Ваксина срещу грип при деца и възрастни: противопоказания

Ваксинацията срещу грип едва от 2006 г. Е включена в националния календар. В Европа има непрекъснат рекорд на случаи на грип и въпреки че не е напълно завършен, ваксинацията срещу грип е намалила честотата.

Според СЗО, при 5-10% от възрастните и 20-30% от децата, при годишни епидемии от грип, 2500000-500000 души умират от това заболяване, икономическите щети възлизат на 1 до 6 милиона долара на 100 000 души.

Ваксина срещу грип трябва да бъде дадена на пациенти-хронисти, които често са болни от АРИ, деца в предучилищна възраст. В страните от Европа се ваксинират пациенти в напреднала възраст, пациенти със сърдечна, белодробна (включително бронхиална астма) и бъбречна патология, диабет и хора с имуносупресия. В САЩ от 2008 г. Ваксината срещу грип е по-стара от 6 месеца. Въведени в националния календар.

Ваксинация срещу грипа при деца

Ваксинацията срещу грип трябва да се извърши през първата година, тъй като в тази възраст има висока честота и тежък ход. Така, през сезон 2007/08, делът на децата 0-2 години сред тези, които са развили грип, е 38.4%, 3-6 години - 43.5%, докато учениците са само 14%, а възрастните - 2.8%. Сред децата, които са хоспитализирани с потвърден грип, 50% са деца на възраст под 6 месеца, 2/3 - деца под 1 година и 80% - до 2 години. В друго проучване беше показано, че от броя на децата, болни от грип на възраст 2-5 години, на всеки 250-ия, 6-24 месеца са хоспитализирани. - на всеки 100-и. И 0-6 месеца. - на всеки десет .. Според комбинираните данни на Американската академия по педиатрия, нивото на хоспитализация за тази болест е 240-720 на 100 000 деца 0-6 месеца. И 17-45 на 100 000 деца на възраст 2-5 години; 37% от хоспитализираните са изложени на риск - техният хоспитализъм е 500 на 100 000.

И въпреки че смъртността на децата е 1/10 от смъртността на възрастните хора (0,1 и 1,0 на 100 000), това е специално проучване в САЩ за този проблем през 2004-2005 г. Показаха, че децата от първата половина на този показател са 0,88 на 100 000.

Симптомите на грипа при малките деца често се различават от класическата картина - висока температура + интоксикация + кашлица и хрема. На тази възраст срещу високи температури често фебрилни гърчове, грип често водят круп, бронхиолит, астма, често усложнява отит, синузит и пневмония. Честотата на възпаление на средното ухо при деца с грип е 18-40% според данни от различни тори, много по-често при деца под 2-годишна възраст. Усложнение на миокардит, както и на нервната система - не е необичайно. По този начин, в едно проучване на 842 деца с лабораторно потвърдена грип са наблюдавани при 72 неврологични усложнения енцефалопатия при 10 деца, фебрилни гърчове в 27 афебрилен, и - 29, 2 и менингит поради мозъчен инсулт, хипотония - Y 4.

Кой трябва да бъде ваксиниран?

Контингентът, посочен в националния календар, не включва определен брой групи, чиято ваксина срещу грип има несъмнен ефект и може да бъде препоръчана; Календарът за имунопрофилактични епидемиологични показания не декодира рисковите групи. Препоръките, които са в сила в Съединените щати, са представени по-долу, грипното изстрелване трябва да се прилага на следните категории хора:

• Здрави деца на възраст над 6 месеца.
• Астма и други хронични белодробни заболявания, като например кистозна фиброза.
• Болести на сърцето с хемодинамични разстройства.
• Условия, които са изпълнени с увреждане на дихателните функции (аспирация, стомах на храчките) - епилепсия, невромускулни заболявания, увреждания на гръбначния мозък, умствено изоставане
• Имунодефицити, включително HIV инфекция.
• Сърповидноклетъчна анемия и други хемоглобинопатии.
• Хронична бъбречна болест, метаболизъм, диабет,
• Болести, изискващи дългосрочно лечение с ацетилсалицилова киселина (ревматични заболявания, синдром на Kawasaki) като превенция на синдрома на Reye.
• Членове на семейството и персонал, които се грижат за деца на възраст под 5 години (особено важни за деца под 6-месечна възраст).

Тези препоръки, докато не включват такива очевидни рискови групи като пациенти с органични лезии на централната нервна система, в която grippvyzyvaet продължително апнея, деца с увреждания и на белия дроб развитие на бронхопулмонална дисплазия, е приемливо за нашите условия. Разбира се, ние също трябва да препоръчваме ваксинация на индивидуална основа за всички деца и възрастни.

Ваксинацията срещу грип за хора с хронични заболявания е безопасна. Публикувана достатъчно убедителна работа, позволяваща ваксинирането на тези контингенти.

Ваксини срещу грип

Ваксината срещу грип се приготвя от настоящите щамове на вирусите A / H1N1, A / H3N2 / B, препоръчвани ежегодно от СЗО. Ваксинацията срещу грип се извършва през есента, за предпочитане преди появата на заболеваемост.

Вместо предишният освободен анти-грип гама глобулин се използва нормален човешки имуноглобулин в двойна доза.

В момента се тества грип изстрел, който не се основава на хемаглутинин и невраминидаза, и матричен протеин 1 и нуклеопротеина на вириона, които не са мутирали; ако успеят, няма да има нужда от ежегодна ваксинация.

Живите ваксини се произвеждат от атенюирани щамове на вируса (адаптирани към студени мутанти), те могат да произвеждат локален имунитет (продукция на IgA антитела) с интраназално приложение. В САЩ, където е използвана жива ваксина от 5 години, вкл. При деца с астма е доказано, че е по-ефективен от инактивираната ваксина срещу A / H1N1 и B.

Антаноин интраназална жива грипна ваксина за деца от 3 години и възрастни (Microgen, Russia) - лиофилизирана за подготовка на разтвора. Съдържанието на ампулата се разтваря в 0,5 ml (1 доза) вряла вода (охлажда се). Подходящата за възрастта ваксина се инжектира веднъж на 0,25 ml във всеки назален проход до дълбочина от 0,5 cm с приложен дозатор от тип RD за еднократна употреба.

Ваксинирането срещу грип е слабо реактогенен. Съхранение на лекарства при температура от 2 до 8. Срок на годност - 1 година.

Инактивираната ваксинация срещу вируса срещу грип се използва при деца на възраст над 7 години и възрастни. Това е пречистен вирус, култивиран върху пилешки ембриони, инактивиран чрез UV лъчение.

Grippovak (NIIVS, Русия) съдържа 1 мл до 20 мг на хемаглутинин подтипове А и Б. 26 гр Консервант - мертиоалкохолат. Освобождаване на формата: 1 ml ампули (2 дози), флакони с 40 или 100 дози. Съхранявайте при 2-8 °. Въведени деца 7 години и млади назално (спрей RJ-M4) от 0,25 мл във всяка ноздра два пъти с интервал от 3-4 седмици, възрастни - с. 18 - интраназално по същия начин, или парентерално (п / к) веднъж в доза от 0,5 ml.

Ваксинирането срещу инактивирана инфлуенца-центрофужна течност (Русия) - се прилага съгласно същата схема като Grippovac

Субедините и разделените ваксини се използват при деца на възраст над 6 месеца, юноши и Roslyh. Деца, ваксинирани за първи път и neoblevshim грип, както и пациенти с имунна недостатъчност, се препоръчва да назначат 2 дози с интервал от 4 седмици, в следващите години - веднъж. С въвеждането на 1 доза през пролетта и едно падане ваксините са по-малко имуногенни

Ваксината срещу грип се инжектира интрамускулно или дълбоко подкожно в горната трета от външната повърхност на рамото. Ваксините се съхраняват при 2-8 °. Срок на съхранение 12-18 месеца.

Субединици и разделени ваксини, регистрирани в Русия 

Ваксиниране срещу грип	Състав, консервант	Дози и методи на ваксинация
Grippol Субединица-микроген, Русия	5 ug от 2 щама от А и 11 ug от щам В, + полиоксидоний от 500 ug, мертиолат. Ампули 0,5 ml	Деца 6 месеца - 3 години 2 пъти до 0,25 ml с интервал от 4 седмици. Над 3 години - по 0,5 ml всеки 1 път.
Grippol® плюс Полимерна субединица - Petrovax FC, Русия	5 μg 2 щама A и B (Solvay Biolodzh.) + Полиоксидоний 500 μg, без консервант. Спринцовка, amp., Бутилки от 0,5 ml	Деца на възраст над 3 години и възрастни в 1 доза (0,5 ml) веднъж
Agrippal S1 - субединица, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Италия	15 mcg 3 щама, без конус. Инжектиране на дозата.	Деца над 3 години и възрастни 1 доза (0,5 ml) веднъж, до 3 години - 1/2 доза (0,25 ml) - ваксинирани за първи път и не са болни от грип - 2 пъти след 1 месец.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 щама, без консервант. Доза инжектиране
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Франция	За 15 mcg 3 щама, без консервант. Дози от спринцовки, amp. 0,5 ml флакони с 10 дози	Деца под 9 години 2 пъти, 0,25 ml (до 3 години) или 0,5 ml (3-8 години); > 9 години - 1 доза от 0,5 ml.
Inflexal V Субединица, Berna Biotech, Швейцария	За 15 μg 3 щама; вирозомите имират вириона. Без консерванти, формалдехид и антибиотици	Деца над 3 години и възрастни - 0,5 ml IM или дълбоко n / k, деца от 6 месеца. До 3 години в 0,25 ml (преди това не са били ваксинирани с 2 дози).
Influvac Субединици, Solvay Pharma, Холандия	15 mcg 3 щама, без консерванти и антибиотици. Самоунищожителна доза спринцовка.	Лица> 14 години 0.5 ml. Деца <3 години - 0,25 ml, 3-14 години - 0,5 ml, не болезнени и не са ваксинирани преди -2 пъти. Ваксинирането на бременни жени е разрешено.
Fluarix Сплит, SmithKlein Форми. GmbH, KG, Германия	15 μg 3 щама, следи от мертиолат и формалдехид. Инжектиране на дозата.	Деца над 6 години от 0,5 ml веднъж, 6 месеца - 6 години - 0,25 ml 2 пъти

Регистри, отглеждани в клетъчна култура подразделение ваксина срещу грип On-taflyu, Novartis Vaccines Крайните Diagnostics GmbH, Германия и сплит ваксина FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Китай.

Ваксината срещу грип не е активна срещу вирусите на инфлуенцата по птиците и възможните бъдещи мутанти. Ваксини от "птичи" щамове в случай на епидемия са създадени в Русия и други страни.

Противопоказания за ваксинация срещу грип

За всички ваксини - алергия към белтъчните протеини, до аминогликозидите (за ваксините, които ги съдържат), алергични реакции към приложението на всяка ваксина. Ваксинацията срещу грип може да бъде прилагана при хора с хронична патология, вкл. С имунни дефекти, бременни и кърмещи жени, пациенти с имуносупресивна терапия, комбинирани с други ваксини (в различни спринцовки). Не се препоръчва ваксинирането на хора, които са претърпели синдром на Guillain-Barre.

Противопоказания за живи ваксини - състояния на имунна недостатъчност, имуносупресия, злокачествени новообразувания, ринит, бременност, непоносимост към пилешки протеин. Временните противопоказания, както при инактивираните ваксини, са остри заболявания и обостряния на хронични.

[1], [2], [3], [4], [5],

Реакции на ваксиниране и усложнения

Живата ваксина срещу грип е слабо реактогенен, температурата над 37,5 ° през първите 3 дни е разрешена за не повече от 2% от ваксинираните. При подкожно инжектиране на ваксини с цели клетки се разрешава да се развие краткосрочна температура над 37,5 ° или да се инфилтрират до 50 mm при не повече от 3% от ваксинираните. При интраназалното им приложение подферилът в рамките на 1 до 3 дни е разрешен за не повече от 2% от ваксинираните.

Субединицата и разделените ваксини дават слаби краткосрочни (48-72 часа) реакции при не повече от 3% от ваксинираните. Най-малко реактогенни според международните независими изследвания са ваксини за субединици. Клиничният опит потвърждава ниската реактогенност на инактивираните sipit и subadyadic ваксини и при деца дори през втората половина на живота. Най-голямо количество (около 70 000 дози) безопасност на ваксината е от Съединените щати. Има наблюдения, че ваксината срещу грип е безопасна за децата през първата половина на годината.

Редки случаи на васкулит са описани. Наблюденията в Англия за 34 000 ваксинирани с различни ваксини (от които 75% с хронична патология) показват ниска честота на всички и алергични реакции (общо, в рамките на 1-3% за различните ваксини).

Редките незабавни реакции след въвеждането на ваксината срещу грип Grippol през 2006 г. В следващите почти не се повториха.

Ваксината срещу грип е ефективна ли е?

Ваксинирането срещу грип се развива имунитет 14 дни след инжектиране, а при деца, които не са имали предходна експозиция на вируса, това изисква 2 дози, приемани с интервал от 4-6 седмици. Имунитетът е тип-специфичен; Ваксинирането срещу грип трябва да се провежда всяка година, тъй като там е щам на вируса на антигенен дрейф, както и кратка продължителност (6-12 месеца). Дори и да си композиция от щамове, в сравнение с предходния сезон, не се е променила.

Ваксинирането срещу грип има профилактична ефикасност срещу лабораторно потвърдено заболяване от 60-90%, въпреки че степента на защита при деца и възрастни се счита за по-ниска. Когато се инфектират с щамове на вируса, различни от ваксините, ефективността се намалява; въпреки че заболяването при ваксинирани хора тече по-лесно, но честотата на грип и смъртност остава над епидемичния праг.

Ваксинирането срещу грип е най-ефективният метод за намаляване на честотата на грип и смъртност от нея както сред общото население, така и в рисковите групи. Ваксинацията срещу грип намалява хоспитализацията на деца на възраст 6-23 месеца. (които са получили 2 дози от ваксината) с 75%, а смъртността - с 41%, а защитният ефект от ваксинацията, извършен в продължение на 2 или повече години, е много по-висок от този, който е бил преди епидемията. Сред възрастните с пневмония, придобита в общността, ваксинирани срещу грип, по време на грипния сезон смъртността е по-ниска - RR 0.3 (0.22-0.41). Особено изразен ефект сред възрастните: за 10 сезона относителният риск от пневмония е 0.73, а смъртта - 0.52.

Ваксинирането срещу грип също намалява честотата на децата с остър отит на средното ухо (с 2,3-5,2%) и ексудативния отит (средно с 22,8-31,1%). Ваксинирането срещу грип намалява честотата на всички ARI.

За да се защитят децата от първата половина на това заболяване, се изследва ефектът от ваксинирането на бременни жени. Данните от Бангладеш показаха, че този грипен изстрел има ефикасност от 63%: до 24-седмична възраст, 4% от децата са заразени с грип, в сравнение с 10% при контролите. Освен това честотата на фебрилната ARI е намаляла с 29%.

Проблемът с птичия грип

Вирусът е силно патогенни инфлуенца по птиците (H5N1) размножава в червата на птици - му N1 невраминидаза устойчиви на кисела среда, и Н5 хемаглутинин признава епителни рецептори съдържащ сиалови киселини, характерни за птици. Тези рецептори при хора е малък (така че хората рядко се разболяват), но прасета трахея съдържа и двата вида сиалова киселина, което ги прави основните "миксер" вирусите. Масовото предаване от човек на човек е възможно само ако се променя спецификата на хемаглутинина на птичия вирус.

Профилактика след експозиция

Ваксинирането срещу грип трябва да се извърши преди началото на студения сезон. По време на избухването, използвайки интерферон-а - капки за нос ALFARON, Grippferon (10 000 единици / мл) и aeozolyah: деца 0-1 години 1 капка (1000 ME); 1-14 години - 2, над 14-годишна възраст и възрастни - 3 капки 2 пъти на ден 5-7 дни (в контакт с грип) или възрастта доза сутрин на всеки 1-2 дни (в епидемичния сезон). По същия начин, с помощта на супозитория Viferon 1. Интерферон-гама (Ingaron - 100 000 ME във флакона се разрежда в 5 л вода) за деца над 7 години и възрастни с 2 капки в носа в контакт с грип - веднъж през сезона епидемия - 2-3 капки 30 минути преди хранене след тоалетна лък 1 път всеки ден 10 дни (повторен курс, ако е необходимо - след 2 седмици).

За профилактика при възрастни и деца над 1 година, използвайте римантадин (таблетки 50 mg, 2% сироп за деца Алжир с натриев алгинат), въпреки че вирусът А1 е станал резистентен към него. Дози римантадин: 100 mg / ден (деца 7-10 години), 150 mg дневно (деца над 10 години и възрастни); Algirem: деца 1-3 години 10 ml (20 mg) деца 3-7 години - 15 ml: (30 mg) - веднъж дневно в продължение на 10-15 дни. Подобен ефект при Arbidol - съгласно същата схема: деца 2-6 години - 0.05, 6-12 години - 0.1, над 12 години - 0.2 g.

Невраминидаза инхибитор озелтамивир (Tamiflu) е разрешена за лечение и профилактика на грип А и Б, с едно грам Когато се прилага в рамките на 36 часа след контакт с пациента предотвратява грип 80% активен при птиците (но не с ТОРС). Профилактичната доза за деца е 1-2 мг / кг / ден, за възрастни - 75-150 мг / ден - 7 дни след излагане или до 6 седмици по време на епидемия. Занамивир (Relenza аерозол се използва, тъй като възраст от 5 години до 2 инхалации, 2 пъти на ден (общо 10 мг / ден) лечение и профилактика.

Ваксиниране срещу грип при хора с хронични заболявания

Ваксинацията срещу грип в разделно и субединични ваксини показват неговата ефикасност и безопасност, когато се прилага на пациенти със сериозни заболявания (астма, левкемия, пациенти с чернодробна трансплантация, диабет, множествена склероза, и т.н.). Клиничният опит от ваксинация на повече от 5 000 деца, 31 от които с различни патологии, показа своята безопасност и ефективност.