Тибоидна треска

Коремен треска - остра инфекциозна болест anthroponotic с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с циклично преминаване, интоксикация, бактериемия и улцерозен лезии на лимфната система, на тънките черва.

Тормоналната треска е системно заболяване, причинено от S. Typhi. Симптомите включват висока температура, простация, коремна болка и розов обрив. Диагнозата се основава на клиниката на заболяването и се потвърждава от изследванията на културата. Лечението се дава от цефтриаксон и ципрофлоксацин.

Код по МКБ-10

A01.0. Тибоидна треска.

Епидемиология на коремен тиф

Тифоидната треска се класифицира като група от чревни инфекции и типична антропоноза. Източникът на инфекция е само човек - пациент или бактерио-възбудител, от който патогените се екскретират във външната среда, главно с изпражнения, по-рядко - с урина. С изпражненията патогенът се отделя от първите дни на заболяването, но масовото изхвърляне започва след седмия ден, достига максимум на височината на заболяването и намалява по време на периода на оздравяване. Бактериовирусът в повечето случаи трае не повече от 3 месеца (остра бактериална екскреция), но 3-5% образуват хронична чревна или по-рядко уринарна бактериална екскреция. Най-опасните епидемиологично, пикочни носители, дължащи се на масивното освобождаване на бактерии.

Заради тифовата треска се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, който може да се извърши чрез вода, храна и начини на контакт с домакинството. Предаването на патогена през водата, което преобладавало в миналото, играе важна роля и до днес. Водните епидемии растат бурно, но бързо завършват, когато престанат да използват заразен източник на вода. Ако епидемиите са свързани с питейна вода от заразения кладенец, болестите обикновено са фокусни.

Спорадните заболявания често са причинени от използването на вода от открити язовири и промишлена вода, използвана в различни промишлени предприятия. Възможни епидемии, свързани с употребата на храни, при които бактерията от тифове може да продължи и да се размножава (мляко) за дълго време. Инфекцията може да възникне и по начин на контакт с домакинството, при който факторите на околната среда се превръщат в фактори на предаване. Податливостта е значителна.

Индексът на заразяване е 0,4. Хората, които са на възраст между 15 и 40 години, най-вероятно ще се разболеят.

След страдащи заболяване произвежда стабилен, обикновено през целия имунитет, а през последните години във връзка с антибиотично лечение на пациентите и неговото имуносупресивен ефект, изглежда, интензивността и продължителността на адаптивната имунна система да стане по-малък, което води до повишена честота на повтарящи коремен заболяване.

Заради тифната треска разпространението на епидемията се характеризира със сезонност през лятото и есента.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява тироидна треска?

Около 400-500 случая на тифуид се откриват в САЩ всяка година. Тифоидните бацили се екскретират с изпражненията на асимптоматични носители и хора с активни случаи на заболяването. Недостатъчната хигиена след дефекацията може да разпространи S. Typhi в обществени храни и водоснабдителни системи. В ендемичните райони, където обикновено са неадекватни санитарни условия, S. Typhi се предава повече на вода, отколкото на храна. В развитите страни основният начин на предаване е храната, докато микроорганизмите се поглъщат по време на приготвянето му от здрави носители. Мухите могат да носят патогена от изпражненията към храната. Понякога тигровата треска се предава директно (фекално-орален път). Това може да се случи при деца по време на игри и при възрастни по време на секс. Понякога болничният персонал, който не спазва адекватни предпазни мерки, получава болестта при смяна на мръсното спално бельо.

Причиняващият агент навлиза в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт. Освен това тя прониква в кръвта чрез системата на лимфните канали. При остри случаи може да се появи улцерация, кървене и чревна перфорация.

Около 3% от нелекуваните пациенти стават хронични носители. Микроорганизмът е в жлъчката и се екскретира с фекалии за повече от 1 година. Някои носители нямат анамнеза за клинично заболяване. Повечето от 2000-те носители в САЩ са възрастни жени с хронична жлъчна патология. Обструктивната уропатия, свързана с шистозомиазата, може да се превърне в предразполагащ фактор при някои пациенти с тифудна треска, за да станат носители на урина. Епидемиологичните данни показват, че носителите са по-склонни да развият рак на черния дроб в сравнение с общата популация.

Какви са симптомите на коремен тиф?

Тифоидната треска има инкубационен период (обикновено 8-14 дни), който е обратно свързан с броя на микроорганизмите в организма. Тифоидната треска обикновено има постепенно начало. В същото време се появяват треска, главоболие, артралгия, фарингит, запек, анорексия и коремна болка и чувствителност в палпацията на корема. По-рядко срещаните симптоми на коремен тиф включват дизурия, непродуктивна кашлица и назално кървене.

Ако коремната треска не се лекува, температурата на тялото се повишава постепенно в продължение на 2-3 дни, остава повишена (обикновено 39,4-40 ° C) за следващите 10-14 дни, започва да намалява постепенно до края на третата седмица и се връща до нормалните стойности през 4-та седмица. Дългосрочната треска обикновено се съпровожда от относителна брадикардия и простация. При остри случаи на заболяването има симптоми от страна на централната нервна система, като делириум, ступор и кома. Приблизително 10% от пациентите на повърхността на гръдния кош и корема имат дискретно розово бледо обрив (розови петна). Тези лезии се появяват на 2-та седмица от заболяването и изчезват в рамките на 2-5 дни. Честа спленомегалия, левкопения, нарушена чернодробна функция, протеинурия и умерена коагулопатия на консумацията. Възможно е да има остър холецистит и хепатит.

В по-късните стадии на заболяването, когато се появи гастроинтестинално увреждане, може да се появи кървава диария и изпражненията могат да съдържат смес от кръв (20% скрита кръв и 10% очевидна). Приблизително 2% от пациентите развиват остро кръвотечение на трета седмица от заболяването, което се придружава от смъртност от около 25%. Картината на остра корема и левкоцитоза през третата седмица на заболяването предполага чревна перфорация. В този случай дисталната част на илеума обикновено е повредена. Това се случва при 1-2% от пациентите. Пневмония може да се развие през 2-3 седмици от заболяването. Обикновено се дължи на вторична пневмококова инфекция, но S. Typhi може също да причини образуването на белодробни инфилтрати. Бактеримията понякога води до развитието на фокални инфекции като остеомиелит, ендокардит, менингит, абсцес мека тъкан участие glomerulitis или на пикочните пътища. Антипичните прояви на инфекция, като пневмонит, треска без други симптоми или симптоми, устойчиви на инфекции на пикочните пътища, могат да причинят късна диагноза. Възстановяването може да продължи няколко месеца.

При 8-10% от нелекуваните пациенти симптомите на коремен тиф, подобни на първоначалния клиничен синдром, изчезват след втората седмица на спадане на температурата. По неизвестни причини лечението на тиф с антибиотици в началото на заболяването увеличава честотата на повторение на треска с 15-20%. За разлика от бавния спад на температурата с начална болест с повторение на треска, ако антибиотиците са отново предписани, температурата бързо намалява. В някои случаи се появяват пристъпи на треска.

Как се диагностицира тифът?

Коремен температура трябва да се различава от следните заболявания: други инфекции, причинени от на Salmonella, основните rickettsioses, лептоспироза, дисеминирана туберкулоза, малария, бруцелоза, туларемия, инфекциозен хепатит, пситакоза, инфекция, причинена от Yersinia enterocolitica, и лимфом. В ранните стадии на заболяването може да наподобява грип, вирусни инфекции на горните дихателни пътища или пикочните пътища.

Необходимо е да вземете за преглед културата на кръвта, изпражненията и урината. Кръвните култури обикновено са положителни само през първите 2 седмици от заболяването, но културите на изпражненията обикновено са положителни за 3-5 седмици. Ако тези култури са отрицателни и има всички основания да се подозира, че МБ може да открие култура от биопсичен образец на костна тъкан.

Тифоидните бацили съдържат антигени (О и Н), които стимулират образуването на антитела. Четирикратното увеличаване на титрите на антителата спрямо тези антигени в двойките проби, взети на интервали от 2 седмици, предполага инфекция, дължаща се на S. Typhi. Независимо от това, този тест има само умерена чувствителност (70%) и липсва специфичност. Много неефективни салмонела реагират кръстосано и цирозата може да доведе до фалшиви положителни резултати.

Как се лекува тифът?

Без да се предписват антибиотици, смъртността е около 12%. Навременното лечение ви позволява да намалите смъртността до 1%. Повечето смъртни случаи се появяват сред увредени пациенти, бебета и възрастни хора. Скупър, кома и шок отразяват сериозно заболяване, като прогнозата им е неблагоприятна. Усложненията се появяват най-често при пациенти, които не получават коремен тиф, или лечението е закъсняло.

Коремен температура се третира с антибиотици следните: цефтриаксон 1 г / кг интравенозно или интрамускулно, 2 пъти на ден (25-37,5 мг / кг за деца) за 7-10 дни и различни флуорохинолони (например ципрофлоксацин 500 мг орално два пъти дневно за 10-14 дни, гатифлоксацин 400 мг орално или интравенозно 1 пъти на ден за 14 дни моксифлоксацин 400 мг орално или интравенозно в продължение на 14 дни). Все още широко се използва хлорамфеникол в доза от 500 mg перорално или интравенозно на всеки 6 часа, но резистентността към него се увеличава. Флуорохинолоните могат да се използват при лечението на деца. Алтернативни състави, целта на които зависи от резултатите от проучването на чувствителност ин витро, включват амоксицилин 25 мг / кг орално 4 пъти на ден, триметоприм-сулфаметоксазол 320/1600 мг 2 пъти дневно или 10 мг / кг два пъти на ден (триметоприм компонент ) и азитромицин 1.00 g на първия ден от лечението и 500 mg веднъж дневно в продължение на 6 дни.

В допълнение към антибиотиците глюкокортикоидите могат да се използват за лечение на остра интоксикация. След такова лечение обикновено се наблюдава спад на температурата и подобрение в клиничното състояние. Преднизолон в доза от 20-40 mg веднъж на ден вътре (или еквивалентен глюкокортикоид) се предписва за 3 дни, обикновено това е достатъчно за лечение. По-високи дози от глюкокортикоиди (дексаметазон 3 мг / кг интравенозно прилагани в началото на лечението и след това 1 мг / кг на всеки 6 часа за 48 часа) се използва при пациенти с тежка делириум, кома и шок.

Храната трябва да бъде честа и частична. Докато температурата падне под фебрилните стойности, пациентите трябва да се придържат към леглото. Необходимо е да се избягва назначаването на салицилати, които могат да причинят хипотермия, хипотония и подуване. Диарията може да се сведе до минимум, като се назначи само течна диета; за известно време може да се наложи назначаването на парентерално хранене. Може да се наложи да се прилага течна и електролитна терапия, както и кръвна заместителна терапия.

Интестиналната перфорация и свързаният перитонит изискват хирургична интервенция и разширяване на антибиотичното покритие на грам-отрицателната флора, както и на бактероидите.

Рецидивите на заболяването са подложени на същото лечение, но лечението с антибиотици в случаи на рецидив рядко продължава повече от 5 дни.

Ако пациентът е заподозрян в тибовидна треска, трябва да бъде уведомен местният здравен отдел и пациентите трябва да бъдат извадени от готвенето, докато не се получи доказателство за липса на МО. Тифоидните бацили могат да бъдат открити в рамките на 3-6 месеца след острата болест, дори при тези, които по-късно не стават носители. Ето защо, след този период е необходимо да се получат 3 отрицателни проучвания на култивирани изпражнения, проведени на седмични интервали, за да се изключи носителят.

Носители, които нямат патология от жлъчния тракт, трябва да получават антибиотици. Честотата на възстановяване с амоксицилин в доза от 2 грама орално 3 пъти дневно в продължение на 4 седмици е около 60%. Някои носители на заболяване на жлъчния мехур успяват да постигнат изкореняване чрез използване на триметоприм-сулфаметоксазол и рифампин. В други случаи холецистектомията е ефективна. Преди да се проведе, пациентът трябва да получи антибиотици в рамките на 1-2 дни. След операцията, антибиотиците също се прилагат в рамките на 2-3 дни.

Как да се предпазим от коремен тиф?

Може да се предотврати тиреоидна треска, ако се почисти питейна вода, пастьоризирано мляко, хронични носители не се разрешава да готвят и болни хора трябва да бъдат адекватно изолирани. Особено внимание трябва да се обърне на предпазните мерки за разпространение на чревни инфекции. Пътуващите в ендемични райони трябва да избягват да ядат сурови зеленчуци, храни, съхранявани и сервирани на масата при стайна температура, и незамърсена вода. Преди употреба водата трябва да се вари или хлорира, освен когато е известно, че водата е безопасна за консумация.

Има жива атенюирана орална protivotifoznaya ваксина (щам Tu21a). Тази инокулация срещу коремен тиф има приблизително 70% ефикасност. Назначава се всеки втори ден. Предписани са общо 4 дози. Тъй като тази ваксина съдържа живи микроорганизми, тя е противопоказана при имунокомпрометирани пациенти. В САЩ тази ваксина най-често се използва при деца под 6-годишна възраст. Алтернативна ваксина е полизахаридната ваксина Vi. Той се предписва от единична доза, интрамускулно, има ефективност от 64-72% и се понася добре.