Социална фобия

Терминът "фобия" означава ирационален страх от определени обекти, обстоятелства или ситуации. Фобиите се класифицират според естеството на обекти или ситуации, които причиняват страх. Три вида фобии, разпределени в DSM-IV: агорафобия , тясно свързани с паническо разстройство, специфични фобии и социална фобия , и социална фобия.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза

В сравнение с паническото разстройство, патогенезата на социалната фобия е много по-малко проучена. По-голямата част от изследванията са посветени на търсенето на биологични маркери за паническо разстройство при пациенти със социална фобия. Тези проучвания разкриха тясна връзка между паническото разстройство и социалната фобия както в отделните пациенти, така и на тяхното семейство.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Биологични маркери на паническо разстройство

За редица биологични показатели пациентите със социална фобия заемат междинна позиция между пациенти с паническо разстройство и психически здрави индивиди. По този начин, при пациенти с социална фобия белязана от по-интензивни реакции на тревожност в отговор на вдишването на въглероден диоксид, отколкото при здрави индивиди, но по-малко интензивно, отколкото при пациенти с паническо разстройство. При пациенти с социална фобия също така отбеляза, изглаждане крива секреция на растежен хормон, когато се прилага клонидин, но тежестта на това явление, те заемат междинно положение между здрави индивиди и пациенти с паническо разстройство. Въпреки вегетативни теории прогнозират повишаване на сърдечната реактивност в отговор на социалните стимули, резултатите от предварителните проучвания сочат обратното - при пациенти с социална фобия показа намаляване на сърдечната реактивност при излагане на социални стимули. Резултатите от невроендокринните тестове показват дисфункцията на серотонергичната система в социалната фобия; но са необходими допълнителни проучвания за сравняване на тези показатели при здрави индивиди, пациенти с паническо разстройство, социална фобия и тежка депресия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Специфични промени в социалната фобия

Генеалогичните и дългите проспективни проучвания показват вид предаване на социалната фобия, което може да се дължи на уникалността на самата болест. Всъщност, социалната фобия има най-ранния дебют на всички тревожни разстройства, в повечето случаи се проявява в юношеството.

Темперамент в детството и социална фобия

Има надеждни данни за връзката между тревожните разстройства и задържаното поведение в непозната ситуация. В една нова ситуация, особено в присъствието на други, децата със специален вид темперамент утихнаха. Тези деца не се осмеляват да говорят с непознат за дълго време, не участват в групови игри, израженията им са оковани - всичко това прилича на прояви на социална фобия. Проучванията показват, че ограничаваното поведение има силни генетични корени, въпреки че е също така подложено на влияние от външни фактори. Предполага се, че ограниченото поведение е резултат от аномално нисък праг на възбуждане на амигдалата, но има само индиректни доказателства за това предположение. Очевидно връзката между ограничаващото поведение и социалната фобия не е толкова недвусмислена. Има доказателства, че ограничаваното поведение е по-тясно свързано с паническо разстройство, отколкото със социалната фобия. Независимо от това, данните за връзката между ниско темпо поведение в ранна детска възраст и юношеска социална фобия продължават да се натрупват.

Функционална асиметрия на мозъка

Предполага се, че асиметрията на функциите на челните листа е свързана с поведенческите характеристики. С доминацията на фронталния лоб на дясното полукълбо на лицето в стресова ситуация (включително социално положение) често избират пасивна стратегия на поведение, докато в лявата предния дял на хората, подобрени дейност избира активни стратегии за справяне. При децата с ограничени поведения преобладава десният фронтален лоб, което предопределя избора на пасивна стратегия. Основното ограничение на тази теория е нейната липса на специфичност - тя е приложима не само към социалната фобия, а по-скоро обяснява предразположението към широк спектър от тревожност и афективни разстройства.

Етапи

Социалната фобия обикновено настъпва по време на юношеството и юношеството. Генерализираната форма е склонна да бъде хронична, въпреки че, както при другите тревожни разстройства, няма достатъчно доказателства в тази връзка за бъдещи епидемиологични изследвания. Както ретроспективните епидемиологични, така и перспективните клинични проучвания показват, че през последните години социалната фобия може да окаже изключително неблагоприятно въздействие върху различните сфери на живота на пациента: изследване, работа, социално развитие.

[21]

Диагностика социална фобия

• Изразен или постоянен страх да бъде в едно или повече социални ситуации, характеризиращи се с присъствието на непознати или евентуално привличане на вниманието на другите. Пациентът се страхува, че ще усети страха си или ще действа по такъв начин, че да се окаже в неудобно или унизително положение. Забележка: децата трябва да имат подходящо развитие на социални взаимоотношения с познати хора и тревожност трябва да възникне при общуване не само с възрастните, но и с връстниците.
• Когато се натъкнете на ужасяваща социална ситуация, той почти винаги има тревога, която може да приеме формата на ситуационна или условно ситуационна предразположена панична атака. Забележка: при децата, когато се работи с непознати, безпокойството може да бъде изразено в плач, изблици на дразнене, избледняване или скованост.
• Пациентът разбира, че страховете му са прекомерни и ирационални. Забележка: този знак не съществува при деца.
• Пациентът се опитва да избягва ситуации на комуникация или публично говорене, които предизвикват неговия страх, или се опитва да преодолее силно безпокойство и дискомфорт.
• Избягването, тревожност очакване, или дискомфорт в плашещи ситуации на пациента на диалог или представления значително да възпрепятства дейността си от ежедневния живот, работа, училище, социални дейности, връзки с други хора, или самото присъствие на фобия, предизвиква значително безпокойство.
• При лица под 18-годишна възраст симптомите трябва да продължат поне 6 месеца.
• Страх и избягване не са причинени от преките физиологични ефекти на екзогенни средства (включително лекарства, пристрастяване или лекарства) или общо заболяване и може да бъде по-добре обяснено с наличието на други психични разстройства (паническо разстройство с или без агорафобия, отделяне тревожно разстройство, BDD , общо разстройство на развитието или шизоидно разстройство на личността).
• Ако има една обща болест или друго психично разстройство, страх, квалифициран критерий А не е свързана с тях (например, страх от заекването не се причинява от тремор при болестта на Паркинсон или за откриване на патологичен страх от хранителни навици в анорексия невроза или bulimni).

Ако страхът възниква в повечето социални ситуации, тогава се диагностицира генерализиран тип социална фобия (социалната фобия може да бъде придружена от фобийно личностно разстройство)

Диагностика на социална фобия изисква интензивна тревожност, което може да бъде под формата на ситуационни пристъпи на паника в ситуации, при които пациентът е принуден да се занимава с комуникацията, изпълнява публично определени действия и може да бъде в светлината на прожекторите или неудобно положение. Страхът може да възникне само в специални ситуации (например, ако е необходимо, да пишете, да ядете или да говорите в присъствието на други) или да имате по-неясен общ характер под формата на страх от объркване с някого. В DSM-IV съществува специален генерализиран вид социална фобия, при който пациентът се страхува от повечето социални ситуации. Такива хора се страхуват да влязат в комуникация в различни ситуации, да участват в публични събития, страхуват се да влязат в контакт с представители на властите. Диагнозата на социалната фобия изисква страх или затруднява живота на пациента или причинява тежък дискомфорт; е необходимо пациентът да признае прекомерната и ирационалност на страховете си и да избягва социалните ситуации или трудно да преодолее неприятностите си.

Много хора, докато са в обществото, изпитват някаква степен на безпокойство или неудобство, които обаче не отговарят на критериите за социална фобия. Резултатите от социологическите проучвания показват, че повече от една трета от населението вярва, че в социални ситуации изпитват по-голямо безпокойство от другите хора. Въпреки това, такова безпокойство е знак за социална фобия само ако то пречи на осъществяването на замислените действия или причинява сериозен дискомфорт при тяхното изпълнение. При индивиди с по-специфични форми на социална фобия страхът се свързва само с определени социални ситуации. Например, страхът от публично говорене може да бъде толкова очевиден, че ще затрудни изпълнението на професионалните задължения - това е един от най-честите варианти на специфична социална фобия.

Както всички тревожни разстройства, социалната фобия често се комбинира с други тревожни и афективни разстройства. Най-голямо внимание се отделя на връзката на социалната фобия с паническо разстройство и голяма депресия. Съществува и връзка между социалната фобия и злоупотребата с наркотици и нарушението на послушанието при децата.

[22], [23], [24], [25]

Диференциална диагноза

Пациентите могат да открият симптоми на социална фобия при различни обстоятелства. Един от най-характерните сценарии е, че пациентът не се справя с работата или не може да се адаптира към социалната среда, тъй като той не може да изпълни определени задачи или задачи. Друг сценарий, по-малко характерен за социалната фобия, е, че пациентът има остра нужда да има приятели или семейство, но не може да преодолее социалната изолация.

Тъй като социалната изолация може да бъде причинена от различни психични заболявания, диагнозата на социалната фобия в такива случаи е доста трудна. Специални трудности са причинени от диференциалната диагноза на социалната фобия и агорафобията, тъй като и двете разстройства са свързани със страх от ситуации на задръствания. Основната разлика е посоката на страха. Пациентите със социална фобия се страхуват да влязат в контакт с хора, а болните с агорафобия се страхуват да не комуникират с хората, но се страхуват да се окажат в ситуация, при която е трудно да се измъкнат. Освен това в някои ситуации пациентите с агорафобия се чувстват по-спокойни в присъствието на други хора, ако поради особеностите на мястото на престой не могат да им попречат да се измъкнат. При социална фобия пациентите избягват всякаква комуникация.

Трудности също възникват при диференциалната диагноза на социалната фобия със социална изолация, причинена от голяма депресия или ранни прояви на психоза. В този случай трябва да се имат предвид две неща. Първо, социалната изолация в социалната фобия е причинена от тревожност и страх, свързани със социалните ситуации, докато пациентите с депресия или развиваща се психоза са заключени в себе си по други причини. Второ, при социалната фобия симптоматиката се ограничава до страх, свързан със социалните ситуации, докато при други разстройства социалната изолация се придружава от други психопатологични прояви, които не са характерни за социалната фобия.

За разлика от паничното разстройство, социалната фобия рядко изисква диференциална диагноза със соматогенни тревожни разстройства. Вторичните тревожни разстройства обикновено възникват на фона на тежки соматични симптоми и не са свързани с определени социални ситуации. Въпреки това, както при диагнозата на паническото разстройство, пациентите с прояви на социална фобия се нуждаят от подробна история и задълбочен физически преглед.

[26], [27], [28], [29], [30],