Стеноза на лакрималната точка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Стеснението (стенозата) на долната слъзна точка е една от честите причини за упорито сълзене. Стеснение на слъзната точка може да се има предвид, когато диаметърът ѝ е по-малък от 0,1 мм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Първична стеноза на слъзната точка

Първична стеноза на слъзната точка възниква при липса на нейното обръщане.

Причини

• Идиопатична първична стеноза (доста често срещана).
• Херпетична лезия на клепачите.
• Разпространение на злокачествени тумори на клепачите.
• Цикатрициален конюнктивит и трахома.
• Системна употреба на цитотоксични лекарства като 5-флуороурацил и доцетаксел.

Лечение

Първо, слъзната точка се разширява с дилататор Nettleship. Ако повторното разширяване е неуспешно, се използва една от следните процедури.

• ампулотомия: с едно движение се прави 2 мм вертикален разрез в задната стена на ампулата;
• процедура с два разреза: в ампулата се правят вертикален и по-малък хоризонтален разрез, което осигурява много по-голям отвор и по-дълготраен ефект от процедурата с един разрез;
• лазерна пластика на слъзната точка, при която слъзната точка се отваря с аргонов лазер. Този метод е за предпочитане при пациенти в напреднала възраст със свръхрастеж на слъзната точка от бързорастящ конюнктивален епител;
• монтаж на дренажна тапа в долната слъзна точка.

Вторична стеноза на слъзната точка

Възниква при вторична еверсия на слъзната точка. Еверсията на долната слъзна точка може да бъде вродена или придобита. Може да възникне при хроничен блефароконюнктивит, старческа атония на клепачите и др. Слъзната точка не е потопена в слъзното езеро, а е обърната навън.

Лечението при липса на съмнение за инволюционен ектропион се извършва по един от следните начини:

• Каутеризация по Циглер на палпебралната конюнктива 5 мм под слъзната точка. Последващото белези на коагулираната тъкан би трябвало да обърне слъзната точка;
• Медианна конюнктивална пластика: ромбовиден разрез на тарзалната конюнктива с височина приблизително 4 мм и ширина 8 мм, успореден на и под каналикулите и слъзната точка, като горният и долният ръб на раната се свързват с конци. Свързването на ретракторите на долния клепач с конци спомага за обръщане на слъзната точка. След като нормалното положение на слъзната точка бъде възстановено, тя се разширява, така че да може да остане отворена, докато се установи нормалното оттичане на сълзите. Ако стенозата рецидивира, лечението е същото като при първична стеноза.