Увреждания на червата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Най-голям е броят на травматичните наранявания на червата по време на войната - това са предимно огнестрелни рани и затворени наранявания, дължащи се на въздействието на взривната вълна. По време на Великата отечествена война, нараняванията на дебелото черво представляват 41,5% от всички рани на кухи органи. От всички затворени коремни наранявания, 36% се дължат на запушени чревни наранявания; докато в 80% от случаите тънкото черво е повредено и с дебелина 20%.

В мирно време чревните наранявания са много по-рядко срещани.

Опити бяха направени за класифициране на травматични травми на червата. Тези класификации обаче не бяха използвани поради тяхната сложност. Най-подходящата, по наше мнение, за практическата работа е класирането предложен Amineva AM (1965), който се основава на принципа на етиологичната и анатомична локализация на щетите ректума и дебелото черво. Недостатъците на тази класификация включват липсата в нея на индикации за увреждане на тънките черва.

Увреждане на червата с затворена коремна травма в мирно време се наблюдава при пътнотранспортни произшествия, падащи от височина, силно компресиране, например между буферите на автомобилите. Степента на увреждане на червата може да бъде различна: контузия на чревната стена, множествена и единична разкъсване до пълна напречна руптура на червата.

В случаите, когато операция сила се прилага без перпендикулярна на стомаха (наклонена посока) може да се получи отделяне на червата мезентериална тъкан в фиксиращи места (проксималния йеюнум и дисталния илеум).

Във връзка с факта, че при затворена травма на корема, нараняванията по правило се комбинират, в диагнозата има значителни трудности. Клиничните признаци на разкъсано черво включват остра болка в корема по време на нараняване, бърз импулс, възпаление и напрежение на мускулите на коремната стена по време на палпация на корема. Когато перкусията обръща внимание на намаляването на размерите на чернодробната тъпност, дължащо се на натрупването на газ в субдиафрагменото пространство. Ясни признаци на перитонит се появяват известно време след травмата.

Открити лезии на червата се дължат на проникване на коремните рани (изстрел, нож или рана с остър предмет).

Клиничната картина е доминиран от остро нараняване коремна болка с различна интензивност, повръщане, повишаване на сърдечната честота (над 100 в 1 мин), напрежението на коремните мускули, тежка нежност. Когато перкусия на корема е определена глупост в областта на илюминацията в резултат на натрупване на течност (излята кръв, чревно съдържание или възпалителен излив). Има закъснение в изпражненията. Газовете не се отклоняват. При съединяването на парезата на червата се виждат подуване и липса на перисталтичен шум по време на аускулацията.

Значително място в диагностиката на отворени и затворени наранявания черва отстраняват лъч изследване на коремната кухина, което прави възможно да се открие появата на свободен газ, натрупване на течност в корема страничните части, паралитичен илеус.

Лечението на чревни наранявания е хирургично. Методът на хирургичната интервенция се избира в зависимост от естеството на лезиите.

Освен тези на червата наранявания, има наранявания, свързани Amineva AM (1965) и BL Kandelisom (1980) в категорията на домакинство (чревна повреди по време на медицински процедури, фрактури на таза, операции в други органи, чревно увреждане от чужди тела, изгаряния на червата и т.н.).

Повлияване на червата по време на медицинска манипулация АМ Аминев се разделя на 3 групи:

1. леко увреждане (изкривяване, пукнатини, разкъсване на ануса на аналния пръстен и лигавицата). Такива видове наранявания не изискват лечение и се извършва бързото им излекуване;
2. травма с умерена тежест (екстраперитонеални дисекции на ректума, увреждане на червата без да се нарушава целостта на перитонеума);
3. тежко увреждане с нарушаване на целостта на перитонеума или околните органи, усложнени от инфекция на коремната кухина или клетъчните пространства.

Механично увреждане на ректума може да се наблюдава при ректална термометрия, изследване в огледала, почистване и лечение на клизми. Често трябваше да видим при сигмоидоскопско изследване повърхностни травматични увреждания на чревната стена, причинени от върха на клизма, когато процедурата не беше извършена по достатъчно квалифициран начин. Обикновено това е дефект на лигавицата с триъгълна форма, разположена по предната стена на ректума на разстояние 7-8 cm от ануса.

Независимо от факта, че ректоскопията се смята за рутинна и се използва широко в клиничната и поликлиничната практика, в някои случаи тя може да бъде придружена от усложнения, най-тежки от които са перфорацията на ректума и сигмоидното дебело черво.

Няколко причини могат да допринесат за перфорация: нарушаване на техниката на изследване, изразени патологични промени в чревната стена, неспокойно поведение на пациента по време на проучването.

Клиничните прояви на усложненията зависят от размера на перфорираната дупка, както и от вирулентността на чревната микрофлора и степента на клирънс на червата преди изследването.

По време на увреждане на чревната стена със сигмоидоскопия, пациентът има лека болка в долната част на корема, понякога гадене. Скоро тези явления изчезват. Само след 2 часа има признаци на развиващо се усложнение.

През последното десетилетие метод като фиброколоноскопията е влязъл в широка практика в клиничната практика. Значението на този метод за диагностициране на заболявания на дебелото черво не може да бъде надценено. Въпреки това, има съобщения за усложнения по време на колоноскопията, като перфорация и кървене се смятат за най-страшните.

Може да се появи по време на Перфорация нараняване на червата черво ендоскоп надуване черво принудени въздух, патологични промени в чревната стена (рак, улцерозен колит, болест на Крон, дивертикулит).

Кървенето се наблюдава при извършване на биопсия на съдови лезии (хемангиоми) след множество биопсии на пациенти с улцерозен колит и болест на Крон, и след електрокоагулация полипи.

Според експерти всяко усложнение след колоноскопия е резултат от нарушение на техниката на изследването. Практиката показва, че честотата на усложненията намалява, тъй като ендоскопистът натрупва опит и подобрява техниката на изследване.

Увреждането на аналната област и ректума с остри и заострени предмети е вид рядка травма. За да опише такава травма в литературата на XIX век, беше използван терминът "попадане на кол". Описва случаи на падане върху дръжката на моп, ски, дръжка за чадър. В резултат на нараняването се наблюдава остра болка в ануса, до болка, кървене. Има желания за дефекация, фекалии и газове, преминаващи през канала на раната. При този вид нараняване се развиват големи и тежки наранявания, като разрушаване на стените на ректума и сфинктера, перфорация на тазовия перитонеум, увреждане на близките органи.

Разглеждат се случаи на увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво поради гинекологични и урологични операции, медицински аборти и акушерски грижи. Ректалното увреждане води до инфекция, водеща до множество усложнения (цистит, пиелит, флегмон, ректумагинал и други фистули, перитонит).

Увреждане на червата от чужди тела. Както е известно, чужди тела навлизат в червата, когато се поглъщат, вкарват се през ануса, проникват от съседни органи и ги образуват в черния лумен (каменни камъни).

Поглъщаните малки предмети обикновено се движат свободно по храносмилателния тракт и се екскретират естествено. Аварийна ситуация възниква, когато чуждо тяло уврежда червата или води до възникване на обструктивна обструкция.

Остри чужди тела могат да причинят перфорация на която и да е част от червата с образуването на абсцес, който може да се приеме като злокачествен тумор по време на изследването и дори по време на операцията.

В ректума през ануса чужди тела понякога се впускат в медицински процедури (най-често върхът на клизма), ректални мастурбации и също са резултат от престъпни действия. Чуждите тела могат да проникнат в червата и от съседни органи и тъкани, например с огнестрелни рани.

За казузията са случаите, в които салфетките и марлените тампони, останали в коремната кухина, проникнали в червата през образувания декубитус и са напуснали естествено през ануса.

И накрая, трябва да се каже за чужди тела, образувани в черния лумен - фекални камъни. Смята се, че с нормална функция на червата е трудно да се образуват камъни за изпражнения. Необходими са определени условия, за да може камъкът да се образува и да остане в червата на лумена за дълго време. Едно от основните условия е трудността от евакуиране на чревното съдържание, което се дължи на редица причини (цикатрична стриктура на червата, нарушение на инервацията, чревна атония).

В центъра на изпражненията има плътни несмилаеми частици. Това включва плодови кости, суспензия на бариев сулфат, жлъчни камъни и т.н. Постепенно камъните "обвити" с изпражнения, напоени със соли, придобиват значителна плътност. Някои видове дълготрайни лекарства (натриев бикарбонат, бисмутов нитрат, магнезиеви соли) могат да допринесат за консолидирането на камъните. Такива плътни солни импрегнирани камъни се наричат истински копролити, за разлика от фалшивите, които нямат време да бъдат импрегнирани със соли и да останат по-меки. Фалшивите копролити могат да излязат само през ануса след мазните клизми или могат да бъдат извлечени чрез ануса с пръст (изцяло или частично). Пример за фалшиви копролити са камъни за изпражнения, образувани при възрастни пациенти с чревна атония.

За да се отстранят истинските копролити с голям размер, трябва да се пристъпи към хирургия (лапаротомия, проктомия). Неразпознатите камъни от изпражнения могат да причинят перфорация на червата или да доведат до запушване на чревния тракт.

Спонтанни разкъсвания на ректума. Това включва травматични разкъсвания на ректума, дължащи се на повишено вътребардно налягане. Непосредствената причина на това увреждане е обикновено напречно сечение значително увеличение на интраабдоминална налягане по време на вдигане на товари, по време на дефекация, уриниране, удари стомаха, кашлица шок, падне или по време на раждане. Разкъсването е по-лесно за лечение на патологично променената ректума. Следователно, може да се получи най-спонтанен разкъсване при пациенти, страдащи от ректален пролапс като разредител и склерозиращ с тази патология на стената на червата.

Признаци на разкъсване на червата са остра болка в долната част на корема и ануса в момента на разкъсване, разпределението на кръвта от ануса. Често има пролапс на бримките на тънкото черво през ануса.

Химични изгаряния на ректума и дебелото черво. Изгаряния на лигавицата на ректума и дебелото черво се откриват, когато амонякът, концентрираната сярна киселина погрешно се вкарват в ректума или когато се въвеждат определени вещества с терапевтична цел.

Характерните клинични симптоми на химически изгаряния ректума и дебелото черво включват болка, локализирана в корема и по протежение на дебелото черво, често желания избор на кръв и кървене от филмите ануса. При тежки лезии, повръщане, студени тръпки, повишена температура.

Според данни на VI Oskretov и съавтори. (1977), въвеждането на 50-100 ml амоняк в ректума в експеримента предизвиква изгаряне на ректуса и дисталното сигмоидно дебело черво, 400 ml - изгаряне на цялото дебело черво.

Лечението на пациенти с химически увреждания на дебелото черво започва с измиване на червата с топла вода (3-5 литра) или неутрализиращ разтвор (ако веществото, което е причинил изгарянето, е известно). В допълнение се прилагат аналгетици, седативи, сърдечно-съдови средства. След това им се предписват мастни микроцикли (рибено масло, масло от морски зърнастец, куче роза, тампони с вишневски маз). С тежки изгаряния (некроза на чревната стена) хирургично лечение.

Прекъсванията на червата от въздействието на сгъстен въздух са известни в литературата от началото на 20-ти век. За първи път тази травма е описана от Дж. Стоун през 1904 г. Най-често тези щети са резултат от небрежно боравене с маркуч от цилиндър със сгъстен въздух. А въздух прониква през ануса в червата, сълзотворен и пълни коремната кухина. В този случай ампулата на ректума, който се защитава, когато се издуха от стените на малкия таз, обикновено не е повреден. Прекъсвания се случват в отделението за махалото, което се намира над тазовата диафрагма и в различни части на дебелото черво.

Най-често, пролуките са локализирани в областта на завоите (ректосигмоидна секция, кривина на сигмоидното дебело черво, сплескана огъвка). В резултат на нараняване под влиянието на сгъстен въздух, масите на изпражненията се напръскват върху коремната кухина. Ако параитният перитонеум се счупи едновременно с червата, възникне междумускулен и подкожен емфизем. Има нарастващи явления на екстра- или интраперитонеално кървене, свързани със съдови увреждания. Забавянето с операция допринася за развитието на тазовия перитонит.

[1], [2]