Синдром на постфлебитския долен крайник

Синдромът обикновено се нарича комплекс от симптоми, който възниква при определени условия на фона на съществуващите здравни патологии. Така че на фона на заболяване разширена вена и флеботромбоза може да се развие симптом, който носи името "пост-trombophlebitic синдром" (PTS). Особеността на ПТФ е, че тежките симптоми, характерни за него, се развиват дълго след епизода на острата тромбоза и е още по-трудно да се бори с тях, отколкото при основното заболяване.

[1], [2],

Причини посттромболептичен синдром

Имайки предвид причините за различни патологии, обикновено се натъкваме на ситуацията, при която има няколко фактора едновременно, които могат да причинят определена болест. В случай на посттромболептичен синдром причината за много неприятни симптоми е едно - тромб в съдовете на долните крайници и причинените от него хемодинамични смущения.

Вече знаем, че всяка пречка по пътя на кръвния поток намалява неговата интензивност, в резултат на което органите, страдащи от заболяването на съда, се занимават с кръвоснабдяване. Когато става въпрос за долните крайници на една от най-честите причини за заболявания на кръвообращението, в тях се считат 2 заболявания:

• флеботромбоза, при която образуването на тромби започва в дълбоките жлези, преминаващи между мускулната тъкан,
• тромбофлебит, в повечето случаи усложнение на разширени вени, когато тромби се образуват в повърхностните вени, разположени в близост до подкожната мастна тъкан.

Пост-тромботичен синдром - комплекс от симптоми, характерни за дълбока венозна тромбоза (flebotromboz), който, според статистиката, се диагностицира в 10-20% от населението на света. И около 2-5% от хората няколко години след острата атака на васкуларна тромбоза отбелязват изразените симптоми на ПТФ, които се появяват на фона на развитието на хронична венозна недостатъчност.

Въпреки факта, че PTSF диагностицирани предимно при пациенти с флеботромбоза, рискови фактори за развитието на пост-тромботичен синдром може да се счита всяко венозно заболяване, при което има опасност от образуване на съсирек и запушване на вените (разширени вени, тромбофлебит). В този случай, флеботромбоза подава усложнения гореспоменатите заболявания. От друга страна, самата PTSF се характеризира с вторични вени и нарушение на трофизъм меката тъкан, произтичащи от това.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза

Така, причината за PTSF симптоми е кръвен съсирек (тромб), която е оформена в лумена на съда, може да мигрират през нея, да растат в размер и евентуално да причини остри заболявания на кръвообращението в долните крайници. Патогенезата е posttromboflebicheskogo поведение синдром на тромби в вена.

Създаденият кръвен съсирек има 2 начина на самореализация:

• лизис или разтваряне на тромб (колкото по-рано и по-рано се случва, толкова по-малко ще предизвика негативни последствия),
• промяна в структурата на неразтворения тромб с образуване на гъста съединителна тъкан, която разширява, припокрива лумена на съда, разрушава циркулацията в него (запушване на съда).

Резултатът ще зависи от това кой процес ще преобладава: лизиране или замяна на тромба с съединителна тъкан.

В повечето случаи, лизисът на кръвния съсирек под въздействието на ензими и лекарства се получава в кратко време и луменът на дълбоките вени се възстановява. Това не изключва реформирането на тромбозата, но не се наблюдават и симптомите на ПТФ.

Темпът се разтваря не напълно, но само частично, което се превръща в пречка за кръвния поток, но не е толкова тежка, че да причини необратим трофизъм на тъканите. Въпреки, че с течение на времето, че е възможно, че те се срещат, защото, ако не се премахне възпаление в проводящата тъкан е трудно да се избегне разрушаването на структурите, отговорни за движението на кръвта във вените.

Ако по някаква причина кръвният тромб не отзвучи дълго време, блокирайки кръвообращението и причинявайки хемодинамични смущения, самият сън страда, както и органите, чието хранене е било ангажирано. Обикновено лизисът на тромба започва няколко месеца след неговото формиране. Настъпва на фона на възпалителния процес във венозните стени и колкото по-дълго възпалението продължава, толкова по-голям е рискът от образуване на фиброзна тъкан.

В този случай е налице пролиферация на съединителната тъкан, унищожаването на близките клапаните основни вени, които се разпространяват по протежение на съдовете и работят на принципа на помпата, насочвайки кръвта към сърцето, сериозни, необратими увреждания на кръвообращението в тях.

Факт е, че възпалителният процес оставя своя отпечатък върху състоянието на стените и клапите на вените на долните крайници. Вентилите постепенно, в рамките на няколко месеца или години, се унищожават успоредно с промените в тромба. Унищожаването на клапите води до повишаване на кръвното налягане в съдовете, те преливат, а склерозираните венозни стени, отслабени от възпалителния процес, не могат да съдържат това налягане и да се простират. Има стагнация на кръвта в дълбоките венозни съдове.

Обикновено кръвният поток в долните крайници е насочен нагоре, докато дълбоките кръвоносни съдове получават кръвта от повърхността, а не обратното. Когато клапната апаратура на дълбоките вени е повредена и тези съдове преливат, в процеса се включват перфориращите вени, които могат да се считат за адаптори между повърхностните и дълбоките венозни съдове. Перфорираните вени сега не могат да съдържат кръвно налягане в дълбоките вени и да му позволят да тече в обратна посока.

Несъответствието на главните вени и невъзможността ефективно да се изпомпва кръвта води до изливането на кръв в малки съдове, които не са предназначени за такава силна глава и също претоварват. Това явление се нарича варикозни вени, което в този случай е вторично на ПТФ.

Всички вени на долните крайници участват в патологичния процес, който причинява сериозни хемодинамични разстройства, а с тях и процесът на жизненоважна дейност на околните тъкани. В края на краищата те получават хранителни вещества и кислород с кръвния поток, но ако кръвта застане, не се появява обогатяване с благотворни вещества и кислород. На първо място, меките тъкани започват да страдат, при които метаболизмът се нарушава.

Тежката венозна недостатъчност причинява подуване на краката и образуване на трайни трофични язви, дължащи се на продължително излекуване, върху кожата на долните крайници. Отокът на краката се причинява от повишено налягане в кръвоносните съдове, в резултат на което течната част на кръвта частично се влива в околните тъкани. Това води до намаляване на обема на кръвта, оставащ в съдовете, и самият едем предотвратява излизането и проникването на хранителни вещества от кръвта в по-дълбоките слоеве на меките тъкани. Оттук и образуването на язви на кожата, а в тежки случаи - на гангрена в по-дълбоките структури.

Максималното кръвно налягане в съдовете на долните крайници става, когато лицето стои. Не е изненадващо, дори при краткотрайно положение при пациенти с ПТФ силно подути крака и има болезнена тежест в тях.

Тъй като кръвният съсирек се смята за виновник, факторите, които биха могли да доведат до неговото формиране, могат да бъдат излишни. Сред честите причини за образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове могат да бъдат идентифицирани:

• заболявания, които водят до повишен вискозитет на кръвта, включително тежки сърдечни и белодробни заболявания,
• хирургически операции, при които има увреждане на кръвоносни съдове,
• продължителна имобилизация, причинява стагнация на кръвта и възпалителни процеси в съдовете,
• увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове от патогени или химикали, включително лекарства,
• различни наранявания на крайниците.

Прекомерното тегло, диабетът, ракът в тазовата област, хормоналните (кортикостероидите, контрацептивите), бременността и раждането оказват негативно влияние върху състоянието на вените на долните крайници. Сами по себе си, тези фактори не предизвикват посттромболептичен синдром, но могат да причинят венозни заболявания и тромбоза, усложнение, което понякога става PTF.

[10], [11]

Симптоми посттромболептичен синдром

Някои автори наричат PTFD заболяване, тъй като симптомите, характерни за синдрома, са проява на венозна недостатъчност, което води до сериозни здравословни проблеми. След-тромбофлебитичният синдром не е за нищо, наречено трудно за лечение патология, защото се характеризира с хроничен курс с прогресиране на симптомите.

Първите признаци на ПТФ могат да се разглеждат като следните прояви, които заслужават внимание, а не чакат появата на по-характерни симптоми:

• вид на петите кожата предаването на меша от капиляри, разширени вени или малки уплътнения във формата на издатини, образувани по вените (на различни данни вторичен разширени повърхностни вени наблюдава в 25-60% от пациентите със синдром на postthrombophlebitis)
• силно, продължително, не-повтарящо се подуване на тъканите на долните крайници, което не е свързано с бъбречно заболяване (този симптом е типичен за всички пациенти, въпреки че тежестта му може да е различна);
• усещане за умора в краката и тежест в тях дори при малки натоварвания (например, човек трябваше да стои на линия за 10-15 минути),
• епизоди на гърчове в краката, които не са свързани със студена вода (най-често те се появяват през нощта, нарушават съня на пациентите);
• нарушение на чувствителността на тъканите на долните крайници,
• външният вид в резултат на удължено стоене или ходене усещане за жизненост на краката.

Малко по-късно има болки и усещане за raspiraniya в краката, които могат да се обработват само чрез повдигане на крайниците над нивото на хоризонта, като по този начин се гарантира изтичане на кръв. Пациентите се опитват да легнат или поне да седнат и да дадат на болния крайник хоризонтална позиция, понижавайки кръвното налягане в съдовете. В този случай те изпитват значително облекчение.

Трябва да се каже, че появата на първите симптоми на ПТФ изобщо не показва началото на заболяването. Венозна недостатъчност е прогресивна патология, която започва в момента на началото на тромбовия лизинг, но първите му признаци могат да бъдат наблюдавани само след няколко месеца и по-често в 5-6 години. Така че през първата година след остра атака на васкуларна тромбоза, появата на симптоми на ПТФ се отбелязва само при 10-12% от пациентите. Тази цифра непрекъснато се увеличава, когато се приближаваме към шестгодишната граница.

Основният симптом на посттромболебитичния синдром е изразен оток на долния крак. Защо страда кожата? Кръвният поток във вените преминава отдолу нагоре и на всяко място, където кръвният съсирек се припокрива с плавателния съд, ще се наблюдава застой в областта, намираща се под тромба. Това е кракът, областта на телесния мускул и глезена.

В резултат на повишено кръвно налягане в мускулите се натрупва течност, която просто няма къде да отиде, докато не се възстанови луменът на засегнатия съд. Усложняването на ситуацията е възникващо разстройство на лимфния поток, характерно за венозна недостатъчност. Поради необходимостта от отстраняване на големи обеми течност се извършва компенсаторно разширяване на лимфоцитите, което отрицателно влияе върху техния тонус, влошава функционирането на клапите и кара лимфната система да се провали.

Синдром на Otter с ПТФ се различава в разпространението и персистирането. След няколко месеца на мястото на набъбналите меките тъкани на долната част на крака и глезена в гъст нееластичен фиброзна тъкан, пресоване на нервните влакна и кръвоносните съдове, като по този начин усложнява положението, което води сензорни нарушения крака и болка.

Най-честата локализация на оток - долната част на крака: долната част на крака и глезена, но в някои случаи, ако кръвен съсирек седна висока (изумен илиачна или бедрени Вена), подуване може да се появи и в областта на долната част на бедрото и коляното. С течение на времето, тежестта на отока може да намалее, но напълно не излезе.

Едемът в посттромболептичния синдром има подчертано сходство със същия симптом при варикоза на крака. Експресирането на отока е по-силно през нощта, което създава известни трудности при обучението и закрепването на брави на ботушите. Десният крак обикновено страда по-малко от левия крак.

Техните - за подуване на меките тъкани през деня до вечерта върху кожата можете да видите ивици и вдлъбнатини от изстискване на чорапи и плътни обувки.

На сутринта подуването на болния крак е по-малко, но дори и след почивка през нощта усещането за умора и тежест в тях не изчезва. Пациентът може да бъде измъчван от неизяснена или интензивна дърпаща болка в крайниците, която е малко по-малка от движението. Има желание да издърпате крака в крака, но може да има конвулсии. Крампи могат да се появят и когато крайникът на пациента е претоварен, когато пациентът трябва да стои или да ходи дълго време.

Болката в ПТФ не е остра, но въпреки това не го прави по-малко болезнена. Тази тъпа болка, придружена от чувство на спукване поради преливане на кръвоносни съдове и подуване на меките тъкани. Само повдигането на крака над нивото на хоризонта може да се почувства облекчено, но това е само временно решение на проблема с болката.

Но наличието на болка, за разлика от едемния синдром, не е задължително за ПТФ. Някои пациенти изпитват болка само когато оказват натиск върху тъканите на болния крак в телесните мускули или вътрешния ръб на подметката.

При по-нататъшно прогресиране на венозна недостатъчност, от вътрешната страна на глезена и гърлото, започват да се появяват трайни травматични язви. Този симптом се отбелязва при всеки стотен пациент с посттромболептичен синдром. Но такива рани не се появяват внезапно. Има някои признаци, предшестващи язвения процес:

• Появата на зоните на хиперпигментация в долната част на глезена и областта на глезена, покриваща крака със специален пръстен. Кожата може да придобие ярък розов или червеникав оттенък, което се обяснява с проникването на червените кръвни клетки от засегнатите вени в подкожния слой.
• В бъдеще кожата в тази област променя цвета си, става по-тъмна с кафяв оттенък.
• Характеристиките на меките тъкани също се променят. Кожата и мускулите стават по-плътни, на тялото могат да се появят области на дерматит и омокряне на екзематозни огнища, появява се сърбеж на кожата.
• Ако копаете по-дълбоко, можете да забележите наличието на възпалителни огнища в повърхностните и дълбоките тъкани на долните крайници.
• Поради хронично нарушение на кръвообращението, меките тъкани се атрофират, цветът се променя до белезникав.
• В последния етап на ПТПС на мястото на локализация на дегенеративни промени в тъканите на мускулите и подкожната тъкан се образуват специфични рани, от които екзудатът постоянно се освобождава.

Струва си да се отбележи, че при различните хора пост-тромбофлебитичният синдром може да продължи по различни начини. При някои пациенти симптомите се появяват бързо и изцяло, докато други може дори да не подозират заболяването.

Форми

След-тромбофлебитичен синдром може да се появи в различни форми. Най-често срещаните са едематозни и едем-варикозни варианти на па. В първия случай, основният симптом е тежък оток на крайниците, във втория - там е проява на разширени вени, характеризираща се с отока на тъканите, по-лошо през нощта, за появата на разширени вени по тялото и уплътнения по proleganiya дълбоките вени.

Според световно известната класификация, разработена от учените GH Pratt и M.I. Кузин в средата на шейсетте години на миналия век, има 4 вида посттромботичен синдром, болест, която е далечна последица от остра венозна тромбоза:

• Остео-болезнен. Основните му прояви са подуване на краката, усещане за тежест, raspiraniya и болка в краката, особено ако човек трябва да стои или да ходи от дълго време, конвулсии в долните крайници. 
• Разширено. Синдромът на едем е по-малко изразен в този случай, но симптомите на вторични разширени вени са очевидни.
• Смесени. Той се характеризира с комбинация от симптоми на предишни форми на заболяването.
• Улцеротичен. Най-слабо разпространеният тип ПТФ, който се характеризира с появата на трофични язви на краката.

Както вече казахме, ПТФ са прогресираща болест, която се развива в развитието си на три основни етапа:

• Етап 1 - синдром на тежки крака, когато преобладават симптоми като подуване на засегнатия крайник в края на деня, да я болка, подуване на корема и умора при най-малкия стрес.
• Етап 2 - дегенеративни промени в тъканите, причинени от трофични нарушения: разпространение последователно оток синдром, уплътнение, обезцветяване на кожата, поява на екзематозни и възпалителни лезии.
• Етап 3 - образуване на трофични язви.

Има още една класификация от 1972 г., спонсорирана от съветския хирург V.S. Савелиев. Според нея посттромболептичният синдром е разделен на следните видове и форми:

• Чрез локализиране на засегнатия район:

• (оток се локализира главно в областта на долната част на крака и глезена),
• ileum-femoral или средна форма (отокът може да покрие дисталната част на бедрото, областта на коляното, гръдния кош)
• горната форма (долната куха вена е засегната, целият крайник може да набъбне).

• По размера на засегнатия район :

• обща форма,
• локализирана форма.

• Според формуляра (симптомите ):

• едематоза
• оточни варикоза.

VS Савелиев идентифицира следните етапи на посттромббебичния синдром:

• компенсационен етап,
• сценична декомпенсация без появата на трофични разстройства,
• етажна декомпенсация с нарушение на тъканния трофизъм и появата на язви.

Според класификацията, разработена от руските учени LI. Clioner и V.I. Русин през 1980 г., след-тромбофлебитичният синдром е разделен:

• локализиране на засегнатата вена :

• долна куха вена (нейния багажник и сегменти)
• iliac вена,
• ило-феморални съдове,
• бедрените сегменти на венозните съдове.

• за състоянието на проходимостта на кораба :

• заличаване или пълно нарушение на проходимостта на вените,
• реканализация (частично или пълно възстановяване на пропускливостта на венозни съдове).

• по степента на нарушение на кръвния поток :

• компенсирана форма
• подкомпенсирана форма
• декомпенсирана форма на PTFS.

Тъй като PTF е клинична проява на хронична венозна недостатъчност, лекарите често използват международната CVI класификация според системата CEAR, разработена през 1994 г. Според него могат да се имат предвид следните степени на венозна недостатъчност:

1. защото се характеризира с пълна липса на симптоми на заболяването, открити по време на физически преглед или палпиране,
2. появата на съдови звездички (телангиектазия) и полупрозрачни съдове с диаметър до 3 mm под формата на тъмни ленти или окото,
3. Разширени вени (появата на тъмни по-меки възли и подуване на вените)
4. оток (проникване на вода и електролити от болестни съдове в околните тъкани);
5. появата на кожни симптоми, съответстващи на венозни патологии:

• промяна в цвета на кожата до кафяво и черно, причинена от просмукване и разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин, което причинява тъмен цвят на кожата,
• затягане на меките тъкани, провокирано от гладуване с кислород и активиране на левкоцити (липодермосклероза),
• появата на възпалителни огнища с екзематни изригвания и ерозивен процес, провокиран от забавянето на кръвния поток и активирането на възпалителни медиатори.

1. появата на фона на съществуващи кожни симптоми на трофична язва, която впоследствие се забавя,
2. тежки нарушения на трофичната тъкан, които провокират появата на дългосрочни лековити трофични язви.

В рамките на тази система има и скала, на която пациентът може да получи увреждане:

• 0 - липсват симптоми на заболяването,
• 1 - съществуващите симптоми позволяват на пациента да остане способен да работи без специални опорни средства,
• 2 - проявите на болестта не пречат на лицето да работи за пълен работен ден, ако има средства за подкрепа,
• 3 - поддържащите средства и продължаващата терапия не позволяват на пациента да работи пълноценно, той е признат за неспособен.

[12], [13]

Усложнения и последствия

След тромбофлебитичен синдром е прогресивна хронична патология, която в повечето случаи се разглежда като усложнение на съществуващи венозни заболявания с възпалително-дегенеративна природа. Трябва да се каже, че ПТФ не са толкова опасни усложнения като отделянето и мигрирането на тромб в острата тромбоза на вените на долните крайници. Синдромът има доста тежък ход и неприятна клинична картина, но само по себе си не причинява смъртта на пациента, въпреки че значително усложнява живота му.

Невъзможно е напълно да се отървете от PTFFS. Ефективната терапия и корекцията на начина на живот ще съдържат само прогресията на трофичните разстройства. Дълго време наличието на едем причинява лимфен поток и лимфедем, което е силно подуване на тъканта на краката, причинено от задръствания в лимфната система. В този случай крайникът значително се увеличава, става гъст, мобилността му се нарушава, което в крайна сметка може да доведе до увреждане.

При образуването на лимфедем, трофичните нарушения се свързват и с меките тъкани. Атрофия меки тъкани води до намаляване на тон им крайник сензорни нарушения, и по този начин да ограничават активността на двигателя, което води до частично или пълно увреждане.

С течение на времето, язвите могат да се появят на тялото, които се източват и не искат да се лекуват, тъй като способността за регенериране на тъканите сега е значително намалена. И всяка открита рана може да се счита за рисков фактор за развитието на инфекциозния процес. При навлизането в инфекцията на раната прахът, мръсотията е изпълнена с инфекция на кръвта или развитието на гнойно-некротичен процес (гангрена). Човек може просто да загуби крайник, ако животът му зависи от него.

Във всеки случай прогресията на PTSD, независимо от формата на синдрома, води до увреждане с течение на времето. Веднага щом това се случи, то вече зависи от мерките, които се предприемат, за да се забави развитието на болестта. Много е важно да се разбере, че венозната недостатъчност е не само козметичен дефект под формата на оток на крайника и подути вени по него. Това е сериозен проблем, засягащ качеството на живот на пациента и професионалните възможности, което е важно за хората в трудоспособна възраст. И въпреки че процесът е необратим, винаги има възможност да бъде спрян и да се забави началото на инвалидността.

[14], [15], [16], [17],

Диагностика посттромболептичен синдром

Посттромболептичният синдром е симптомен комплекс, който съответства на различни етапи на венозна недостатъчност, които могат да се развият по различни причини. Много е важно флебологът да установи тези причини да опита чрез предписаното лечение да намали тежестта на симптомите, така че да се отрази негативно върху живота на пациентите.

Клиничната картина на заболяването, т.е. Симптомите, които се откриват по време на физически преглед, палпация и разпит на пациентите помагат да се направи предварителна диагноза. В много случаи обаче пациентите не се оплакват от нищо и не могат да си припомнят епизода на остра тромбоза на съдовете на долните крайници. Ако това е въпрос на блокиране на големи съдове, тогава има появата на силна болка, тежест и усещане за raspiraniya в крака, оток на тъканите, треска, студени тръпки. Но тромбозата на малките вени не може да се покаже по никакъв начин, така че човек дори не може да си спомни за такова събитие, което има такива неприятни последици.

Задаване в този случай анализи (СВС и koagullogramma) може да записва само от факта, че присъствието на възпаление и повишено съсирване на кръвта, която е фактор, допринасящ за образуването на кръвни съсиреци. Въз основа на това, Вашият лекар може да предложи един от патологиите: тромбоза, разширени вени, тромбоза или усложнение - postromboflebiticheskuyu заболявания.

Ако пациентът по-рано е кандидатствал за съдова болест, лекарят може по-лесно да поеме развитието на ПТФ. Но при първото споменаване на причините за появата на неприятни симптоми, които в описаните патологии са подобни, не е толкова просто. И тук инструменталната диагностика помага да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове, да се открият огнища на разширени вени, да се направят изводи за наличието на лезии на трофична тъкан, скрити от очите.

Преди това диагнозата на венозните патологии се извършваше чрез проби. Това би могло да бъде "Марш тестът" на Делбер-Перт, в който пациентът е бил влачан от турникет в зоната на бедрата и се е предложил да продължи 3-5 минути. При упадъка и подуването на подкожните съдове ние бяхме осъдени колко дълбоки са вените. Вярно е, че този тест е довел до много погрешни резултати, така че неговата уместност е под въпрос.

За да се оцени състоянието на дълбоките съдове, се използва и пробата № 1 на Pratt. За да се измери, пациентът се измерва с обиколката на шията в центъра му. Тогава кракът в легнало положение е плътно обвит с еластична превръзка, за да се създаде компресия на подкожните съдове. След като пациентът стане и активно се движи в продължение на 10 минути, той е помолен да разкаже за чувствата си и визуално да оцени телесните обеми. Патологията на дълбоките вени ще покаже бърза умора и болка в областта на гастрокнемията и увеличаване на обиколката на гръдния кош, който се измерва с метър.

Оценка на здравето и състоянието на клапаните може перфориране вени чрез проба Pratt №2 използване каучук превръзка и колан trehzhgutovoy примерни Sheynis модифицирана версия на тест, разработен Thalmann. За да се оцени състоянието на повърхностните вени, се извършват тестове на Троянов и Гакенбрух.

Тези проучвания дават достатъчно информация на лекаря при липсата на възможност за провеждане на инструментално изследване. Днес обаче повечето медицински институции са оборудвани с необходимото оборудване и това не е само уредът за ултразвук (ултразвук). Трябва да се каже, че информираността и точността на резултатите от инструменталните изследователски методи са много по-високи от тези на изброените диагностични тестове.

В наше време точна диагноза на венозни заболявания се извършва чрез ултразвуково дуплексно сканиране (UZDS). Използването на тази техника могат да бъдат диагностицирани като имащи кръвен съсирек в дълбоките вени, и съдови лумен стесняване поради претоварване има тромботична маса или пролиферация на съединителната тъкан по време на тромболиза. Информацията, отразена на компютърния монитор, позволява на лекаря да прецени степента на тежест на патологията, т.е. Колко тромботични маси блокират потока на кръвта.

Не по-малко релевантно при посттромболебитния синдром и такъв метод за диагностициране на заболявания на вените на долните съдове, като доплерография (UZGD). Това проучване дава възможност да се направи оценка на еднородността на кръвния поток, да се установи причината за нарушението му, да се оцени консистенцията на венозните клапи и компенсаторните възможности на съдовото легло. Обикновено лекарят трябва да вижда дори стени на вени без външни инсулти в съдовете и клапите трябва да се изменят ритмично във времето до дишането.

Особено популярен с PTFs е цветното доплерово картографиране, с помощта на което се идентифицират зони с липсващ кръвен поток, поради оклузия на вените от тромботични маси. Няколко байпаса на кръвния поток (обезпеченията) могат да бъдат намерени на мястото на локализиране на тромб. Такъв кръвен поток под зоната на запушване (блокиране) не реагира на дихателните движения. Над блокирания венен апарат не се получава отразен сигнал.

Функционалната динамична флебография (един от методите за оценка на състоянието на съдовете) с контраст с PTF е много по-рядко. Тя може да се използва за откриване на нередности на контурите на вените, обратната притока на кръв от повърхностното на дълбоки вени удължен чрез пробивни вени, обезпечения за присъствие. Когато пациентът изпълнява някои упражнения, може да забележите забавяне на отстраняването на контраста от венозните съдове, липсата на контрастен агент в областта на оклузията на вените.

За да се определи оклузията на кръвоносните съдове, са възможни и диагностични методи като компютърна и магнитно резонансна венография. Истината за динамичното състояние на венозната система, те не дават информация.

Допълнителен диагностичен метод за венозни патологии е флебоманометрията, която позволява измерване на интравенозното налягане. А чрез радионуклидната флебография естеството и посоката на кръвния поток се определят не само в долните крайници, но и в цялата венозна система.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза в случай на посттромболептичен синдром позволява да се диференцират PTFs от заболявания с подобен симптомен комплекс. Важно е да се разбере това, което лекарят трябва да се справя: с разширени вени, причинени от наследствеността или начина на живот или средно разширени вени на пациента, характерен за периода след тромботична болест. PTSF се развива вследствие на тромбоза на вените, която може да бъде показана в анамнезата. Или пък ще покаже такива неща като "свободно" характер на разширени вени, типични за по-голямата част от пациентите, високата интензивност на трофични разстройства, неприятни усещания в краката при носене на еластични чорапи, чорапогащи, чорапи, наслагване на еластична превръзка - в случаите, когато има компресия повърхностни вени.

За остра венозна тромбоза, която също е сходна при симптоматиката с PTF, има силни компресивни болки в краката, които водят пациента в ступор. Освен това, остър период на заболяването трае не повече от 2 седмици, след което симптомите намаляват, а не водят до появата на трофични промени. И след няколко месеца и години, човек може отново да се сблъска с неприятни усещания в краката, които могат да говорят за развитието на пост-тромбофлебитичен синдром.

Увеличаването на обема на долните крайници също може да възникне при вродени антифонирусни фистули. Но краката също могат да се увеличат по дължината, те са белязани от множество прояви на разширени вени, прекомерна коса и разпръснати в различни порядки на безформени тъмни петна.

Пациентите със сърдечна и бъбречна недостатъчност могат също да се оплакват от изразен оток на краката. Вярно е, че в този случай говорим само за оток, но няма болезнени усещания като трофични промени. Освен това, когато PTFS страда от повече от един крак, където се образува тромб, а при недостатъчна функция на сърцето или бъбреците, веднага се наблюдават отоци и на двата крайника.

Друга двойка патологии на съдовете, които имат същите симптоми като PTF, са  заобикалящият ентериртрит  и атеросклерозата на съдовете на долните крайници. В този случай обаче говорим за поражението на не-венозни и големи и малки периферни артериални съдове, които могат да се видят при провеждането на инструментална диагностика.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение посттромболептичен синдром

За повече информация относно лечението, вижте тези статии:

Алтернативно лечение  и лечение на посттромболептичен синдром с помощта на lekartsv и хирургия.

Предотвратяване

Както виждаме, лечението на ПТФ е безсилна задача. Вероятно много пациенти от съдови хирурзи ще се съгласят с твърдението, че би било по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото сега да се справят с последствията от нея. Но предотвратяването на посттромболептичен синдром е да се предотвратят епизоди на остра венозна тромбоза, която всъщност прилича на изискванията за здравословен начин на живот.

Следните точки се считат за основните правила за предотвратяване на съдовата тромбоза и нейните усложнения:

• Въздържане от лоши навици, независимо дали пие алкохол, пушене или яде грешки. Алкохолизмът и пушенето имат токсичен ефект върху организма, който не може да повлияе не само на качеството на кръвта и състоянието на кръвоносните съдове. Преяждането води до наднормено тегло и повишено натоварване на долните крайници и на всичките им структури (съдове, кости, хрущяли, мускули и др.).
• Предпочитание за балансирана диета. В човешката диета трябва да има голям брой храни с високо съдържание на витамини, минерали, аминокиселини, биофлавоноиди - всички тези вещества, които участват в изграждането на живи клетки и процесите в техния живот. Но броят на ястията, богати на мазнини и въглехидрати, трябва да бъде ограничен, особено ако човек вече има наднормено тегло или диабет.
• В пролетния и зимния период, когато недостатъчното количество хранителни вещества навлиза в тялото ни с хранителни продукти, е необходимо да се подпомогне поддържането на функциите му като се вземат фармацевтични витамин-минерални комплекси.
• Важно е да обърнете внимание на режима на пиене. Недостатъчният прием на течност в организма често води до повишен вискозитет на кръвта. За един ден лекарите препоръчват да се пие най-малко 2 литра вода, включително течността, съдържаща се в напитките, първите курсове, сокове.

В случай на неизправност на LCD, придружена от диария и повръщане, е необходимо да се проведе дехидратираща терапия, която да предотврати кръвосъсирването и кръвните съсиреци.

• Хиподинамията е най-добрият приятел на всички застояли явления, включително венозна недостатъчност. Уседналият начин на живот и заседналата работа водят до забавяне на клетъчния метаболизъм. Следователно, наднорменото тегло, метаболитните нарушения, отслабването на кръвоносните съдове и т.н.

В допълнение към ежедневния комплекс от физически упражнения, струва си да се включат разходки на открито, колоездене, плуване, йога.

По време на уроците в компютър или друг заседнал работа, не забравяйте да се паузи по време на който се препоръчва да се чукам петите на пода, ходи на пръсти, като завъртането от петата до петите, повдигнете коленете си, и т.н.

• Със съществуващите нарушения на съсирването на кръвта от лекар е важно да се вземат антикоагуланти за лечение на венозни заболявания започват без да се налага да се изчака, докато те говорят за себе си всякакви усложнения.

След тромбофлебитичен синдром няма смисъл да се счита за независимо заболяване, тъй като не се проявява само по себе си, а е следствие от остра акутна съдова тромбоза. Но вече тромбозата не е нищо друго освен последица от грешния начин на живот на човек. Патология, чието възникване в повечето случаи може да бъде избегнато. Но ние в нашия живот най-често обръщаме внимание на нашето здраве само когато се появят симптоми на заболяването и превенцията става неотносима, като отстъпва място на терапевтичните процедури.

[31], [32], [33]

Прогноза

Независимо от многото съществуващи методи за консервативно и оперативно лечение на пост-тромботичен синдром, използването на различни нетрадиционни начини за лечение на това заболяване, прогнозата е все още неблагоприятна. Дори ефективните методи на хирургично лечение дават добри резултати само ако пациентът е млад и болестта не е започнала. При унищожаването на клапната апаратура на вените, надеждата за положителен резултат е малка, тъй като подмяната на клапата все още е в процес на разработване.

ПТФ са прогресивно заболяване на вените и единственото, което може да се постигне днес е продължителната ремисия, която е възможна, ако процесът на унищожаване на венозните съдове и техните клапи може да бъде спрян. Силната ремисия в този случай е постижима само ако пациентът последователно и редовно изпълнява всички предписания и препоръки на лекаря.

Дори и най-неприятните симптоми на пост-тромботичен синдром са си отишли, и пациентът усеща значително облекчение да се спре лечението по-рано. В края на краищата, рискът от повторен тромбоза все още остава, както и за да се предотврати повторната поява на заболяването при пациенти в рамките на определен период от време ще трябва да вземат антикоагуланти, насърчаване на разреждане на кръвта и анти-адхезията на тромбоцитите.

Продължителността на антикоагулационната терапия може да бъде различна в зависимост от стадия на заболяването и причините, които го причиняват. Колко дълго пациентът ще трябва да приеме посочените по-горе лекарства и колко често ще е необходимо да се повтаря курса на лечение, определя лекуващия лекар, заради който пациентът ще бъде човек на цял живот. Обикновено лечението отнема най-малко шест месеца, а в случай на повтаряща се тромбоза, антикоагулантите се предписват трайно за цял живот. Ако не направите нищо, болестта ще напредва и скоро човек просто ще стане инвалид.

Най-лошата прогноза при пациенти с трофични язви, защото дълготрайните зарастващи рани привличат бактериална инфекция, която причинява гнойни процеси и тъканна некроза. В някои случаи се развива гангрена и краят трябва да бъде ампутиран. И дори и да не достигне до хроничен възпалителен процес в организма прави свои собствени корекции на здравето и благосъстоянието, което води до разрушаване на имунната система и развитието на алергия.

[34], [35], [36]