Фобийни разстройства

Основата на фобийните разстройства е постоянният интензивен, неразумен страх (фобия) на ситуации, обстоятелства или предмети. Този страх предизвиква безпокойство и избягване. Фобийните разстройства са разделени на обща (агорафобия, социална фобия) и специфични. Причините за фобиите са неизвестни. Диагнозата на фобийни разстройства се основава на анамнеза. При лечението на агорафобия и социална фобия се използват лекарствена терапия, психотерапия (напр. Експозиционна терапия, когнитивно-поведенческа терапия) или и двата метода. Някои фобии се лекуват главно само чрез експозиционна терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Категории фобийни разстройства

Агорафобия

Агорафобията включва "безпокойство напред", страх от това, че се намира в ситуации или места, които не могат да бъдат оставени бързо или къде няма да помогнат в развитието на силна тревожност. Пациентът се опитва да избегне такива ситуации или, ако се влее в тях, тогава изпитва тежко безпокойство. Агорафобията може да се прояви като част от паническо разстройство.

Агорафобията без паническо разстройство засяга около 4% от жените и 2% от мъжете през 12-месечен период. Обикновено заболяването започва на възраст от около 20 години, като началото на възраст над 40 години е рядко. Най-често страхът се причинява от ситуации, когато например пациентът стои в ред в магазин или в банка, седи в средата на ред в театър или в класната стая, използва обществения транспорт - автобус или самолет. При някои пациенти агорафобията се развива след паническа атака в типични агорафобски ситуации. Други пациенти просто се чувстват неудобно в такива ситуации, а пристъпите на паника не се развиват или развиват много по-късно. Агорафобията често нарушава функционирането на пациента и, ако е тежка, може да накара пациента да спре да напуска дома.

[8], [9], [10]

Социална фобия (социално тревожно разстройство)

Социалната фобия е страх и безпокойство да бъде в определени социални ситуации, да бъде център на вниманието. Пациентът избягва тези ситуации или ги толерира с тежко безпокойство. Пациентите със социална фобия разбират прекомерната и неразумна природа на страха си.

Около 9% от жените и 7% от мъжете са болни от социална фобия в продължение на 12 месеца, но честотата на животозастрашаваща болест е поне 13%. Мъжете са по-склонни от жените да развиват тежки форми на социална тревожност и да избягват личностно разстройство.

Страхът и безпокойството при хора със социална фобия често се съсредоточават върху неудобството, унижението, което ще възникне, ако те не отговарят на очакванията на другите. Опасения често са свързани с факта, че тревожността може да стане забележим чрез зачервяване, изпотяване, повръщане или тремор (понякога треперещ глас), или че не може да бъде точно за да изразят мислите си и да намери точните думи. Като правило само такива действия не предизвикват безпокойство. Към ситуации, в които често има социална фобия, включват публично говорене, участие в театрални представления, свирене на музикални инструменти. Други възможни ситуации включват споделяне на храна с други хора, ситуации, при които е необходимо да се подпишат в присъствието на свидетели, използване на обществени бани. С генерализирания тип социална фобия, безпокойство се наблюдава в различни социални ситуации.

Специфични фобии

Специфичната фобия е страх и безпокойство за определена ситуация или предмет. Тази ситуация или обект се избягва, когато е възможно, но ако това не е възможно, тогава алармата бързо се натрупва. Аларменото ниво може да достигне атака на паника. Пациентите със специфични фобии по правило разбират, че страхът им е неоснователен и излишен.

Специфичните фобии са най-често срещаните тревожни разстройства. Сред най-често срещаните фобии, имайте предвид, страх животни (zoophobia), височина (страх от височина), гръмотевични бури (астрафобия, brontofobiya). Специфичните фобии засягат приблизително 13% от жените и 4% от мъжете през 12-месечен период. Някои фобии причиняват малко неудобство, например, страх от змии (ofidofobiya) в градски жител, ако той не е предложила да ходят на територията обитавана от змии. От друга страна, някои фобии може значително да нарушат човешки операция, например, страх от затворени пространства (клаустрофобия) при пациенти, които трябва да използват асансьор, работи по горните етажи на небостъргач. Страхът от кръв (хемофобия), инжекции и болка (tripanofobiya, belonefobiya) или увреждане (travmatofobiya) се наблюдава в известна степен най-малко 5% от населението. При пациенти с страх от игли или щети, за разлика от други фобии и тревожни разстройства могат да се развиват синкоп поради изразено вазовагален рефлекс предизвиква брадикардия и хипотония tostaticheskuyu-оп кръв.

Диагноза на фобийни разстройства

Клиничната диагноза се основава на критериите за Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4-то издание (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Прогнозиране и лечение на фобийни разстройства

Без лечение, агорафобията има тенденция да бъде хронична. Понякога агорафобията може да се осъществи без формално лечение, може би комфорта на пациентите, чието поведение е до известна степен подобно на терапията с експозиция. Ако обаче агорафобията престане да функционира, тогава е необходимо лечение. Прогнозата на специфични фобии при отсъствие на лечение може да бъде различна, тъй като може да бъде лесно да се избегнат ситуации или предмети, които причиняват страх и тревожност.

Много фобийни разстройства се характеризират с избягване на поведение, поради което се предпочита експозицията от различни форми на психотерапия. С помощта на лекар, пациентът определя предмета на своя страх, го конфронтира и се свързва с него, докато тревожността от пристрастяването постепенно намалява. Експозиционната терапия помага в повече от 90% от случаите, ако явно се спазва и в действителност е единственото необходимо лечение за специфични фобии. Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при агорафобията и социалната фобия. Когнитивно-поведенческата терапия включва както преподаване на пациента за наблюдение и контрол на изкривени мисли и фалшиви убеждения, така и преподаване на техники за "ex situ терапия". Например, пациенти, които описват ускорение на сърдечната честота или усещане за задушаване в определени ситуации или места обяснени недействителност на загриженост за сърцето им атака, и в такива случаи пациентите са обучени реакция забавя дишането или други процеси за релаксация.

Кратки бензодиазепини (например, лоразепам 0,5-1 мг р.о.) или бета-блокери (пропранолол обикновено предпочитане - 10 до 40 мг орално, в идеалния случай, са предназначени за 1-2 часа преди излагане), е особено полезно, когато е невъзможно да се избегне обекта или ситуация, което води до страх (например, когато един човек с фобия от летене със самолет принуден да лети поради липса на време), или когато СВТ или нежелано или неефективни.

Много пациенти с агорафобия също страдат от паническо разстройство и много от тях се подпомагат от терапия с SSRI. SSRIs и бензодиазепини са ефективни при социална фобия, но SSRIs вероятно предпочита в повечето случаи, тъй като за разлика от бензодиазепините, те не пречат на когнитивно-поведенческата терапия. Бета-блокерите са полезни за непосредствени прояви на фобия.