Възпаление на зърното

В мамологията възпалението на зърното се счита за един от видовете патологии на млечните жлези. Най-често това състояние се проявява и диагностицира при кърмещи жени (в комбинация със следродилен мастит). Кодът му според МКБ 10 е клас XV (бременност, раждане и следродилен период) - O91.0 (инфекции на зърната, свързани с раждане).

Наблюдават се обаче нелактационно възпаление на зърното (калит) и възпаление на ареолата на зърното (ареолит); според МКБ 1, техният код е N61 (заболявания на млечната жлеза). Проблеми с възпаление на зърната могат да възникнат не само при жените, но и при мъжете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини възпаление на зърната

В повечето случаи патогенезата на възпалението на зърното и околната ареола е инфекциозна. Инфекцията, обикновено Staphylococcus aureus или Streptococcus agalactiae, прониква в зърното през млечните пори на горната му повърхност или през пукнатини и други микроувреждания по зърното. Резултатът може да бъде стафилококова пиодермия на зърната (импетиго) или стрептококова пиодермия - пустулозно възпаление на ареолата на зърното. В непосредствена близост до зърното може да се появи и фурункул.

Отбелязват се и следните възможни причини за възпаление на зърната:

• суха кожа, водеща до напукани зърна;
• травма на зърното;
• дерматоза (възниква поради дразнене на кожата от бельо и дрехи, перилни препарати и козметика и др.);
• екзема на зърното (за повече подробности вижте Екзема по зърната );
• кандидоза (инфекция от гъбичките Candida Albicans);
• Лезия на зърната, причинена от HSV (херпесен вирус);
• ектазия на млечните канали (плазмоцитна или комедомастит) при жени в перименопаузалния период;
• интрадуктални папиломи.

Освен това, възпалението на зърното при жените е един от симптомите на доброкачествено образувание в неговите канали - аденом, и може да се появи и при първичен хипотиреоидизъм, т.е. дефицит на тиреоидни хормони (водещ до дисбаланс на TSH-освобождаващия хормон и повишен синтез на пролактин).

В допълнение към изброените причини за възпаление в областта на зърната (с изключение на последните две), възпалението на зърната при мъжете често съпътства гинекомастия - патологично уголемяване на млечните жлези, свързано с ендогенен хормонален дисбаланс в организма или употребата на анаболни стероиди. Мъже с имунна недостатъчност и диабет също са податливи на подобни възпаления.

Мамолозите подчертават, че възпалението на зърното при жените, което прилича на плоскоклетъчен дерматит или мокреща екзема, всъщност може да е симптом на болестта на Пейджет - онкологично заболяване на зърното и неговата ареола.

Симптоми възпаление на зърната

Както лекарите съвсем правилно отбелязват, симптомите на възпаление на зърната могат да варират в зависимост от причината, интензивността и индивидуалните характеристики на организма. Признаците на възпаление на зърната при жените, подобно на симптомите на възпаление на зърната при мъжете, могат да бъдат постоянни или да се усещат само по време на преглед или притискане на зърното; те могат постепенно да се увеличават за дълъг период от време, но могат да се появят внезапно, например, като възпаление на зърната по време на бременност, както и възпаление на зърната по време на кърмене. Симптомите могат да се появят в едната гърда или в двете едновременно. Увреждането на зърната под формата на пукнатини води до силна болка по време на хранене на бебето, а от пукнатините може да се отдели сукрипция и дори кръв. Инфекцията причинява появата на гноен секрет, а първите признаци на възпаление на зърната с инфекциозна етиология могат да се появят внезапно и включват: подуване на областта на зърната или на цялата млечна жлеза; повишена чувствителност на зърното, болезненост и сърбеж; болка или парене по време на кърмене; зачервяване на кожата; болезнена "бучка" в гърдата; усещане за топлина в млечната жлеза; повишаване на телесната температура до +38,5°C или повече, втрисане; увеличени аксиларни и шийни лимфни възли; обща слабост.

Симптомите на дерматозно възпаление на зърното се проявяват с появата на еритема и лющене на зачервена кожа; с екзематозен произход на патологията - сърбеж, парене, зачервяване на зърното и ареолата с образуване на мокрещи участъци, покрити със струпеи. Гъбичното възпаление на зърното с подобни симптоми при кърмеща майка може да причини кандидоза (млечница) в устната кухина на бебето. Вижте - Лечение на млечница при новородени. А за херпесвирусно възпаление са характерни силен сърбеж и папули със серозно съдържание.

Признаци на импетиго в областта на зърната са зачервяване и подуване на дермата с образуване на малки абсцеси, които след спонтанно отваряне се трансформират в корички, а под тях се появяват язви. Телесната температура е субфебрилна, а пациентите се оплакват от общо лошо здравословно състояние.

При дуктална ектазия (обикновено двустранна), симптомите на възпаление на зърното включват болка, сърбеж, подуване и лепкав секрет. Палпацията на ареолата често разкрива тръбни структури на разширените канали.

Към вече отбелязаните клинични признаци на възпаление на зърната, причинено от аденом, трябва да се добави и осезаемо еластично кръгло образувание в тъканта на зърното.

Първите признаци на възпаление на ареолата на зърното, което е резултат от възпалителния процес в жлезите на Монтгомъри, се проявяват под формата на подуване на един или повече туберкули, тяхната болезненост и поява на кафеникав или безцветен секрет.

Ако възпалението около зърното е причинено от хидраденит, тогава пациентите първо развиват възпалителен гноен възел в зърното (доста болезнен при палпация), след това зърното подува, зачервява се и след като пустулата пробие, започва да се отделя гной.

[ 7 ]

Форми

Възпаление на зърното по време на бременност и кърмене

Възпалението на зърното по време на бременност може да бъде следствие от всички горепосочени фактори, които имат по-силен патогенен ефект поради физиологичното намаляване на имунитета и потискането на мононуклеарната фагоцитоза при бременни жени.

Очевидните и добре познати причини за възпалени зърна по време на кърмене включват:

• пукнатини на зърната, свързани с лактацията (МКБ 10 - O92.1) и тяхната инфекция;
• нараняване на зърната по време на хранене поради грешки при захващане на бебето към гърдата;
• лактостаза и остър лактационен мастит, развиващи се на фона на застой на млякото;
• бактериален мастит (бактериална инфекция на млечните канали);
• неспазване на хигиената на млечните жлези по време на кърмене.

80% от новородените имат подуване на млечните жлези, което мнозина възприемат като възпаление на зърната при новородени. Това явление, според педиатрите, въпреки евентуалното отделяне от зърната, не е опасно и преминава с времето, тъй като женските полови хормони, получени от майката по време на вътрематочното развитие, постепенно напускат кръвта на бебето. Основното е да се поддържа хигиена и да се гарантира, че подуването не се развива във възпаление - със зачервяване и треска, характерни за мастит при новородени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Възпаление на ареолата на зърното

Възпаление около зърното (ареолит) възниква, когато:

• Периареоларните жлези на Монтгомъри (мастните жлези, разположени близо до зърното) се възпаляват. Възможни причини за такова възпаление са характерното за тези жлези „запушване“ и вторични бактериални инфекции; възпалението е локално и много рядко причинява системни реакции.
• Развива се болестта на Зуска, т.е. подкожен абсцес на ареолата с мамиларна фистула (фистула). Патогенезата на заболяването е свързана с появата на епителна плоскоклетъчна метаплазия, която води до запушване на млечните канали. Може да се появи както при некърмещи жени, така и при мъже с наднормено тегло.
• възниква хидраденит, локализиран в ареолата на зърното (тъй като в ареолата има и потни жлези).
• Под влияние на Staphylococcus aureus се получава фоликулит (възпаление на космените фоликули на ареолата).

Гнойното възпаление на ареолата на зърното с хормонален произход е диагноза, която се поставя предимно при млади пациенти. Но лекарите обясняват появата му при бременни жени с факта, че размерът на ареолите и самите жлези на Монтгомъри се увеличава значително по време на бременността, като същевременно се увеличава и секрецията на себум, който ги запушва.

Диагностика възпаление на зърната

Първоначално, диагнозата на възпаление на зърната включва преглед и палпация на млечните жлези и записване на всички оплаквания на пациента.

След това, за да се определи точна диагноза, лекарят предписва изследвания; те могат да включват общ кръвен тест и биохимичен анализ (за нивата на хормоните - полови и тироидни, както и за HPV и туморни маркери - ако има съмнение за папилома и рак на Paget); остъргване или засяване на секрет от зърното за наличие на бактериална инфекция, гъбички Candida, HSV.

Използват се инструментална диагностика, като рентгенова снимка на млечните жлези (мамография), дуктография (изследване на млечните канали) и ултразвук.

Тъй като много от симптомите на интрадукталната болест на Пейджет са подобни на тези при възпаление на зърната или екзема, е необходима диференциална диагноза. При съмнение за болестта на Пейджет се предписва биопсия на кожата на зърната и нейното хистологично изследване.

Диагнозата възпаление на зърната при мъжете може да изисква имунохемилуминесцентно кръвно изследване за основните мъжки и женски стероидни хормони.

[ 12 ]

Лечение възпаление на зърната

Лечението на възпаление на зърната се предписва в зависимост от причината му, определена от лекаря по време на прегледа на всеки пациент.

При бактериално възпаление на зърното задължително се използват антибиотици (като Ампицилин, Гентамицин, Оксацилин, Клиндамицин и др.). Предписват се също тетрациклинов мехлем, синтомицин емулсия, Клотримазол, Левомекол мехлеми и др. Препоръчва се ежедневно измиване на зърната с разтвор на сода (една чаена лъжичка на 250 мл топла вода) или безалкохолни антисептични разтвори (Хлороксиленол, Хлорхексидин, Цетримид).

Мехлемите Актовегин и Солкосерил насърчават заздравяването на възпалените зърна чрез стимулиране на тъканния трофизъм. Употребата им е противопоказана при бременни и кърмещи жени.

Възпалението на зърната по време на бременност и кърмене се лекува с мехлем Декспантенол (D-пантенол) или крем Бепантен Плюс. Прочетете повече за това какви антибиотици могат да се използват по време на кърмене.

Лекарствата за възпаление около зърното, причинено от хидраденит, включват перорални антибиотици (амоксицилин, доксициклин, линкомицин), които се приемат курсово в продължение на една до две седмици. Външно възпалението се лекува с леко топъл разтвор на готварска сол, като се прилагат и мехлеми, съдържащи антибиотици (мупироцин, левомекол и др.). Може да се наложи хирургично лечение - отваряне на ексудативната кухина и нейното дрениране. Понякога е необходима операция за отваряне на дългосрочни абсцеси с друга етиология, както и в случаи на запушване или ектазия на млечните канали.

Херпесът по зърната и ареолите обикновено се лекува от дерматолог, който предписва лекарства под формата на мехлеми като Ацикловир, Зовиракс, Бактробан и др. Гъбичните инфекции (Candida) изискват перорални противогъбични лекарства и употребата на мехлеми Нистатин, Миконазол, Микостатин, Клотримазол, Тербинафин или Залаин, които не се използват по време на бременност и кърмене.

Усложненията при някои причини за възпаление на соковете могат да бъдат под формата на белези и осакатяване на млечната жлеза. А животозастрашаващите последици включват, на първо място, възпалителна реакция на цялото тяло към инфекциозно възпаление на зърното и бактериален мастит - сепсис.

Традиционно лечение на възпаление на зърната и хомеопатия

Когато използвате каквото и да е народно лечение, трябва да имате предвид: процесът на инфекциозно възпаление с образуването на гной изисква лекарствена терапия и опитът за борба с бактериите без антибиотици в тази ситуация не си струва.

Въпреки това, има много домашни средства, предлагани за болки в зърната, като например:

• Ако кърменето е причината за възпаленото ви зърно, можете да използвате собственото си кърма, като го нанасяте върху засегнатото зърно преди и след хранене, оставяйки го да изсъхне напълно на въздух.
• Топъл 10-минутен компрес върху възпалени зърна (само ако няма гнойно възпаление).
• Нежно масажирайте зърната с топло зехтиново или бадемово масло (супена лъжица) с добавяне на две до три капки масло от чаено дърво, което има антисептични свойства.
• Масажирайте засегнатата област с кубче лед, увито в стерилна кърпа.
• Смазвайте зърната с пресен сок от алое 4 пъти на ден в продължение на три дни (не забравяйте да го измиете преди да нахраните бебето - за да не получи бебето диария).

Препоръчително е да се провежда билколечение с помощта на смлени на паста листа от босилек, която се приготвя от прясно растение и се нанася върху зърната и ареолата три пъти дневно в продължение на една седмица. По същия начин можете да използвате цветове от невен, които успешно могат да бъдат заменени с етерично масло от невен (4-5 капки), смесено със зехтин (една чаена лъжичка или десертна лъжица).

Противовъзпалителните и антимикробни свойства на лайката помагат за лечение на възпаление на зърната по време на бременност и кърмене (правят се компреси с отвара от лайка или зърната се пръскат с нея).

Хомеопатията не е приложима по време на бременност и кърмене. В други случаи хомеопатите предлагат на пациентите следните лекарства: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (за дясното зърно) и Silicea (за лявото зърно).

[ 13 ]

Предотвратяване

Най-добрата превенция на възпалението на зърната е безупречната чистота на самите зърна и всичко, което е в контакт с тях, и безусловното спазване на хигиената, особено от бременни и кърмещи жени. Мъжете също трябва да обърнат специално внимание на този въпрос.

Изключително важно е да имате пълно разбиране за това как правилно да захващате бебето, когато го кърмите, още преди бебето да се роди. По време на кърмене на жените се препоръчва да избягват ежедневното миене на зърната и цялата гърда със сапун, въпреки че може да се използва висококачествен бебешки сапун. Необходимо е също така да се носи бельо, изработено от естествени материи, по-специално памук. Зърната трябва да бъдат по-често изложени на въздух и UV лъчи. За здравето и поддържането му, на всички пациенти с тази патология се препоръчва прием на повече витамин С, активен антиоксидант.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Ясно е, че прогнозата за възпаление зависи изцяло от причината му, но за повечето хора тя е благоприятна, освен в случаите, когато възпалението на зърното прикрива рак.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]