Внезапна сърдечна смърт при атлети: причини, симптоми, диагноза, лечение

Предполага се, че един от 200 000 очевидно здрави млади спортисти развиват внезапна камерна тахикардия или фибрилация и те умират внезапно по време на спорта. Мъжете страдат 9 пъти по-често. Играчите на баскетбол и футболистите в САЩ и футболистите в Европа имат най-голям риск.

Внезапна сърдечна смърт при млади спортисти възниква по много причини, но по-често поради непризната хипертрофична кардиомиопатия. Атлетите с тънка гъвкава гърдите в риск commotio на на сърцето (внезапна вентрикуларна тахикардия или мъждене след сърдечна травма), дори ако сърдечносъдови разстройства отсъстват. Нарушения на сърдечната функция могат да възникнат при въздействие на умерена сила (например, бейзбол, шайба, лакрос топка за) или сблъсък с друг играч по време на уязвими фаза на инфаркт на реполяризация. Някои млади спортисти умират от разкъсване на аортна аневризма (при синдром на Марфан).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за внезапна сърдечна смърт при млади спортисти

• Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия
• Ушиб сердца (разбъркване на сърцето)
• Аномалии на коронарните артерии (например анормална циркулация на лявата главна коронарна артерия, анормална циркулация на дясната коронарна артерия, хипоплазия на коронарните артерии)
• Повишена сърдечна маса
• миокардит
• Разрушаване на аневризма на аортата
• Дясна аритмогенна дисплазия на дясната камера
• Тунелира се на лявата предна спускаща се коронарна артерия
• Аортна стеноза
• Ранна атеросклероза на коронарната артерия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Микроматозна дегенерация на митралната клапа
• Синдром на удължен интервал PQ
• Синдромът Бругада
• Wolff-Parkinson-White синдром (само антеграден)
• Катехоламинергична полиморфна тахикардия
• Тахикардия на изходния тракт на дясната камера
• Спаз на коронарните артерии
• Саркоидоза на сърцето
• Нараняване на сърцето
• Разрушаване на аневризма на церебралната артерия

* Причините са изброени в низходящ ред по честота.

Невижданата сърдечна смърт при по-възрастните спортисти най-често се дължи на исхемична болест на сърцето. Понякога причините могат да бъдат хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа или придобита клапна болест.

При други условия, водещи до внезапна смърт при спортисти (например, бронхиална астма, топлинен удар и усложнения, свързани с използването на незаконни наркотици или повишаване на ефективността), вентрикуларна тахикардия или мъждене стане окончателно и не основната случай.

Симптомите са подобни на тези при сърдечно-съдовия колапс, диагнозата е очевидна. Аварийното лечение с поддържане на функциите на жизнените органи е успешно в по-малко от 20% от случаите. Тази цифра може да се увеличи, тъй като разпределението на публично достъпните автоматизирани външни дефибрилатори се разширява. Преживелите лечение са насочени към основното заболяване.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Скрининг

Преди да участват в състезанието, спортистите обикновено преминават през скрининг, за да идентифицират риска. Прожекция на всички деца, юноши и млади хора (на възраст от студенти от колежа) включва медицинска и фамилна анамнеза и физикален преглед (включително измерване на кръвното налягане и сърдечната преслушване, когато пациентът лежи по гръб и правостоящи). Обременена фамилна анамнеза, симптоми на хипертрофична кардиомиопатия или синдром на Марфан - индикации за по-нататъшно изследване. Диагнозата на всяко патологично състояние може да стане забрана за упражняване. Спортисти с пресинкопално състояние или синкоп трябва да бъдат изследвани за аномалии на коронарните артерии. Необходимо е да се обясни недопустимостта да се използва незаконно и да се увеличи работоспособността на наркотиците. Анамнезата и изследването нямат нито чувствителност, нито специфичност; често се получават фалшиво-негативни и фалшиво положителни резултати, тъй като разпространението на сърдечни заболявания сред очевидно здрави хора е много ниско. Използването на скрининг ЕКГ или ехокардиография би подобрило откриването на заболявания, но би довело до голям брой фалшиво положителни диагнози при голяма популация.