Свързани със стреса разстройства

Разстройствата, свързани със стреса, могат да се проявят под формата на остра стресова реакция и посттравматично стресово разстройство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Остра стресова реакция

Острата стресова реакция е състояние, включващо краткосрочни натрапчиви спомени, които се появяват скоро след като човек е свидетел или участва в изключително стресираща ситуация.

При остра стресова реакция човек, преживял травматично събитие, периодично изпитва напливи от спомени за травмата, избягва фактори, които му напомнят за нея, и изпитва повишена тревожност. Симптомите се развиват в рамките на 4 седмици след травматичното събитие и продължават поне 2 дни, но за разлика от посттравматичното стресово разстройство, не повече от 4 седмици. Пациент с това разстройство има 3 или повече дисоциативни симптома: чувство на изтръпване, откъснатост и липса на емоционални реакции; намалена способност за оценка на околната среда (объркване); усещане, че нещата около него са нереални; усещане, че самият човек е нереален; амнезия за важни детайли от травмиращата ситуация.

Много пациенти се възстановяват, когато са извадени от травматичната ситуация, ако се чувстват разбрани, съпричастни и им е дадена възможност да опишат случилото се и реакциите си към него. Някои експерти препоръчват систематичен дебрифинг, за да се помогне на тези, които са участвали или са били свидетели на травматичното събитие, да говорят за случилото се и да изразят мнението си за въздействието на събитието. Един подход разглежда събитието като критично събитие, а дебрифингът – като дебрифинг на стрес от критично събитие (CISD). Други смятат, че този метод не е толкова полезен, колкото подкрепящия разговор, и може да бъде доста стресиращ за някои пациенти.

Лекарствената терапия може да включва лекарства за нормализиране на съня; други лекарства не са показани.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Посттравматично стресово разстройство

Посттравматичното стресово разстройство е състояние, характеризиращо се с повтарящи се натрапчиви спомени за травматично събитие. Патофизиологията на това разстройство не е напълно изяснена. Симптомите включват също избягване на ситуации, свързани с травматичното събитие, кошмари и феномен на ретроспекция. Диагнозата се основава на анамнестична информация. Лечението се състои от експозиционна терапия и медикаменти.

В бедствени ситуации много пациенти имат дългосрочни последици, но за някои последиците са толкова дълготрайни и тежки, че засягат здравето и представляват медицинско състояние. Обикновено събитията, които отключват развитието на посттравматично стресово разстройство (ПТСР), причиняват страх, безпомощност и ужас. Тези събития включват ситуации, в които човек претърпява сериозни физически наранявания или е в опасност от смърт, или когато човек е свидетел на сериозни наранявания, риск от смърт или смърт на други хора.

Разпространението през целия живот е 8%, 12-месечната честота е около 5%.

Симптоми на разстройства, свързани със стреса

Обикновено пациентите изпитват чести неволни ретроспекции и многократни повторения на травматичната ситуация. Кошмарите със съдържанието на травматичното събитие са често срещани. Много по-рядко срещани са краткосрочните дисоциативни разстройства в будно състояние, когато събития от преди това преживяна травма се възприемат като случващи се в настоящето (ретроспекция), понякога пациентът реагира така, сякаш се намира в реална ситуация на травматично събитие (например, воят на пожарна сирена може да предизвика усещането, че пациентът е в бойна зона и да го принуди да потърси подслон или да легне на земята за защита).

Такъв пациент избягва стимули, свързани с травмата, и често се чувства емоционално вцепенен и безразличен към ежедневните дейности. Понякога началото на заболяването е забавено, като симптомите се появяват само месеци или дори години след травматичното събитие. Ако продължителността е повече от 3 месеца, посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) се счита за хронично. Пациентите с хронично ПТСР често страдат от депресия, други тревожни разстройства и злоупотреба с вещества.

В допълнение към специфичната за травмата тревожност, пациентите могат да изразяват чувство за вина за действията си по време на инцидента или вина на оцелелите, когато други не са били спасени.

Клиничната диагноза се основава на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), 4-то издание.

Лечение на разстройства, свързани със стреса

Без лечение, симптомите на хронично посттравматично стресово разстройство (ПТСР) често намаляват по тежест, но не се елиминират напълно. Някои пациенти изпитват симптоми, които са толкова тежки, че са практически недееспособни. Основната използвана форма на психотерапия е експозиционната терапия, която включва излагане на ситуации, които пациентът избягва, защото се страхува, че могат да предизвикат спомени за травмата. Многократното психическо излагане на самото травматично преживяване обикновено намалява дистрес след известно първоначално увеличение на дискомфорта. Спирането на определени ритуални поведения, като например прекомерно миене, за да се постигне усещане за чистота след сексуално насилие, също помага.

Лекарствената терапия също е ефективна, особено със SSRI. Лекарствата, стабилизиращи настроението, като валпроат, карбамазепин, топирамат, помагат за облекчаване на раздразнителност, кошмари и ретроспекции.

Често тревожността е тежка, така че поддържащата психотерапия е важна. Лекарите трябва да бъдат емпатични и съчувствени, като разпознават и признават болката на пациента и реалността на травматичните събития. Лекарите също така трябва да подкрепят пациентите, когато се сблъскват със спомените, чрез поведенческа десенсибилизация и обучение по техники за управление на тревожността. Ако пациентът има „вина на оцелелия“, е полезна психотерапия, насочена към това да му помогне да разбере и промени прекалено самокритичното си отношение към себе си и да елиминира самообвиненията.