Медицински експерт на статията
Нови публикации
Стриктура на билиодигестивната анастомоза
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
След холедохо- и хепатикоеюностомия може да се развие анастомотична стриктура. Необходимостта от допълнително лечение - хирургично или рентгеново - се наблюдава в приблизително 20-25% от случаите. Рецидив на стриктурите се наблюдава в 65% от случаите в рамките на 2 години и в 90% от случаите в рамките на 5 години. Ако няма симптоми 4 години след операцията, вероятността за пълно възстановяване е 90%. С увеличаване на броя на извършените операции, индикаторът за лотария намалява, но вероятността за успешен изход след много опити за корекция все още съществува.
Симптоми на стриктура на билиодигестивна анастомоза
Клиничните признаци на билиодигестивна анастомотична стриктура включват треска, втрисане и жълтеница, като може да се наблюдава и болка. Грипоподобни епизоди могат да предшестват това. Холангитът не е задължително да е признак за рестеноза и може да се наблюдава при интрахепатални стриктури или камъни, или при недостатъчно освобождаване на чревна бримка.
Лабораторни изследвания
По време на изследването в острата фаза се откриват левкоцитоза и промени в чернодробните функционални тестове, често с преходно повишаване на трансаминазната активност (поради краткотрайна остра обструкция) и последващо повишаване на алкалната фосфатаза и GGT активността.
Рентгеново изследване
Обикновената коремна рентгенография може да открие въздух в жлъчните пътища и да локализира стриктурата. Наличието на въздух в жлъчните пътища не е задължително да показва пълна проходимост на анастомозата. Разширяването на канала, което може да се види на ултразвук, често липсва, тъй като обструкцията е преходна. Перкутанната трансхепатална холангиография разкрива анастомотична стриктура. Внимателното наблюдение на скоростта на преминаване на контраста през анастомозата е по-важно от по-късните рентгенографии. В случаи на продължителна непълна обструкция с рецидивиращ холангит могат да се видят промени, характерни за вторичен склерозиращ холангит.
ERCP може да се използва за изследване на холедоходуоденостомията. Друг подход към анастомозата в областта около черния дроб е перкутанен достъп през чревна примка, фиксирана под кожата.
Оценката на пациенти с холангит при наличие на нормално функционираща анастомоза е изключително трудна, тъй като никоя образна техника не може да идентифицира причината за холангита.
Лечение на стриктура на билиодигестивна анастомоза
Използват се хирургични и нехирургични методи на лечение. Обикновено перкутанният достъп до жлъчните пътища е единственият възможен. Съвместната работа на група специалисти - хирурзи и рентгенолози - е от голямо значение.
При хронична холестаза може да се наложи допълнително приложение на мастноразтворими витамини.
[ Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?