Платиподия (деформиране на стъпалата)

Ploskovalgusnaya деформация на краката се придружава от изравняване на надлъжната дъга, valgus позиция на задната, abduction-пронация позиция на предната част.

Код по МКБ 10

• M.21.0 Плоскоезична деформация на стъпалата.
• М.21.4 Плоски крака.
• Q 66.5 Вродени плоски крака.

Епидемиология на плоските крака

Уплътняване - доста честа деформация, според различни автори, от 31,8 до 70% от всички деформации на краката. Особено голям процент плоски крака при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

[1], [2], [3], [4]

Причините за плоска деструкция на краката

Една от причините за плоски стъпала и ploskovalgusnyh в тази възраст е обща слабост сухожилие-мускулната система на долните крайници, както и диспластични промени от страна на скелета на крак.

При формирането на плоска стъпало има редица теории, обясняващи етиопатогенетичните механизми:

• статично-механична теория;
• встъпителната теория;
• анатомична теория;
• теорията за конституционната слабост на съединителната тъкан;
• теория на наследствената мускулна слабост.

Класификация на плоските крака

От етиологична гледна точка, има пет типа плосък крак:

• вродени:
• травматичен:
• рахитичен;
• паралитичен;
• статична.

Вродени плоски крака могат да бъдат с различна тежест (лека, умерена и тежка). Най-тежката степен на вродена деформация на плоските стъпки на стъпалата, т.нар. Люлеене, се наблюдава в 2,8-11,9% от случаите и веднага се проявява при раждането. Етиопатогенезата на тази деформация до момента не е напълно проучена. Най-вероятната причина за деформация са дефектите в развитието на рудимента, забавянето на развитието му на определен етап от формирането на ембриона. Тази деформация се разглежда като вродена грозота.

Придобитите плоски крачета могат да бъдат:

• травматичен;
• паралитичен;
• статична.

През последните години изгледът за генезиса на статичната плоска стъпка е претърпял промени и сега има по-широко тълкуване. Сред децата с деформация на статични плоски крила, 78% са открити диспластичните промени в скелета на крака, комбинирани с неврологични симптоми или метаболитни нарушения на съединителната тъкан.

Паралитичните плоски крака са последица от парализа на мускулите, които образуват и поддържат арката на крака. Причината за травматични плоски крака е последствията от увреждане на глезена и стъпалото, както и увреждане на меките тъкани и апарата на сухожилията.

Има плоски стъпала от лека, средна и тежка степен. Обикновено ъгълът, образуван от линиите, изготвени по долен контур на петата и първата метатарзал с връх в навикуларната кост костите, на 125 °, надлъжната височината арка на 39-40 mm, ъгъл на наклона на костта на петата на равнината подкрепа - 20-25 °, валгус позицията на задната част на стъпалото е 5-7 °. При децата в предучилищна възраст височината на надлъжната дъга на стъпалото обикновено варира от 19 до 24 мм.

Леко плоско стъпало значително намаляване на височината на надлъжния свод на крака до 15-20 mm, намаляване на височината на ъгъла настроена на 140 °, ъгъл на наклона на петата до 15 °, валгус позиция hindfoot - 10 ° и прибиране на предната част на стъпалото в обхвата от 8-10 °.

Средната степен на плоско стъпало арка характеризира с намалена до 10 mm, намаляване на височината настроен на 150-160 °, а ъгълът на наклона на петата - 10 °, задните валгус карта и отклоняване на предната - 15 °.

Тежка плоско стъпало арка придружено от спад до 0-5 мм, намаляване ъгъл височина арка до 160-180 °, ъгъл на наклона на петата - 5-0 °, валгус позиция на секцията задната и предната отклоняващата - 20 °. Ако степента на деформация е тежка, корекцията не отговаря, има синдром на постоянна болка в района на Шопарова.

[5], [6], [7],

Консервативно лечение на плоски крака

Обикновено оплакванията на родителите на плоските крака на дете се появяват, когато детето започне да ходи сам. Необходимо е да се направи разграничение между физиологичното сплескване на дъгата на крака на дете, което все още не е навършило три години, и деформация с плосък валгус, която изисква наблюдение на ортопедиста.

Ако оста на калтенеуса се намира по протежение на средната линия, има умерено изравняване на дъгата на краката, когато се зареждат в малки деца, можете да ограничите мускулите си до долните крайници и да носите обувки с твърда гръб. Ако детето има отклонение на валгуса на задната част и сплескване на дъгата, трябва да се използва комплексно възстановяване.

Лечението включва масаж ploskovalgusnoy деформация на вътрешната група на краката и ходилата мускули, ходилото в мускулите курсове за 15-20 сесии 4 пъти в годината, термални процедури (минерален восък, парафин, кални апликации), коригиращи упражнения, насочени към формирането на арката. Можете също така трябва да влезе в ежедневието на детето упражнения за укрепване на мускулите svodopodderzhivayuschih. Това може да се постигне чрез използване на видео игра гимнастика, която се състои в шофиране на цилиндричен обект, ходене на пръсти и външните части на краката, възхода на наклонената дъска, усукване педал на велосипед или велосипед Barefoot и др. Добри резултати укрепване на опорно-двигателния апарат се постига с активни сесии в басейн с инструктор за тренировка за терапевтично плуване. Ако адекватен отговор на детето като помощно средство се препоръчва използването на електрически мускули svodopodderzhivayuschih крак.

В случаите, когато валгус позицията на стъпалото и запазват без товар, има напрежение перонеален сухожилия на мускулна група екстензия и подножието провеждане препоръчват корекции забележителност гипсови в позицията на шофьора, супинация и извивания на крака по време на 1-2 месеца преди отстраняване на крака в средно положение. По-късно по време на сън, продължил Stop определяне мазилка шина или шина за 3-4 месеца и доставката на пациенти с ортопедични обувки.

Без значение е правилното използване на специални стелки и ортопедични обувки. Деца под три годишна възраст употребата на ортопедични обувки не винаги е подходящ, тъй като то ограничава движението в глезенната става, и се препоръчва само за корекция на крак деформации при пациенти с умерена и тежка деформация. С лесна степен на деформация, използвайте обикновени обувки с твърд гръб и стелка с подметка под петата и надлъжна дъга на крака. При пациенти с умерена до тежка деформация ортопедичните обувки осигуряват твърд външен бурж и фланг, супиньор за задната секция и арка на надлъжната дъга. Трябва да се помни, че носенето на ортопедични обувки изисква редовно обучение за укрепване на мускулната апаратура на долния крак и крака.

Лечение на вродени деформации ploskovalgusnoy спре тежка, така наречените люлеещ се пеша, трябва да започне още от първите дни на живота, когато сухожилието и ставните връзки не retragirovan и може да бъде разтеглива. Сложността на корекцията се крие във факта, че талусната кост, разположена почти вертикално в глезена, е твърдо фиксирана. Стъпките с ръчни корекции с фиксиране на гипсови превръзки трябва да се извършват в специализирани ортопедични центрове.

Промяната на гипсовите превръзки с цел коригиране на деформацията се извършва веднъж на 7 дни преди пълната корекция. Ако деформацията се елиминира, крайникът се фиксира в равностойно положение за още 4-5 месеца и само тогава детето се прехвърля в специализирани ортопедични обувки. По време на сън детето е снабдено с подвижен гипс или учител. Поддържа се дългосрочно възстановително лечение, насочено към коригиране на арката на крака, масаж на поддържащите мускули, мускулите на долните крайници и багажника. Възможно е да се използват електростимулация и акупунктура на мускулите на крака и долния крак.

Вродената деформация на петата при децата се смята за най-лесната за консервативно лечение. С тази патология има значително напрежение в предния тибиален мускул и разширител на стъпалото, валгус отклонение на предната част, с остра слабост на трицепс мускула на пищяла. Деформацията се причинява от неправилното положение на краката в утробата. Това се указва от позицията на петата на краката, когато се роди детето. Задната част на крака докосва предната повърхност на гърба и се фиксира в това положение.

Консервативно лечение е насочено към отстраняване на крака в позиция Equinus и Varus чрез корекция с гипсови превръзки събитие или насложени гипсови шини в позиция equinus и Varus деформация на стъпалото и предната задействане. След отстраняване на крака в equinus позиция под ъгъл 100-110 ° възстановително лечение продължава масаж мускулите на гърба и вътрешната повърхност на пищяла, парафинови бани за област краката и ходилата, упражнения, време на сън отива фиксиране мазилка шини крака под ъгъл от 100 °. Децата ползват обикновени обувки. Необходимостта от хирургично лечение е рядка и е насочена към удължаване на мускулите на разширителя на стъпалото и фибулната група.

[8]

Оперативно лечение на плоска стъпало

Оперативното лечение за коригиране на деформацията е рядко. Процентът на оперираните пациенти спрямо контролираните пациенти е не повече от 7%. Ако е необходимо, върху вътрешната повърхност на крака се извършват пластични сухожилия, допълнени от извънартикуларна артродеза на субталарната става според Grice. При педиатрични подрастващи с болезнена конюнктурна форма на плоска стъпка, формата на крака се оформя с помощта на тройна артродеза.

Оптималната възраст за оперативното лечение на тежка вродена деформация ploskovalyusnoy спиране в случай на липса на успех на консервативно лечение - 5-6 месеца. Извършва се удължаваха сухожилия retragirovannyh мускулите, ставите на издаване на крака от външната страна, гърба, вътрешните и предните повърхности, отворен намаляване на талуса в глезена вилка, възстановяване на правилните съотношения на съвместна средата, предни и задни части на крак създаване dublication сухожилието на пищял задната мускул.