с лека менингеално синдром. Възможни зрителни и слухови халюцинации, и в бъдеще - нарушения на паметта и поведението. Има хиперкинеза. Повишен мускулен тонус, нарушения на съня, атаксия, нистагъм и други симптоми на лезии на мозъка. В такива случаи диагноза менингоенцефалит, характеризираща тежко протичане и лоша прогноза, особено когато знаците на ependimatita (ventriculitis). За ependimatita характеристика особена поза, в която развиващите разтегателен Контрактурите и флексия крак - ръчни спазмите на gormetonii тип, papilledema, увеличават количеството на протеин в гръбначно-мозъчната течност и ksantohromnoe неговата живопис.

Менингококовият менингит може да бъде както независима клинична форма, така и неразделна част от генерализираната форма на менингококова инфекция, която включва и менингокоцемия.

Ранните усложнения на менингококовия менингит включват церебрален оток със синдром на вторични стволови клетки и остра адренална недостатъчност (синдром на Waterhouse-Frideriksen). Остър церебрален оток може да възникне при устойчивост на мълнии или на 2-3-ия ден от заболяването. Основните признаци са нарушение на съзнанието, повръщане, двигателна тревожност, конвулсии, респираторни и сърдечносъдови нарушения, повишено налягане на артериите и течностите.

При менингококов менингит, който се провежда при менингокоцемия, е възможна остра надбъбречна недостатъчност, проявена чрез развитие на септичен шок. Те отбелязват определена фаза в развитието на протичащите процеси, съответстващи на различни степени на шок.

• Септичен шок степен I (фаза на топла нормотония) - състоянието на пациента е тежко, лицето му е розово, но кожата е бледа, крайниците му са студени. Част от пациентите - обилно потене, в други случаи кожата е суха, топла. Стрепки, централна хипертермия 38,5-40,5 ° С. Умерена тахикардия, тахипнея, хиперпнея, нормално или повишено кръвно налягане, централно венозно налягане е нормално или намалено. Екскрецията на урината е задоволителна или донякъде намалена. Възбуда, тревожност със запазено съзнание, обща хиперрефлексия, при кърмачета често конвулсивна готовност. Компенсирана метаболитна ацидоза, дължаща се на респираторна алкалоза, DIC-I синдром (хиперкоагулация).
• Септичен шок II степен (фаза на топла хипотония) - състоянието на пациента е много тежко, лицето и кожата са бледи, със сивкав оттенък; акроцианоза, кожата често е студена, мокра, телесната температура е нормална или ненормална. Изразена тахикардия, тахипнея, пулс слабо, сърце звучи глухо. Артериалните (до 70-60 mm Hg) и централното венозно налягане се намаляват. Сърдечната продукция намалява. Олигурия. Пациентът е спирачен, лекомислен, съзнанието потъмнява. Метаболитна ацидоза. Синдром ICE от степен II.
• Септичният шок от третата степен (фазата на студена хипотония) е много тежко състояние, в повечето случаи съзнанието отсъства. Периферна вазоконстрикция. Циано-сив цвят на кожата, обща цианоза с множество хеморагични-некротични елементи, венозна стаза като петно на тялото. Краищата са студени, влажни. Пулсът е подобен на нишка или не е определен, внезапно задух, тахикардия, кръвното налягане е много ниско или нулево, не реагира на повишаване на обема на циркулиращата кръв. Хипертония на мускулите, хиперрефлексия, спрете патологичните рефлекси, намалете зениците, отслабнете реакцията на светлината, страбизмът, конвулсиите са възможни. Анурия. Метаболитна ацидоза. Синдром на DIC тип III с преобладаване на фибринолиза. Възможно развитие на едем на белите дробове, токсичен оток на мозъка, метаболитен миокардит и ендокардит.
• Септичен шок степен IV (терминално или агонално състояние). Съзнанието отсъства, мускулна атония, афлексия на сухожилията, разширени ученици, не реагират на светлина, тонични конвулсии. Изразява нарушение на дишането и сърдечно-съдовата активност, прогресиращия белодробен оток и мозъка. Пълно разгръщане на кръвта с дифузно кървене (назална, стомашна, маточна и др.).

Подуването и подуването на мозъка се развива изключително рязко, характеризиращо се с изключително тежък ход. В челните редици има главоболие и повръщане, а след това - нарушение на съзнанието, психомоторна ажитация или общи тонично-клонични конвулсии. Хипертермия. Лицето е хиперемия, после цианотично, учениците се стесняват, с лека реакция към светлината. Пулсът става рядък, по-късно брадикардия може да бъде заменена с тахикардия. Появяват се задух, аритмия на дишането, евентуален едем на белите дробове. Смъртта възниква в резултат на спиране на дишането; сърдечната дейност може да продължи още 10-15 минути.

Курсът на епидемичния цереброспинален менингит

Има светкавици, остри, абортивни и повтарящи се варианти на хода на менингококовия менингит. Острите и ослепителни курсове са най-характерни за децата и младите хора. Повторният ток е рядък.

Диагностика на епидемичен цереброспинален менингит

Диагнозата се основава на клиничните данни и резултатите от изследването на КЧС.

Диференциалната диагноза се провежда с менингит с друга етиология, менингизъм с често инфекции и субарахноиден кръвоизлив.

[11], [12], [13], [14]

Предотвратяване на епидемичен цереброспинален менингит

Изолирайте пациента, проветрете стаята, в която е бил, в рамките на 30 минути. Контактите с него се проверяват за карета, след това се извършват медицински наблюдения за 10 дни с ежедневна термометрия и едновременно изследване на назофаринкса от лекар от ENT.

Необходимите превантивни мерки включват специфична профилактика на менингококова инфекция. Менингококи полизахарид група ваксина (A + C, A + C + Y + W135) се използва в огнищата на менингококова болест в епидемия покачване период и в периода interepidemic (аварийно профилактика) за предотвратяване на вторични заболявания. Редът на превантивни ваксинации срещу менингококова болест, определени групи и график на превантивни ваксинации определи органа, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

За аварийна профилактика на менингококова инфекция, химиопрофилактични мерки се извършват с помощта на едно от антибактериалните лекарства, изброени в действащите санитарни норми (2006 г.):

• рифампицин перорално (възрастни - 600 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни, деца - 10 mg / kg телесно тегло на всеки 12 часа в продължение на 2 дни);
• азитромицин орално (възрастни - 500 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни, деца - 5 mg / kg телесно тегло веднъж дневно в продължение на 3 дни); амоксицилин орално (възрастни - 250 mg на всеки 8 часа в продължение на 3 дни, суспензии за деца-деца в съответствие с инструкциите за употреба);
• спирамицин перорално (възрастни - 3 милиона ME 2 получаващи 1,5 милиона IU за 12 часа); ципрофлоксацин перорално (възрастни - 500 mg еднократно); цефтриаксон интрамускулно (възрастен - 250 mg еднократно).

Перспектива

Прогнозата е благоприятна в много случаи с навременна лечението. В остатъчен период на заболяването отбележи астенични синдром, главоболие поради liquorodynamic разстройства при децата са възможни умствена изостаналост, бял дроб фокална неврологично разстройство, пароксизмални разстройства на съзнанието. Тежките последици под формата на хидроцефалия, деменция, амауроза са станали рядкост.

[15], [16], [17], [18], [19],