Ваксинация срещу кърлежов енцефалит

Кърлежовият енцефалит се причинява от флавивирус, предаван от иксодидни кърлежи, описани са случаи на инфекция чрез прясно мляко. След 10-дневен инкубационен период се проявява като хрема, треска, главоболие, болки в ставите и увреждане на ЦНС (енцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоенцефалит - 10%). Ендемичен в горските и тайговите зони. Ваксинацията срещу кърлежов енцефалит в ендемични райони е довела до намаляване на заболеваемостта: ако през 2001 г. в Русия са регистрирани 6401 случая на кърлежов енцефалит (заболеваемост 4,38 на 100 000, при деца съответно 976 и 3,67), то през 2007 г. са се разболели 3162 души (2,21 на 100 000), включително 405 деца (1,86 на 100 000). В допълнение към рисковите групи, ваксинацията срещу кърлежов енцефалит е необходима и за учениците, която се провежда масово в редица региони.

Показания, начини на приложение и дозировка

Ваксина срещу кърлежов енцефалит, суха, култивирана, концентрирана, за деца и възрастни. Курсът се състои от 2 дози (по 0,5 ml) през есента и пролетта с интервал от 5-7 месеца (минимално допустимият интервал е 2 месеца). Първата реваксинация е след 1 година, след това на всеки три години. Ваксината се прилага подкожно в субскапуларната област или интрамускулно в делтоидния мускул, за деца - от 3-годишна възраст.

EnceVir се използва от 3-годишна възраст. Курсът се състои от 2 интрамускулни инжекции от 0,5 ml с интервал от 5-7 или 1-2 месеца (спешна схема). Първата реваксинация е след 1 година, следващите - след 3 години.

FSME-IMMUN® (културална, високо пречистена, сорбирана) се прилага на лица над 16-годишна възраст в доза от 0,5 ml интрамускулно; може да се прилага едновременно с други ваксини в различни части на тялото. На деца на възраст от 6 месеца до 16 години се прилага ваксината FSME-IMMUN® Junior. Първична (стандартна) ваксинация: 2 дози с интервал от 1-3 месеца, спешна ваксинация - с интервал от 14 дни. Бустерна ваксинация след 5-12 месеца, след това след 3 години. Деца под една година се ваксинират, ако има висок риск от инфекция. Срок на годност е 30 месеца.

Енсепур-адулт се използва от 12-годишна възраст. Използват се две схеми. Традиционна: 2 инжекции с интервал от 1-2 месеца, третата - 9-12 месеца след втората. Защитното ниво на антитела се постига 2 седмици след втората ваксинация. Спешна схема: 0-7-21-ви ден - 9-12 месеца. Реваксинация - след 3-5 години. Ефективна защита 3 седмици след началото на прилагането на ваксината.

Енсепур-чилдър се прилага на деца на възраст от 1 до 12 години по същите два режима, посочени по-горе.

Човешкият имуноглобулин срещу кърлежов енцефалит (IG) се прилага 96 часа преди посещение на огнища на неваксинирани хора - интрамускулно еднократно в доза от 0,1 ml/kg. Защитният ефект започва след 24 часа и продължава около 4 седмици, след което същата доза се повтаря.

Реакции след ваксинация и противопоказания за ваксинация срещу кърлежов енцефалит

На местата на инжектиране могат да се наблюдават болка, подуване и уплътняване, понякога с увеличени лимфни възли и още по-рядко - гранулом. След първата доза понякога се наблюдават краткотрайно повишаване на температурата, главоболие, болка в крайниците, гадене и повръщане, като при последващи дози тези симптоми се наблюдават рядко. Алергичните реакции са изключително редки. Според СЗО, FSME-Immun дава странични ефекти с честота 0,01-0,0001%. На мястото на приложение на имуноглобулина са възможни сърбеж и болка по кожата, много рядко - анафилактични реакции.

Противопоказанията, освен общите за всички ваксини, включват алергия към кокоши яйца; ваксинацията срещу кърлежов енцефалит е разрешена 2 седмици след раждането. Употребата на FSME-Immun не е противопоказана по време на бременност и кърмене.

Ваксинация срещу кърлежов енцефалит: характеристики на препаратите

Ваксините срещу кърлежов енцефалит - инактивирани, адсорбирани върху алуминиев хидроксид, се различават по изходните щамове на вируса, антигенното и протеиново съдържание. Всички ваксини се съхраняват при 2-8°.

Ваксини срещу кърлежов енцефалит, регистрирани в Русия

Ваксина	Съединение
Суха ваксина срещу кърлежов енцефалит за деца и възрастни, Русия	Антиген (щам Sofjin или 20S), канамицин до 75 мкг. Без консервант. Протеин до 30 мкг. Използва се от 3 години.
EnceVir - течна ваксина, Русия	Вирусна суспензия (растеж върху клетъчна култура от пилешки ембриони). В 1 доза (0,5 ml) пилешки протеин до 0,5 mcg, човешки албумин до 250 mcg, алуминиев хидроксид 0,3-0,5 mg. Без антибиотици и консерванти. Използва се от 3 години.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Австрия. Junior (0,5-16 години)	В 1 доза (0,5 ml) 2,38 μg вирус от щам Neudoerfl (растеж върху клетъчна култура от пилешки ембриони), фосфатен буфер, човешки албумин. Без консерванти, антибиотици и хетерогенни протеини. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/доза.
Енсепур - възрастни, Енсепур - деца Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Германия	0,5 ml (доза за възрастни) съдържа 1,5 mcg вирусен антиген от щам K23, алуминиев хидроксид (1 mg). Без консерванти, протеинови стабилизатори и човешки кръвни компоненти. Използва се на възраст 1-11 години и над 12 години.

За спешна пасивна имунопрофилактика се използват човешки имуноглобулини срещу кърлежов енцефалит.

Постекспозиционна профилактика на кърлежов енцефалит

Човешкият имуноглобулин (HI) се прилага след ухапване от кърлеж (на лица, които не са ваксинирани или са ваксинирани по-малко от 10 дни преди ухапването): през първите 96 часа - 0,1-0,2 ml/kg (бавно, дълбоко в мускула), 5 ml в различни части на тялото. След 4-ия ден в продължение на 28 дни - инкубацията на кърлежовия енцефалит - лекарството не се прилага, тъй като това може да влоши проявите на заболяването. По същата причина в редица страни не се прилага на деца под 14-годишна възраст. Лекарството е изтеглено от продажба в много страни.

Интервалът между прилагането на специфичен имуноглобулин и ваксинацията срещу кърлежов енцефалит трябва да бъде най-малко 4 седмици.