Следродилни гнойно-септични заболявания: диагноза

В лабораторните данни - изразена левкоцитоза, промяна на формулата вляво, анемия, увеличена ESR. Значителна промяна в протеин-чернодробна функция (намаляване на общия протеин, албумин дефицит Dysproteinemia, рязко намаляване на коефициента на албумин-глобулин - 0.6). Нивото на средните молекули е 3-4 пъти по-високо от нормалното.

Дълъг процес продължителност гноен засягат бъбречната функция - почти всички пациенти показват, протеинурия (1%), левкоцитурия (до 20 в зрителното поле), хематурия, цилиндрурия.

Един от най-информативните диагностични методи за усложнения след цезарово сечение е ултразвукът. Анализ ехограма при пациенти с късни усложнения на секцио разкри няколко общи за всички характерни черти, показващи наличието endomyometritis справи и възстановителните процеси в зоната на заварка или белега на матката:

• подуване на матката;
• разширяване и разширение на маточната кухина;
• наличие в маточната кухина на различни вградени величини и ехогенности (интрававитарна серозна течност, гной); присъствие на стените на матката на линейни ехопозитивни структури (под формата на периодични или непрекъснати контури), отразяващи налагането на фибрин;
• хетерогенност на миометриума (в областта на белега, предната и задната стени на матката);
• локална промяна в структурата на миометриума в зоната на шева под формата на зони с ниска ехогенност под формата на пеперуда или конус (зона на инфилтрация);
• локално нарушение на кръвообращението в белези, изразено в намаляване на обема на кръвния поток и повишаване на показателите за съдова резистентност.

Основният показател ultrasonograph особен само при пациенти с несъвместим шев на деформация на матката кухина е в търбуха (вътрешно и външно контур) определя местен прибиране, визуализирани "ниша" в постоперативния белег.

При пациенти с гнойни усложнения на цезарово сечение диагностичният комплекс е прогностично благоприятен:

• уголемяване и разширение на маточната кухина от 0,5 до 1,0 см;
• деформация на кухината в района на ром (наличие на локално увличане не повече от 0,5 см дълбочина);
• наличие в маточната кухина на различни вградени величини и ехогенности (интрававитарна серозна течност, гной); наличие по стените на матката на линейни ехо-позитивни структури (под формата на прекъснат или непрекъснат контур) с дебелина 0,2-0,3 cm, отразяващи налагането на фибрин;
• локална промяна в структурата на миометриума под формата на области с намалена ехогенност в областта на шева (зона на инфилтрация) не повече от 1,5) 4,5 cm;
• местно смущения на кръвообращението в търбуха, проявява намаляване на кръвния поток и увеличаване на индекс съдово съпротивление на C / D на 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (местни исхемия признаци) при нива на C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 в областта на горната половина на предната стена и задната стена на матката.

Prognostically неблагоприятно са следните два комплекта от ултразвукови данни при пациенти с усложнения на цезарово сечение, показващ наличието на местна или обща panmetrita и необходимостта от хирургично лечение.

За локалния панметрит са характерни:

• подуване на матката;
• уголемяване и разширение на маточната кухина от 1,0 до 1,5 см;
• деформация на кухината в областта на търбуха, наличие на "ниша" с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (частичен тъканен дефект);
• наличие в гръбначния мозък на многобройни хетерогенни ехопозитивни включвания (гнойно съдържание), наличие на линейна ехоструктура в стените на маточната кухина с дебелина 0.4-0.5 cm; локална промяна в структурата на миометриума в областта на бедрената кост в 2,5-сантиметрова 2,5-сантиметрова зона под формата на множество включвания с ниска ехомодалност с размити контури;
• местни циркулаторни нарушения в търбуха - липса на диастоличното компонент поток, което показва рязко нарушение на снабдяването с кръв тъкан, което води до неговата централна некроза.

Следният ехографски диагностичен комплекс свидетелства за общия пантритит:

• подуване на матката;
• разширение на маточната кухина на повече от 1,5 cm;
• остър деформация кухина в търбуха: определя "ниша" конус, чийто връх е към предната част на външния контур на стената на матката (пълен дивергенция конци);
• Многобройни хетерогенни еопозитивни структури са дефинирани в маточната кухина, по стените на маточната кухина - ехопо-положителни структури с дебелина повече от 0,5 cm;
• има дифузна промяна в структурата на миометриума на предната стена на матката под формата на многократно включване на намалена ехогенност с размити контури (области на микрозалепване);
• в областта на белега между предната стена на матката и пикочния мехур може да се определи хетерогенна структура с херметична капсула (хематом или абсцес);
• има рязко намаляване на кръвоснабдяването на предната стена на матката (визуализира криви скоростта на кръвния поток не е възможно) с увеличение на кръвния поток в C / D на задната стена е по-малко от 2.2 и по-голяма от 0.5 TS;
• може да се определи чрез ехографски признаци на хематоми, абсцеси или инфилтрати в параметъра, малък таз и коремна кухина.

Методът на допълнително контрастиране на маточната кухина по време на ехографията ни позволява да допълним ехографската картина.

За изследване в маточната кухина се поставя катетър с балон, направен от латексова гума в края. За да се разпространи маточната кухина, в зависимост от неговия обем, в балона се вкарва 5-50 mL от всеки стерилен разтвор под ултразвуков контрол. Методът се сравнява благоприятно с предшестващото състояние на техниката (хистероскопия, gisterosalytingografiya) на своята простота, наличността и безопасност, като стерилна течност в маточната кухина е в затворено пространство (цилиндър). При наличието на дефект в постоперативния шев, течността се изхвърля извън заразената й кухина, т.е. Предотвратява се генерализиране на инфекцията.

Ако има несъответствие на шевовете на матката определени дефект маточната стена в долната размера сегмент на 1,5x1,0 см до общия отклонението на шевове в матката поради издатина на балона извън маточната кухина към пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че ехограма качеството винаги по-добре, като "зона на интерес" - предната стена на матката - разположен между две водна среда - попълнено на пикочния мехур и балон с течност в маточната кухина, като по този начин оказва дори индивидуален лигатура в шева на матката. Методът надеждно ви позволява да определите индикациите за операцията.

Гистероскопия

Ако се появят клинични или ехографски признаци на ендометриоза след спонтанен и особено оперативен труд, всички пациенти са показали хистероскопия. Информационната стойност на хистероскопията при диагностицирането на следродилния и следоперативния ендометриозен е 91.4% и е най-високата от всички методи на изследване, с изключение на патоморфологичните (100%).

Беше разработена техника за хистероскопия, която може да се направи още на втория ден от периода след раждането, независимо от начина на доставяне. Проучването се извършва от серийно устройство, използващо течна стерилна среда (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор).

Характеристики на извършване на хистероскопия при акутнични пациенти:

1. За да се визуализира по-добре предната стена на матката, препоръчително е пациентът да бъде поставен на гинекологичен стол с 40-градусов повишен тазов край.
2. За целите на максимална инспекция на постоперативния шев на матката е необходим хистероскоп с 70-градусова оптична структура.
3. След обработката на външните гениталии при интравенозна анестезия, шийката на матката се фиксира с клещи, след което шийният канал (ако е необходимо) се разширява от Gegar дилататори (до номер 9). При непрекъснат поток от течност в количество от 800-1200 ml се извършват инспекции и манипулации. Желателно е и ако се открият признаци на възпаление, е необходимо да добавите антисептично - 1% разтвор на диоксидин в количество от 10 ml на всеки 500 ml от разтвора.

Предимства хистероскопия: време хистероскопия извършва пречистване диагноза ендометрит и форма, в състояние на оценка шевове на матката, се извършва внимателно хирургично отстраняване (за предпочитане вакуумна аспирация или наблюдение биопсия) некротична тъкан, рязане шев, кръвен съсирек остатъци от плацентата тъкан, матка санирани с разтвори на антисептици (хлорхексидин, диоксидин).

Опитът водещи местни клиники, в които се концентрират пациенти с тежки септични усложнения от цезарово сечение, показа, че в общия стържещ от стените на маточната кухина прекъснати бариера - гранулиране вал базалната мембрана - и отваря пътя за повсеместното инфекция. Най-лек метод сега трябва да се стреми да разпознае разрушителна отстраняване на некротична тъкан, останки от яйцеклетката под контрол хистероскопия.

Рискът от хвърляне на течност от маточната кухина през маточните тръби в коремната кухина практически липсва. Това се дължи на факта, че прехвърлянето на течност в коремната кухина става под налягане в кухината на матката, надвишаващо 150 mm aq. Чл. С хистероскопско изследване е невъзможно да се създаде такова налягане, тъй като изтичането на течност от цервикалния канал значително надвишава неговия поток през хистероскопа.

За хистероскопската картина на ендометриозата са характерни следните общи симптоми:

• разширение на маточната кухина;
• увеличаване на дължината на маточната кухина, което не съответства на нормалния период на интравенозна инволюция;
• наличие на мътна вода за промиване;
• наличието на фибринови покрития не само в областта на плацентата, но и в други части на матката, включително в белези;
• Формирани synechia в маточната кухина.

За различните видове следродилна ендометрит (ендометрит, ендометриоза с некроза на краткотрайна тъкан, ендометрит, поради остатъци от плацентата тъкан) има характеристични hysteroscopic знаци.

По този начин, когато фибринозен ендометрит hysteroscopic модел характеризира с белезникави отлагания по стените на матката, на най-силно изразено в областта на плацентата сайт, и нивото на запоената зона, както и фибрин люспи в перални води (картина "виелица").

С гноен ендометрит, маточната кухина съдържа гной, ендометриумът е ронлив, бледо на цвят, наподобяващ пчелни пити, от който се отделя гной; водата за миене е мътен, с мирис.

При ендометрит с некроза на децидуална тъкан в маточната кухина има малка част от хеморагичната "хормонална" течност; Областите на ендометриума с тъмни или черни цветове рязко контрастират с останалата част от ендометриума.

Ендометриозата със забавена плацентарна тъкан се различава от описаното по-горе, поради наличието в плацентата на насипно състояние на синкав цвят, гъбичен вид, висящ надолу в маточната кухина.

Наличието на несъстоятелност на конците върху матката на фона на ендометриометрит е показано със следните признаци:

• с обща атрибути ендометрит (разширяване на маточната кухина, фибринозен покритие на стените му, формирането на сраствания, кален или промивна вода гноен) или специфични (виж по-горе) endomyometritis признаци.
• едем на белега, флексия на матката по белия дроб и като последица от това лочио или пиометра;
• закрепване на газов мехур в района на дефекта на заваряване;
• запушване на лигатури, висене на възлите в маточната кухина, свободно наличие на нишки в маточната кухина и вода за промиване;
• идентифициране в района на шева части на ендометриума тъмен или черен цвят, рязко контрастиращи с останалата част от ендометриума, което е лош прогностичен белег, показващ обратими некротични промени в долния сегмент, свързан както с технологията за нарушение транзакция (много ниска разреза, без да запазвате долната част на подаването на шията матка, несистемен провеждане хемостаза - налагането на масивни или чести шевове, "дръпване" възли чрез сравняване на ръбовете на раната, маточна артерия лигиране на), и е schihsya necrobiotic резултат на възпаление (или анаеробно гнилостните флора);
• визуализация на дефекта на постоперативния шев, който прилича на "ниша" или "ниша", т.е. Фуниево оформено "отдръпване" с различен размер и дълбочина; като правило, зоната на дефекта винаги е "покрита", т.е. Ограничена от свободното коремната кухина задната стена на капака на пикочния мехур и vesico-матката, така че, когато се прилага лапароскопски в "разликата" може да се визуализира от задната стена на пикочния мехур или на матката vesico-капака;
• Понякога се образува фистулата (с фистула на матката-фистула), в този случай, когато метиленовото синьо се вкарва в пикочния мехур, последното се определя в маточната кухина (и обратно); цистоскопията уточнява локализацията и размера на фистуалния отвор в пикочния мехур (по правило задната стена е увредена) и връзката й с уретерните отвори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]