Ешерихиоза (инфекция на коли)

Ehsherihioza (син Escherichioses, бацилоза, колиформи ентерит, пътуващи диария.) - група anthroponotic бактериални инфекциозни болести, причинени от патогенни (diarrheagenic) colibacilli срещащи се със симптоми на интоксикация и гастроинтестинални лезии.

Кодове на ICD-10

• A04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.
• A04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.
• A04.2. Энтероинвазивный эшерихиозз.
• A04.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.
• A04.4. Ешерихиоза на други патогенни серогрупи.

Епидемиология на атеросклерозата

Е. Coli обикновено колонизира стомашно-чревния тракт. Нейните ВИДА и ентеропатогенни щамове са основните причини за диария при бебета и туристическа диария при възрастни. Enterohemorrhagic щамове на E.coli, като тип 0157: Н7 произвеждат цитотоксини и ентеротоксини невротоксини, включително шига токсин, и поради това може да доведе до кървава диария, която в 2-7% от случаите може да доведе до хемолитичен уремичен синдром. Тези щамове се приемат най-често от хора, когато ядат недостатъчно готвено говеждо месо. Други щамове на E.coli, enteroaggregativnyh изискват спешно внимание, тъй като са възможни значителни причини постоянна диария при пациенти със СПИН, както и при деца, които живеят в тропическите региони.

В случаите, когато нормалните чревни анатомични бариери са повредени (напр. С исхемия, синдром на раздразнените черва, травма), Е. Coli може да се разпространи в основните структури или да влезе в кръвния поток. Най-често срещаният извънинтестинален сайт на инфекцията е генитално-уринарният тракт, където инфекцията обикновено прониква по възходящ път от перинеума. Възможно е и появата на хепатобилиарни, перитонеални, кожни и белодробни инфекции. Бактеремия, причинена от Е. Coli, може да се появи без очевидна инфекция с порта. Бактериемия и менингит, дължащи се на Е. Coli, са чести сред новородените, особено при недоносени бебета.

Въпреки факта, че повече от 100 серотипове на Е.коли произвеждат Шига токсин, и го обичат токсини, Е. Коли 0157: H7 е най-често в Северна Америка. В някои части на САЩ и Канада, инфекция, причинена от Ешерихия коли 0157: H7, може да се окаже по-често срещана причина за кървава диария от шигелоза и салмонелоза. Тази инфекция може да се появи при хора на всяка възраст, но остри случаи са най-чести при деца и възрастни хора. Резервоар за Е.коли 0157: Н7 са преживни животни, така огнища и спорадични случаи на тази инфекция възникнат от ядене недостатъчно говеждо месо (особено първа vyazhego мляно месо) или непастьоризирано мляко. Храната или водата, замърсена с кравешки тор или сурово говеждо месо може също да се превърне в източник на инфекция. МО може да се предава и по фекално-орален път (особено при бебета, носещи пелени).

След като в храносмилателна система на E.coli 0157: Н7 и други щамове на E.coli (наречена ентерохеморагичен Е.коли) произвеждат големи количества различни токсини в лумена на дебелото черво. Тези токсини са мощни цитотоксини, подобни на тези, които произвеждат Shigella dysenteriae тип 1, Vibrio холерният и други ентеропатогени. Установено е, че тези токсини са способни да увреждат директно лигавичните клетки и ендотелните клетки на съдовете на чревната стена. Когато се абсорбират, те имат токсичен ефект върху ендотелните клетки на други съдове, например бъбреците.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява ечерхиозата?

Чревен бацил е най-многобройният вид микроорганизми, обитаващи тънките черва. Някои щамове могат да произвеждат токсини, които причиняват диария. В допълнение, всички щамове могат да причинят инфекциозно заболяване в тези случаи, когато се внасят в стерилни тъкани. Диагностиката на ечерхиозата се основава на стандартни техники за изследване на културата. При диария може да се окаже полезно да се изследват токсините. Лечението с антибиотици се определя от резултатите от тестовете за чувствителност.

Е. Coli 0157: H7 обикновено причинява остра кървава диария и понякога хемолитико-уремичен синдром. Симптомите на естерихиозата включват спазми на коремна болка и диария, които могат да бъдат придружени от тежко количество кръв. Треската за тази инфекция е незначителна. Диагнозата се основава на културата на изпражненията и на изследването на токсините. Лечение, което подкрепя валидността на предписващите антибиотици, се обсъжда.

Какви са симптомите на Escherichia?

Естерихиозата, причинена от Е. Coli 0157: H7, обикновено започва с спазми на коремни болки и водниста диария, които могат да бъдат придружени от обилна кръвна смес в рамките на 24 часа. Някои пациенти описват диарията като кръв без фекалии, които формират основата на термина "хеморагичен колит". Треска обикновено липсва или е малка. Понякога спонтанно температурата на тялото може да се повиши до 39 С. При неусложнена инфекция диарията може да продължи от 1-8 дни.

Приблизително 5% от случаите (главно при деца на възраст под 5 години и възрастни над 60 години) водят до усложнения като хемолитико-уремичен синдром, който обикновено се проявява в седмица 2 на заболяването. Както и при това усложнение, така че без това може да бъде фатално, особено при възрастните хора.

Как се диагностицира Escherichia?

Проби от кръв, изпражнения или друг клиничен материал се изпращат за култура. Ако се подозира ентерохеморагичният щам, необходимо е да се уведоми лабораторията за това, тъй като този вариант на инфекция изисква специална хранителна среда за откриване.

Естерихиозата, причинена от Е. Coli 0157: H7, трябва да бъде диференцирана с друга инфекциозна диария. За тази цел е необходимо тези МО да бъдат изолирани от културите на изпражненията. Често клиникът трябва да попита лабораторията за търсенето на този МО. Тъй като кървава диария и силни коремни болки без треска могат да имат различни неинфекциозен етиология, вероятността за инфекция, причинена от Е. Coli 0157: Н7 се предполага, че е rassmotrenapri naishemichesky колит, инвагинация и синдром на възпаление на червата. Бързо проучване на изпражненията за Shiga токсин може да помогне за диагностицирането на това заболяване. Пациентите с риск от неинфекциозна диария може да се нуждаят от иригроскопия. По време на последното е възможно да се открие еритема и подуване на сигмоидното дебело черво; Бариевата клизма обикновено доказва наличието на оток със симптом на отпечатъка.

Как се лекува Escherichia?

Ешерихиозата се третира емпирично и след това лечението се модифицира в съответствие с резултатите от проучването за чувствителност към антибиотици. Много Е.коли щамове резистентни на пеницилин и тетрациклин, така че трябва да се използват други антибиотици, включително тикарцилин, пиперацилин, цефалоспорини, аминогликозиди, триметоприм-сулфаметоксазол и флуорохинолони. За да изтече гной, да почистите некротичните лезии и да премахнете чужди тела, може да се наложи хирургическа намеса.

По принцип лечението за тази инфекция е подкрепящо. Въпреки факта, че Е. Coli е чувствителен към най-често използваните антимикробни лекарства, антибиотиците не влияят върху еволюцията на симптомите, елиминирането на кариерата или предотвратяването на хемолитико-уремичен синдром. Освен това има подозрение, че флуорохинолоните допринасят за освобождаването на ентеротоксин.

Една седмица след предишна инфекция на пациенти с висок риск за развитие на хемолитично-уремичен синдром (например, деца под 5 и възрастните хора) трябва да се проверяват за откриване на ранни признаци, като протеинурия, хематурия, червени кръвни клетки и присъствието на остатъците от повишено ниво на серумния креатинин. По-късно се развиват пукнатини и хипертония. Пациентите с усложнения вероятно ще изискват интензивно лечение, включително диализа и други специфични терапевтични методи, в медицински центрове от трета по ред.

Как да се предпазим от ечерхиоза?

Естерихиозата може да бъде предотвратена, ако тя правилно дезинфекцира изпражненията на заразените хора, спазва хигиената и измива ръцете си със сапун. Мерките за превенция, които могат да бъдат ефективни в детската градина, включват споделянето на заразени и неинфектирани деца в различни групи или позволява на заразените деца да посещават тези съоръжения след 2 отрицателни културни изпражнения. Пастьоризирането на млякото и внимателната подготовка на говеждото месо са ефективни при предотвратяването на предаването на храната на инфекцията. Важно е да се докладват случаи на кървава диария на здравните власти, тъй като навременната намеса от тях може да предотврати появата на нови инфекции.