Тромбоцитопения при бременност

Тромбоцитопенията е доста често срещана по време на бременност.

Тромбоцитопенията е заболяване, при което процентът на тромбоцитите в кръвта намалява. Тромбоцитите са вид мегакариоцитна цитоплазма, която не съдържа ядро. Тромбоцитите участват и в локализирани възпалителни процеси. Тромбоцитната мембрана съдържа специални молекули, които разпознават уврежданията в съдовете. По този начин тромбоцитът се въвежда в стената на увредения съд и действа като жива участък. Основната роля на тромбоцитите обаче е все още да спират кървенето. Тромбоцитите образуват тромбоцитна запушалка, произвеждат фактори, които стесняват съдовите стени, и активират система, която влияе върху образуването на фибринов съсирек. Тромбоцитите се произвеждат от клетките на червения костен мозък; при неблагоприятни фактори производственият процес се инхибира и се появява тромбоцитопения - ниско кръвосъсирване. Визуално липсата на тромбоцити се проявява под формата на диапедезен обрив - леко кървене. Тромбоцитопенията по време на бременност е опасна, защото има много голяма вероятност от кръвоизливи в органи и вътречерепната кухина. Съществува и риск от развитие на тромбоцитопения при плода. Следователно, бременните жени трябва да бъдат особено отговорни при вземането на кръвни изследвания и да оценяват възможния риск при липса на лечение.

Причини за тромбоцитопения по време на бременност

Причините за тромбоцитопения по време на бременност са различни, тя е често срещана патология. Основните причини за тромбоцитопения са:

• намалена жизнеспособност на тромбоцитите поради хормонален дисбаланс;
• увеличаване на обема на кръвта и поради това намаляване на процента на тромбоцитите;
• лошо хранене, свързано с недостатъчен прием на основни витамини, а именно фолати, витамин B12;
• невропатия при бременни жени, прееклампсия, еклампсия;
• инфекциозни заболявания с вирусен характер;
• развитие на автоимунна тромбоцитопения по време на активиране на имунната система при бременни жени;
• наличие на алергии;
• акушерско кървене (по време на отлепване на плацентата);
• в случай на вътрематочна смърт на плода;
• различни интоксикации и странични ефекти след прием на антибактериални лекарства.

Възможно е и физиологично намаляване на процента на тромбоцитите в кръвта (100*109). То не изисква специфично лечение, показано е само проследяване на кръвните изследвания. Ако се установи факт на патологично намаляване на тромбоцитите, е необходимо спешно отстраняване на причината и специално индивидуално лечение. Тези мерки са необходими за предотвратяване на опасни патологии по време на бременност и раждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на тромбоцитопения по време на бременност

Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност имат по-ярко и разнообразно описание, отколкото при други пациенти. За бременни жени са типични следните:

• Появата на малки хематоми по кожата след докосване, понякога дори без външно въздействие върху тях.
• Различни видове кървене - кървене от носа, кървене от венците. Но този симптом не може да се нарече строго специфичен, много бременни жени развиват възпаление на венците поради недостиг на витамини.
• Регистрира се също кървене от стомашно-чревния тракт, кървене от анални фисури и от хемороидални възли при хемороиди.
• Кървене от маточната кухина, което не е свързано с менструалния цикъл.
• Появата на малки точковидни кръвоизливи, засягащи предната повърхност на тялото и крайниците.

Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност показват много сериозни нарушения на хематопоезния процес. Това е много опасно както по време на бременност, така и по време на раждане. Особено опасна е високата вероятност от кървене, което може да струва живота на самата бременна жена и да доведе до развитие на тромбоцитопения при новороденото. По време на раждане на жените с тромбоцитопения е забранено да извършват каквито и да е действия, съпроводени с физическо въздействие върху детето, тъй като това може да причини кървене във вътречерепната кухина.

Вторична тромбоцитопения по време на бременност

Вторичната тромбоцитопения по време на бременност най-често се диагностицира през втория триместър на бременността и може да се развие в няколко случая. По принцип този вид тромбоцитопения се развива поради облъчване на тялото (лъчева болест), отравяне с токсични съединения (соли на тежки метали, бензинови производни, алкохол), тромбоцитопенията може да се образува и като симптом на заболяване като уремия. Освен това, вторичната тромбоцитопения по време на бременност се развива при токсично увреждане на костния мозък и инхибиране на растежа на мегакариоцитите, при въздействие на бактериални отрови върху костния мозък, а особено разрушителен е ефектът на вируси (варицела, скарлатина, морбили, инфекциозна мононуклеоза и др.). Цитостатичните лекарства също намаляват нивото на тромбоцитите, тъй като са насочени към инхибиране на растежа на мегакариоцитите. Тромбоцитопенията се развива и при левкемия, когато костният мозък дегенерира и се замества от строма, и спленомегалия - прекомерна хипертрофия на слезката поради чернодробна дисфункция или ако слезковата вена е запушена.

Вторичната тромбоцитопения по време на бременност е особено опасна за детето, тъй като антителата с кръвния поток лесно проникват през пъпната връв в тялото му и това води до разрушаване на тромбоцитите в плода. Но с навременна диагноза и специално лечение прогнозата за майката и детето е благоприятна.

Диагностика на тромбоцитопения по време на бременност

Диагностиката на тромбоцитопенията по време на бременност включва предимно лабораторни диагностични методи. По този начин, диагнозата на тромбоцитопенията се състои от няколко етапа:

• Медицински преглед.
• Провеждане на кръвни изследвания (биохимични и клинични).
• Откриване на фактор на кръвосъсирването.
• Кръвен тест, който показва дали се произвеждат автоантитела срещу тромбоцитите.
• Извършване на биопсия на костен мозък (аспирационна биопсия).

Кръвният анализ е най-удобният начин за оценка на процентното съотношение на левкоцити, еритроцити и тромбоцити в кръвта. Извършва се и анализ на урината за откриване на хемосидерин.

Ако по време на медицински преглед на бременна жена визуално се наблюдават симптоми на тромбоцитопения - дребноточков обрив по кожата, малки кръвоизливи в устната лигавица, конюнктивата, това е причина не само да се направи кръвен тест, но и да се направи пункция на костен мозък. Ако в натривката на костния мозък преобладават голям брой мегакариоцити, това показва, че тромбоцитите в тялото са унищожени или отложени в далака.

Потвърждаването на тромбоцитопенията изисква заключение от хематолог за естеството на заболяването и неговата патогенеза. След това се предписва специфично лечение възможно най-скоро, което дава благоприятна прогноза както за майката, така и за детето.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на тромбоцитопения по време на бременност

Лечението на тромбоцитопения по време на бременност започва възможно най-скоро след потвърждаване на предполагаемия анализ. Тромбоцитопенията обикновено се развива през третия триместър на бременността и на този етап има голяма вероятност за вътрематочно разрушаване на тромбоцитите в плода, поради прехвърлянето на майчини антитела през пъпната връв в кръвния поток на плода.

Тромбоцитопенията с процент на тромбоцитите по-малък от 20-40*109 на l изисква спешно лечение. Важно е също така не само да се повлияе на причината за тромбоцитния дефицит, но и да се нормализира хемостазата. В такива случаи основата на лечението е прилагането на глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон и др.). Те се предписват системно, с кратък курс, като дозата се намалява постепенно, докато се получи изразен положителен резултат.

Ако въвеждането на глюкокортикостероид не даде желания резултат, имуноглобулините се прилагат интравенозно. Те се предписват наведнъж, но по следната система: 3-4 пъти по време на бременност, по време на раждане и след раждане. В особено редки и сложни случаи тромбоцитната маса се предписва интравенозно.

Ако всички налични консервативни методи на лечение не дадат резултати, през втория триместър на бременността жената се подлага на операция за отстраняване на далака, като за да се елиминират всички рискове от коремната хирургия, отстраняването се извършва лапароскопски. Прогнозата за консервативно лечение и следоперативния период за детето и плода е положителна.

Превенция на тромбоцитопения по време на бременност

Превенцията на тромбоцитопенията по време на бременност се свежда до елиминиране на фактори, които провокират дисфункция на имунната система на жената. Това е изолация от болни хора или ваксинация преди бременност срещу морбили, рубеола, варицела, грип и остри респираторни вирусни инфекции; защита от контакт с болни хора и носители на цитомегаловирусна инфекция и други детски инфекции. Вирусите са особено опасни за бременна жена, тъй като отделят токсини, които инхибират функцията на костния мозък, в резултат на което процентът на производство на тромбоцити намалява и се развива тромбоцитопения.

Също така, ако бременността се потвърди, е необходимо да се въздържате от ваксинации и прием на определени лекарства, а именно:

• противотуморно;
• естрогени;
• тиазидни диуретици;
• лекарства, съдържащи алкохол;
• хинидин;
• хепарин;
• сулфонамиди;
• аспирин;
• други антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Необходимо е също така да се предпазите максимално от излагане на химически токсини и радиация.

Необходимо е да се консумират всички необходими витамини и хранителни добавки, които ще имат положителен ефект върху имунната система и здравето на плода. Също така, в ранните етапи на бременността е показана консултация с хематолог и генетик, особено ако в семейството има случаи на наследствена тромбоцитопения.

Прогноза за тромбоцитопения по време на бременност

Прогнозата за тромбоцитопения по време на бременност е като цяло благоприятна. Тромбоцитопенията при бременни жени се среща в 1-2 процента от случаите през последния триместър. В повече от половината от случаите тази патология е хормонална по природа, т.е. е свързана с промени в организма, които са естествени за бременността. Липсата на тромбоцити с показатели над 20-40 * 109 на литър не изисква специфично лечение. Но такава патология като имунната тромбоцитопения е опасна за плода. Антителата, попадащи в кръвния поток на плода през пъпната връв с кръвния поток на майката, причиняват смъртта на тромбоцитите. Ако тромбоцитопенията се потвърди при плода, всякакви акушерски методи и операции по време на раждане са забранени, тъй като това е опасно за плода и може да провокира вътречерепен кръвоизлив.

Като цяло, раждането при умерена тромбоцитопения се провежда консервативно. Ако лечението на тромбоцитопения при бременна жена не е дало резултати или състоянието е започнало рязко да се влошава (кръвоизливите са зачестили, анемията прогресира), тогава се повдига въпросът за ранно раждане чрез цезарово сечение. Това ще предпази плода от нараняване по време на раждане и ще позволи да се контролира кръвозагубата по време на раждане, без да се навреди на майката и плода.

При остра тромбоцитопения, придружена от масивно кървене, кръвоизливи в черепната кухина, бременността не е разрешена. Но ако бременността вече е настъпила, прекъсването е противопоказано, тъй като може да застраши живота на жената.