Стрептомицин токсико-дегенеративна лабиринтиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Патогенезата на токсично-дегенеративни стрептомицин labirintoza лежи антибактериална свойство на този състав, състоящ се в проникването му в микроба, а също и рецептор клетката и свързването към специфични рецепторни протеини на рибозоми. Поради тази формация се разстрои така наречените започване вещество между РНК и рибозома, което води до дефектни клетки синтезират протеини, което води до нарушаване на неговата трофизъм, дегенерация и смърт. Интензитетът на излагане на стрептомицин на микробна или рецепторна клетка зависи от концентрацията на лекарството и продължителността на неговото използване.

Фактори, които усилват действието на стрептомицин върху рецепторните клетки на вътрешното ухо, включват:

• приложена доза; обикновено вестибуларни и слухови разстройства появяват след прилагане на 30-40 грама стрептомицин на, и по-често - в излишък на това количество на лекарството; Съществуват обаче случаи, при които преходни кохевлевистибуларни нарушения се появяват и при по-ниски дози, например 3-4 g; Той има стойност и дневната доза - на 1 г / дневно cochleovestibular разстройства са редки, с 2 г / ден - по-често при 3 г / ден - по-често по-тежка клинична картина;
• начинът на приложение; голямото токсичен ефект настъпва, когато Субокципиталните intralyumbalnom или прилагане на лекарството, и често по-бързо и по-изразена и устойчиви признаци лабиринт рецептор ДНК увреждане настъпва в първия метод; в някои случаи получената глухота с намаляването на дозата на лекарството, спирането или промяната на начина на неговото прилагане придобива обратното развитие, в други случаи възниква пълна необратима глухота;
• продължителност на прилагане; честотата и дълбочината на ототоксичния ефект на стрептомицин зависи пряко от продължителността на употребата му и от броя на повторните курсове, нуждата от която се продиктува от основното заболяване;
• индивидуална непоносимост; наблюденията показват, че този фактор е от голямо значение; при лица, възприемчиви към стрептомицин, могат да възникнат лабиринтни разстройства след прилагане на 2-3 g от лекарството, а при други, прилагането на 100 g или повече не причинява лабиринтни разстройства;
• зависимост от съпътстващи заболявания; по-често и злокачествени стрептомицин токсичен-дегенеративни labirintoz проявява при едновременно туберкулозна инфекция, остри или хронични гнойни отит на средното ухо, както и туберкулозен менингит;
• възрастова зависимост; според някои наблюдения употребата на стрептомицин в детска възраст по-рядко причинява стрептомицин токсично-дегенеративна лабиритоза, отколкото при възрастни.

Патологична анатомия. Данни от опити с животни и аутопсия показват, че стрептомицин токсичен-дегенеративни labirintoze възникне периферна рецептор, кореновата и морфологични промени в централната нервна апарат на слухови и вестибуларни анализаторите. Тези промени са свързани с косата CuO клетки оцвети торбички вестибюл и ampullar cristae, нервните влакна vestibulocochlear нерв, стволови и корови и подкорови центрове на зони на вестибуларния и слухови анализаторите. Патологичните промени са също нерецепторни структури на базиларната мембрана, елементите на otolith и ампулата апарат, съдови ленти охлюви. Тези промени предизвикват трофични разстройства на вътрешното ухо, както и промени в дейността на локална система APUD, което води до необратими морфологични промени в рецептора и носещи конструкции на ДНК.

Симптоми на токсично-дегенеративна лабиринтоза при стрептомицин. Най-често токсико-дегенеративната лабиринтоза на стрептомицин започва с постепенното развитие на вестибуларни нарушения, което може да продължи много месеци. Когато един от общите лабиринти лезии възниква изразен meneropodobny синдром проявява замаяност, спонтанен нистагъм, смущение на походката и статиката, гадене, повръщане, шум в една или двете уши, загуба на слуха.

Вестибуларните нарушения в крайна сметка преминават през централно компенсиране, докато увреждането на слуха продължава. По правило стрептомицин токсично-дегенеративната лабиринтоза е двупосочен процес, поради което вестибуларните разстройства не са толкова фокусирани върху вниманието на пациента като увреждане на слуха. Обикновено най-големите нарушения на последните се случват при високи честоти на SOC, групирани около честотата от 4000 Hz. Заедно с вестибуларните и слуховите симптоми, има и зрителни смущения.

Вестибуларното разстройства характеризиращи се с не-система, както е видно от размити нарушения на индекса и крепител на проби, спонтанен нистагъм, обикновено липсва или се появява само в първите дни на интоксикация. С изчезването на спонтанни реакции вестибуларни разкри пълно изключване двустранно вестибуларния апарат, или ако работят провокативни изпити, - симптом на "умора» Обри: изчезването на въртенето или калории нистагъм след многократни провокативни тестове.

Слуховите нарушения се появяват по различно време, най-често 1-2 месеца след началото на лечението, но могат да се появят много по-рано или 2-3 месеца след преустановяване на лечението. Като правило, кохлеарните разстройства са двустранни и симетрични. FUNG е постоянно присъства, шум на ушите, според различни автори, се наблюдава в 10-20% от случаите.

Прогнозата за функциите на вътрешното ухо се определя от горепосочените рискови фактори. Вестибуларната функция постепенно се нормализира от останалите рецептори и централната компенсация. Загубата на слуха обикновено е необратима. Само в редки случаи може да се възстанови до нормалното състояние, ако лечението стрептомицин прекратен по много ранен етап стрептомицин токсичен-дегенеративни и labirintoza с подходящи медикаменти. С по-тежки степени на загуба на слуха, за да се спре развитието на разстройствата е възможно само ако незабавното прекратяване на лечението с стрептомицин и интензивно лечение, в противен случай тя може да прогресира след прекъсване.

Лечение на токсично-дегенеративна лабиринтоза на стрептомицин. При лечение на стрептомицин е необходим контрол върху слуховите и вестибуларните функции. Появата на шум в загуба на ушите, виене на свят, и слуха е индикация за спиране на лечението и предназначени комплексно лечение (Pantocrinum, Pantogamum други невротрофични лекарства antihypoxants, глюкоза, аскорбинова киселина, витамин В). С прогресията на загубата на слух може да се използва екстракорпорална терапия (плазмафереза) и HBO. Ако е необходимо, възобновяване на лечението с стрептомицин да намали дозата терапевтично ефективно и се използва във връзка с натриев пантотенат, което намалява риска от токсични-дегенеративни стрептомицин labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],