Вторична глаукома

Вторичната глаукома е група от заболявания, които се срещат в най-различни патологични процеси в окото.

Възпалителните заболявания, нараняванията и дори употребата на някои лекарства, хирургическите операции могат да доведат до увеличаване или, по-рядко, до намаляване на вътреочното налягане.

[1], [2], [3], [4]

Причини за вторична глаукома

Най-често причината за вторична глаукома е нарушение на изтичането на вътреочната течност (задържане).

Разликата между първична и вторична глаукома е произволна, всяко повишаване на вътреочното налягане е вторично. Честотата на вторичната глаукома е 0.8-22% от всички очни заболявания (това е 1-2% от всички болни). Глаукома често води до слепота (чиято честота е 28%). Висок процент на енуклеация при вторична глаукома е 20-45%.

[5], [6], [7]

Какви са симптомите на вторичната глаукома?

Вторичната глаукома има същите степени и степени на компенсация като първичната глаукома, но има някои специални характеристики:

1. едностранен процес;
2. може да протича или като глаукома с отворен ъгъл, или като глаукома с ъгъл на затваряне (т.е. Пароксизма);
3. Избран тип на кривата на увеличаване на вътреочното налягане (вечерно изкачване);
4. много бързо намалява визуалната функция, в рамките на 1 година;
5. с навременното лечение, намаляването на визуалните функции е обратимо.

Класификация на вторичната глаукома

Няма отделна класификация на вторичната глаукома.

През 1982 г. Нестеров дава най-пълната класификация на вторичната глаукома.

• Аз - uveal след възпаление.
• II - фагогенеза (факотопична, факоморфна, факометрична).
• III - съдова (след тромботична, флебоцитентензия).
• IV - травматично (контузия, рана).
• V - дегенеративни (увеални, с ретинални заболявания, хемолитични, хипертонични).

[8], [9], [10], [11]

Възпалителна вторична глаукома на възпалението

В 50% от случаите се наблюдава възпалителна вторична глаукома. Увеличаване на вътреочното налягане се отбелязва в резултат на възпалителни процеси и съдов тракт или роговицата след затварянето им (с кератит, еписклерит повтарят, склерит и увеит). Болест е типът на хронична глаукома с отворен ъгъл, когато има широко недостатъчност на дренажната система на окото, или глаукома със затворен ъгъл, ако изображението на зеницата на задните сраствания, goniosinehii, синтез и инфекция.

Вторичната глаукома на кератов е чисто uveal, язва на роговицата, кератит (вирусна, сифилитична етиология) е придружен от засягане на съдовия тракт. Резултатът от възпалителното заболяване на роговицата (гърлото) може да бъде усложнено от вторична глаукома, образуването на предна синехия (в областта на зеницата). В допълнение към кожата; HAI блокадата на предната камера на предната камера и дисоциацията на предната и задната камера, има значително рефлекторно увеличение на вътреочното налягане, дължащо се на постоянното дразнене на роговицата, което се споява в белега.

Чувствителна вторична глаукома:

• с остър увеит, може да има повишение на вътреочното налягане в резултат на хиперсекреция (20% от случаите);
• нарушение на васкуларното регулиране поради венозно възпаление (увеличаване на съдовата пропускливост и повишаване на вътреочното налягане);
• механична блокада на ъгъла на предната камера с ексудат, оток на трабекулите.

Вторична глаукома може да варира в увеит изход (поради образуването и сливането възникне goniosinehy неперфорирана организация на зеницата ексудати трабекулите, неоваскуларизация разработен в ъгъла на предната камера).

Характеристики на глабречната глаукома - бързо намаляване на визуалните функции.

Лечение на глаукома на главата:

• лечение на основното заболяване - увеит;
• midriatiki;
• пареза на цилиарното тяло (разрушаването на синехията понижава производството на воден хумор);
• хипотензивна терапия с повишена секреция;
• хирургично лечение (често на фона на остър увеит, прехвърлено по-рано) в комбинация с масивна противовъзпалителна терапия;
• ако има зенилен блок, настъпва бомбардиране на роговицата, малка предна камера, в този случай задължително хирургично лечение (използвано преди това трепане на роговицата).

Фагогенна вторична глаукома

Факотична глаукома - когато обектива се измества (измества) в предната камера и в стъкловидното тяло. Причината е травма и т.н.

Ако лещата се вдишва в стъкловидното тяло, екваторът се притиска зад роговицата и я притиска към ъгъла на предната камера. В предната камера екваторът на лещата пресира трабекулите. Когато лещата се размесва в стъкловидното тяло, хернията на стъкловидното тяло се образува в зеницата, която може да бъде хваната в зеницата, тогава ще се получи блок. Може да има течно стъкловидно тяло, което запушва вътрешните кухини. Рефлекторното повишаване на вътреочното налягане също има значение: лещата раздразва роговицата и стъкловидното тяло, което води до рефлексен фактор. Болестта протича според типа на глаукома с затворен ъгъл, а отстраняването на лещата е задължително.

Фамоморфната глаукома се развива с незряла възраст или травматичен катаракта. Появява се подуване на оптичните влакна, лещата се увеличава по обем, може да дойде зенитният блок. При тесен ъгъл на предната камера се развива остра или субакутна атака на вторична глаукома с затворен ъгъл. Екстракцията на лещата може напълно да излекува пациента на глаукома.

Глаукома на лицето се развива със сенилна прекомерна катаракта при лица над 70 години. Вътрешното налягане се повишава до 60-70 mm Hg. Чл. Клинично болестта наподобява остра атака на глаукома със синдром на силна болка, хиперемия на очната ябълка и високо вътреочно налягане. Масите на лещите преминават през капсулата и запушват трабекуларните празнини. Възможно е да има счупване на капсулата на лещата, влагата в предната камера е мътна, млечно. Пробиването може да се появи под предната и под задната капсула - развива се пластичният иридоциклит.

Съдова глаукома

Посттромботичен - с тромбоза на вените на ретината. Механизмът на развитие на глаукома с тази форма е както следва. Тромбозата води до исхемия, в отговор на тези нови съдове се образуват в ретината, роговицата, те запушват ъгъла на предната камера, вътреочното налягане се повишава. Болестта се придружава от химма. Видението пада рязко, може да възникне слепота.

Флебохипертензивната глаукома се проявява в резултат на постоянно увеличаване на налягането в епицерските вени на окото. Причината - стазирането на кръвта в предните цилиарни артерии и вортистозата. Това се случва при тромбоза на вихрови вени, когато горната вена е сгъстена, с злокачествени екзофталмози и орбитални тумори. Тъй като зрителното поле обикновено е нула, всички лечения са насочени към запазване на окото. Обикновено прибягват до операция. Ефектът е незначителен. В ранните стадии на тромбозата, общата ретинална лазерна коагулация е ефективна.

Травматическая глаукома

Травматичната глаукома усложнява хода на нараняванията в 20% от случаите.

Характеристики:

1. се развива сред младите хора;
2. се разделя на рани, йонизира, изгаря, химически, хирургически.

Причините за повишено вътреочно налягане не са еднакви в различните случаи; интраокуларен кръвоизлив (химма, хемофталмус), травматична рецесия на ъгъла на предната камера, блокиране на дренажната система на окото чрез изместена леща или продукти от нейното разпадане. По време на химически и радиационни увреждания, са засегнати епи- и интраскерални съдове.

Глаукома се случва в различно време след увреждането, понякога след няколко години.

Раневая глаукома

Може да се развие травматична катаракта, травматичен иридоциклит или епителиална инвазия по протежение на оптичния канал. Предотвратяването на вторична пост-травматична глаукома е цялостно хирургично лечение.

Контузионная глаукома

Позицията на лещата се променя и се наблюдава компресиране на ъгъла на предната камера. То може да бъде причинено от появата на химема и травматична мидриаза. Невроваскуларният фактор се изразява (първите три дни след сътресението на mydriatica не се предписват). Лечение на съпътстваща глаукома - почивка в леглото, аналгезия, седативни, десенсибилизиращи лекарства. Когато обектива се измести, той се отстранява. При стабилна мидриаза се поставя торбичка върху роговицата,

[12], [13], [14], [15], [16]

Изгори глаукома

Интраокуларното налягане може да се увеличи в първите часове поради хиперпродукцията на вътреочната течност. След изгаряне на глаукома се появява след 1,5-3 месеца поради белега в ъгъла на предната камера. В остния период се извършва хипотензивно лечение, се предписва гимнастика на ученика, на засегнатата страна се поставят пиявици. Следващите реконструктивни операции са показани.

[17]

Следоперативна глаукома

Това се счита за усложнение след операцията върху очната ябълка и орбитата. Може да има временно и постоянно повишаване на вътреочното налягане. Най-често следоперативната глаукома се развива след извличане на катаракта (афакична глаукома), кератопластика, операции, извършени с отделяне на ретината. Следоперативната глаукома може да бъде както с отворен край, така и с затворен ъгъл. Понякога се получава вторична злокачествена глаукома при блока vitreochrustal.

Глаукома на афакия

Глаукома на афакия се наблюдава при 24%. Причината е загубата на стъкловидното тяло. Блокът на зеницата (2-3 седмици след екстракцията) е причинен от нарушение на хернията на стъкловидното тяло и вторичната мембрана, която е запоена към стъкловидното тяло. Когато клиниката на остра атака на глаукома може да изчака не повече от 12 часа. Ако вътреочното налягане не намалява, се прави и ектомия. Ако след това няма успех, то вече е образувана гониосинечия (периферна). С vitreochrustal блок, витректомия е направено. Когато роговицата е нарушена в раната, раната се филтрира по време на екстракцията, камерите не се възстановяват; се образува гониосинечия, врастването на епитела. Използва се химотрипсин.

Дегенеративная глаукома

Увеална глаукома - .. В uveopatiyah, iridotsiklitah, синдром на Fuchs и т.н. При разработването на глаукома ретинални болести усложняващи за ретинопатия (диабет). Причина: дистрофичен процес в ъгъла на предната камера; увреждане на роговицата и ъгъла на предната камера, когато хипертрофична ретинопатия, отлепване на ретината, първична амилоидоза, пигментен ретинална дистрофия, прогресивна миопатия.

Хемолитична глаукома - с екстензивни вътреочни кръвоизливи, продуктите, разтварящи кръвта, причиняват дистрофия в трабекулите.

Хипертензивната глаукома - симпатиковата хипертония с ендокринна патология води до дистрофични промени и глаукома.

Iridocorneal ендотелен синдром проявява малоценност задната роговицата епител атрофия мембрана на предната камера ъгъл структури и предната повърхност на ириса. Тези мембрани се състоят от клетки на задния епител на роговицата и десмсет-подобна мембрана. Отздравяването на мембраната води до частично заличаване на ъгъла на предната камера, деформация и изместване на зеницата, опъване на ириса и образуване на прорези и отвори в нея. Нарушаване на изтичането на вътреочна влага от окото и повишено вътреочно налягане. Обикновено се засяга само едно око.

[18], [19], [20], [21], [22]

Неопластическая глаукома

Неопластичната глаукома се появява като усложнение на вътреочните или орбиталните образувания. Той се появява при вътреочни тумори: меланобластом на роговицата и цилиарно тяло, тумори на хороида, ретинобластом. Интраокуларното налягане се увеличава по време на фаза II-III на тумора, когато се извършва блокада на ъгъла на предната камера, отлагането на продукти на гниене от туморна тъкан в трабекуларния филтър и образуването на гониосинчия.

По-често и по-бързо се развива глаукома с тумори в ъгъла на предната камера. Ако туморът е в задния полюс на окото, има промяна в посоката напред на облъчването на диафрагмата и развитието на вторична глаукома (при вида на острата атака на глаукома).

В туморите на орбитата се наблюдава глаукома в резултат на повишено налягане в орбиталните, вътреочните и епискерерните вени или директно натоварване на орбитата върху очната ябълка.

За диагностицирането на процесите на туморни очи се използват допълнителни методи: ехография, диафакоскопия, радионуклидна диагностика.

Ако диагнозата все още не е ясна, визията пада до нула, има подозрение за подуване, по-добре е да премахнете окото.