Облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит е автоимунно заболяване, което засяга периферните артерии, с напредването на заболяването луменът им започва да се стеснява и кръвообращението се нарушава. Това заболяване се нарича още тромбоангиит или болест на Бюргер.

По време на заболяването често се наблюдават остри периоди, които се заменят с ремисия. Стесняването на артериите води до нарушаване на кръвния поток в крайниците.

В ранните стадии на заболяването, липсата на артериална кръв причинява болка в краката след физическо натоварване, но с течение на времето болката става постоянна, а по краката могат да се появят дългосрочни незарастващи язви и гангрена на стъпалата.

Мъжете на средна възраст са по-податливи на заболяването.

Код по МКБ-10

Облитериращият ендартериит съгласно МКБ 10 е включен в раздел I70 Атеросклероза. Включва: артериолосклеротично заболяване, атерома, облитериращ ендартериит или ендартериит с деформация. Изключва: церебрална, белодробна, коронарна, мезентериална форма на атеросклероза.

Причини за облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит не е достатъчно проучен от специалисти, така че не е възможно да се установят причините за неговото развитие. На първия етап се появява стабилно спастично стесняване на капилярните съдове на долните крайници, особено на стъпалата. С течение на времето започва възпаление в съдовите стени, модифицирани от спазма, в резултат на което вътрешните стени на съда практически се слепват, докато не бъдат напълно блокирани от тромб.

Много експерти са на мнение, че заболяването се причинява от автоантитела (антитела, произвеждани от имунната система към тъканите или протеините на самото тяло), които засягат артериите и задействат процеса на растеж на съединителната тъкан.

Някои експерти смятат, че развитието на облитериращ ендартериит се причинява от тютюнопушене, честа хипотермия и стрес.

Освен това, нараняванията, хроничните инфекции и невритите увеличават риска от развитие на заболяването.

Докато лекари и учени изучавали болестта, те идентифицирали четири възможни причини за развитието ѝ:

• Атеросклероза в ранна възраст
• Инфекции (особено микози), отравяния
• Нарушение на кръвосъсирването
• Алергия към тютюн

Лекарите са идентифицирали и други фактори, които допринасят за развитието на облитериращ ендартериит:

• страст към тютюнопушене или пиене на алкохол;
• пребиваване в състояние на продължителен стрес;
• често и продължително охлаждане на краката;
• ходене в тесни или неудобни обувки;
• дейности, които включват чести наранявания на краката;
• хронични инфекциозни заболявания;
• ежедневна злоупотреба с мазни храни, богати на холестерол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит се проявява предимно със слабост на крайниците, много бърза умора. Когато заболяването се появи, човек може също да забележи силна умора след продължително стоене или ходене, а също така се появява усещане, че краката „бръмчат“.

С напредването на заболяването кожата по крайниците става хладна и суха. В началото крайниците изстиват от време на време, но след това усещането за студ не напуска човек, дори ако е топло облечен или е в горещо време.

По-късно се появяват изтръпване, мравучкане или усещане за пълзене. В напреднали случаи, когато съдовете вече са претърпели значителни промени, температурата на крайниците се различава значително от общата телесна температура.

Поради нарушаване на кръвоснабдяването крайниците стават бледи, студени, пръстите стават синкаво-червени и рязко се различават по цвят от останалата част на тялото.

Друг симптом на заболяването е повишеното изпотяване на засегнатите крайници. В последните етапи се появява болка в пищяла и стъпалото, което принуждава човек често да почива, докато ходи. В медицински план този симптом се нарича интермитентна клаудикация. Наблюдава се силно намаляване на лумена на съдовете на прасеца, което намалява снабдяването с кислород и хранителни вещества към тъканите, причинявайки спазми и силна болка.

Когато облитериращият ендартериит е напреднал, скоростта на ходене намалява и човек може да изминава все по-малко разстояние.

Промените засягат и ноктите, които стават синкави, чупят се бързо и се деформират поради недостатъчно хранене.

С напредването на заболяването пулсиращата сила на артериите върху гърба на стъпалото намалява, което причинява силни крампи, които първоначално притесняват само при ходене, а по-късно и в покой.

Ако не се лекува, заболяването причинява подуване и язви по кожата. Най-опасният симптом на облитериращ ендартериит е тъканната некроза.

Характерен симптом на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит се проявява предимно като изтръпване и чувство на тежест в краката, особено след дълга разходка. По кожата на краката често се появяват настръхване, усещане за студ и повишено изпотяване. В студения сезон крайниците са много студени и болезнени.

Характерен симптом са крампи и силна болка в мускулите на прасеца; след почивка състоянието се нормализира.

[ 8 ], [ 9 ]

Облитериращ ендартериит и атеросклероза

Облитериращият ендартериит засяга малки артерии, плаки не се образуват, за разлика от атеросклерозата, която засяга предимно големи артерии и образува атеросклеротични плаки на някои места на засегнатия съд. При облитериращия ендартериит цялата артерия се спазмира, луменът се стеснява, кръвообращението е затруднено и заболяването прогресира много по-бързо от атеросклерозата.

Облитериращ ендартериит и тромбангиит

Облитериращият ендартериит е известен още като тромбангиит. Мъжете се разболяват от тромбангиит десет пъти по-често от жените. Средната възраст, на която заболяването започва да се проявява, е 30-40 години, но има случаи, когато заболяването е диагностицирано на 15-16 години.

Въпреки това, в допълнение към горните симптоми, основното оплакване на пациентите е остра болка в мускулите на прасеца, която се появява при ходене и дори принуждава човек да спре от болка.

Но нека се върнем към първоначалните признаци на заболяването. Как могат да бъдат разпознати?

Първо, трябва да прегледате кожата на краката си: в патологичните области кожата е по-бледа от здравата кожа и дори може да има синкав оттенък. Краката са студени на допир.

В по-напреднали стадии в областта на стъпалата и глезенните стави се появяват лошо зарастващи язви и некротични участъци, които с течение на времето могат да придобият вида на гангрена.

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници обикновено се разделя на няколко етапа:

• Началният стадий е исхемичен, който се характеризира със забавяне на кръвообращението в крайника. Симптоми на стадий I: динамично нарастващо чувство на умора при ходене, усещане за периодично изтръпване, поява на конвулсивни мускулни потрепвания, студ в долната част на краката.
• Следващият, II етап – нарушения на тъканния трофизъм (лошо снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества). Симптоми: дискомфортът в краката се засилва, появява се болка и в резултат на това – куцота. Кожата на краката придобива синкав цвят, появява се сухота; ноктите променят формата си, стават чупливи и безжизнени.
• Стадий III – поява на некротични зони и язви. Болката в краката е постоянна, особено при легнало положение. Долните крайници забележимо изтъняват, мускулите на прасеца намаляват. Появяват се язви, главно в областта на пръстите.
• Етап IV – развитие на гангрена. Това се случва, ако пациентът не е направил никакви опити за лечение на заболяването.

Съществуват и различни видове облитериращ ендартериит, в зависимост от това колко често се наблюдават болезнените усещания:

• пациентът може да измине от един до няколко километра, преди да почувства болка в краката;
• пациентът изминава не повече от двеста метра;
• болката се появява след 20-30 метра ходене;
• болката е постоянна, по краката се образуват язви;
• Развиват се гангренозни лезии на крайниците.

Облитериращият ендартериит може да се развие постепенно, в продължение на няколко години, или бързо. Последният агресивен вариант на развитие на заболяването е най-опасен.

Облитериращ ендартериит на долните крайници

Облитериращият ендартериит на долните крайници протича циклично, т.е. периодите на обостряне на заболяването се заменят с фази на временно отслабване на тежките симптоми или пълното им изчезване.

Обикновено заболяването е хронично, но в редки случаи се наблюдава остро протичане на заболяването.

В ранните стадии на заболяването не настъпват органични промени в артериите, като са възможни съдови спазми. С течение на времето прогресиращият ендартериит води до частично или пълно запушване на артерията, което води до влошаване на кръвния поток и образуване на язви или гангрена.

Има пет етапа на развитие на облитериращ ендартериит на долните крайници:

• Дистрофия на нервните окончания. На този етап кръвообращението не е нарушено, артериите (в редки случаи, вените) са леко стеснени. На този етап няма изразена клинична проява на заболяването.
• Артериален спазъм. На този етап натоварването върху страничните клонове на кръвоносните съдове се увеличава, което води до появата на първите симптоми на заболяването - бърза умора в краката, постоянно студени крака и с течение на времето може да се появи куцота.
• Разрастване на съединителната тъкан. На този етап всички слоеве на стените на съдовете започват активно да растат, което причинява болка не само след ходене или физическа активност, но и в покой. Пулсацията в артериите на краката намалява значително. Третият стадий на заболяването се счита за напреднал.
• Тромбоза (запушване) на кръвоносните съдове. На този етап започват необратими процеси – тъканна некроза, гангрена.
• На този етап промените започват да засягат съдовете на други органи, по-специално съдовете на сърцето и мозъка.

Диагноза на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит може да се диагностицира още при първия преглед, като се вземат предвид оплакванията на пациента. За потвърждаване на диагнозата, специалистът може да предпише редица допълнителни изследвания:

• реовазография на съдовете – помага за оценка на скоростта на кръвообращението в съдовете.
• артериална ангиография – изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгеноконтрастни вещества
• капилярография - метод, при който капилярите се фотографират, за да се определи състоянието на микроциркулаторното русло
• Доплеров ултразвук - изследване на скоростта на кръвния поток с помощта на ултразвукови импулси

Различни диагностични методи могат да помогнат за установяване на точна диагноза, благодарение на които е възможно да се оцени степента на съдово увреждане. Най-често специалистите прибягват до такива диагностични процедури като:

• сфигмография – записване на вибрациите на артериалните стени, които се появяват при всяко импулсно свиване;
• плетизмография – оценка на съдовото пълнене и тонус;
• капиляроскопия – изследване на микроциркулацията на органите;
• Ангиосканиране – дава представа за параметрите на кръвообращението.

Често диагностичните процедури се предписват комплексно – използва се индивидуален подход, в зависимост от състоянието и благосъстоянието на пациента:

• Ултразвуково изследване с дигитална рентгенография ще помогне да се определи продължителността на заболяването и неговият стадий;
• оценката на импулсите определя характеристиките на енергийните канали;
• вегетативно-резонансната диагностика се използва за откриване на заболяването в началните етапи на неговото развитие;
• Термографията ви позволява да оцените температурните промени върху кожата;
• Диагностиката на Фол представлява електропунктура, която идентифицира и уточнява причинителя на заболяването;
• наблюдение на клинични симптоми, биохимични анализи – позволяват ни да характеризираме функционалността на всички системи в тялото.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит води до пролиферация на съединителната тъкан, но днес в медицината няма лекарство, което би позволило напълно да се отървем от болестта.

По време на лечението процесът на растеж на съединителната тъкан се забавя, което позволява известно облекчаване на състоянието на пациента.

Преди всичко, експертите препоръчват да се откажете от съществуващите лоши навици, особено от тютюнопушенето. Веществата, присъстващи в алкохола и тютюна, влошават състоянието на кръвоносните съдове и допринасят за съдови спазми.

Също така, при облитериращ ендартериит се предписва специална диета, която помага за поддържане на нормално тегло, тъй като излишното телесно тегло само влошава ситуацията. При заболяването е необходимо стриктно да се ограничат сладкишите, брашното, мазните ястия, да се намали калорийното съдържание на храните.

При ендартериит е полезно да се движите повече. Препоръчително е да ходите с спокойно темпо поне 60 минути на ден, въпреки пристъпите на болка.

При поява на силна болка се препоръчва кратка почивка (докато болката отшуми напълно) и продължаване на движението. Полезни са също колоезденето и плуването (при температура на водата поне 24 ^{o C).}

Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на краката - всяка вечер те трябва да се мият с топла вода и сапун, след което сухите крака трябва да се намазват добре с богат крем.

Като лечение могат да се предпишат физиотерапевтични процедури:

• загряване с UHF, токове на Бернар, диатермия, апликации с озокерит и др.,
• баромасаж (излагане на засегнатия крайник на редуващо се високо и ниско налягане в барокамера),
• магнитна терапия (скафандър на Епифанов),
• ултразвуково лечение,
• електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрическо поле в засегнатата област),
• лечение с вода (горчица, бор, сероводород, радон, терпентинови вани по метода на Залманов, контраст и др.),

Лекарят може да препоръча народни средства като спомагателна терапия, но в този случай е по-добре да не се самолекувате, тъй като облитериращият ендартериит има много противопоказания.

Ако лечението е неефективно, лекарят може да предпише хирургично лечение: байпас (създаване на допълнителен байпас в засегнатата област на крайника с помощта на шънтове), симпатектомия (изрязване на части от засегнатите съдове), тромбоинтимектомия (отстраняване на участък от засегнатия съд), ампутация на крайника.

За облитериращ ендартериит се предписват лекарства, които елиминират съдовите спазми, разширяват лумена и намаляват съсирването на кръвта.

Сред тези лекарства се разграничават следните:

• спазмолитици (никотинова киселина, ангиотрофин, редергам и др.);
• хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон);
• антитромботични средства (ацетилсалицилова киселина, кардиомагнил, трентал);
• витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина, токоферол и витамини от група В;
• лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта (хирудовеноз, фибринолизин и др.).

Лекарят предписва лекарства в зависимост от стадия на заболяването и благосъстоянието на пациента.

Ако лекарствената терапия не даде желания ефект или ако пациентът потърси медицинска помощ твърде късно, може да се използва хирургическа интервенция. Следните методи се считат за хирургични лечения:

• симпатектомията е метод за отстраняване на лумбалните нервни възли, който причинява реципрочно разширяване на байпасните съдове и подобрява кръвообращението в засегнатия крак;
• байпас – образуване на изкуствен байпасен участък на засегнатия съд;
• тромбектомия – операция за отстраняване на кръвен съсирек, който е пречка за нормалния кръвоток в съда;
• Ампутацията е екстремна хирургична интервенция, която се извършва в случаи на нарастваща тъканна некроза и развиваща се гангрена, когато процесът на смърт е необратим.

Лечение на облитериращ ендартериит с народни средства

Традиционните лечители препоръчват лечение на облитериращ ендартериит с билкови настойки.

Има много рецепти, сред които можем да подчертаем няколко от най-ефективните:

• сбор за намаляване на болката: мента, лавандула, глог по 3 с.л., мащерка, безсмъртниче, японско пагодово дърво по 2 с.л., татул, ерингий по 1 с.л., бял имел (4 с.л. смесете всички съставки, вземете 2 с.л. от сместа и залейте с вряла вода (3 чаши), оставете да престои два часа, след което прецедете и пийте по непълна чаша 20 минути преди хранене (три пъти на ден)
• сбор за намаляване на спазмите: кимион, зеленика по 1 с.л. от всеки, цветове от глог 2 с.л., листа и стъбла от бял имел 3 с.л.

Смесете всичко, вземете две супени лъжици от сместа и залейте с вряща вода (2 чаши), оставете за два часа. Приемайте прецедената запарка четири пъти на ден, 60 минути след хранене (половин чаша). Курсът на лечение е 14 дни, след това 7-дневна почивка и повторете курса. Общо трябва да се направят три курса, повторно лечение може да се проведе след шест месеца.

Настойки от валериана, копър, жълтениче, жълт кантарион и безсмъртниче ще помогнат за подобряване на състоянието ви (1 супена лъжица от всяка билка на чаша вряща вода, оставете за половин час, пийте през деня).

Тези тинктури помагат за прочистване на кръвоносните съдове и разширяването им.

Билките се използват и за вани за крака.

Сенният прах е ефикасно средство, което помага за намаляване на болката и спазмите в болния крайник. За да приготвите вана, ще ви трябват 300 г сенен прах, който първо слагате в платнена торбичка и заливате с 3 литра вряла вода, оставяте за 60 минути. След това прецедете тинктурата и я разредете с топла вода, правете вана за крака за 20-25 минути.

Сред методите на традиционната медицина, смеси от лечебни растения – билкови препарати – най-често се използват за лечение на заболявания.

Билкова смес за облекчаване на болки в краката:

• лавандула, мента, плодове от глог (по 3 части);
• софора, мащерка, безсмъртниче (по 2 части);
• ерингий и татул (по 1 част от всяко);
• имел (4 части).

Съставките се смесват и се заливат с вряла вода (0,6 л на 2 супени лъжици от сместа). След 2 часа лекарството се прецежда и се консумира 20 минути преди хранене, три пъти дневно, по 200 мл.

Антиспазмолитична инфузия:

• листа от зеленика, кимион (по 1 част от всяко);
• цвят от глог (2 части);
• имел (3 части).

Растенията се комбинират, запарват се с вряла вода (0,5 л на 2 супени лъжици растителен материал) и се оставят да се запарят за 2 часа. Използвайте до 4 пъти на ден, 50-60 минути след хранене, по половин чаша. Курсът на терапия е 14 дни. След едноседмична почивка лечението може да се възобнови. Препоръчва се провеждането на три курса веднъж годишно.

Препоръчва се вместо чай да се пие запарка от копър или фенел, както и жълт кантарион, брезови пъпки и коренище от валериана. Запарката се приготвя и запарва като чай, като през целия ден се консумира по една пълна чаша.

Вани за крака със сено:

- за 300 г нарязано сено вземете 3 литра вряща вода, оставете да се запари за един час. След това прецедете запарката и я изсипете в съд за вани за крака (температурата на запарката трябва да е приблизително равна на телесната температура). Приемайте ваната до половин час.

Разбира се, когато използвате народни средства, не бива да пренебрегвате медицинската помощ. Консултирайте се с лекар, консултирайте се с него какво лечение ще ви подхожда най-добре.

Упражнения за облитериращ ендартериит

Физиотерапията е необходим момент в лечението не само на облитериращ ендартериит, но и гаранция за улесняване на кръвообращението в цялото тяло, стабилизиране на метаболизма. Благодарение на физическите упражнения се отварят нови - байпасни - съдове, които заместват засегнатите.

Терапевтичната физкултура може да се изпълнява в различни изходни позиции: легнало, седнало, изправено или по време на ходене. Препоръчително е по-често да се променя позицията на засегнатия крайник, като се повдига и спуска. Такива упражнения насърчават кръвообращението в съдовете, активират капилярното кръвообращение, премахват сухотата и бледостта на кожата на краката и намаляват болезнените прояви.

При облитериращ ендартериит упражненията се състоят и от дихателни и общи упражнения за цялото тяло. Препоръчва се използване на активни люлки с характер на флексия и екстензия, абдукция, кръгови движения, като се използва натоварването за всички стави. Важно е да се редува мускулното напрежение с последващото им отпускане.

Необходимо е да се правят сутрешни упражнения, както и да се изпълняват упражнения 3 пъти през деня. Значителна роля играе и премереното натоварване на краката под формата на ходене (поне час на ден, можете бавно).

Ако се чувствате уморени, докато правите гимнастика, трябва да дадете на тялото си почивка: насилването да я правите няма да донесе очевидна полза. След известно време трябва да продължите с упражненията.

Превенция на облитериращ ендартериит

Тъй като точната етиология на заболяването е неизвестна, няма специфична превенция на ендартериит. Разработен е обаче набор от общи препоръки, които в много случаи помагат за предотвратяване на развитието на съдови увреждания. Ето основните от тях:

• отърваване от лоши навици (с изключение на тютюнопушене, пиене на алкохол);
• борба с наднорменото тегло;
• изключване на мазни, сладки храни и печени изделия от дневното меню;
• поддържане на физическа активност (плуване, колоездене, гимнастика, ходене);
• поддържане на хигиена на краката (ежедневен душ, евентуално контрастен душ, използване на подхранващи кремове за суха кожа на краката).

Ако човек вече е диагностициран с облитериращ ендартериит, тогава превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на обостряне на заболяването. Какви принципи и промени в начина на живот трябва да се обсъдят в такива случаи:

• необходимо е да се избягва хипотермия и продължително прегряване на краката;
• Препоръчително е да правите упражнения за краката си всеки ден;
• избягвайте наранявания на долните крайници, включително ожулвания при носене на обувки;
• избягвайте храни, богати на холестерол;
• редовно масажирайте стъпалата, пищялите, както и гърба и поясната област;
• Препоръчително е да се следи психическото равновесие, да се избягват стресови ситуации и да не се изнервя.

Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегнат усложнения и негативни последици от облитериращия ендартериит, а също така ще подобри прогнозата на заболяването.

Облитериращият ендартериит, както бе споменато, води до съдови спазми, така че превантивните мерки включват елиминиране на всички дразнители, които могат да провокират спазми, както и намаляване на съдовия тонус, разширяване на периферните съдове и увеличаване на кръвообращението.

Важно е да се поддържа хигиена на краката, да не се стои дълго време в неблагоприятни условия (твърде студен, горещ, влажен климат), краката винаги трябва да са топли, да не замръзват или да се намокрят.

Трябва също да избягвате леки наранявания и да носите удобни обувки, които няма да причинят мехури или ожулвания.

Ако краката ви са склонни да се потят, след измиване се препоръчва да ги избършете с одеколон или спирт (сухата кожа на краката трябва да се смазва ежедневно с мазен крем или вазелин).

Трябва също да избягвате нервни сътресения и психически травми.

Храненето играе важна роля в превенцията на облитериращия ендартериит; мазните, сладките и храните на основата на брашно трябва да бъдат ограничени в диетата.

Прогноза за облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартериит, дори и да бъде открит в началните етапи на развитие, не може да бъде напълно излекуван. В случай на заболяване, лечението, предписано от специалист, ще помогне за забавяне на патологичния процес, което ще спомогне за поддържане на двигателната активност.

Ако заболяването се открие в късен етап, ако не се спазват указанията на лекаря, ако няма лечение, особено ако пациентът продължава да пуши и да пие алкохол, развитието на гангрена и ампутацията на крайника е почти невъзможно да се избегне.

Облитериращият ендартериит най-често засяга краката. Млади мъже и мъже на средна възраст страдат от заболяването. Ендартериитът е доста опасно заболяване и може да причини ампутация на засегнатия крайник, тъй като нарушенията на кръвообращението, стесняването на лумена на артерията, липсата на кислород и хранителни вещества водят до подуване, язви и развитие на гангрена.