Фобийни разстройства

В основата на фобийните разстройства е постоянен, интензивен, неразумно силен страх (фобия) от ситуации, обстоятелства или предмети. Този страх провокира тревожност и избягване. Фобийните разстройства се разделят на общи (агорафобия, социална фобия) и специфични. Причините за фобиите са неизвестни. Диагнозата на фобийните разстройства се основава на анамнеза. При лечението на агорафобия и социална фобия се използва лекарствена терапия, психотерапия (например експозиционна терапия, когнитивно-поведенческа терапия) или и двата метода. Някои фобии се лекуват предимно само с експозиционна терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Категории фобийни разстройства

Агорафобия

Агорафобията включва „тревожност от движение напред“ – страх от попадане в ситуации или места, от които не може бързо да се избяга или където няма да бъде оказана помощ, когато се развие интензивна тревожност. Пациентът се опитва да избягва такива ситуации или, ако това се случи, изпитва силна тревожност. Агорафобията може да се появи самостоятелно или като част от паническо разстройство.

Агорафобията без паническо разстройство засяга приблизително 4% от жените и 2% от мъжете в рамките на 12-месечен период. Обикновено разстройството започва в началото на 20-те години; началото след 40-годишна възраст е рядко. Най-честите ситуации, които причиняват страх, включват например стоене на опашка в магазин или банка, седене по средата на реда в театър или класна стая или използване на обществен транспорт, като автобус или самолет. Някои пациенти развиват агорафобия след паническа атака в типични агорафобични ситуации. Други пациенти просто чувстват дискомфорт в такива ситуации и не развиват панически атаки или ги развиват много по-късно. Агорафобията често нарушава функционирането на пациента и, ако е тежка, може да доведе до това пациентът да не напуска дома си.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Социална фобия (социално тревожно разстройство)

Социалната фобия е страх и тревожност от това да се намираш в определени социални ситуации, да бъдеш център на внимание. Пациентът избягва тези ситуации или ги понася с изразена тревожност. Пациентите със социална фобия разбират прекомерността и неразумността на своя страх.

Социалната фобия засяга приблизително 9% от жените и 7% от мъжете в рамките на 12-месечен период, но честотата на това явление през целия живот е поне 13%. Мъжете са по-склонни от жените да развият тежки форми на социална тревожност и избягващо личностно разстройство.

Страхът и тревожността при хората със социална фобия често се фокусират върху смущението и унижението, които ще възникнат, ако не отговорят на очакванията на другите. Често опасенията са свързани с факта, че тревожността може да стане забележима чрез зачервяване, изпотяване, повръщане или треперене (понякога треперещ глас), или че няма да е възможно правилно да се изразят мислите и да се намерят правилните думи. Като правило, едни и същи действия сами по себе си не причиняват тревожност. Ситуациите, в които често се наблюдава социална фобия, включват публично говорене, участие в театрални представления, свирене на музикални инструменти. Други възможни ситуации включват хранене с други хора, ситуации, в които е необходимо да се използва знак в присъствието на свидетели, и използване на обществени бани. При генерализирания тип социална фобия тревожността се наблюдава в голямо разнообразие от социални ситуации.

Специфични фобии

Специфичната фобия е страх и тревожност относно конкретна ситуация или обект. Тази ситуация или обект се избягва, ако е възможно, но ако това не е възможно, тревожността бързо се увеличава. Нивото на тревожност може да достигне паническа атака. Пациентите със специфични фобии обикновено разбират, че страхът им е неоснователен и прекомерен.

Специфичните фобии са най-често срещаните тревожни разстройства. Сред най-често срещаните фобии са страхът от животни (зоофобия), височини (акрофобия) и гръмотевични бури (астрафобия, бронтофобия). Специфичните фобии засягат приблизително 13% от жените и 4% от мъжете в продължение на 12 месеца. Някои фобии причиняват леки неудобства: например страх от змии (офидофобия) при градски жител, ако не му се предложи разходка в район, където живеят змии. От друга страна, някои фобии могат значително да нарушат функционирането на човек, например страх от затворени пространства (клаустрофобия) при пациенти, които са принудени да използват асансьор, докато работят на горните етажи на небостъргачи. Страх от кръв (хемофобия), инжекции и болка (трипанофобия, белонефобия) или нараняване (травматофобия) се наблюдава в известна степен при поне 5% от населението. Пациентите със страх от кръв, игли или нараняване, за разлика от други фобии и тревожни разстройства, могат да развият синкоп поради изразен вазовагален рефлекс, причиняващ брадикардия и ортостатична хипотония.

Диагностика на фобийни разстройства

Клиничната диагноза се основава на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноза и лечение на фобийни разстройства

Без лечение, агорафобията има тенденция да стане хронична. Понякога агорафобията може да отшуми без официално лечение, може би при пациенти, чието поведение е донякъде подобно на експозиционната терапия. Ако обаче агорафобията пречи на функционирането, тогава е необходимо лечение. Прогнозата за специфични фобии без лечение може да варира, тъй като може да е лесно да се избягват ситуации или предмети, които причиняват страх и тревожност.

Много фобийни разстройства се характеризират с избягващо поведение, така че експозиционната терапия е предпочитаната форма на психотерапия. С помощта на терапевт пациентът идентифицира обекта на своя страх, изправя се срещу него и взаимодейства с него, докато тревожността постепенно намалее чрез привикване. Експозиционната терапия помага в повече от 90% от случаите, ако се спазва стриктно, и всъщност е единственото необходимо лечение за специфични фобии. Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при агорафобия и социална фобия. Когнитивно-поведенческата терапия включва както обучение на пациента да наблюдава и контролира изкривени мисли и фалшиви вярвания, така и преподаване на техники за експозиционна терапия. Например, на пациенти, които описват учестяване на сърдечната честота или чувство на задушаване в определени ситуации или места, се обяснява, че притесненията им от инфаркт са неоснователни и в такива ситуации пациентите се обучават на реакцията на забавяне на дишането или други техники за релаксация.

Краткосрочната терапия с бензодиазепини (напр. лоразепам 0,5-1 mg перорално) или бета-блокери (обикновено се предпочита пропранолол 10-40 mg перорално, в идеалния случай 1-2 часа преди експозиция) е особено полезна, когато страховитият обект или ситуация не могат да бъдат избегнати (напр. когато човек с фобия от летене е принуден да лети поради ограничения във времето) или когато когнитивно-поведенческата терапия е нежелателна или неефективна.

Много пациенти с агорафобия имат и паническо разстройство и много от тях се повлияват добре от терапия със SSRI. SSRI и бензодиазепините са ефективни при социална фобия, но SSRI вероятно са за предпочитане в повечето случаи, защото, за разлика от бензодиазепините, те не пречат на когнитивно-поведенческата терапия. Бета-блокерите са полезни при незабавни симптоми на фобия.