Туберкулезный кератит

Туберкулозен кератит може да се развие в резултат на хематогенна метастаза на mycobacterium tuberculosis или като туберкулозна алергична болест.

Симптоми на туберкулозен кератит

Хематогенният туберкулозен кератит се проявява в три форми като дифузен, фокален или склерозиращ кератит. Симптомите с тези форми на възпаление имат отличителни белези.

Дифузният кератит се характеризира с дълбоко място на инфилтрация в дълбоките слоеве на роговицата. Според външни прояви, понякога тя може да прилича на сифилитичен паренхимен кератит, но когато се определя биомикроскопията, се определят симптомите, характерни за туберкулозен кератит. Сред дифузната инфилтрация на стромата, отделни доста големи, жълтеникави фокуси не се сливат помежду си. Възпалителният процес не улавя цялата роговица: неинфектираните области остават в центъра или в периферията. Новоформираните съдове се появяват късно, след 2-4 месеца. Те преминават в дълбоки слоеве, но освен тези съдове почти винаги има повърхностна неоваскуларизация. Едно око е засегнато. Продължителността на заболяването е продължителна, с периодични обостряния. Възпалението води до образуването на груба васкуларизирана обвивка, която изисква хирургично лечение за елиминирането му.

Дълбоката инфилтрация на роговицата е фокален туберкулозен възпалителен процес. Едно или повече огнища се появяват в най-дълбоките слоеве на роговицата, близо до мембраната на Descemet, така че да могат да бъдат сгънати. Важността е незначителна. Новоформираните съдове растат под формата на път към центъра на възпалението и имат необичайна форма за дълбоки съдове - те се отклоняват. Курсът на болестта е дълъг, може да има рецидиви. Фокалният и дифузен хематогенен туберкулозен кератит почти винаги се усложнява от иридоциклита. Лечението на фокален кератит се съпровожда от образуването на трън.

Склерозиращ туберкулоза кератит развива едновременно с възпаление на склерата. Първоначално около крайника има малки джобове на проникване в дълбоките слоеве на съединителната тъкан. Субективните симптоми на възпаление и неоваскуларизация са леки. Тъй като резорбцията на центровете на първата вълна по-близо до центъра на роговицата, нови огнища. Възпалителният процес продължава няколко години. Тя може да расте в кръг от всички страни или само от едната страна. След лечебни лезии никога няма да бъде напълно роговицата осветление. Изглежда, че склерата се пълзи на роговицата. Поради значително продължителността на краищата на болестта и хронични дразнене съдове и нервните ръба на роговицата глава мрежа с съединяването кръвоносните съдове на широк кръг ирис склерозиращ кератит винаги придружено от ирит и иридоциклит, често усложнени от вторична глаукома. Склерозиращ кератит може да се случи не само в туберкулоза, но също така и сифилис, ревматизъм и подагра.

Етиологичната диагноза на всеки туберкулозен метастазен кератит е сложна. Дори и идентифицирането на фокусна туберкулоза в белите дробове не е доказателство за туберкулозен характер на заболявания на очите, тъй като едновременното развитие на метастази фокусно възпаление на очите и белите дробове са редки. Положителни туберкулинов тест Pirque и мантия доказателство за инфекция в организма, но това не означава, че кератит също има туберкулоза етиология. Причината за възпаление в окото може да е различна. Със сигурност, че TB е кератит естество може да се използва само ако отговорът на подкожно приложение на ниски дози от туберкулин в 72 часа се появява лобуларен отговор на окото (роговицата, ириса и хориоидея). Такава диагноза не е напълно безопасна, но в отсъствието на други начини за установяване на етиологията на кератит, това е много важно. Само етиологичната терапия може да помогне да се намали продължителността на лечението и да се предотврати повторната поява на заболяването. Колкото по-скоро възникне възпаление в очите, толкова по-малко усложнения възникват по време на заболяването и толкова по-голяма е надеждата за запазване на зрението.

Акупунктурно-алергичният туберкулоза (флектенулев, скърбен) кератит е често срещана форма на туберкулозни лезии на роговицата при деца и възрастни. По-голямата част от пациентите са деца и юноши.

Характерна особеност на туберкулозен-алергичен кератит са малки (милиарна) или по-големи единични (единични) нодуларни лезии в роговицата, наречен fliktenami, което означава "балон". Понастоящем е известно, че флецените са морфологично фокус на инфилтрация на роговицата от лимфоцити, плазмени и епителиоидни клетки. Броят и дълбочината на конфликта могат да бъдат различни. Сиви прозрачни височини се появяват за пръв път в крайника, след което се появяват нови възли както в периферията, така и в центъра на роговицата.

Флиценкуларният кератит се развива на фона на белодробна туберкулоза или лимфни възли. Появата на специфични fliken в limbus е потвърждение на диагнозата туберкулоза. В морфологичното изследване не се откриват туберкулозни микобактерии в флицетите. Възпалителният процес е алергична реакция към циркулиращите продукти в кръвта на дезинтегрирането на mycobacterium tuberculosis. Основното отслабване на тялото, авитаминозата, хелминтиазите могат да играят ролята на фактори, допринасящи за развитието на възпаление.

Триадата на субективните симптоми на роговицата (фотофобия, лакримация, блефароспазъм) е силно изразена. Децата се скрият в тъмен ъгъл, лежат с лице надолу на възглавницата, без капково анестезия не могат да отворят очите си. Конвулсивното свиване на клепачите и постоянното сълзене предизвикват подуване и мацерация на кожата на клепачите и носа. Тази клинична картина е характерна за кървене.

При обективно изследване се разкрива ярко периферно или смесено инжектиране на съдове. Филмите винаги са подходящи за клоните на новосъздадените повърхностни съдове. Под влияние на активно специфично и антиалергично лечение, хладките могат да отзвучат, оставяйки леко облачност в роговицата, пропуснати с половин празни съдове.

Заболяването започва остро, след това обикновено продължава продължителен курс, характеризиращ се с чести повтаряния. Повтарящите се атаки продължават по-бавно и за дълго време. Сълзите на инфилтрацията се разпадат и се превръщат в язви. При наличие на изобилна неоваскуларизация, дефектите се епителизират сравнително бързо - за 3-7 дни. В резултат на това, дълбокото фосфа остава - аспекти, които се извършват много бавно от съединителната тъкан.

В сложни случаи некрозата на стромата на роговицата може да достигне до най-дълбоките слоеве. Има случаи на перфорация на роговицата с падането на ириса. При отслабени хора, разлагащите се движения могат да се слеят, което води до образуването на зони за некроза. Присъединяването към инфекция с гъбички или кокали може да доведе до смърт на окото.

През последните години, поради появата на стероидни лекарства, рядко се наблюдават продължителни форми на заболяването. Алергичното туберкулозно възпаление на роговицата може да се прояви като атипични форми - фашикуларен кератит или флектенулен панус.

Снопчетата кератит (кератит клъстерирани, "скитащи" phlyctenas) започва с появата на крайник phlyctenas комбинирани с тежки pericorneal инжектиране съдове и триадата на субективните симптоми. След инвазията на новообразуваните съдове възпалителната инфилтрация постепенно се разтваря в периферния край и се усилва в централната част. Flicken бавно се движи в центъра, зад него се простира куп нови образувани кораби. Свободният, издигнат, прогресиращ ръб на инфилтрата не претърпява дълбоки язви, но курсът на възпалителния процес е удължен, често рецидивиращ. Прогресирането на инфилтрата може да продължи, докато "скитащият" бръснене достигне противоположния край на роговицата.

Phlyctenuleus pannus се образува, когато голям брой повърхностни съдове растат в роговицата. Те се простират до нодулите на възпалението и плътно просмукват цялата повърхност на роговицата, което води до тъмно червено. За разлика от тракоматичния панус, съдовете растат от всички страни, а не само отгоре. Подобно на флектенуларния кератит, panus се характеризира с чести повтарящи се обстоятелства и образуване на груби съдови тръни.

Лечение туберкулезного кератита

Лечението на туберкулозен кератит се състои в избора на режим на обща терапия за туберкулоза от фтизиатрика. Той определя рационалната схема на комбинацията от лекарства I и II, продължителността на курса на лечение, продължителността на втория курс, като се отчита имунния статус на пациента, диетата и необходимостта от климатотерапия.

Целта на локално лечение на туберкулоза кератит - потискане на възпалението в окото, предотвратява образуването на задната синехии, метаболитен подобрение в тъканта на роговицата. В инсталациите по предписание tubazid 3% разтвор, 5% разтвор salyuzid, стрептомицин калциев хлорид комплекс (50 000 единици в 1 мл дестилирана вода), хидрокортизон, или дексаметазон. За профилактика или лечение на ирит и иридоциклит се използват mydriatica. Множеството вливания се определя в зависимост от етапа на възпалителния процес. В нощта на клепача 5-10% мехлем PASK или витаминни мехлеми, 20% gel Actovegin, се залагат. Под конюнктивата, дексазон се прилага, променяйки го с 5% разтвор на салузид, всеки ден или с различна честота през различните периоди на лечение. При понижено белези доза противовъзпалителни лекарства, физиотерапия се извършва, използвайте витамини, ензими (трипсин, fibrinolysin) за смучене сраствания.

При лечението на туберкулоза-алергичен кератит, десенсибилизираща терапия, диета с намален прием на въглехидрати и сол за ястия, климатотерапия са от голямо значение.