Ваксинация срещу кърлежов енцефалит

Кърлежовият енцефалит се причинява от флавивирус, предаван от иксодидни кърлежи, описани са случаи на инфекция чрез прясно мляко. След 10-дневен инкубационен период се проявява като хрема, треска, главоболие, болки в ставите и увреждане на ЦНС (енцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоенцефалит - 10%). Ендемичен в горските и тайговите зони. Ваксинацията срещу кърлежов енцефалит в ендемични райони е довела до намаляване на заболеваемостта: ако през 2001 г. в Русия са регистрирани 6401 случая на кърлежов енцефалит (заболеваемост 4,38 на 100 000, при деца съответно 976 и 3,67), то през 2007 г. са се разболели 3162 души (2,21 на 100 000), включително 405 деца (1,86 на 100 000). В допълнение към рисковите групи, ваксинацията срещу кърлежов енцефалит е необходима и за учениците, която се провежда масово в редица региони.

Показания, начини на приложение и дозировка

Ваксина срещу кърлежов енцефалит, суха, култивирана, концентрирана, за деца и възрастни. Курсът се състои от 2 дози (по 0,5 ml) през есента и пролетта с интервал от 5-7 месеца (минимално допустимият интервал е 2 месеца). Първата реваксинация е след 1 година, след това на всеки три години. Ваксината се прилага подкожно в субскапуларната област или интрамускулно в делтоидния мускул, за деца - от 3-годишна възраст.

EnceVir се използва от 3-годишна възраст. Курсът се състои от 2 интрамускулни инжекции от 0,5 ml с интервал от 5-7 или 1-2 месеца (спешна схема). Първата реваксинация е след 1 година, следващите - след 3 години.

FSME-IMMUN® (културална, високо пречистена, сорбирана) се прилага на лица над 16-годишна възраст в доза от 0,5 ml интрамускулно; може да се прилага едновременно с други ваксини в различни части на тялото. На деца на възраст от 6 месеца до 16 години се прилага ваксината FSME-IMMUN® Junior. Първична (стандартна) ваксинация: 2 дози с интервал от 1-3 месеца, спешна ваксинация - с интервал от 14 дни. Бустерна ваксинация след 5-12 месеца, след това след 3 години. Деца под една година се ваксинират, ако има висок риск от инфекция. Срок на годност е 30 месеца.

Енсепур-адулт се използва от 12-годишна възраст. Използват се две схеми. Традиционна: 2 инжекции с интервал от 1-2 месеца, третата - 9-12 месеца след втората. Защитното ниво на антитела се постига 2 седмици след втората ваксинация. Спешна схема: 0-7-21-ви ден - 9-12 месеца. Реваксинация - след 3-5 години. Ефективна защита 3 седмици след началото на прилагането на ваксината.

Енсепур-чилдър се прилага на деца на възраст от 1 до 12 години по същите два режима, посочени по-горе.

Човешкият имуноглобулин срещу кърлежов енцефалит (IG) се прилага 96 часа преди посещение на огнища на неваксинирани хора - интрамускулно еднократно в доза от 0,1 ml/kg. Защитният ефект започва след 24 часа и продължава около 4 седмици, след което същата доза се повтаря.

Ваксинация срещу кърлежов енцефалит: характеристики на препаратите

Ваксините срещу кърлежов енцефалит - инактивирани, адсорбирани върху алуминиев хидроксид, се различават по изходните щамове на вируса, антигенното и протеиново съдържание. Всички ваксини се съхраняват при 2-8°.

Ваксини срещу кърлежов енцефалит, регистрирани в Русия

Ваксина	Съединение
Суха ваксина срещу кърлежов енцефалит за деца и възрастни, Русия	Антиген (щам Sofjin или 20S), канамицин до 75 мкг. Без консервант. Протеин до 30 мкг. Използва се от 3 години.
EnceVir - течна ваксина, Русия	Вирусна суспензия (растеж върху клетъчна култура от пилешки ембриони). В 1 доза (0,5 ml) пилешки протеин до 0,5 mcg, човешки албумин до 250 mcg, алуминиев хидроксид 0,3-0,5 mg. Без антибиотици и консерванти. Използва се от 3 години.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Австрия. Junior (0,5-16 години)	В 1 доза (0,5 ml) 2,38 μg вирус от щам Neudoerfl (растеж върху клетъчна култура от пилешки ембриони), фосфатен буфер, човешки албумин. Без консерванти, антибиотици и хетерогенни протеини. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/доза.
Енсепур - възрастни, Енсепур - деца Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Германия	0,5 ml (доза за възрастни) съдържа 1,5 mcg вирусен антиген от щам K23, алуминиев хидроксид (1 mg). Без консерванти, протеинови стабилизатори и човешки кръвни компоненти. Използва се на възраст 1-11 години и над 12 години.

За спешна пасивна имунопрофилактика се използват човешки имуноглобулини срещу кърлежов енцефалит.

Реакции след ваксинация и противопоказания за ваксинация срещу кърлежов енцефалит

На местата на инжектиране могат да се наблюдават болка, подуване и уплътняване, понякога с увеличени лимфни възли и още по-рядко - гранулом. След първата доза понякога се наблюдават краткотрайно повишаване на температурата, главоболие, болка в крайниците, гадене и повръщане, като при последващи дози тези симптоми се наблюдават рядко. Алергичните реакции са изключително редки. Според СЗО, FSME-Immun дава странични ефекти с честота 0,01-0,0001%. На мястото на приложение на имуноглобулина са възможни сърбеж и болка по кожата, много рядко - анафилактични реакции.

Противопоказанията, освен общите за всички ваксини, включват алергия към кокоши яйца; ваксинацията срещу кърлежов енцефалит е разрешена 2 седмици след раждането. Употребата на FSME-Immun не е противопоказана по време на бременност и кърмене.

Постекспозиционна профилактика на кърлежов енцефалит

Човешкият имуноглобулин (HI) се прилага след ухапване от кърлеж (на лица, които не са ваксинирани или са ваксинирани по-малко от 10 дни преди ухапването): през първите 96 часа - 0,1-0,2 ml/kg (бавно, дълбоко в мускула), 5 ml в различни части на тялото. След 4-ия ден в продължение на 28 дни - инкубацията на кърлежовия енцефалит - лекарството не се прилага, тъй като това може да влоши проявите на заболяването. По същата причина в редица страни не се прилага на деца под 14-годишна възраст. Лекарството е изтеглено от продажба в много страни.

Интервалът между прилагането на специфичен имуноглобулин и ваксинацията срещу кърлежов енцефалит трябва да бъде най-малко 4 седмици.