Смущения, свързани със стреса

Смущенията, свързани със стреса, могат да бъдат представени под формата на остра реакция на стрес и посттравматично стресово разстройство.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Остра стресова реакция

Острата реакция на стреса е състояние с кратковременни обсесивни спомени, които възникват скоро след като дадено лице е станало свидетел на или е участвало в изключително стресова ситуация.

При остра реакция на стрес в човек, който е преживял травматично събитие, има периодичен приток на спомени за травма, избягва фактори, които му напомнят за него, нивото на тревожност се увеличава. Симптомите се развиват в рамките на 4 седмици след травматично събитие и продължават най-малко 2 дни, но за разлика от посттравматичното стресово разстройство не повече от 4 седмици. Пациентът с това разстройство има 3 или повече дисоциативни симптома: усещане за скованост, откъсване и липса на емоционални реакции; понижена способност за оценка на околната среда (объркване); чувствайки, че нещата са нереални; чувството, че самият човек е нереален; амнезия върху важни подробности от травматична ситуация.

Много пациенти се възстановяват след отстраняването им от травматичната ситуация, ако усещат разбиране, емпатия, възможно е да се опише какво се случи и реакцията им. Някои експерти препоръчват систематично обсъждане, за да помогнат на онези, които са били участници или свидетели на травматично събитие, да разкажат какво се е случило, да изразят мнението си за въздействието на това събитие. Според един подход, инцидентът се разглежда като критично събитие, а разяснението е разяснението на стреса на критичното събитие (DSCS). Други експерти смятат, че този метод не е толкова полезен, колкото поддържащ разговор, а за някои пациенти може да бъде доста болезнен.

Лекарствената терапия може да бъде предписана за нормализиране на съня, назначаването на други лекарства не е показано.

[8], [9], [10], [11], [12]

Посттравматично стресово разстройство

Посттравматичното стресово разстройство е състояние с повтарящи се обсесивни спомени за екстремни травматични събития. Патофизиологията на това разстройство не е напълно разбрана. Симптомите включват избягване на ситуации, свързани с травматично събитие, кошмарни сънища и фалшиви феномени. Диагнозата се основава на анамнестична информация. Лечението се състои в експозиция и лекарствена терапия.

При катастрофални ситуации много пациенти имат дългосрочни ефекти, но в някои са толкова дълги и сериозни, че оказват влияние върху здравето и са болезнено състояние. Като правило, събития, които провокират развитието на пост-травматично стресово разстройство (PTSD), причиняват страх, безпомощност, ужас. Тези инциденти включват ситуации, при които самият човек има сериозни телесни повреди или съществува заплаха за живота му или когато човек е свидетел на сериозни наранявания, смърт или смърт на други лица.

Разпространението по време на живота е 8%, честотата през 12-месечния период е около 5%.

Симптоми на нарушения, свързани със стреса

По правило пациентите често изпитват неволни изблици на спомени, повтарящи се пиеси от травматична ситуация. Честите кошмари със съдържанието на травматично събитие са чести. Значително по-малко вероятно да бъдат краткосрочни дисоциативни разстройства в будно състояние, когато събитията по-рано травма възприема като (ретроспекция) се провежда в момента, понякога с пациента реагира така, сякаш тя е в реалната ситуация на травматичното събитие (например, виене на пожар сирена може да доведе до възприемането факта, че пациентът е в бойната зона и го принуждава да търси подслон или да лежи на земята за защита).

Такъв пациент избягва стимулите, свързани с травмата, и често се чувства емоционален ступор и безразличие в ежедневните дейности. Понякога появата на болестта се забавя, симптомите се появяват само месеци и дори години след травматичното събитие. С продължителност повече от 3 месеца PTSD се счита за хронична. Пациентите с хронична PTSD често изпитват депресия, други тревожни разстройства и зависимост от психоактивни вещества.

В допълнение към тревожността, свързана с травмата, пациентите могат да изразят чувство за вина за действията си по време на инцидента или вината на оцелялата, когато други не са спасени.

Клиничната диагноза се основава на критериите (DSM-IV) на Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4-то издание.

Лечение на разстройства, свързани със стреса

При отсъствие на лечение тежестта на симптомите на хронична PTSD често е намалена, но симптоматиката не е напълно намалена. При някои пациенти тежестта на симптомите е толкова изразена, че те са практически невалидни. Основната форма на психотерапия, която се използва, е експозицията, която включва излагане на ситуации, които пациентът избягва поради страх, че могат да предизвикат спомени за травма. Повтарящото се умствено излагане на действителното травматично преживяване обикновено намалява страданието след първоначално увеличаване на дискомфорта. Също така, помага за прекратяването на определено ритуално поведение, като прекомерното измиване с цел постигане на чувство за чистота след сексуално насилие.

Медикаментозната терапия е ефективна, особено при употребата на SSRI. Стабилизиращите лекарства, като валпроат, карбамазепин, топирамат, помагат да се премахне раздразнителност, кошмарни сънища и ретроспекции.

Често тревожността е силно изразена, така че поддържащата психотерапия е важна. Лекарите трябва да показват съпричастност и съчувствие, като разпознават и разпознават умствената болка на пациента и реалността на травматичните събития. Лекарите също трябва да подкрепят пациентите в лицето на спомените чрез поведенческа десенсибилизация и обучение в техниките за контрол на безпокойството. Ако пациентът има "усещане за чувство за чувство за вина", психотерапията е полезна, помагайки да се разбере и промени самокритичното отношение на пациента към себе си и да се премахне самозапалването.