Следродилна гнойна септицемия - Симптоми

Основните оплаквания на пациенти с късни усложнения от цезарово сечение са:

• слабост, липса на апетит;
• продължителна субфебрилна температура с периодични повишавания на температурата (вечер);
• болка;
• болка или усещане за парене при уриниране;
• изхождания с периодична поява на разхлабени изпражнения;
• наличие на гнойно или кърваво течение от гениталния тракт;
• наличието на инфилтрати и абсцеси в областта на предната коремна стена.

Основните оплаквания на такива пациенти може да са оскъдни и да не отразяват тежестта на състоянието на пациента, следователно, задълбоченото събиране на анамнеза е от голямо значение за поставяне на диагноза, като се обръща специално внимание на следните точки:

• наличието на рискови фактори за развитие на гнойно-септични усложнения, изброени по-горе;
• продължителен фебрилен период, с възобновяване на хипертермията след края на антибактериалната терапия;
• наличие на преходна чревна пареза;
• предписване на антибактериална терапия в следоперативния период, особено дългосрочни или повтарящи се курсове;
• използването на масивна инфузионна терапия, интензивни или повтарящи се курсове на лечение на чревна пареза;
• използване на всякакъв вид дренаж и санация на матката, коремната кухина, тазовите клетъчни пространства, рани на предната коремна стена;
• наличието на вътрематочни инфекциозни заболявания при детето (от везикулоза до сепсис);
• наличие на инфилтрати, нагнояване на раната на предната коремна стена, заздравяване на раната напълно или частично чрез вторично намерение.

При вагинален преглед се установява, че шийката на матката при някои пациентки е оформена, докато в повечето случаи тя виси свободно във влагалището като „платно“. Този симптом, особено открит повече от 12-15 дни след раждането, е неблагоприятен признак, отразяващ степента на изразеност на възпалително-некротични промени в предната стена на матката, особено в долния ѝ сегмент. Размерът на матката при всички пациентки надвишава стойността, нормално съответстваща на определени дни от следродилния период, консистенцията на органа често е мека. Често е невъзможно ясно да се определят контурите на матката, което е свързано с наличието на инфилтрати по предната коремна стена, в ретровезикалната тъкан или параметриума. Инфилтратът в ретровезикалната тъкан е най-ранният и характерен признак за вторична недостатъчност на конците по матката.

Трябва да се отбележи, че дори в случаите, когато инфилтратът не се открива, матката обикновено е фиксирана към тъканите на предната коремна стена в областта на долния ѝ сегмент. При редица пациенти матката е в един конгломерат с придатъци и инфилтрат от параметриална тъкан, достигащ до тазовите кости.

Водещият клиничен симптом на заболяването е нелечимият ендометрит въпреки адекватната терапия, който се проявява в засилване на симптомите на интоксикация (хектична температура, тахикардия).

Анализът на клиничните прояви на забавени усложнения от цезаровото сечение разкри редица прогностично неблагоприятни клинични симптоми:

• многократно повишаване на температурата над 38°C след прекратяване на антибактериалната терапия;
• липса на склонност към образуване на шийката на матката;
• наличието на хематом или инфилтрат в ретровезикалното пространство;
• персистираща субинволюция на матката;
• наличието на преходна чревна пареза.

Наличието на такъв симптомен комплекс показва различни варианти на генерализация на инфекцията и следователно жизненоважната необходимост от хирургично лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]